血清降钙素原临床应用培训课件
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血清降钙素原临床应用
PCT概述
降钙素原(procalcitonin, PCT) 是无激素活性的降 钙素( calcitonin, CT) 的前体, 由116个氨基酸组成、 分子质量为13 000的糖蛋白。PCT的半衰期为 25～30 h,在体内外稳定性很好。新近发现血清 PCT的升高与细菌感染密切相关,在全身系统性严 重感染中PCT早期即可升高,经抗生素治疗使感染 控制后血中PCT会下降,在病毒感染及局部细菌感 染而无全身表现的患者PCT仅轻度升高。因此, PCT已被用作全身严重感染或败血症时的一个重 要的观察指标。
ACCP: American College of Chest Physicians 美国胸科学会 SCCM:Society of Critical Care Medicine 危重症监护医学学会
血清降钙素原临床应用
4
脓毒症的发展
感染/外伤 SIRS Sepsis Severe Sepsis
脓毒血症/败血症
降钙素原 PCT
➢ 血清降钙素(CT)的前 肽物质
➢ 分子量：13.0 kDa ➢ 由116个氨基酸组成
的糖蛋白质 ➢ 无激素活性
11号染色体上
转录
的单拷贝基因 甲状腺滤泡细胞
降钙素原前体 内源多肽酶
正常情况下
血清降钙素原临床应用
降钙素原 PCT
分解
降钙素
细胞内特殊蛋白酶
6
PCT的参考值
参考值（ng/ml） PCT<0.05 0.05≤PCT ≤0.5
3
脓毒症的定义
ACCP/SCCM Consensus Conference 1992 “Sepsis is the Systemic Inflammatory Response caused by an infection”
“脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)”
脓毒血症
感染
严重脓毒血症 全身炎症 反应综合征
血清降钙素原临床应用
2
降钙素原的生产
分子量
1.3万KD（116AA的糖蛋白）
百度文库
正常产生部位 降解 异位分泌部位 正刺激因子
甲状腺滤泡旁细胞内转录生 成
特意的蛋白酶降解，半衰期 为25-30h
肝脏、肾脏、白细胞、肺、 肌肉、脂肪等
LPS和各种败血症相关因子 （IL-1、IL-2、IL6、TNF-α）
血清降钙素原临床应用
新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml 长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml
血清降钙素原临床应用
8
细菌感染严重程度判断
在感染疾病严重程度的 发展过程中，PCT随着严重 程度的不同（局部感染、脓 毒血症、严重脓毒血症、脓 毒性休克），呈现由低到高 的浓度变化
PCT血中浓度与病程发展呈正相关 对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断
CNS
Respiratory
Liver
血清降钙素原临床应用
严重脓毒血症
脓毒血症，并伴有至少1个以
上器官出现功能障碍
－心血管系统
－肾脏
－呼吸系统 －肝脏
脓毒性休克
－中枢神经系统 严重脓毒血症,纵
Cardiovascu lar
使给予了体液复苏
仍出现低血压
Kidney
Hematologic al
5 Chest 1992; 101: 1644-55
0.5 <PCT ≤2
2 <PCT <10
PCT≥10
说明
正常人（基本没有细菌感染）
轻度局部细菌感染或者细菌感染早 期阶段
很大可能为全身细菌感染，但应排 除是否为出生小于48h的新生儿、 严重外伤、烧伤、较大外科手术、 重度心源性休克等临床状态；或继 发于细菌之上的真菌感染
全身感染
严重脓毒症或脓毒性休克
Systemic Inflammatory Response Syndrome
全身炎症反应综合征
SIRS+感染
（满足以下2个或以上条件）
体温 > 38℃ or < 36 ℃
心率 > 90/min
呼吸急促 > 20min or HRventilation (CO2 <32 Torr, 4.3kPa)
白细胞计数 > 12,000 or < 4,000/mm3 or > 10% 未成熟中性白细胞
血清降钙素原临床应用
13
对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区 分出细菌感染引起的发热
PCT 2
P<0.001
Febrile,bacterial infection Febrile, viral infection Febrile, no infection Afebrile, no infection
更具优势的诊断灵敏度和特异性
上，PCT体现出比CRP更好的
诊断灵敏度和特异性
血清降钙素原临床应用
12
降钙素原的临床价值——鉴别诊断
细菌性炎性疾病的鉴别诊断 在不明原因的炎性疾病中，PCT可表明由
细菌引起的可能。在非细菌性疾病中，相对于 临床的严重程度，PCT浓度是低的。在疾病的 进一步发展中PCT浓度的升高可能是细菌重复 感染或脓毒症。
血清降钙素原临床应用
9
指导抗生素使用时PCT参考值
PCT参考范围
PCT<0.1 ng/ml，排除细菌感染
抗生素使用建议
强烈不推荐使用抗生素
0.1ng/ml≤ PCT<0.25 ng/ml提 不推荐使用抗生素 示细菌感染可能性较小
0.25 ng/ml≤ PCT<0.5 ng/ml,存在细 建议开始抗生素治疗 菌感染可能
PCT≥0.5 ng/ml,提示细菌感染
强烈推荐进行抗生素治疗
血清降钙素原临床应用
10
在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化
➢快速、高特异性的增长
在脓毒症情况下，3-6 小时即可检测到其水平的 增长
➢快速衰减
半衰期约25-30 小时 ， 可以快速反映治疗效果
Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519
血清降钙素原临床应用
11
PCT与其他炎症反应因子
PCT IL-6 CRP lactates
1-
Müller et al., CCM 2000
Muller et al.,Circulation 2004
PCT比传统的CRP、IL-6等炎性指标，
有着更好的ROC曲线下分析，体现出 在传染性心内膜炎的早期诊断
CRP和IL-6没有这种临床效果
bacterial /viral infection:
PCT > 2ng/ml
PCT概述
降钙素原(procalcitonin, PCT) 是无激素活性的降 钙素( calcitonin, CT) 的前体, 由116个氨基酸组成、 分子质量为13 000的糖蛋白。PCT的半衰期为 25～30 h,在体内外稳定性很好。新近发现血清 PCT的升高与细菌感染密切相关,在全身系统性严 重感染中PCT早期即可升高,经抗生素治疗使感染 控制后血中PCT会下降,在病毒感染及局部细菌感 染而无全身表现的患者PCT仅轻度升高。因此, PCT已被用作全身严重感染或败血症时的一个重 要的观察指标。
ACCP: American College of Chest Physicians 美国胸科学会 SCCM:Society of Critical Care Medicine 危重症监护医学学会
血清降钙素原临床应用
4
脓毒症的发展
感染/外伤 SIRS Sepsis Severe Sepsis
脓毒血症/败血症
降钙素原 PCT
➢ 血清降钙素(CT)的前 肽物质
➢ 分子量：13.0 kDa ➢ 由116个氨基酸组成
的糖蛋白质 ➢ 无激素活性
11号染色体上
转录
的单拷贝基因 甲状腺滤泡细胞
降钙素原前体 内源多肽酶
正常情况下
血清降钙素原临床应用
降钙素原 PCT
分解
降钙素
细胞内特殊蛋白酶
6
PCT的参考值
参考值（ng/ml） PCT<0.05 0.05≤PCT ≤0.5
3
脓毒症的定义
ACCP/SCCM Consensus Conference 1992 “Sepsis is the Systemic Inflammatory Response caused by an infection”
“脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)”
脓毒血症
感染
严重脓毒血症 全身炎症 反应综合征
血清降钙素原临床应用
2
降钙素原的生产
分子量
1.3万KD（116AA的糖蛋白）
百度文库
正常产生部位 降解 异位分泌部位 正刺激因子
甲状腺滤泡旁细胞内转录生 成
特意的蛋白酶降解，半衰期 为25-30h
肝脏、肾脏、白细胞、肺、 肌肉、脂肪等
LPS和各种败血症相关因子 （IL-1、IL-2、IL6、TNF-α）
血清降钙素原临床应用
新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml 长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml
血清降钙素原临床应用
8
细菌感染严重程度判断
在感染疾病严重程度的 发展过程中，PCT随着严重 程度的不同（局部感染、脓 毒血症、严重脓毒血症、脓 毒性休克），呈现由低到高 的浓度变化
PCT血中浓度与病程发展呈正相关 对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断
CNS
Respiratory
Liver
血清降钙素原临床应用
严重脓毒血症
脓毒血症，并伴有至少1个以
上器官出现功能障碍
－心血管系统
－肾脏
－呼吸系统 －肝脏
脓毒性休克
－中枢神经系统 严重脓毒血症,纵
Cardiovascu lar
使给予了体液复苏
仍出现低血压
Kidney
Hematologic al
5 Chest 1992; 101: 1644-55
0.5 <PCT ≤2
2 <PCT <10
PCT≥10
说明
正常人（基本没有细菌感染）
轻度局部细菌感染或者细菌感染早 期阶段
很大可能为全身细菌感染，但应排 除是否为出生小于48h的新生儿、 严重外伤、烧伤、较大外科手术、 重度心源性休克等临床状态；或继 发于细菌之上的真菌感染
全身感染
严重脓毒症或脓毒性休克
Systemic Inflammatory Response Syndrome
全身炎症反应综合征
SIRS+感染
（满足以下2个或以上条件）
体温 > 38℃ or < 36 ℃
心率 > 90/min
呼吸急促 > 20min or HRventilation (CO2 <32 Torr, 4.3kPa)
白细胞计数 > 12,000 or < 4,000/mm3 or > 10% 未成熟中性白细胞
血清降钙素原临床应用
13
对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区 分出细菌感染引起的发热
PCT 2
P<0.001
Febrile,bacterial infection Febrile, viral infection Febrile, no infection Afebrile, no infection
更具优势的诊断灵敏度和特异性
上，PCT体现出比CRP更好的
诊断灵敏度和特异性
血清降钙素原临床应用
12
降钙素原的临床价值——鉴别诊断
细菌性炎性疾病的鉴别诊断 在不明原因的炎性疾病中，PCT可表明由
细菌引起的可能。在非细菌性疾病中，相对于 临床的严重程度，PCT浓度是低的。在疾病的 进一步发展中PCT浓度的升高可能是细菌重复 感染或脓毒症。
血清降钙素原临床应用
9
指导抗生素使用时PCT参考值
PCT参考范围
PCT<0.1 ng/ml，排除细菌感染
抗生素使用建议
强烈不推荐使用抗生素
0.1ng/ml≤ PCT<0.25 ng/ml提 不推荐使用抗生素 示细菌感染可能性较小
0.25 ng/ml≤ PCT<0.5 ng/ml,存在细 建议开始抗生素治疗 菌感染可能
PCT≥0.5 ng/ml,提示细菌感染
强烈推荐进行抗生素治疗
血清降钙素原临床应用
10
在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化
➢快速、高特异性的增长
在脓毒症情况下，3-6 小时即可检测到其水平的 增长
➢快速衰减
半衰期约25-30 小时 ， 可以快速反映治疗效果
Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519
血清降钙素原临床应用
11
PCT与其他炎症反应因子
PCT IL-6 CRP lactates
1-
Müller et al., CCM 2000
Muller et al.,Circulation 2004
PCT比传统的CRP、IL-6等炎性指标，
有着更好的ROC曲线下分析，体现出 在传染性心内膜炎的早期诊断
CRP和IL-6没有这种临床效果
bacterial /viral infection:
PCT > 2ng/ml