经纤维支气管镜肺活检(最新课件)

2020-11-19
8
肺活检的同时联合其它方法
• 刷检 • 灌洗 • 刮匙 • 针吸 • 超细支气管镜 • 导航
2020-11-19
9
注意事项
• 术前准确病灶定位、测定距离，术中注意相应的支气管有无异常 • 技术熟练、解剖熟悉，对变异情况时作出合理的分析、判断。 • 弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检 • 肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检 • 活检前在叶段支气管滴入1:2000肾上腺素2～3ml可减少活检出血 • 活检钳钳夹时如患者胸痛明显，应马上松开活检钳退出，调节深度或变换部位后再活检 • 术后留痰检查对肿瘤、结核能增加阳性率 • 术中同时行支气管粘膜活检可提高结节病等的阳性率。
2020-11-19
来自百度文库
30
2020-11-19
10
并发症
• 出血：发生率约9％ 处理：局部滴入1:2000肾上腺素、静脉止血药、垂体后叶素等。
• 气胸：发生率约3％～5％ 处理：一般多能自行吸收 胸穿或闭式引流：如呼吸困难明显、胸腔积气>30％
2020-11-19
11
临床评价
• 诊断率较高（50％～80％） • 可同时联合其它方法 • 并发症较经胸壁针刺肺活检等闭合肺活检方法为低 • 肺弥漫性病变和肺周围性病变经各种无创性检查、肺外活检不能确诊的首选诊断手段之一 • 局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，
Outer diameter 2.8㎜ Biopsy channel 1.2㎜
2020-11-19
Department of Thoracic Surgery
24
Chiba Univ. Graduate School of Medicine
2020-11-19
25
2020-11-19
26
感谢您的下载观看
• 方法（1）纤支镜到达段支气管 （2）活检钳送至亚段支气管 （3）X－线透视 （4）活检钳穿过支气管壁直至病变区 （5）张开活检钳，在呼气末活检钳再推进少 许后钳夹，缓慢退出。 （6）换其它肺段活检，可取5～6块，10块
2020-11-19
5
X－线监视下肺活检术－－局限性病变
• 纤支镜病变的段支气管 • X－线透视 • 活检钳循所选择的亚段支气管插入，穿过支气管壁到达病变区 • 转动体位，多轴透视，或变换透视位置（如从垂直改为水平） • 活检钳对准病变部位，张开推进少许，在呼气末钳夹，缓慢退出 • 组织7～8块。
经纤维支气管镜肺活检
transbronchial lung biopsy TBLB
2020-11-19
1
适应证
• 肺部弥漫性病变。 肺周边的肿块、结节和浸润病灶
2020-11-19
2
禁忌证
严重的心肺功能不全者。 • 激烈咳嗽或不能配合检查者。 • 严重的肺动脉高压、高血压。 • 穿刺范围有较严重的肺大泡。
2020-11-19
14
2020-11-19
15
2020-11-19
16
2020-11-19
17
2020-11-19
18
2020-11-19
19
2020-11-19
20
支气管内窥镜诊断、治疗 • 经支气管肺活检(TBLB)
FB-15C-1 FB-19CR-1 FB-52C-1
etc...
2020-11-19
6
无X－线肺活检术－－弥漫性病变
部位：右下叶或病变较集中的部位 方法： • 纤支镜到达选择好的段支气管 • 将活检钳送入，直至遇到阻力或患者感到微痛时再将钳后撤1～2cm • 一般从段支气管开口起进入4cm深度即可 • 嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出 • 在不同的段或亚段支气管伸入取材
2020-11-19
7
无X－线肺活检术－－局限性病变
定位： • 胸片、CT确定病变所在的肺段和与病灶的距离 • 支气管异常：明显充血、分泌物涌出、变形、血迹等 方法： • 纤支镜到达肺段支气管或亚段后，插入活检钳 • 按估计的距离掌握活检钳离开镜头的长度 • 如遇阻力，轻加压亦不能推进，且深度已够，估计钳已到达病灶的边缘 • 如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止 • 此时稍后退，在吸气中张开活检钳，再向前稍推进遇阻力时钳取组织
2020-11-19
12
临床评价
• 确诊： 肺癌、结节病、嗜酸性肉芽肿、淋巴管性肌瘤病、肺泡蛋白沉着症、矽肺、结核、卡氏肺囊虫感染等某些 特殊感染性疾病
• 诊断依据之一或排除其他疾病： 间质性肺炎、肺纤维化等
2020-11-19
13
其他
• 机械通气时 通气下经“T”管插入纤支镜操作 镇静下检查 活检时最好暂停机械通气 并发症发生率可能性较高 • 阳性率： 与活检的次数和活检钳的大小有关 活检次数可多达10次以上 可选用鳄鱼齿钳行活检 并发症也会随着增加
2020-11-19
21
支气管内窥镜诊断、治疗 • 末梢病灶擦磨细胞检查
2020-11-19
BC-5C BC-8C CC-3C etc...
22
2020-11-19
23
Different Types of Scopes 2
Ultra-thin bronchovideoscope （OLYMPUS BF-XP40)
凝血功能障碍、出血素质者。
2020-11-19
3
术前准备
• 详细询问病史、体检 • 明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片 • 测量段支气管开口至病灶或拟活检部位的距离 • 交代病情、签署同意书
常规检查术前准备，并予静脉补液
2020-11-19
4
X－线监视下肺活检术－－弥漫性病变
• 部位：双肺弥漫性病变－右下肺B8、B9和B10 上叶－各段支气管