妊娠合并症孕妇的护理
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洋地黄类
2020/5/24
护理措施（二）
3、分娩期： 第一产程：心理支持、减轻疼痛、观察母
儿情况及产程进展、预防感染 第二产程：缩短第二产程、减轻分娩疼痛
、观察母儿情况 第三产程：腹部加压、镇静休息、预防产
后出血
2020/5/24
4、产褥期 ⑴ 休息、生命体征 ⑵ 心理支持 ⑶ 预防心衰、感染、便秘 ⑷ 喂养方式的选择 ⑸ 计划生育措施的选择
2020/5/24
处理原则
• 非孕期：决定能否妊娠 • 妊娠期：决定是否继续妊娠 • 分娩期：选择分娩方式 • 产褥期：产后三天内、观察生命体
征、预防心衰及感染
2020/5/24
可否妊娠
• 可以妊娠：病变轻，心功能I- II级,无心衰 史,无并发症
• 不宜妊娠：病变重，心功能III级或III级以 上，既往有心衰史、肺动脉高压、严重 心律失常、活动性风湿热、并发细菌性 心内膜炎者。
2020/5/24
护理评估
1、病史：产科病史、既往病史、诱因 2、身心状况： ⑴ 产前及临产后：心功能不全的症状
、心理、母儿情况 ⑵ 产后：生命体征、神态、子宫复旧
情况、休息、饮食、出入量、每日 体重变化、照顾婴儿的能力、心理
2020/5/24
3、诊断检查 ⑴ 身体检查：内科检查、产科检查 ⑵ X线、心电图、B超 ⑶ 胎儿电子监护仪 ⑷ 实验室检查
2020/5/24
糖尿病孕产妇的护理
(Nursing care for pregnant/labor women with DM)
• 妊娠合并糖尿病：在原有糖尿病基础上 合并妊娠或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠 后发展为糖尿病
• 妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠期首次发 现或发生的任何程度的糖耐量异常，占 80%以上；分娩后多可恢复，但仍有 33.3%于产后5—10年转为糖尿病
2020/5/24
护理措施（一）
1、非孕期：不宜妊娠者严格避孕 2、妊娠期 ❖加强孕期保健 ❖预防心衰:防止并纠正妨碍心功能的因素;
保证休息，避免过劳; 营养;心理护理;提前 入院待产 ❖心衰的紧急处理
2020/5/24
心衰的紧急处理
• 体位:坐位, 双腿下垂, 减少静脉回流 • 吸氧 • 用药: 镇静(吗啡), 利尿, 血管扩张剂,
2020/5/24
妊娠期代谢的特点（一）
1、空腹血糖降低：妊娠期胰岛功能旺盛， 胰岛素分泌增多，母儿碳水化合物代谢 率提高，加速机体对葡萄糖的利用
2、肾糖阈降低：自妊娠4个月起肾小球对 葡萄糖的滤过率超过肾小管的回收率， 导致-----，约15%孕妇饭后可出现糖尿。
2020/5/24
妊娠期代谢的特点（二）
2020/5/24
诊断检查
• 血糖测定：2次≥5.8mmol/L • 50克葡萄糖耐量试验 • 75克葡萄糖耐量试验(OGTT) • 并发症的检查：眼底检查、24小时
尿蛋白定量、尿酮体、肝肾功能等
2020/5/24
50克葡萄糖耐量试验
• 孕妇年龄在25岁以下，无任何高危因素 存在，可不行筛查
• 孕24—28周；筛查 • 50克葡萄糖溶于200mL水中，一次服下
后1小时取静脉血查血糖，≥7.8mmol/L 为异常，应进一步检查 • 血糖≥11.２mmol/L者患糖尿病可能性极 大，应首先检查空腹血糖，正常者再行 OGTT
2020/5/24
75克葡萄糖耐量试验(OGTT)
• 禁食12小时后查空腹血糖，然后5分钟 内服下75克葡萄糖+400毫升水，计时1 、2、3小时分别抽血查血糖，正常值为 5.6（空腹）、10.３、８.６ 、６.７ mmol/L，若其中有任何两点达到或超过 正常值，即可诊断为妊娠期糖尿病。
2020/5/24
妊娠与分娩对心血管系统的影响
• 1、妊娠期：循环血量↑，心排出量↑，血压的变化 ，心脏移位
• 2、分娩期： • ⑴第一产程：宫缩→250-300ml血挤入体循环 • ⑵第二产程：宫缩，腹肌、膈肌收缩，屏气 • ⑶第三产程：腹压骤减→回心血量↑,胎盘循环停止
→回心血量↓
2020/5/24
• 3、抗胰岛素激素：胎盘是其主要产生部 位，包括：可的松、胎盘催乳素、孕激 素、催乳素、雌激素
• 4、脂肪代谢的改变：妊娠期脂肪吸收能 力增加、血脂增加及分解代谢增高，导 致空腹血中游离脂肪酸水平增高，形成 了发生酮症酸中毒的病理学基础。
2020/5/24
糖尿病对孕产妇的影响
1、不孕、流产和早产 2、妊娠高血压疾病 3、感染 4、羊水过多 5、手术产和产伤 6、酮症酸中毒
2020/5/24
护理措施（一）
• 非孕期：按White分类法，病情达D 、F、R、H级，易造成畸胎、智障 、死胎，并可加重病情故不宜妊娠 。
202ห้องสมุดไป่ตู้/5/24
护理措施（二）
1、妊娠期 ❖ 健康教育 ❖ 饮食控制 ❖ 病情/胎儿情况监测 ❖ 定期产前检查 ❖ 预防感染 ❖ 运动/药物治疗
2020/5/24
妊娠与分娩对心血管系统的影响 • 产褥期 ⑴ 子宫缩复→大量血入体循环 ⑵ 组织中滞留的液体入体循环
2020/5/24
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
• 1、缺氧→流产，早产，死产，宫内窘迫， 新生儿窒息，FGR(Fetal Growth Retadation)
• 2、药物的影响：如地高辛可自由通过胎盘 • 3、先天性心脏病的遗传： • 双亲任何一方可致其后代 • 发生机会较常人增加5倍
2020/5/24
糖尿病对围生儿的影响
• 胎儿畸形：为正常妊娠的7—10倍 • 围生儿病死率↑：①孕产妇高血糖降低胎
盘供血能力，胎儿高血糖及高胰岛素血 症使机体耗氧增加，导致胎儿宫内缺氧 ；②新生儿呼吸窘迫综合征；③畸形 • 新生儿合并症：高胰岛素血症可引发： 巨大儿，新生儿呼吸窘迫综合征，新生 儿低血糖
饮食指导
• 孕中期后每周热量增加3~8% • 糖类：40-50% ；蛋白质：20-30%；脂
2020/5/24
处理原则
1、饮食控制是治疗的基础 2、根据血糖情况，应用胰岛素 3、加强胎儿监护 4、必要时适时终止妊娠
2020/5/24
护理评估
1、病史：家族史、既往病史、妊娠史
2、身心状况：糖尿病的症状、母儿情况 、产妇及其家人的知识情况
3、诊断检查：产科检查、实验室检查、B 超、胎儿电子监护
2020/5/24
护理措施（二）
3、分娩期： 第一产程：心理支持、减轻疼痛、观察母
儿情况及产程进展、预防感染 第二产程：缩短第二产程、减轻分娩疼痛
、观察母儿情况 第三产程：腹部加压、镇静休息、预防产
后出血
2020/5/24
4、产褥期 ⑴ 休息、生命体征 ⑵ 心理支持 ⑶ 预防心衰、感染、便秘 ⑷ 喂养方式的选择 ⑸ 计划生育措施的选择
2020/5/24
处理原则
• 非孕期：决定能否妊娠 • 妊娠期：决定是否继续妊娠 • 分娩期：选择分娩方式 • 产褥期：产后三天内、观察生命体
征、预防心衰及感染
2020/5/24
可否妊娠
• 可以妊娠：病变轻，心功能I- II级,无心衰 史,无并发症
• 不宜妊娠：病变重，心功能III级或III级以 上，既往有心衰史、肺动脉高压、严重 心律失常、活动性风湿热、并发细菌性 心内膜炎者。
2020/5/24
护理评估
1、病史：产科病史、既往病史、诱因 2、身心状况： ⑴ 产前及临产后：心功能不全的症状
、心理、母儿情况 ⑵ 产后：生命体征、神态、子宫复旧
情况、休息、饮食、出入量、每日 体重变化、照顾婴儿的能力、心理
2020/5/24
3、诊断检查 ⑴ 身体检查：内科检查、产科检查 ⑵ X线、心电图、B超 ⑶ 胎儿电子监护仪 ⑷ 实验室检查
2020/5/24
糖尿病孕产妇的护理
(Nursing care for pregnant/labor women with DM)
• 妊娠合并糖尿病：在原有糖尿病基础上 合并妊娠或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠 后发展为糖尿病
• 妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠期首次发 现或发生的任何程度的糖耐量异常，占 80%以上；分娩后多可恢复，但仍有 33.3%于产后5—10年转为糖尿病
2020/5/24
护理措施（一）
1、非孕期：不宜妊娠者严格避孕 2、妊娠期 ❖加强孕期保健 ❖预防心衰:防止并纠正妨碍心功能的因素;
保证休息，避免过劳; 营养;心理护理;提前 入院待产 ❖心衰的紧急处理
2020/5/24
心衰的紧急处理
• 体位:坐位, 双腿下垂, 减少静脉回流 • 吸氧 • 用药: 镇静(吗啡), 利尿, 血管扩张剂,
2020/5/24
妊娠期代谢的特点（一）
1、空腹血糖降低：妊娠期胰岛功能旺盛， 胰岛素分泌增多，母儿碳水化合物代谢 率提高，加速机体对葡萄糖的利用
2、肾糖阈降低：自妊娠4个月起肾小球对 葡萄糖的滤过率超过肾小管的回收率， 导致-----，约15%孕妇饭后可出现糖尿。
2020/5/24
妊娠期代谢的特点（二）
2020/5/24
诊断检查
• 血糖测定：2次≥5.8mmol/L • 50克葡萄糖耐量试验 • 75克葡萄糖耐量试验(OGTT) • 并发症的检查：眼底检查、24小时
尿蛋白定量、尿酮体、肝肾功能等
2020/5/24
50克葡萄糖耐量试验
• 孕妇年龄在25岁以下，无任何高危因素 存在，可不行筛查
• 孕24—28周；筛查 • 50克葡萄糖溶于200mL水中，一次服下
后1小时取静脉血查血糖，≥7.8mmol/L 为异常，应进一步检查 • 血糖≥11.２mmol/L者患糖尿病可能性极 大，应首先检查空腹血糖，正常者再行 OGTT
2020/5/24
75克葡萄糖耐量试验(OGTT)
• 禁食12小时后查空腹血糖，然后5分钟 内服下75克葡萄糖+400毫升水，计时1 、2、3小时分别抽血查血糖，正常值为 5.6（空腹）、10.３、８.６ 、６.７ mmol/L，若其中有任何两点达到或超过 正常值，即可诊断为妊娠期糖尿病。
2020/5/24
妊娠与分娩对心血管系统的影响
• 1、妊娠期：循环血量↑，心排出量↑，血压的变化 ，心脏移位
• 2、分娩期： • ⑴第一产程：宫缩→250-300ml血挤入体循环 • ⑵第二产程：宫缩，腹肌、膈肌收缩，屏气 • ⑶第三产程：腹压骤减→回心血量↑,胎盘循环停止
→回心血量↓
2020/5/24
• 3、抗胰岛素激素：胎盘是其主要产生部 位，包括：可的松、胎盘催乳素、孕激 素、催乳素、雌激素
• 4、脂肪代谢的改变：妊娠期脂肪吸收能 力增加、血脂增加及分解代谢增高，导 致空腹血中游离脂肪酸水平增高，形成 了发生酮症酸中毒的病理学基础。
2020/5/24
糖尿病对孕产妇的影响
1、不孕、流产和早产 2、妊娠高血压疾病 3、感染 4、羊水过多 5、手术产和产伤 6、酮症酸中毒
2020/5/24
护理措施（一）
• 非孕期：按White分类法，病情达D 、F、R、H级，易造成畸胎、智障 、死胎，并可加重病情故不宜妊娠 。
202ห้องสมุดไป่ตู้/5/24
护理措施（二）
1、妊娠期 ❖ 健康教育 ❖ 饮食控制 ❖ 病情/胎儿情况监测 ❖ 定期产前检查 ❖ 预防感染 ❖ 运动/药物治疗
2020/5/24
妊娠与分娩对心血管系统的影响 • 产褥期 ⑴ 子宫缩复→大量血入体循环 ⑵ 组织中滞留的液体入体循环
2020/5/24
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
• 1、缺氧→流产，早产，死产，宫内窘迫， 新生儿窒息，FGR(Fetal Growth Retadation)
• 2、药物的影响：如地高辛可自由通过胎盘 • 3、先天性心脏病的遗传： • 双亲任何一方可致其后代 • 发生机会较常人增加5倍
2020/5/24
糖尿病对围生儿的影响
• 胎儿畸形：为正常妊娠的7—10倍 • 围生儿病死率↑：①孕产妇高血糖降低胎
盘供血能力，胎儿高血糖及高胰岛素血 症使机体耗氧增加，导致胎儿宫内缺氧 ；②新生儿呼吸窘迫综合征；③畸形 • 新生儿合并症：高胰岛素血症可引发： 巨大儿，新生儿呼吸窘迫综合征，新生 儿低血糖
饮食指导
• 孕中期后每周热量增加3~8% • 糖类：40-50% ；蛋白质：20-30%；脂
2020/5/24
处理原则
1、饮食控制是治疗的基础 2、根据血糖情况，应用胰岛素 3、加强胎儿监护 4、必要时适时终止妊娠
2020/5/24
护理评估
1、病史：家族史、既往病史、妊娠史
2、身心状况：糖尿病的症状、母儿情况 、产妇及其家人的知识情况
3、诊断检查：产科检查、实验室检查、B 超、胎儿电子监护