经纤维支气管镜肺活检(最新课件)
合集下载
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
13
术中护理
患者取平卧位，不能平卧者可取坐位 或半坐位，给予高流量吸氧。指导患者 做配合动作，进镜到咽喉部时，告诉患 者会有暂时不适，听从医生指导做吞咽， 深呼吸，使患者放松，以减少不适，根 据需要配合医生做好吸引、活检、刷检 治疗、留取痰标本等。
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
1
一、 概述 二、适应症和禁忌症 三、检查操作 四、护理配合 五、器械的清洗消毒
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
一、概述
纤维支气管镜（简称纤支镜） 是一种导光器械，能将图象从一 端传至另一端，具有镜体细、可 弯曲、视野范围大、可直接看清 气管的第三甚至第四级分支，并 且可以直接吸痰、钳夹咬取组织 作病理检查或用毛刷刷出细胞行 细胞学检查等优点，操作方便， 患者痛苦小，为目前早期诊断肺
20
一、 概述 二、适应症和禁忌症 三、检查操作 四、护理配合 五、器械的清洗消毒
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
21
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
22
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
7
二、禁忌症
1、 一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。 2、 有精神不正常，不能配合检查。 3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、
严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前 血压仍高于160/100mmhg等。 4、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。 5、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。 6、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要 检查时，可在供氧和机械通气下进行。 7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和 正在咯血者，可在病情缓解后进行。
经支气管镜肺活检ppt课件
病例1
Monitoring centre of soil and water conservation, Ministry of water resources, PR China
病例1
Monitoring centre of soil and water conservation, Ministry of water resources, PR China
操作要点
活检前：1:2000肾上腺素2～3ml+2%利多卡因2～ 3ml
进针深度：
– 局限性病变者：按事先测量的深度进针活检； – 弥漫性病变者：上肺3 ～ 4cm；下肺4 ～ 6cm。
病例2
Monitoring centre of soil and water conservation, Ministry of water resources, PR China
病例2
Monitoring centre of soil and water conservation, Ministry of water resources, PR China
病例3
Monitoring centre of soil and water conservation, Ministry of water resources, PR China
病例3
Monitoring centre of soil and water conservation, Ministry of water resources, PR China
病例3
Monitoring centre of soil and water conservation, Ministry of water resources, PR China
纤支镜操作护理ppt课件
01
术前应充分考虑气管导管内径。 对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检查。 恰当设置机械通气参数，有呼衰、低氧表现，PaO2＜70mmHg者，镜检时应特别注意
氧合情况。 纤维支气管镜勿折叠或过度弯曲。 术前充分准备麻醉镇静剂。
02 纤支镜检查的注意事项
01
麻醉药物过敏与术前用药所引起的不良反应 出血 低氧 水肿与支气管痉挛 声门下及气管麻醉不良常为诱因，应加强这些局部的麻醉。 误吸 检查前6小时禁食固体食物，检查前2小时禁水。 感染 支气管镜检查后，文献报道有0．03％—13％的患者出现发热。 心血管系统并发症
② 放置支架，气囊扩张。
纤支镜在临床中的特殊应用
支气管镜下冷冻治疗术
呼吸科开展了支气管镜下冷冻治疗术 冷冻治疗技术是利用超低温破坏异常组织的一种方法。通过低温冷冻使局部组织 的细胞内、外结晶.脱水，细胞内电解质的改变以及细胞膜蛋白的变性，导致细胞 死亡。 支气管镜冷冻治疗适应症： （1）气道内恶性肿瘤的姑息性切除，气道内良性肿瘤的根治切除，支架内肿瘤 再生长以及炎性肉芽组织生长的治疗； （2）气道慢性炎症或结核增生病变治疗； （3）气道内异物或坏死物取出。
02 术中配合
1
将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。
当气管镜到达会厌后，嘱病人用鼻做深呼吸。气管镜通过声门后注人2％利
多卡因5ml。气管镜到达左、右主气管后分别注入2％利多卡因5mL。
如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注人少量生理盐水以冲洗镜面分 泌物。还原镜面清晰视野。
2 术中配合
纤支镜检查的注意事项
术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻 窥镜检查；若经口插入，有义齿者应摘下。查血小板和出 血、凝血时间、胸片、血气分析等。
纤支镜课件ppt课件
吸痰完毕，按需要予给氧或继续接呼吸机辅助通气；将患者 头偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物
听诊肺部呼吸音，评估吸痰效果
冲洗纤支镜，用物整理，床位整理
谢谢！
经鼻腔或经鼻（口）气管插管进行纤支镜吸痰
若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐 水注入纤支镜侧孔
整个吸痰过程中，密切注意患者神 志、面色、心律、心率、氧饱和度 及鼻腔出血情况，并及时报告给操 作者；患者紫绀氧饱和度下降明显 时暂停操作，予高流量氧气接呼吸 皮囊给氧；整个过程中注意心理护 理，与患者沟通，取得配合
• 安插双腔气管插管 • 解除大气道梗阻；痰液粘稠量多、坏死组
织脱落、血凝块堵塞、异物 • 肺不张治疗（支气管吸引、支气管灌洗）
操作过程中对人体生理的影响极其 监护
• 呼吸力学的影响
• 高气道压： • 高PEEP：10-15cmH2O • 功能残气量（FRC）增加30%，第一秒用力呼气量（FEV1）减少40%
• 经口腔插入
上呼吸道的解剖示意图
气管支 气 管分段 图
支气管树图谱
镜下支气管分段
支气管镜下气管支气管常见异常的表现
常用检查方法
• 肺泡灌洗（BLA) • 粘膜活检 • 肺活检（TBLB） • 针吸活检（TBNA） • EBUS-TBNA
肺泡灌洗
• 适应症：肺部感染
•
7.胸片或胸部CT发现异常：淋巴结肿大、局限性肺不张、阻塞
性肺炎、支气管狭窄、肺炎不吸收等
•
8.肺癌诊断明确，手术之前确定范围及估计预后
•
9.胸部外伤、可疑有支气管断裂
•
10.支气管感染性疾病的病因学诊断
•
11.支气管气管瘘•Fra bibliotek12.选择性支气管造影
纤维支气管镜检查详解PPT课件
的动作，不可用力咳嗽咯痰。 • 行气管镜活检术后少量咯血属正常现象，１～３天可自愈
第12页/共18页
并发症及处理
（一）麻醉药物过敏
药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史
（二）低氧血症
动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险，应尽可能 缩短检查时间对肺功能差者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧
（七）其他特殊情况
• 心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免纤支镜检查
• 哮喘：在检查前预防性给予支气管扩张剂
• COPD：重度COPD患者术前检查动脉血气，避免使用镇静剂，要
低流量吸氧
第14页/共18页
纤维支气管镜的消毒．维护和保养
• 用纱布檫洗，清除内镜及活检橡皮盖表面的黏液和血迹； • 反复操作吸引按钮，进行送气/送水１０s，用清洗刷刷洗管腔
第11页/共18页
术后护理
• 检查后患者平卧２０分钟方可离开 • 检查后禁食、水２小时，以免误吸。2小时后先喝水无呛咳后才
能进食，尽量吃温凉流食；2天内避免食刺激性食物。 • 密切观察患者的变化，尤其是呼吸频率，深度，节律的变化和
口唇的颜色 • 患者应少讲话，多休息，以防声带水肿。一周内不要做较用力
• •
• • • • • ICU
止部 血冲
在
、洗
气、的
道取主
内出要
活异用
检物途
等、（
）经吸
气痰
道、
内局
冻、微波治疗） 气道内肿物的治 疗 （ 摘 除 、 冷
经 纤 支 镜 置 肺 导 管
支 气 管 肺 泡 灌 洗 或 冲 洗 治 疗
治 疗 肺 不 张
血 处 ）
支 气 管 ， 或 喷 洒 在 粘 膜 糜 烂 出
第12页/共18页
并发症及处理
（一）麻醉药物过敏
药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史
（二）低氧血症
动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险，应尽可能 缩短检查时间对肺功能差者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧
（七）其他特殊情况
• 心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免纤支镜检查
• 哮喘：在检查前预防性给予支气管扩张剂
• COPD：重度COPD患者术前检查动脉血气，避免使用镇静剂，要
低流量吸氧
第14页/共18页
纤维支气管镜的消毒．维护和保养
• 用纱布檫洗，清除内镜及活检橡皮盖表面的黏液和血迹； • 反复操作吸引按钮，进行送气/送水１０s，用清洗刷刷洗管腔
第11页/共18页
术后护理
• 检查后患者平卧２０分钟方可离开 • 检查后禁食、水２小时，以免误吸。2小时后先喝水无呛咳后才
能进食，尽量吃温凉流食；2天内避免食刺激性食物。 • 密切观察患者的变化，尤其是呼吸频率，深度，节律的变化和
口唇的颜色 • 患者应少讲话，多休息，以防声带水肿。一周内不要做较用力
• •
• • • • • ICU
止部 血冲
在
、洗
气、的
道取主
内出要
活异用
检物途
等、（
）经吸
气痰
道、
内局
冻、微波治疗） 气道内肿物的治 疗 （ 摘 除 、 冷
经 纤 支 镜 置 肺 导 管
支 气 管 肺 泡 灌 洗 或 冲 洗 治 疗
治 疗 肺 不 张
血 处 ）
支 气 管 ， 或 喷 洒 在 粘 膜 糜 烂 出
经纤维支气管镜肺活检
目的
明确诊断，评估肺部疾病的性质 、范围和程度，为制定治疗方案 提供依据。
适应症与禁忌症
适应症
肺内结节或肿块，原因不明的肺部阴 影，肺不张或阻塞性肺炎，肺内转移 性肿瘤的诊断等。
禁忌症
严重心肺功能不全，严重出血倾向， 严重高血压、糖尿病等基础疾病控制 不佳，严重脊柱畸形等。
操作流程简介
术前准备
患者签署知情同意书，进行必要 的实验室检查和影像学检查，评
分泌物。
镜体附件
活检钳
用于获取支气管组织样本。
刷子
用于获取细胞样本。
灌洗器
用于灌入生理盐水，冲洗支气 管内的分泌物。
吸引器
用于吸引支气管内的分泌物和 组织样本。
03 肺活检的病理学诊断
病理学诊断方法
01
02
03
组织学诊断
通过观察肺组织结构，判 断是否存在肿瘤、炎症、 纤维化等病变，并确定病 变性质。
细胞学诊断
通过分析支气管冲洗液或 刷检物中的细胞成分，初 步判断是否存在肿瘤或炎 症病变。
免疫组织化学诊断
利用抗体与抗原的特异性 结合原理，对病变组织进 行染色，进一步确定病变 性质和来源。
Hale Waihona Puke 病理学诊断流程标本采集
通过纤维支气管镜获取肺组织或细胞样本 。
病理报告
根据显微镜观察和免疫组织化学染色结果 ，出具病理报告，描述病变性质、程度和 来源等信息。
根据病变性质和程度，为 临床医生提供治疗方案和 手术切除范围的参考意见。
评估预后
根据病理学诊断结果，评 估患者的预后情况，预测 疾病的发展趋势和复发风 险。
04 经纤维支气管镜肺活检的 临床应用
在肺癌诊断中的应用
明确诊断，评估肺部疾病的性质 、范围和程度，为制定治疗方案 提供依据。
适应症与禁忌症
适应症
肺内结节或肿块，原因不明的肺部阴 影，肺不张或阻塞性肺炎，肺内转移 性肿瘤的诊断等。
禁忌症
严重心肺功能不全，严重出血倾向， 严重高血压、糖尿病等基础疾病控制 不佳，严重脊柱畸形等。
操作流程简介
术前准备
患者签署知情同意书，进行必要 的实验室检查和影像学检查，评
分泌物。
镜体附件
活检钳
用于获取支气管组织样本。
刷子
用于获取细胞样本。
灌洗器
用于灌入生理盐水，冲洗支气 管内的分泌物。
吸引器
用于吸引支气管内的分泌物和 组织样本。
03 肺活检的病理学诊断
病理学诊断方法
01
02
03
组织学诊断
通过观察肺组织结构，判 断是否存在肿瘤、炎症、 纤维化等病变，并确定病 变性质。
细胞学诊断
通过分析支气管冲洗液或 刷检物中的细胞成分，初 步判断是否存在肿瘤或炎 症病变。
免疫组织化学诊断
利用抗体与抗原的特异性 结合原理，对病变组织进 行染色，进一步确定病变 性质和来源。
Hale Waihona Puke 病理学诊断流程标本采集
通过纤维支气管镜获取肺组织或细胞样本 。
病理报告
根据显微镜观察和免疫组织化学染色结果 ，出具病理报告，描述病变性质、程度和 来源等信息。
根据病变性质和程度，为 临床医生提供治疗方案和 手术切除范围的参考意见。
评估预后
根据病理学诊断结果，评 估患者的预后情况，预测 疾病的发展趋势和复发风 险。
04 经纤维支气管镜肺活检的 临床应用
在肺癌诊断中的应用
支气管镜检查幻灯片ppt(共40张PPT)
PSB的适应证
1）免疫缺陷患者的肺部感染； 2）呼吸机相关性肺炎的病原学诊断； 3）肺炎治疗效果不佳或肺炎延迟吸收，即病原体不明的难治性 肺炎；
4）怀疑有厌氧菌感染或有阻塞因素存在者；
5）肺部感染与非感染疾病难以鉴别；
6）非侵入性检查结果阴性或临床难以解释者。
气道内激光消融技术
当激光照射到生物组织时，可出现光的吸收、反射、传导 和扩散四种生物效应。激光照射活体组织时，一部分被组 织所吸收，光能可转化为热能而产生一系列组织变化，如 细胞水肿与死亡、蛋白凝固、组织水沸腾、脱水组织燃烧 等，另外一部分可经组织传导和扩散产生后效应。经支气 管镜激光治疗，主要利用激光的热效应，使受照射组织出 现凝固、汽化或碳化而达到消除病变的目的。
支气管肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage，BAL）是一项 经支气管镜进行的无创操作技术，在疾病诊断中已经被广 泛的接受。通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引， 得到支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavagefluid， BALF），在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫细胞、炎 症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，辅助进行呼吸 道疾病的诊断、病情观察和预后判断[2]。
支气管镜发展史
1897年德国科学家Killian用食管镜从气管内取出异物， 这是历史上第一次用硬质内镜进入气管支气管进行的硬质 支气管镜检查。此后，硬质支气管镜沿用了将近70年，由 于硬质支气管镜检查范围有限，且需全身麻醉下操作，其 临床应用有限。
随着光导纤维的发展，逐渐出现了可弯曲的内镜。
2）医源性气道狭窄：气管切开后、长期气管插管后、放射治疗后、肺部手术后吻合口狭窄（如肺移植、袖状切除和气管切除后）。
纤维支气管镜检查PPT课件
克雷白杆菌肺炎
诊断：痰细菌培养 治疗：头孢三代+
氨基糖苷类抗生素。
.
40
其他常见革兰阴性杆菌肺炎
医院获得性肺炎：常见肺炎杆菌、绿脓杆菌、 流感嗜血杆菌、大肠杆菌等。
临床表现
X线表现：肺实变或病变融合，多发性脓肿， 一般双侧肺下叶多受累；若波及胸膜，则可引 起胸膜渗液或脓胸。
诊断：痰血培养+药敏 治疗：氨基糖苷类+β-内酰胺类
.
44
辅助检查
肺炎早期为外周性斑片状肺泡内浸润，继而肺实变， 下叶较多见，单侧或双侧，病变进展迅速，还可伴有 胸腔积液。
临床治疗有效，X线表现仍呈进展状态。 支气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗液作Giemsa染
色可以查见细胞内的军团杆菌。 血白细胞多超过10×109／L，中性粒细胞核左移，有
如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、静脉毒瘾 者、营养不良、酒精中毒以及原已患有支气管 -肺病者。 儿童患流感或麻疹时，葡萄球菌可经呼吸道而 引起肺炎，若未予恰当治疗，病死率较高。
.
33
病原学
G+性球菌 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 细菌毒力与血浆凝固酶、溶血素有关 院内感染中MRSA↑
.
34
⑤呼吸道分泌物中检查到特殊病原体（包括军团菌）或 呼吸分泌物、血清及其他液体经免疫学方法检测证明 （如IFA），或有组织病理学证据。
.
11
社区与医院获得性肺炎病原学分布
社区获得性肺炎 肺炎球菌 40%
G-杆菌
20% 肺炎克雷伯杆菌 流感嗜血杆菌
军团菌 支原体 衣原体 病毒
40%
医院获得性肺炎
肺炎球菌
与大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、念珠菌、卡氏肺 孢子虫、新型隐球菌等感染混合，形成“难治性肺 炎”。
纤维支气管镜检查技术ppt课件
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
LOREM IPSUM DOLOR
• （3）含漱法:一般应用1%地卡因溶液，仰 头含漱2～3次，每次含漱30s～1min，用量 不超过50mg。因地卡因药物毒性反应，利 多卡因含漱效果不佳，目前很少采用此方法 麻醉。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
一、适应证：
适应证分为诊断方面和治疗方面。
a.诊断方面：
1.不明原因的痰中带血或咯血 2.不明原因的肺不张、阻塞性肺炎 3.反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎 4.不明原因的干咳或局限性哮鸣音 5.不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
LOREM IPSUM DOLOR
• 4）环甲膜穿刺法:环甲膜穿刺法是下呼吸道 粘膜表面麻醉效果最好的方法。注入地卡因 或利多卡因。此方法准确，麻醉作用可靠。 但是因环甲膜穿刺术可以引起气管感染、损 伤和出血或因患者惧怕疼痛，不愿接受此项 麻醉方法，此项麻醉方法目前也很少采用。
。 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
• 纤维支气管镜检查麻醉方法目前可以 归纳为7种:
• 雾化吸入法;气管内滴注法;含漱法;环甲 膜穿刺法;局部神经阻滞法;超声雾化法; 全麻或清醒镇静法
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
经支气管镜肺活检课件
病理诊断
根据观察结果，结合临床病史和影像 学资料，做出病理学诊断。
病理学诊断的注意事项
诊断准确性
01
确保病理学诊断的准确性，需要病理医师具备丰富的经验和专
业知识。
鉴别诊断
02
对于一些不典型的病例，需要进行鉴别诊断，排除其他可能的
疾病。
沟通与交流
03
加强与临床医生的沟通与交流，了解患者的病史和病情，为诊
断提供更多依据。
病理学诊断的报告与解读
报告内容
病理学诊断报告应包括患者基本信息 、取样部位、病理学描述、诊断结论 等内容。
解读报告
医生需仔细解读病理学诊断报告，了 解病变的性质、程度和预后等信息， 为后续治疗提供依据。
04 并发症的预防与处理
常见并发症及预防措施
出血
气胸
活检过程中可能损伤支气管粘膜，导致出 血。预防措施包括术前评估凝血功能，操 作轻柔，避免多次进出镜。
治疗提供依据。
对于一些特殊类型的肺部感染，如肺隐球菌病、肺曲霉菌病等，支气管 镜肺活检的诊断价值更高。
在肺部结节诊断中的应用
肺部结节是常见的肺部病变，其性质多样，包括良性和恶性。
支气管镜肺活检可以用于肺部结节的诊断，尤其是对于一些靠近 肺门部位的结节。通过获取结节的组织学样本，进行病理学检查 ，有助于确定结节的性质、良恶性等。
重要意义。
支气管镜的操作技巧
术前准备
了解患者病史，进行必要的检查，如心电图 、肺功能等。
操作步骤
将支气管镜经口或鼻插入，观察支气管黏膜 病变，采集病变组织样本。
麻醉
采用局部麻醉或全身麻醉，确保患者在操作 过程中无痛感。
术后处理
观察患者情况，预防并发症的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经纤维支气管镜肺活检
transbronchial lung biopsy TBLB
2020-11-19
1
适应证
• 肺部弥漫性病变。 肺周边的肿块、结节和浸润病灶
2020-11-19
2
禁忌证
严重的心肺功能不全者。 • 激烈咳嗽或不能配合检查者。 • 严重的肺动脉高压、高血压。 • 穿刺范围有较严重的肺大泡。
2020-11-19
6
无X－线肺活检术－－弥漫性病变
部位：右下叶或病变较集中的部位 方法： • 纤支镜到达选择好的段支气管 • 将活检钳送入，直至遇到阻力或患者感到微痛时再将钳后撤1～2cm • 一般从段支气管开口起进入4cm深度即可 • 嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出 • 在不同的段或亚段支气管伸入取材
2020-11-19
8
肺活检的同时联合其它方法
• 刷检 • 灌洗 • 刮匙 • 针吸 • 超细支气管镜 • 导航
2020-11-19
9
注意事项
• 术前准确病灶定位、测定距离，术中注意相应的支气管有无异常 • 技术熟练、解剖熟悉，对变异情况时作出合理的分析、判断。 • 弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检 • 肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检 • 活检前在叶段支气管滴入1:2000肾上腺素2～3ml可减少活检出血 • 活检钳钳夹时如患者胸痛明显，应马上松开活检钳退出，调节深度或变换部位后再活检 • 术后留痰检查对肿瘤、结核能增加阳性率 • 术中同时行支气管粘膜活检可提高结节病等的阳性率。
2020-11-19
21
支气管内窥镜诊断、治疗 • 末梢病灶擦磨细胞检查
2020-11-19
BC-5C BC-8C CC-3C etc...
22
2020-11-19
23
Different Types of Scopes 2
Ultra-thin bronchovideoscope （OLYMPUS BF-XP40)
2020-11-19
10
并发症
• 出血：发生率约9％ 处理：局部滴入1:2000肾上腺素、静脉止血药、垂体后叶素等。
• 气胸：发生率约3％～5％ 处理：一般多能自行吸收 胸穿或闭式引流：如呼吸困难明显、胸腔积气>30％
2020-11-19
11
临床评价
• 诊断率较高（50％～80％） • 可同时联合其它方法 • 并发症较经胸壁针刺肺活检等闭合肺活检方法为低 • 肺弥漫性病变和肺周围性病变经各种无创性检查、肺外活检不能确诊的首选诊断手段之一 • 局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，
2020-11-19
14
2020-11-19
15
2020-11-19
16
2020-11-19
17
2020-11-19
18
2020-11-19
19
2020-11-19
20
支气管内窥镜诊断、治疗 • 经支气管肺活检(TBLB)
FB-15C-1 FB-19CR-1 FB-52C-1
etc...
凝血功能障碍、出血素质者。
2020-11-19
3
术前准备
• 详细询问病史、体检 • 明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片 • 测量段支气管开口至病灶或拟活检部位的距离 • 交代病情、签署同意书
常规检查术前准备，并予静脉补液
2020-11-19
4
X－线监视下肺活检术－－弥漫性病变
• 部位：双肺弥漫性病变－右下肺B8、B9和B10 上叶－各段支气管
2020-11-19
12
临床评价
• 确诊： 肺癌、结节病、嗜酸性肉芽肿、淋巴管性肌瘤病、肺泡蛋白沉着症、矽肺、结核、卡氏肺囊虫感染等某些 特殊感染性疾病
• 诊断依据之一或排除其他疾病： 间质性肺炎、肺纤维化等
2020-11-19
13
其他
• 机械通气时 通气下经“T”管插入纤支镜操作 镇静下检查 活检时最好暂停机械通气 并发症发生率可能性较高 • 阳性率： 与活检的次数和活检钳的大小有关 活检次数可多达10次以上 可选用鳄鱼齿钳行活检 并发症也会随着增加
2020-11-19
30
Outer diameter 2.8㎜ Biopsy channel 1.2㎜
2020-11-19
Department of Thoracic Surgery
24
Chiba Univ. Graduate School of Medicine
2020-11-19
25
2020-11-19
26
感谢您的下载观看
• 方法（1）纤支镜到达段支气管 （2）活检钳送至亚段支气管 （3）X－线透视 （4）活检钳穿过支气管壁直至病变区 （5）张开活检钳，在呼气末活检钳再推进少 许后钳夹，缓慢退出。 （6）换其它肺段活检，可取5～6块，10块
2020-11-19
5
X－线监视下肺活检术－－局限性病变
• 纤支镜病变的段支气管 • X－线透视 • 活检钳循所选择的亚段支气管插入，穿过支气管壁到达病变区 • 转动体位，多轴透视，或变换透视位置（如从垂直改为水平） • 活检钳对准病变部位，张开推进少许，在呼气末钳夹，缓慢退出 • 组织7～8块。
2020-11-19
7
无X－线肺活检术－－局限性病变
定位： • 胸片、CT确定病变所在的肺段和与病灶的距离 • 支气管异常：明显充血、分泌物涌出、变形、血迹等 方法： • 纤支镜到达肺段支气管或亚段后，插入活检钳 • 按估计的距离掌握活检钳离开镜头的长度 • 如遇阻力，轻加压亦不能推进，且深度已够，估计钳已到达病灶的边缘 • 如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止 • 此时稍后退，在吸气中张开活检钳，再向前稍推进遇阻力时钳取组织
transbronchial lung biopsy TBLB
2020-11-19
1
适应证
• 肺部弥漫性病变。 肺周边的肿块、结节和浸润病灶
2020-11-19
2
禁忌证
严重的心肺功能不全者。 • 激烈咳嗽或不能配合检查者。 • 严重的肺动脉高压、高血压。 • 穿刺范围有较严重的肺大泡。
2020-11-19
6
无X－线肺活检术－－弥漫性病变
部位：右下叶或病变较集中的部位 方法： • 纤支镜到达选择好的段支气管 • 将活检钳送入，直至遇到阻力或患者感到微痛时再将钳后撤1～2cm • 一般从段支气管开口起进入4cm深度即可 • 嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出 • 在不同的段或亚段支气管伸入取材
2020-11-19
8
肺活检的同时联合其它方法
• 刷检 • 灌洗 • 刮匙 • 针吸 • 超细支气管镜 • 导航
2020-11-19
9
注意事项
• 术前准确病灶定位、测定距离，术中注意相应的支气管有无异常 • 技术熟练、解剖熟悉，对变异情况时作出合理的分析、判断。 • 弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检 • 肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检 • 活检前在叶段支气管滴入1:2000肾上腺素2～3ml可减少活检出血 • 活检钳钳夹时如患者胸痛明显，应马上松开活检钳退出，调节深度或变换部位后再活检 • 术后留痰检查对肿瘤、结核能增加阳性率 • 术中同时行支气管粘膜活检可提高结节病等的阳性率。
2020-11-19
21
支气管内窥镜诊断、治疗 • 末梢病灶擦磨细胞检查
2020-11-19
BC-5C BC-8C CC-3C etc...
22
2020-11-19
23
Different Types of Scopes 2
Ultra-thin bronchovideoscope （OLYMPUS BF-XP40)
2020-11-19
10
并发症
• 出血：发生率约9％ 处理：局部滴入1:2000肾上腺素、静脉止血药、垂体后叶素等。
• 气胸：发生率约3％～5％ 处理：一般多能自行吸收 胸穿或闭式引流：如呼吸困难明显、胸腔积气>30％
2020-11-19
11
临床评价
• 诊断率较高（50％～80％） • 可同时联合其它方法 • 并发症较经胸壁针刺肺活检等闭合肺活检方法为低 • 肺弥漫性病变和肺周围性病变经各种无创性检查、肺外活检不能确诊的首选诊断手段之一 • 局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，
2020-11-19
14
2020-11-19
15
2020-11-19
16
2020-11-19
17
2020-11-19
18
2020-11-19
19
2020-11-19
20
支气管内窥镜诊断、治疗 • 经支气管肺活检(TBLB)
FB-15C-1 FB-19CR-1 FB-52C-1
etc...
凝血功能障碍、出血素质者。
2020-11-19
3
术前准备
• 详细询问病史、体检 • 明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片 • 测量段支气管开口至病灶或拟活检部位的距离 • 交代病情、签署同意书
常规检查术前准备，并予静脉补液
2020-11-19
4
X－线监视下肺活检术－－弥漫性病变
• 部位：双肺弥漫性病变－右下肺B8、B9和B10 上叶－各段支气管
2020-11-19
12
临床评价
• 确诊： 肺癌、结节病、嗜酸性肉芽肿、淋巴管性肌瘤病、肺泡蛋白沉着症、矽肺、结核、卡氏肺囊虫感染等某些 特殊感染性疾病
• 诊断依据之一或排除其他疾病： 间质性肺炎、肺纤维化等
2020-11-19
13
其他
• 机械通气时 通气下经“T”管插入纤支镜操作 镇静下检查 活检时最好暂停机械通气 并发症发生率可能性较高 • 阳性率： 与活检的次数和活检钳的大小有关 活检次数可多达10次以上 可选用鳄鱼齿钳行活检 并发症也会随着增加
2020-11-19
30
Outer diameter 2.8㎜ Biopsy channel 1.2㎜
2020-11-19
Department of Thoracic Surgery
24
Chiba Univ. Graduate School of Medicine
2020-11-19
25
2020-11-19
26
感谢您的下载观看
• 方法（1）纤支镜到达段支气管 （2）活检钳送至亚段支气管 （3）X－线透视 （4）活检钳穿过支气管壁直至病变区 （5）张开活检钳，在呼气末活检钳再推进少 许后钳夹，缓慢退出。 （6）换其它肺段活检，可取5～6块，10块
2020-11-19
5
X－线监视下肺活检术－－局限性病变
• 纤支镜病变的段支气管 • X－线透视 • 活检钳循所选择的亚段支气管插入，穿过支气管壁到达病变区 • 转动体位，多轴透视，或变换透视位置（如从垂直改为水平） • 活检钳对准病变部位，张开推进少许，在呼气末钳夹，缓慢退出 • 组织7～8块。
2020-11-19
7
无X－线肺活检术－－局限性病变
定位： • 胸片、CT确定病变所在的肺段和与病灶的距离 • 支气管异常：明显充血、分泌物涌出、变形、血迹等 方法： • 纤支镜到达肺段支气管或亚段后，插入活检钳 • 按估计的距离掌握活检钳离开镜头的长度 • 如遇阻力，轻加压亦不能推进，且深度已够，估计钳已到达病灶的边缘 • 如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止 • 此时稍后退，在吸气中张开活检钳，再向前稍推进遇阻力时钳取组织