胎儿脐动脉、脐静脉、静脉导管多普勒超声诊断及研究PPT课件
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• 观察提示脐动脉舒张末血流缺损和反转的预后 较差，特别是神经系统发育异常
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脐静脉超声检测
正常脐静脉
脐静脉起于胎盘，与脐动脉走行于脐带内，连 接胎儿脐部，穿行胎儿腹部终止于静脉导管。 反映胎儿组织灌注，以及正常发育和循环状态。
脐静脉血流频谱特点
脐静脉血流频谱呈持续血流，方向与脐动脉相 反。反映胎盘向胎体血流供应流量，即随胎龄 增加，血流量增加，检测血流速度即增加，至 孕37~38周达最大值。正常胎儿血流量恒定，为 每千克胎重每分钟100~120ml（100~120ml/ （min·kg））。
• 胎儿-胎盘循环阻力增加可导致胎儿缺氧、缺血 改变。
预测胎儿心功能不全和胎儿宫内窘迫
• 脐动脉血流频谱舒张末期血流速度反转是胎儿 异常的预兆 • 胎儿心功能不全、有右心充盈障碍、充血性心 力衰竭、宫内窒息的胎儿发现脐动脉血流频谱 舒张末期波形缺如或反转
• 与脐静脉、静脉导管、大脑中动脉的联合检测 研究发现，这类心功能不全的胎儿，存在严重 缺氧，呈现低氧血征，宫内死亡率极高。胎儿 脐动脉血流监测还是胎儿宫内窘迫的重要预测 指标。
脐动脉血流特点
• 胎儿是不断发育生长的，脐动脉血流量即随其 增加。表现脐动脉峰值血流速度增大。 • 任何影响胎儿发育的异常，减少胎儿血流量都 可使脐动脉峰值血流速度减低。 • S/D主要反映胎儿-胎盘血流阻力，因此，在胎 体侧S/D比值最大，而在胎盘侧S/D比值最低。 且S/D比值随胎龄增加而降低。 • PI与RI亦反映胎盘阻力，随胎龄增加而减低。
正常脐静脉血流量
• 正常胎儿脐静脉血流量随胎龄增加而增加，从 20周到36周，几乎增加7倍（从 20周 33.2 (SD, 15.2) mL/min 到36周221.0 (SD, 32.8) mL/min ）。而脐静脉血流量每千克体重随孕龄 减少，
• Boito报道从117.5 (SD, 33.6) mL/min·kg 到 78.3 (SD, 12.4) mL/min·kg。Ferrazzi 报道 从20周128.7 ml/min/kg 到38周 104.2 ml/min/kg。结果的差异表明计算脐静脉直径、 平均流速和脐静脉血流在观察者内存在一定程 度易变性。
脐静脉血流量测定
• 频谱多普勒超声检测脐静脉平均血流速度积分 （VTI），通常为1秒钟内；二维超声测量脐静 脉血管横截面积（A）（可先测脐静脉血管直径， 然后代入面积公式计算）。脐静脉血流量（UVF） 计算： 脐静脉血流量（ml/min） = VTI × A × 60
脐静脉胎重血流量[ml/（min·kg）] = VTI × A ×60/kg • 胎儿重量由胎儿股骨径、腹围、双顶径计算得 出
胎儿脐动脉、脐静脉、静脉 导管多普勒超声诊断及研究
首都医科大学附属北京朝阳医院 超声医学科 吴雅峰
• 胎儿与母体的物质交换主要通过脐动、静脉。 脐动、静脉血流受胎盘和胎儿本身心血管状态 影响。检测脐动、静脉血流可帮助产科医生了 解胎儿血液循环和胎盘功能状况，也是判定胎 儿心血管是否异常的间接征象。
正常脐动脉血流频谱特点
正常发育胎儿心律规整的前提下，脐动脉血流频 谱呈连续单向双期血流频谱，即由同方向的两 个波峰组成，收缩期波峰较高，称S峰，舒张期 波峰为持续平坦低波，称D峰。
脐动脉血流检测
• 1．收缩期血流峰值速度（Vmax） • 2．舒张末期血流峰值速度（Vmin） • 3．平均血流速度（Vmean）
• 通过同时计算静脉导管绝对血流比例发现静脉 导管血流量随孕周增高而增大（从23.2+/-9.6 ml/min 到 43.5+/-21.5 ml/min），表明脐静 脉血流量每千克体重随孕龄减少，是由于脐静 脉血流向静脉导管分流量增大所致。
检测脐动脉血流意义
• 评估胎儿发育
研究表明脐动脉S/D比值、PI、RI随胎龄增 加而逐渐下降。而宫内发育迟缓的小于孕龄胎 儿（SGA）与适龄胎儿对照，随孕龄增加，S/D 比值反而呈增加趋势。此参数较测量双顶径和 腹围评估胎儿是否为SGA，可在更早期孕龄提示 宫内发育迟缓。
• 研究分析发现SGA可能与胎盘存在血管组织损害 有关。母亲高血压及伴IUGR时，可出现血管内 皮细胞损伤，全身小动脉痉挛，造成胎盘绒毛 小动脉痉挛、梗塞、水肿、血管腔狭窄、胎盘 绒毛面积和绒毛毛细血管面积明显减少，胎盘 功能下降，是增加胎盘血管阻力的主要因素。
4．收缩期最大血流峰值速度/舒张末期血流峰值 速度（S/D） 计算方法： Vmax S/D = ————— Vmin
5．搏动指数（PI）计算方法： Vmax - Vmin PI = —————— Vmean
6．阻力指数（RI） 计算方法： Vmax - Vmin RI = —————— Vmax
脐动脉超声检
测
• 正常脐动脉血流
脐动脉是由胎儿左右髂动脉发出汇入通过 脐部，与胎儿胎盘静脉汇合，组成脐带。正常 脐带内有两条脐动脉，一条脐静脉。
• 脐动脉下游与胎盘连接，上游与胎体连接，因 此，其血流动力学改变即反映下游胎盘对脐动 脉血流的阻力，又反映了上游胎儿血液循环异 常所致波形特点。 • 正常妊娠随孕周增加，胎盘逐渐发育成熟，胎 盘血流量亦增加，胎盘脐带阻力逐渐下降以保 证胎儿发育的血流供应。
心律失常所致改变
• 正常胎儿脐动脉血流频谱S/D比值与心率变化呈 反比关系，即胎儿心率增加，S/D比值较低，胎 儿心率减低，S/D比值增加。这种反比关系可作 为预测胎儿胎盘功能不全和心功能不全的指标。 • 胎儿心律不齐时，脐动脉血流频谱可显示波动 峰时不规律，此时，可检出有效心排出量的下 降。
脐动脉舒张末血流缺损和反转的预后
检测脐静脉血流意义
• 多普勒超声根据大量实验及临床研究已经证实， 从妊娠18周~40周，脐静脉血流量随孕龄增加呈 指数曲线形增加（r = 0.86），并且在胎儿后 期并不减少。脐静脉血流与胎儿体重呈线性增 加（r = 0.77）。脐动脉血流比例随胎龄增加 逐渐减小，说明胎盘阻力减小，但与脐静脉血 流量无明显相关性
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脐静脉超声检测
正常脐静脉
脐静脉起于胎盘，与脐动脉走行于脐带内，连 接胎儿脐部，穿行胎儿腹部终止于静脉导管。 反映胎儿组织灌注，以及正常发育和循环状态。
脐静脉血流频谱特点
脐静脉血流频谱呈持续血流，方向与脐动脉相 反。反映胎盘向胎体血流供应流量，即随胎龄 增加，血流量增加，检测血流速度即增加，至 孕37~38周达最大值。正常胎儿血流量恒定，为 每千克胎重每分钟100~120ml（100~120ml/ （min·kg））。
• 胎儿-胎盘循环阻力增加可导致胎儿缺氧、缺血 改变。
预测胎儿心功能不全和胎儿宫内窘迫
• 脐动脉血流频谱舒张末期血流速度反转是胎儿 异常的预兆 • 胎儿心功能不全、有右心充盈障碍、充血性心 力衰竭、宫内窒息的胎儿发现脐动脉血流频谱 舒张末期波形缺如或反转
• 与脐静脉、静脉导管、大脑中动脉的联合检测 研究发现，这类心功能不全的胎儿，存在严重 缺氧，呈现低氧血征，宫内死亡率极高。胎儿 脐动脉血流监测还是胎儿宫内窘迫的重要预测 指标。
脐动脉血流特点
• 胎儿是不断发育生长的，脐动脉血流量即随其 增加。表现脐动脉峰值血流速度增大。 • 任何影响胎儿发育的异常，减少胎儿血流量都 可使脐动脉峰值血流速度减低。 • S/D主要反映胎儿-胎盘血流阻力，因此，在胎 体侧S/D比值最大，而在胎盘侧S/D比值最低。 且S/D比值随胎龄增加而降低。 • PI与RI亦反映胎盘阻力，随胎龄增加而减低。
正常脐静脉血流量
• 正常胎儿脐静脉血流量随胎龄增加而增加，从 20周到36周，几乎增加7倍（从 20周 33.2 (SD, 15.2) mL/min 到36周221.0 (SD, 32.8) mL/min ）。而脐静脉血流量每千克体重随孕龄 减少，
• Boito报道从117.5 (SD, 33.6) mL/min·kg 到 78.3 (SD, 12.4) mL/min·kg。Ferrazzi 报道 从20周128.7 ml/min/kg 到38周 104.2 ml/min/kg。结果的差异表明计算脐静脉直径、 平均流速和脐静脉血流在观察者内存在一定程 度易变性。
脐静脉血流量测定
• 频谱多普勒超声检测脐静脉平均血流速度积分 （VTI），通常为1秒钟内；二维超声测量脐静 脉血管横截面积（A）（可先测脐静脉血管直径， 然后代入面积公式计算）。脐静脉血流量（UVF） 计算： 脐静脉血流量（ml/min） = VTI × A × 60
脐静脉胎重血流量[ml/（min·kg）] = VTI × A ×60/kg • 胎儿重量由胎儿股骨径、腹围、双顶径计算得 出
胎儿脐动脉、脐静脉、静脉 导管多普勒超声诊断及研究
首都医科大学附属北京朝阳医院 超声医学科 吴雅峰
• 胎儿与母体的物质交换主要通过脐动、静脉。 脐动、静脉血流受胎盘和胎儿本身心血管状态 影响。检测脐动、静脉血流可帮助产科医生了 解胎儿血液循环和胎盘功能状况，也是判定胎 儿心血管是否异常的间接征象。
正常脐动脉血流频谱特点
正常发育胎儿心律规整的前提下，脐动脉血流频 谱呈连续单向双期血流频谱，即由同方向的两 个波峰组成，收缩期波峰较高，称S峰，舒张期 波峰为持续平坦低波，称D峰。
脐动脉血流检测
• 1．收缩期血流峰值速度（Vmax） • 2．舒张末期血流峰值速度（Vmin） • 3．平均血流速度（Vmean）
• 通过同时计算静脉导管绝对血流比例发现静脉 导管血流量随孕周增高而增大（从23.2+/-9.6 ml/min 到 43.5+/-21.5 ml/min），表明脐静 脉血流量每千克体重随孕龄减少，是由于脐静 脉血流向静脉导管分流量增大所致。
检测脐动脉血流意义
• 评估胎儿发育
研究表明脐动脉S/D比值、PI、RI随胎龄增 加而逐渐下降。而宫内发育迟缓的小于孕龄胎 儿（SGA）与适龄胎儿对照，随孕龄增加，S/D 比值反而呈增加趋势。此参数较测量双顶径和 腹围评估胎儿是否为SGA，可在更早期孕龄提示 宫内发育迟缓。
• 研究分析发现SGA可能与胎盘存在血管组织损害 有关。母亲高血压及伴IUGR时，可出现血管内 皮细胞损伤，全身小动脉痉挛，造成胎盘绒毛 小动脉痉挛、梗塞、水肿、血管腔狭窄、胎盘 绒毛面积和绒毛毛细血管面积明显减少，胎盘 功能下降，是增加胎盘血管阻力的主要因素。
4．收缩期最大血流峰值速度/舒张末期血流峰值 速度（S/D） 计算方法： Vmax S/D = ————— Vmin
5．搏动指数（PI）计算方法： Vmax - Vmin PI = —————— Vmean
6．阻力指数（RI） 计算方法： Vmax - Vmin RI = —————— Vmax
脐动脉超声检
测
• 正常脐动脉血流
脐动脉是由胎儿左右髂动脉发出汇入通过 脐部，与胎儿胎盘静脉汇合，组成脐带。正常 脐带内有两条脐动脉，一条脐静脉。
• 脐动脉下游与胎盘连接，上游与胎体连接，因 此，其血流动力学改变即反映下游胎盘对脐动 脉血流的阻力，又反映了上游胎儿血液循环异 常所致波形特点。 • 正常妊娠随孕周增加，胎盘逐渐发育成熟，胎 盘血流量亦增加，胎盘脐带阻力逐渐下降以保 证胎儿发育的血流供应。
心律失常所致改变
• 正常胎儿脐动脉血流频谱S/D比值与心率变化呈 反比关系，即胎儿心率增加，S/D比值较低，胎 儿心率减低，S/D比值增加。这种反比关系可作 为预测胎儿胎盘功能不全和心功能不全的指标。 • 胎儿心律不齐时，脐动脉血流频谱可显示波动 峰时不规律，此时，可检出有效心排出量的下 降。
脐动脉舒张末血流缺损和反转的预后
检测脐静脉血流意义
• 多普勒超声根据大量实验及临床研究已经证实， 从妊娠18周~40周，脐静脉血流量随孕龄增加呈 指数曲线形增加（r = 0.86），并且在胎儿后 期并不减少。脐静脉血流与胎儿体重呈线性增 加（r = 0.77）。脐动脉血流比例随胎龄增加 逐渐减小，说明胎盘阻力减小，但与脐静脉血 流量无明显相关性