胎儿脐动脉、脐静脉、静脉导管多普勒超声诊断及研究PPT课件
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胎儿血流动力学在产科的应用 ppt课件
过期妊娠 羊水过少 妊娠期高血压疾病 胎儿窘迫
AEDV ( absent or reversed end diastolic velocity )
AEDV不仅仅是胎儿－胎盘循环障碍的表现，还 反映胎儿自身循环功能不良，与围产儿预后有密 切关系．
AEDV与FGR、FD、PIH、TTTS、胎儿畸形、染 色体异常、死胎、羊水过少、早产等均相关．
UA较粗,位置确定,易于检出(100%),出现最早,因此研究最多,作用最确 定.
UA的PI、RI、S/D随孕周增加而降低.
异常：血流阻力参数大于各孕周第95百分位数或平均值加２个标准 差．
对脐动脉血流检测临床应用的评价
是一项胎盘功能试验
与胎心监护比较，监护的环节不同 。S/D升高时 胎儿往往处于缺氧的代偿期 ，缺氧进一步加重 ， 表现为胎心监护异常 ，脐动脉阻力指标异常比胎 心监护异常提前2周左右
S/D比值分级：
Ⅰ级：脐动脉血流阻抗小于3，脐动脉血流阻抗处于 正常水平;
Ⅱ级：3<S/D<4,胎儿胎盘循环处于代偿期，尚不会 发生急性胎儿窘迫。应及时治疗，防止病情进一步恶化。
Ⅲ级：当S/D比值大于4 时，将导致围产儿预后不良， 提示胎儿已进入失代偿期，情况许可时应尽早结束妊娠;
Ⅳ级： AEDV又称舒张末期血流缺失 提示围产儿 已进入晚期失代偿，预后极差，并可能已发生围产儿心衰， 随时可发生围产儿死亡。
血流频谱特征 频谱呈正向双峰频谱，因受心 脏心室收缩、心室舒张及心房收缩的影响而形 成两“波”一“谷”。其心室收缩期峰值流速 为55±17 cm／s，心室舒张期峰值流速为 44±17 cm／s，心房收缩期峰值流速 28±16cm／s。
静脉导管是胎儿时期运输高含氧血流的重要通 道，其频谱形态及血流参数可作为判断胎儿循 环发生障碍的参考指标。
AEDV ( absent or reversed end diastolic velocity )
AEDV不仅仅是胎儿－胎盘循环障碍的表现，还 反映胎儿自身循环功能不良，与围产儿预后有密 切关系．
AEDV与FGR、FD、PIH、TTTS、胎儿畸形、染 色体异常、死胎、羊水过少、早产等均相关．
UA较粗,位置确定,易于检出(100%),出现最早,因此研究最多,作用最确 定.
UA的PI、RI、S/D随孕周增加而降低.
异常：血流阻力参数大于各孕周第95百分位数或平均值加２个标准 差．
对脐动脉血流检测临床应用的评价
是一项胎盘功能试验
与胎心监护比较，监护的环节不同 。S/D升高时 胎儿往往处于缺氧的代偿期 ，缺氧进一步加重 ， 表现为胎心监护异常 ，脐动脉阻力指标异常比胎 心监护异常提前2周左右
S/D比值分级：
Ⅰ级：脐动脉血流阻抗小于3，脐动脉血流阻抗处于 正常水平;
Ⅱ级：3<S/D<4,胎儿胎盘循环处于代偿期，尚不会 发生急性胎儿窘迫。应及时治疗，防止病情进一步恶化。
Ⅲ级：当S/D比值大于4 时，将导致围产儿预后不良， 提示胎儿已进入失代偿期，情况许可时应尽早结束妊娠;
Ⅳ级： AEDV又称舒张末期血流缺失 提示围产儿 已进入晚期失代偿，预后极差，并可能已发生围产儿心衰， 随时可发生围产儿死亡。
血流频谱特征 频谱呈正向双峰频谱，因受心 脏心室收缩、心室舒张及心房收缩的影响而形 成两“波”一“谷”。其心室收缩期峰值流速 为55±17 cm／s，心室舒张期峰值流速为 44±17 cm／s，心房收缩期峰值流速 28±16cm／s。
静脉导管是胎儿时期运输高含氧血流的重要通 道，其频谱形态及血流参数可作为判断胎儿循 环发生障碍的参考指标。
胎儿超声心动图ppt课件
不能诊断:
小ASD,小VSD,冠脉异常,主肺动脉间隔缺损,肺动静脉瘘
肺动脉起源异常,肺动脉分支缺如,肺静脉狭窄,部分性肺静脉异位
主动脉-右室交通道,过渡性心内膜垫缺损,半月瓣受损,
流出道狭窄
编辑版ppt
6
常见先心类型
单房心:心房内无房间隔组织，称为单心房（解剖单心房），如房间隔缺损较大，
其血液动力学改变与单心房相同，称为功能性单心房，外科所指的单心房多为共同心房， 即房间隔未发育者。
9
胎儿超声心动图检查
常规检查：首先采用心尖四腔切面(可筛查出60%的CHD) 观察胎儿心脏结构是否正常，筛选CHD，
采用该切面主要观察以下内容： 1：心脏位置。大小。功能及心率是否正常。 2：四个心腔情况，RA RV LA LV 大小是否成比例，室壁运动是否正常。 3：房室瓣情况，二三尖瓣是否处于同样高度，十字交叉结构是否完整， 瓣叶活动是否自如。
7个切面扫查筛选CHD： 心尖四腔 左室流出道 右室流出道 主动脉弓 肺动脉和动脉导管长轴切面 上/下腔长轴切面 三血管切面(常发现流出道狭窄)
上腔 主动脉 肺动脉
编辑版ppt
10
胎儿超声心动图检查
异常提示:
腹部与心房的连接：腹主动脉与下腔静脉位于脊柱的同一侧， 是内脏移位的标志，当脉冲与彩色多普勒显示为漏流时， 可能提示着肺静脉的阻塞。知道有无这种阻塞对产后的处理非常重要。
编辑版ppt
4
胎儿超声心动图检查
超声对胎心畸形的识别能力:
异位 左右心发育不良 肿瘤
心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形)
有难度:
心包积液 闭锁 单心房/室
共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分性心内膜垫缺损
脐血流PPT参考幻灯片
22
图12-1-6，IV级脐动脉血流速度图。可见不仅为AEDV波，且心率低下，此时该 产妇胎儿已极其危险，此时CST表现为阳性(本图为产程中宫缩后30秒所测到2）3 。
六、脐动脉S/D比值异常的治疗方法
1、血管扩张药物的运用
钙离子通道阻滞剂(异搏定) 硝酸脂(消心痛)
2、降低血液粘滞度
血小板抑制剂应用 纤溶活性药的应用
6、在临产后伴有变异减速的孕妇中，胎心率下降期以及到达最低点时的 脐动脉阻力指标明显升高。
7、孕妇临产后，胎心率发生较大幅度变化，也会影响脐动脉阻力指标， 但是变化在正常范围时，对脐动脉血流的影响较少。因此，在分娩期 应用脐动脉阻力指标预测胎儿预后时，要求胎心率变化在正常范围 (110-160次/分)。
频谱分析的显示：多普勒被连接在一个实时光谱分 析器上，频谱图之横轴表示时间；纵轴表示血流方 向及流速大小。根据扒算血管内血流速度、方向及 分布情况，利用现代数字信号处理和计算机成像技 术，形成脐带血流的彩色频谱图。
3
二、超声多普勒的测定的常用数值
1、S/D值：
S：收缩期末最大血流速度
定义
D: 舒张期末最大血流速度
2级动脉血流速度图，可见舒张末期血流速度较I级图像下降，图中另可见反向的脐静脉血 流图。
19
III级脐动脉血流阻抗阻抗力指数S/D>4.0时，将导致 围产儿预后不良，提示胎儿已进入失代偿期。
上图12-1-3，III级动脉血流速度图。可见舒张期末血流速度较II级图像明显下降，整个波
形成尖而陡直，提示胎盘血流灌注量明显不足。
脐动脉血流速度检测的临床应用
——赵秀丽
1
内容
一超声多普勒应用于血流检测的原理 二、 超声多普勒的测定的常用数值 三、 检测方法 四、 胎儿胎盘循环的血液动力学 五、检测脐动脉血流速度的时机 六、脐动脉阻力指数监测对产程胎 儿监护的临床价值
图12-1-6，IV级脐动脉血流速度图。可见不仅为AEDV波，且心率低下，此时该 产妇胎儿已极其危险，此时CST表现为阳性(本图为产程中宫缩后30秒所测到2）3 。
六、脐动脉S/D比值异常的治疗方法
1、血管扩张药物的运用
钙离子通道阻滞剂(异搏定) 硝酸脂(消心痛)
2、降低血液粘滞度
血小板抑制剂应用 纤溶活性药的应用
6、在临产后伴有变异减速的孕妇中，胎心率下降期以及到达最低点时的 脐动脉阻力指标明显升高。
7、孕妇临产后，胎心率发生较大幅度变化，也会影响脐动脉阻力指标， 但是变化在正常范围时，对脐动脉血流的影响较少。因此，在分娩期 应用脐动脉阻力指标预测胎儿预后时，要求胎心率变化在正常范围 (110-160次/分)。
频谱分析的显示：多普勒被连接在一个实时光谱分 析器上，频谱图之横轴表示时间；纵轴表示血流方 向及流速大小。根据扒算血管内血流速度、方向及 分布情况，利用现代数字信号处理和计算机成像技 术，形成脐带血流的彩色频谱图。
3
二、超声多普勒的测定的常用数值
1、S/D值：
S：收缩期末最大血流速度
定义
D: 舒张期末最大血流速度
2级动脉血流速度图，可见舒张末期血流速度较I级图像下降，图中另可见反向的脐静脉血 流图。
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III级脐动脉血流阻抗阻抗力指数S/D>4.0时，将导致 围产儿预后不良，提示胎儿已进入失代偿期。
上图12-1-3，III级动脉血流速度图。可见舒张期末血流速度较II级图像明显下降，整个波
形成尖而陡直，提示胎盘血流灌注量明显不足。
脐动脉血流速度检测的临床应用
——赵秀丽
1
内容
一超声多普勒应用于血流检测的原理 二、 超声多普勒的测定的常用数值 三、 检测方法 四、 胎儿胎盘循环的血液动力学 五、检测脐动脉血流速度的时机 六、脐动脉阻力指数监测对产程胎 儿监护的临床价值
胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究
2023胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究•绪论•胎儿血液循环系统及超声诊断基础•胎儿脐动脉多普勒超声诊断及研究•胎儿脐静脉多普勒超声诊断及研究目•胎儿静脉导管多普勒超声诊断及研究•研究结论与展望录01绪论研究背景与意义针对胎儿宫内生长受限、妊娠期高血压疾病、胎儿贫血等病症的诊断具有重要作用为临床提供更加准确的诊断依据，提高胎儿出生质量胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断技术对孕妇和胎儿的监测具有重要意义国内外研究现状及发展趋势•国外研究情况•静脉导管多普勒超声诊断技术得到了广泛应用•在胎儿生理及病理方面取得了重要进展•针对胎儿心脏血流动力学的深入研究•国内研究情况•逐步推广应用静脉导管多普勒超声诊断技术•对胎儿脐动脉、脐静脉血流动力学的研究不断深入•与国际接轨，开展多中心合作研究研究内容和方法•研究内容•对胎儿脐动脉、脐静脉及静脉导管的血流动力学进行深入研究•分析不同孕期及不同病症对胎儿血流动力学的影响•对胎儿宫内生长受限、妊娠期高血压疾病等病症进行早期诊断及监测•研究方法•建立完整的胎儿脐动脉、脐静脉及静脉导管多普勒超声检测方法•对不同孕期及不同病症的胎儿血流动力学进行检测，并进行分析和比较•对研究结果进行统计学分析，总结规律02胎儿血液循环系统及超声诊断基础胎儿的循环系统由心脏、动脉、静脉和毛细血管组成，分为体循环和肺循环两个循环路径。
胎儿的肝脏、肾脏等实质器官的血流供应主要由门静脉系统完成。
胎儿血液循环系统特点多普勒超声诊断原理是基于多普勒效应，即当超声波遇到运动的目标时，回声的频率会发生变化，通过测量频率的变化可以计算出目标的速度、方向和血流状态等信息。
在胎儿脐动脉、脐静脉和静脉导管的超声诊断中，采用多普勒超声可以检测到血流信号，并计算出血流速度、阻力指数等参数，以评估胎儿的血流动力学状态。
胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声检查是一种常规的产前检查方法，可以通过高频率的探头检测胎儿脐动脉、脐静脉和静脉导管的血流情况。
胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究
胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究胎儿脐动脉和脐静脉是胎儿与母体之间的重要血管，起到输送氧气和营养物质的作用。
在妊娠期间，胎儿的脐动脉和脐静脉的血液流动情况对胎儿的生长和发育起着至关重要的作用。
因此，胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声成为了评估胎儿循环功能和胎盘功能的重要方法。
胎儿脐动脉多普勒超声检查主要包括脐动脉血流速度、S/D比值、RI 和PI等参数的测量。
脐动脉血流速度是指脐动脉内血液的速度，S/D比值是指脐动脉舒张期血液流速与收缩期血液流速的比值，RI和PI是血流阻力指标，反映了胎儿脐动脉血流的排出性。
胎儿脐静脉多普勒超声检查主要包括脐静脉的血流速度和流量等参数的测量。
脐静脉血流速度是指脐静脉内血液的速度，脐静脉流量是指单位时间内脐静脉内流过的血量。
静脉导管多普勒超声检查是评估胎儿和胎盘的静脉循环功能的重要方法。
通过观察和测量脐静脉和其他静脉的血流速度和流量等参数，可以获得胎儿和胎盘的血液循环情况。
胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声的研究表明，胎儿脐动脉的S/D比值、RI和PI等参数在不同妊娠期的变化较大，同时，这些参数也会受到胎盘功能和母体内环境等因素的影响。
因此，在妊娠期间定期进行胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声检查可以提供宝贵的医学信息，帮助医生评估胎儿的生长和发育，及时发现和处理各种胎儿循环功能异常和胎盘功能异常。
总之，胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声是一种重要的临床检查方法，能够评估胎儿的循环功能和胎盘功能。
它在产前评估胎儿的生长和发育、判断胎儿健康状况、预测胎盘功能不全等方面起着重要的作用。
未来还需要进一步深入研究脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声的应用价值和技术改进，为临床医生提供更准确、可靠的诊断和治疗依据。
胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及
测的重要手段之一，对于评估胎儿健康状况和预测不良妊娠结局具有重
要意义。
02
胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多 普勒超声检查技术
检查前准备
01
02
03
04
预约时间
提前预约检查时间，确保检查 流程顺利进行。
准备物品
准备超声仪器、耦合剂、纸巾 等检查所需物品。
孕妇准备
孕妇无需特殊准备，建议穿着 宽松舒适的衣物。
详细描述
在胎儿宫内发育异常的情况下，多普勒超声可以检测胎儿的 器官和组织发育情况，如脑积水、心脏畸形等。通过这种检 查，医生可以发现胎儿是否存在发育异常的情况，并制定相 应的治疗方案。
05
胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多 普勒超声的局限性及未来发展
方向
技术局限性及解决方法
技术局限性
高技术要求：多普勒超声技术需要专业训练的人员进行操作，才能确保结果的准确 性和可靠性。
适应症与禁忌症
了解检查的适应症和禁忌症，如 孕妇腹部皮肤破损、出血等情况
应避免进行检查。
安全性考虑
多普勒超声检查是一种无创性检 查，对胎儿没有不良影响，但仍 需注意控制检查时间和功率，避
免不必要的照射。
检查结果解读
检查结果需要由专业医生进行解 读，如有异常情况需及时进行诊
断和治疗。
03
胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多 普勒超声正常参考值及临床意
义Hale Waihona Puke 正常参考值收缩期最大血流速度（ cm/s）
S/D比值＜3，RI＜0.67，PI＜ 1.24。
舒张期最大血流速度（ cm/s）
S/D比值＜2.6，RI＜0.62，PI ＜0.85。
平均血流速度（cm/s）
S/D比值＜3.4，RI＜0.71，PI ＜1.4。
胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断及研究
02
该技术可以检测出胎儿是否存在血流动力学异常，如脐带受压、胎儿贫血等， 从而及时采取相应的治疗措施，保障母婴健康。
03
该技术还可以评估胎儿的健康状况，预测是否存在宫内生长受限、胎儿缺氧等 风险，为临床提供更加准确、可靠的诊断依据。
03
胎儿脐动脉脐静脉血流动力学及超声 表现
胎儿脐动脉脐静脉血流动力学特点
胎儿超声诊断基础
超声诊断是通过声波的反射和传播来检测人体内部结构的 一种方法。
在胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断中，使用多 普勒效应来检测脐动脉和脐静脉的血流情况，从而了解胎 儿的血液循环状况。
胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断技术
01
胎儿脐动脉脐静脉静脉导管多普勒超声诊断技术是通过使用多普勒超声仪器， 对孕妇进行一系列检查，以了解胎儿脐动脉和脐静脉的血流情况。
妊娠反应
妊娠反应是孕妇是否健康的重要指标，也是早期筛查的参考因 素之一。
THANKS
谢谢您的观看
超声检查可以检测到静脉导管血流异常，为临床提供重要诊 断依据。
胎儿静脉导管血流与胎儿生长发育的关系
研究表明，胎儿静脉导管血流与胎 儿生长发育密切相关，其中，搏动 指数和阻力指数等血流参数可作为 预测胎儿生长受限的指标。
VS
通过监测胎儿静脉导管血流，可以 早期发现胎儿生长受限等异常情况 ，为临床提供及时有效的诊断和治 疗方案。
胎儿脐动脉血流异常的超声表现Байду номын сангаас
胎儿脐动脉血流异常主要表现为血流速度过快、搏动指数过高、阻力指数过 高，可能提示胎儿缺氧或生长发育受限等问题。
胎儿脐静脉血流异常的超声表现
胎儿脐静脉血流异常主要表现为血流速度过慢、搏动指数过低、阻力指数过 低，可能提示胎儿存在先天性心脏病等问题。
超声多普勒检测胎儿脐血流及.pptx
第5页/共27页
围产儿死
AEDV提
亡率 40%。
舒张末期 脐动脉血流缺失
示胎盘血 管外周阻 力极高、
应及时终（absent end-diastolic严重胎盘
止妊娠 velocity, AEDV） t 功能障碍
第6页/共27页
Company Logo
诊断价值
1.围产儿结局 S/D↑→Apgar评分低，胎儿宫内状态不安全（晚减， 脐动脉pH低），转入NICU几率高
第17页/共27页
• 2周前要求行脐血穿刺，术中B超监测示平卧1分钟后胎儿心率明显下降，胎儿脐动脉舒张末期血流消失。 • 脐血穿刺示46，XN
第18页/共27页
23w
第19页/共27页
25w
第20页/共27页
27+w
第21页/共27页
29w
• FGR? • 胎儿脐血流异常 • 胎儿大脑中动脉血流
第13页/共27页
处理AEDV
• <28w —尽量 维持28周
第14页/共27页
处理AEDV
第15页/共27页
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处理
• 分娩方式 胎儿耐受能力差——剖宫产
第16页/共27页
病例 • 主诉：停经31+1周，B超示胎儿小于孕周8+周伴脐血流异常6+周 • 平素月经规律，LMP2011-8-22，停经30+天尿HCG（+），
EDC2012-5-29，孕12周查B超核对孕周无误。唐筛低危。停经23周B超 示腹围、股骨长明显小于孕周2+周，甲状腺功能示TSH4.01uIU/L,考虑 亚甲减，口服优甲乐。孕25周、孕27+周复查B超均提示腹围、股骨长小 于孕周2+周，脐血流阻力增高，予静脉营养治疗。拒绝行胎儿染色体检 查。排畸彩超未见异常。门诊两次血压>140/90mmHg,24小时尿蛋白定 量0.04g/24h,诊断妊娠期高血压。
围产儿死
AEDV提
亡率 40%。
舒张末期 脐动脉血流缺失
示胎盘血 管外周阻 力极高、
应及时终（absent end-diastolic严重胎盘
止妊娠 velocity, AEDV） t 功能障碍
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诊断价值
1.围产儿结局 S/D↑→Apgar评分低，胎儿宫内状态不安全（晚减， 脐动脉pH低），转入NICU几率高
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• 2周前要求行脐血穿刺，术中B超监测示平卧1分钟后胎儿心率明显下降，胎儿脐动脉舒张末期血流消失。 • 脐血穿刺示46，XN
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23w
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25w
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27+w
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29w
• FGR? • 胎儿脐血流异常 • 胎儿大脑中动脉血流
第13页/共27页
处理AEDV
• <28w —尽量 维持28周
第14页/共27页
处理AEDV
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处理
• 分娩方式 胎儿耐受能力差——剖宫产
第16页/共27页
病例 • 主诉：停经31+1周，B超示胎儿小于孕周8+周伴脐血流异常6+周 • 平素月经规律，LMP2011-8-22，停经30+天尿HCG（+），
EDC2012-5-29，孕12周查B超核对孕周无误。唐筛低危。停经23周B超 示腹围、股骨长明显小于孕周2+周，甲状腺功能示TSH4.01uIU/L,考虑 亚甲减，口服优甲乐。孕25周、孕27+周复查B超均提示腹围、股骨长小 于孕周2+周，脐血流阻力增高，予静脉营养治疗。拒绝行胎儿染色体检 查。排畸彩超未见异常。门诊两次血压>140/90mmHg,24小时尿蛋白定 量0.04g/24h,诊断妊娠期高血压。
多普勒超声在胎儿血流动力学的应用ppt课件
学习交流
4
胎儿脐带血流
• 脐动脉频谱反映了胎盘的循环状态，舒张期血流 随孕周而逐渐增加，RI逐渐变小。
• 凡是引起胎盘绒毛小血管阻塞的病变均可造成脐 动脉舒张期血流减少、消失或反向运动，并于多 普勒频谱反映出来
• 正常16周以后总有舒张期血流，病变的脐动脉频 谱表现为RI升高、舒张期血流消失甚至反向血流。
PPT学习交流
19
心率变化对RI有无影响？
• 胎儿心率升高时，舒张期血流增加，RI降低。 • 胎儿心率降低时，舒张期血流减少，RI升高。
• 脑动脉阻力指数CRI/脐动脉URI比值不受心率影响
PPT学习交流
20
测量大脑动脉RI的血管选择
• 脑动脉参数的测量可以取自大脑中动脉或前动脉， 甚至可以取颈内动脉的颅内支。
•
• 正常胎儿，大脑中动脉的RI高于前动脉和后动脉， 在病理状态下脑动脉扩张，多普勒选用不同脑动 脉测量RI的误差小于5-10%，并不影响结论的正确 性。但是连续观察比较时应该选用同一个血管。
PPT学习交流
21
• 胎儿正常情况下脑动脉和脐动脉相比：大脑动脉 的血管壁舒张的顺应性（弹性）低，所以MCA收缩 期速度高，RI升高
2
目前多普勒研究的重点
• DV、DA、MCA血流形态参数和FGR、畸形、宫内缺 氧的相关性
• 血气分析：PH、BE、PCO2、PCO2血氧饱 和度血 气分析和超声多普勒改变的相关性
• AO、DA的多普勒频谱，VTI改变
• 子宫动脉多普勒形态
PPT学习交流
3
• 脐动脉多普勒取样位置的影响： • 在胎盘端RI偏低， • 在腹壁端RI偏高， • 但是差别没有临床意义
• 脐静脉测量不应取腹壁段，因多普勒测量在腹壁 段可见临近脐动脉搏动引起的脐静脉搏动，但是 在腹壁两侧的脐静脉未见这种变化。
4
胎儿脐带血流
• 脐动脉频谱反映了胎盘的循环状态，舒张期血流 随孕周而逐渐增加，RI逐渐变小。
• 凡是引起胎盘绒毛小血管阻塞的病变均可造成脐 动脉舒张期血流减少、消失或反向运动，并于多 普勒频谱反映出来
• 正常16周以后总有舒张期血流，病变的脐动脉频 谱表现为RI升高、舒张期血流消失甚至反向血流。
PPT学习交流
19
心率变化对RI有无影响？
• 胎儿心率升高时，舒张期血流增加，RI降低。 • 胎儿心率降低时，舒张期血流减少，RI升高。
• 脑动脉阻力指数CRI/脐动脉URI比值不受心率影响
PPT学习交流
20
测量大脑动脉RI的血管选择
• 脑动脉参数的测量可以取自大脑中动脉或前动脉， 甚至可以取颈内动脉的颅内支。
•
• 正常胎儿，大脑中动脉的RI高于前动脉和后动脉， 在病理状态下脑动脉扩张，多普勒选用不同脑动 脉测量RI的误差小于5-10%，并不影响结论的正确 性。但是连续观察比较时应该选用同一个血管。
PPT学习交流
21
• 胎儿正常情况下脑动脉和脐动脉相比：大脑动脉 的血管壁舒张的顺应性（弹性）低，所以MCA收缩 期速度高，RI升高
2
目前多普勒研究的重点
• DV、DA、MCA血流形态参数和FGR、畸形、宫内缺 氧的相关性
• 血气分析：PH、BE、PCO2、PCO2血氧饱 和度血 气分析和超声多普勒改变的相关性
• AO、DA的多普勒频谱，VTI改变
• 子宫动脉多普勒形态
PPT学习交流
3
• 脐动脉多普勒取样位置的影响： • 在胎盘端RI偏低， • 在腹壁端RI偏高， • 但是差别没有临床意义
• 脐静脉测量不应取腹壁段，因多普勒测量在腹壁 段可见临近脐动脉搏动引起的脐静脉搏动，但是 在腹壁两侧的脐静脉未见这种变化。
脐血流 PPT
2、在正常妊娠孕妇临产后，宫缩前、中、后的脐动脉指标之间无明显差， 但是，如果宫缩时脐动脉的阻力指标升高，提示着围产儿预后不良。
3、在临床产后孕妇伴有脐动脉阻力指标升高者的围产儿预后不良，主要 表现为胎儿窘迫，Apgar评分降低，羊水粪染的发生率升高，等等。
4、在孕妇临产后伴有早期减速者，脐动脉阻力指标无明显改变，说明在 胎头受压时，脐动脉血流无明显改变。
III级脐动脉血流阻抗阻抗力指数S/D>4.0时，将导致 围产儿预后不良，提示胎儿已进入失代偿期。
上图12-1-3，III级动脉血流速度图。可见舒张期末血流速度较II级图像明显下降，整个波 形成尖而陡直，提示胎盘血流灌注量明显不足。
IV级又称舒张末期血流动力学缺失波型(AEDV)
当(AEDV)出现时，提示胎儿预后极差，临床上应高度警惕，发生(AEDV) 时，临床应及时终止妊娠。
脐静脉 胎盘血流 胎心血流 母体腹主动脉血流图
按信号显示方式分为两类：包络线法；频谱图法
图4-2-1 包络线法信号显示方式
图4-2-2，频谱图法信号显示方式
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
图6-2-1A,标准脐动脉血流速度频谱图(脐动脉S/D比值正常）。可见各波峰值一 致，谷底光滑，中间开窗；底边无光的特征脐动脉速度性分布。
3、PI值：搏动指数 PI=(S-D)/平均血流速度
体现：心脏舒张期血流速度下降幅度与平均速度的比例关系。
4、FVR(快速血流量比）：描述血管中快速射血期的射血
占整个搏动周期射血量的比例的参数。
三、检测方法
1、标准脐动脉血 流速度频谱图
峰值一致 谷底光滑 中间开窗 底边无光 方向一致
2、其他血流频谱图
3、在临床产后孕妇伴有脐动脉阻力指标升高者的围产儿预后不良，主要 表现为胎儿窘迫，Apgar评分降低，羊水粪染的发生率升高，等等。
4、在孕妇临产后伴有早期减速者，脐动脉阻力指标无明显改变，说明在 胎头受压时，脐动脉血流无明显改变。
III级脐动脉血流阻抗阻抗力指数S/D>4.0时，将导致 围产儿预后不良，提示胎儿已进入失代偿期。
上图12-1-3，III级动脉血流速度图。可见舒张期末血流速度较II级图像明显下降，整个波 形成尖而陡直，提示胎盘血流灌注量明显不足。
IV级又称舒张末期血流动力学缺失波型(AEDV)
当(AEDV)出现时，提示胎儿预后极差，临床上应高度警惕，发生(AEDV) 时，临床应及时终止妊娠。
脐静脉 胎盘血流 胎心血流 母体腹主动脉血流图
按信号显示方式分为两类：包络线法；频谱图法
图4-2-1 包络线法信号显示方式
图4-2-2，频谱图法信号显示方式
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
图6-2-1A,标准脐动脉血流速度频谱图(脐动脉S/D比值正常）。可见各波峰值一 致，谷底光滑，中间开窗；底边无光的特征脐动脉速度性分布。
3、PI值：搏动指数 PI=(S-D)/平均血流速度
体现：心脏舒张期血流速度下降幅度与平均速度的比例关系。
4、FVR(快速血流量比）：描述血管中快速射血期的射血
占整个搏动周期射血量的比例的参数。
三、检测方法
1、标准脐动脉血 流速度频谱图
峰值一致 谷底光滑 中间开窗 底边无光 方向一致
2、其他血流频谱图
胎儿脐动脉、脐静脉、静脉
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11
研究分析发现SGA可能与胎盘存在血管 组织损害有关。母亲高血压及伴IUGR时， 可出现血管内皮细胞损伤，全身小动脉 痉挛，造成胎盘绒毛小动脉痉挛、梗塞、 水肿、血管腔狭窄、胎盘绒毛面积和绒 毛毛细血管面积明显减少，胎盘功能下 降，是增加胎盘血管阻力的主要因素。
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12
胎儿-胎盘循环阻力增加可导致胎儿缺氧、 缺血改变。
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13
预测胎儿心功能不全和胎儿宫内窘迫
脐动脉血流频谱舒张末期血流速度反转 是胎儿异常的预兆
胎儿心功能不全、有右心充盈障碍、充 血性心力衰竭、宫内窒息的胎儿发现脐 动脉血流频谱舒张末期波形缺如或反转
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14
与脐静脉、静脉导管、大脑中动脉的联 合检测研究发现，这类心功能不全的胎 儿，存在严重缺氧，呈现低氧血征，宫 内死亡率极高。胎儿脐动脉血流监测还 是胎儿宫内窘迫的重要预测指标。
脐静脉血流量（ml/min） = VTI × A × 60
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20
脐静脉胎重血流量[ml/（min·kg）] = VTI × A ×60/kg
胎儿重量由胎儿股骨径、腹围、双顶径 计算得出
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21
检测脐静脉血流意义
多普勒超声根据大量实验及临床研究已 经证实，从妊娠18周~40周，脐静脉血流 量随孕龄增加呈指数曲线形增加（r = 0.86），并且在胎儿后期并不减少。脐静 脉血流与胎儿体重呈线性增加（r = 0.77）。脐动脉血流比例随胎龄增加逐渐 减小，说明胎盘阻力减小，但与脐静脉 血流量无明显相关性
脐静脉血流频谱呈持续血流，方向与脐动 脉相反。反映胎盘向胎体血流供应流量， 即随胎龄增加，血流量增加，检测血流 速度即增加，至孕37~38周达最大值。正 常胎儿血流量恒定，为每千克胎重每分 钟100~120ml（100~120ml/（min·kg））。
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• 观察提示脐动脉舒张末血流缺损和反转的预后 较差，特别是神经系统发育异常
脐静脉超声检测
正常脐静脉
脐静脉起于胎盘，与脐动脉走行于脐带内，连 接胎儿脐部，穿行胎儿腹部终止于静脉导管。 反映胎儿组织灌注，以及正常发育和循环状态。
脐静脉血流频谱特点
脐静脉血流频谱呈持续血流，方向与脐动脉相 反。反映胎盘向胎体血流供应流量，即随胎龄 增加，血流量增加，检测血流速度即增加，至 孕37~38周达最大值（100~120ml/ （min·kg））。
4．收缩期最大血流峰值速度/舒张末期血流峰值 速度（S/D） 计算方法： Vmax S/D = ————— Vmin
5．搏动指数（PI）计算方法： Vmax - Vmin PI = —————— Vmean
6．阻力指数（RI） 计算方法： Vmax - Vmin RI = —————— Vmax
心律失常所致改变
• 正常胎儿脐动脉血流频谱S/D比值与心率变化呈 反比关系，即胎儿心率增加，S/D比值较低，胎 儿心率减低，S/D比值增加。这种反比关系可作 为预测胎儿胎盘功能不全和心功能不全的指标。 • 胎儿心律不齐时，脐动脉血流频谱可显示波动 峰时不规律，此时，可检出有效心排出量的下 降。
脐动脉舒张末血流缺损和反转的预后
正常脐动脉血流频谱特点
正常发育胎儿心律规整的前提下，脐动脉血流频 谱呈连续单向双期血流频谱，即由同方向的两 个波峰组成，收缩期波峰较高，称S峰，舒张期 波峰为持续平坦低波，称D峰。
脐动脉血流检测
• 1．收缩期血流峰值速度（Vmax） • 2．舒张末期血流峰值速度（Vmin） • 3．平均血流速度（Vmean）
脐动脉血流特点
• 胎儿是不断发育生长的，脐动脉血流量即随其 增加。表现脐动脉峰值血流速度增大。 • 任何影响胎儿发育的异常，减少胎儿血流量都 可使脐动脉峰值血流速度减低。 • S/D主要反映胎儿-胎盘血流阻力，因此，在胎 体侧S/D比值最大，而在胎盘侧S/D比值最低。 且S/D比值随胎龄增加而降低。 • PI与RI亦反映胎盘阻力，随胎龄增加而减低。
• 胎儿-胎盘循环阻力增加可导致胎儿缺氧、缺血 改变。
预测胎儿心功能不全和胎儿宫内窘迫
• 脐动脉血流频谱舒张末期血流速度反转是胎儿 异常的预兆 • 胎儿心功能不全、有右心充盈障碍、充血性心 力衰竭、宫内窒息的胎儿发现脐动脉血流频谱 舒张末期波形缺如或反转
• 与脐静脉、静脉导管、大脑中动脉的联合检测 研究发现，这类心功能不全的胎儿，存在严重 缺氧，呈现低氧血征，宫内死亡率极高。胎儿 脐动脉血流监测还是胎儿宫内窘迫的重要预测 指标。
正常脐静脉血流量
• 正常胎儿脐静脉血流量随胎龄增加而增加，从 20周到36周，几乎增加7倍（从 20周 33.2 (SD, 15.2) mL/min 到36周221.0 (SD, 32.8) mL/min ）。而脐静脉血流量每千克体重随孕龄 减少，
• Boito报道从117.5 (SD, 33.6) mL/min·kg 到 78.3 (SD, 12.4) mL/min·kg。Ferrazzi 报道 从20周128.7 ml/min/kg 到38周 104.2 ml/min/kg。结果的差异表明计算脐静脉直径、 平均流速和脐静脉血流在观察者内存在一定程 度易变性。
检测脐静脉血流意义
• 多普勒超声根据大量实验及临床研究已经证实， 从妊娠18周~40周，脐静脉血流量随孕龄增加呈 指数曲线形增加（r = 0.86），并且在胎儿后 期并不减少。脐静脉血流与胎儿体重呈线性增 加（r = 0.77）。脐动脉血流比例随胎龄增加 逐渐减小，说明胎盘阻力减小，但与脐静脉血 流量无明显相关性
脐静脉血流量测定
• 频谱多普勒超声检测脐静脉平均血流速度积分 （VTI），通常为1秒钟内；二维超声测量脐静 脉血管横截面积（A）（可先测脐静脉血管直径， 然后代入面积公式计算）。脐静脉血流量（UVF） 计算： 脐静脉血流量（ml/min） = VTI × A × 60
脐静脉胎重血流量[ml/（min·kg）] = VTI × A ×60/kg • 胎儿重量由胎儿股骨径、腹围、双顶径计算得 出
胎儿脐动脉、脐静脉、静脉 导管多普勒超声诊断及研究
首都医科大学附属北京朝阳医院 超声医学科 吴雅峰
• 胎儿与母体的物质交换主要通过脐动、静脉。 脐动、静脉血流受胎盘和胎儿本身心血管状态 影响。检测脐动、静脉血流可帮助产科医生了 解胎儿血液循环和胎盘功能状况，也是判定胎 儿心血管是否异常的间接征象。
脐动脉超声检
测
• 正常脐动脉血流
脐动脉是由胎儿左右髂动脉发出汇入通过 脐部，与胎儿胎盘静脉汇合，组成脐带。正常 脐带内有两条脐动脉，一条脐静脉。
• 脐动脉下游与胎盘连接，上游与胎体连接，因 此，其血流动力学改变即反映下游胎盘对脐动 脉血流的阻力，又反映了上游胎儿血液循环异 常所致波形特点。 • 正常妊娠随孕周增加，胎盘逐渐发育成熟，胎 盘血流量亦增加，胎盘脐带阻力逐渐下降以保 证胎儿发育的血流供应。
检测脐动脉血流意义
• 评估胎儿发育
研究表明脐动脉S/D比值、PI、RI随胎龄增 加而逐渐下降。而宫内发育迟缓的小于孕龄胎 儿（SGA）与适龄胎儿对照，随孕龄增加，S/D 比值反而呈增加趋势。此参数较测量双顶径和 腹围评估胎儿是否为SGA，可在更早期孕龄提示 宫内发育迟缓。
• 研究分析发现SGA可能与胎盘存在血管组织损害 有关。母亲高血压及伴IUGR时，可出现血管内 皮细胞损伤，全身小动脉痉挛，造成胎盘绒毛 小动脉痉挛、梗塞、水肿、血管腔狭窄、胎盘 绒毛面积和绒毛毛细血管面积明显减少，胎盘 功能下降，是增加胎盘血管阻力的主要因素。
• 通过同时计算静脉导管绝对血流比例发现静脉 导管血流量随孕周增高而增大（从23.2+/-9.6 ml/min 到 43.5+/-21.5 ml/min），表明脐静 脉血流量每千克体重随孕龄减少，是由于脐静 脉血流向静脉导管分流量增大所致。
脐静脉超声检测
正常脐静脉
脐静脉起于胎盘，与脐动脉走行于脐带内，连 接胎儿脐部，穿行胎儿腹部终止于静脉导管。 反映胎儿组织灌注，以及正常发育和循环状态。
脐静脉血流频谱特点
脐静脉血流频谱呈持续血流，方向与脐动脉相 反。反映胎盘向胎体血流供应流量，即随胎龄 增加，血流量增加，检测血流速度即增加，至 孕37~38周达最大值（100~120ml/ （min·kg））。
4．收缩期最大血流峰值速度/舒张末期血流峰值 速度（S/D） 计算方法： Vmax S/D = ————— Vmin
5．搏动指数（PI）计算方法： Vmax - Vmin PI = —————— Vmean
6．阻力指数（RI） 计算方法： Vmax - Vmin RI = —————— Vmax
心律失常所致改变
• 正常胎儿脐动脉血流频谱S/D比值与心率变化呈 反比关系，即胎儿心率增加，S/D比值较低，胎 儿心率减低，S/D比值增加。这种反比关系可作 为预测胎儿胎盘功能不全和心功能不全的指标。 • 胎儿心律不齐时，脐动脉血流频谱可显示波动 峰时不规律，此时，可检出有效心排出量的下 降。
脐动脉舒张末血流缺损和反转的预后
正常脐动脉血流频谱特点
正常发育胎儿心律规整的前提下，脐动脉血流频 谱呈连续单向双期血流频谱，即由同方向的两 个波峰组成，收缩期波峰较高，称S峰，舒张期 波峰为持续平坦低波，称D峰。
脐动脉血流检测
• 1．收缩期血流峰值速度（Vmax） • 2．舒张末期血流峰值速度（Vmin） • 3．平均血流速度（Vmean）
脐动脉血流特点
• 胎儿是不断发育生长的，脐动脉血流量即随其 增加。表现脐动脉峰值血流速度增大。 • 任何影响胎儿发育的异常，减少胎儿血流量都 可使脐动脉峰值血流速度减低。 • S/D主要反映胎儿-胎盘血流阻力，因此，在胎 体侧S/D比值最大，而在胎盘侧S/D比值最低。 且S/D比值随胎龄增加而降低。 • PI与RI亦反映胎盘阻力，随胎龄增加而减低。
• 胎儿-胎盘循环阻力增加可导致胎儿缺氧、缺血 改变。
预测胎儿心功能不全和胎儿宫内窘迫
• 脐动脉血流频谱舒张末期血流速度反转是胎儿 异常的预兆 • 胎儿心功能不全、有右心充盈障碍、充血性心 力衰竭、宫内窒息的胎儿发现脐动脉血流频谱 舒张末期波形缺如或反转
• 与脐静脉、静脉导管、大脑中动脉的联合检测 研究发现，这类心功能不全的胎儿，存在严重 缺氧，呈现低氧血征，宫内死亡率极高。胎儿 脐动脉血流监测还是胎儿宫内窘迫的重要预测 指标。
正常脐静脉血流量
• 正常胎儿脐静脉血流量随胎龄增加而增加，从 20周到36周，几乎增加7倍（从 20周 33.2 (SD, 15.2) mL/min 到36周221.0 (SD, 32.8) mL/min ）。而脐静脉血流量每千克体重随孕龄 减少，
• Boito报道从117.5 (SD, 33.6) mL/min·kg 到 78.3 (SD, 12.4) mL/min·kg。Ferrazzi 报道 从20周128.7 ml/min/kg 到38周 104.2 ml/min/kg。结果的差异表明计算脐静脉直径、 平均流速和脐静脉血流在观察者内存在一定程 度易变性。
检测脐静脉血流意义
• 多普勒超声根据大量实验及临床研究已经证实， 从妊娠18周~40周，脐静脉血流量随孕龄增加呈 指数曲线形增加（r = 0.86），并且在胎儿后 期并不减少。脐静脉血流与胎儿体重呈线性增 加（r = 0.77）。脐动脉血流比例随胎龄增加 逐渐减小，说明胎盘阻力减小，但与脐静脉血 流量无明显相关性
脐静脉血流量测定
• 频谱多普勒超声检测脐静脉平均血流速度积分 （VTI），通常为1秒钟内；二维超声测量脐静 脉血管横截面积（A）（可先测脐静脉血管直径， 然后代入面积公式计算）。脐静脉血流量（UVF） 计算： 脐静脉血流量（ml/min） = VTI × A × 60
脐静脉胎重血流量[ml/（min·kg）] = VTI × A ×60/kg • 胎儿重量由胎儿股骨径、腹围、双顶径计算得 出
胎儿脐动脉、脐静脉、静脉 导管多普勒超声诊断及研究
首都医科大学附属北京朝阳医院 超声医学科 吴雅峰
• 胎儿与母体的物质交换主要通过脐动、静脉。 脐动、静脉血流受胎盘和胎儿本身心血管状态 影响。检测脐动、静脉血流可帮助产科医生了 解胎儿血液循环和胎盘功能状况，也是判定胎 儿心血管是否异常的间接征象。
脐动脉超声检
测
• 正常脐动脉血流
脐动脉是由胎儿左右髂动脉发出汇入通过 脐部，与胎儿胎盘静脉汇合，组成脐带。正常 脐带内有两条脐动脉，一条脐静脉。
• 脐动脉下游与胎盘连接，上游与胎体连接，因 此，其血流动力学改变即反映下游胎盘对脐动 脉血流的阻力，又反映了上游胎儿血液循环异 常所致波形特点。 • 正常妊娠随孕周增加，胎盘逐渐发育成熟，胎 盘血流量亦增加，胎盘脐带阻力逐渐下降以保 证胎儿发育的血流供应。
检测脐动脉血流意义
• 评估胎儿发育
研究表明脐动脉S/D比值、PI、RI随胎龄增 加而逐渐下降。而宫内发育迟缓的小于孕龄胎 儿（SGA）与适龄胎儿对照，随孕龄增加，S/D 比值反而呈增加趋势。此参数较测量双顶径和 腹围评估胎儿是否为SGA，可在更早期孕龄提示 宫内发育迟缓。
• 研究分析发现SGA可能与胎盘存在血管组织损害 有关。母亲高血压及伴IUGR时，可出现血管内 皮细胞损伤，全身小动脉痉挛，造成胎盘绒毛 小动脉痉挛、梗塞、水肿、血管腔狭窄、胎盘 绒毛面积和绒毛毛细血管面积明显减少，胎盘 功能下降，是增加胎盘血管阻力的主要因素。
• 通过同时计算静脉导管绝对血流比例发现静脉 导管血流量随孕周增高而增大（从23.2+/-9.6 ml/min 到 43.5+/-21.5 ml/min），表明脐静 脉血流量每千克体重随孕龄减少，是由于脐静 脉血流向静脉导管分流量增大所致。