儿童股骨远端骨折

股骨远端干骺端骨折
• 并发症： • 重点是早起并发症预防：
血管、神经，再移位
病例1：女，7岁，股骨干骺端骨折
病例2：男性 13岁 右股骨远端干骺端骨折
病例3：女，5岁，左股骨远端干骺端开 放性骨折 ，外固定器固定
第一次急诊手术
第二次手术
第一部分 儿童股骨远端干骺端骨折
小结
• 诊断比较容易 • 早期血管神经并发症需要预防 • 复位要求不高 • 治疗首先闭合复位经皮克氏针或者外固
可使用光滑克氏针。
治疗方法选择三
常规手术：切开复位内固定加石膏外固定 • 适应症：闭合复位失败者，有明确血管神
经损伤者，有移位的Salter-Harris Ⅱ
、Ⅲ型和Ⅳ型损伤，漂浮膝，骨折开放者。 • 内固定物选择：以克氏针为主，拉力螺钉
为辅
病例1：男，三岁，S-H二型骨骺损伤
正文框
闭合复位克氏针固定
• 微创手术：闭合复位外固定 • 适应症：完全骨折，明显移位
• 相对禁忌或者禁忌症：婴幼儿，肥胖，大于 14岁
股骨远端干骺端骨折
• 常规手术：切开复位内固定
• （相对）适应症：肥胖，大龄儿童，骨骺线 接近闭合等
• 禁忌症：尽量少切开内固定，尽量不跨过骨 骺线
• 新技术：股骨远端滑动锁定板
股骨远端干骺端骨折
诊断
• 病史：外伤史 • 查体：局部体征 • 放射线检查：X线片；必要时应
力位片；CT有利于分型。生长 板损伤，可应用MRI检查。
治疗
• 治疗目的：
• 尽量获得和维持解剖复位， 恢复膝关节的功能，避免 骨骺进一步损伤。
治疗方法选择一
保守治疗——石膏固定
• 适用于没有移位的骨 折，需每周复查，及 时发现可能的移位。
• 解剖形态特点:股骨解剖轴和股骨机械轴 存在夹角约6度；股骨远端机械面角87度 ，外翻3度。
• 韧带肌肉特点：腓肠肌止点 骺板近侧， 大收肌止点，侧副韧带止点，前交叉韧 带；韧带力量强于骨骺软骨
• 血管神经走形：腘动脉位置、腓总神经 位置
股骨远端骨骺骨折分型 Salter-Harris
• Ⅰ型：少见，大约占7.7%，多见 于新生儿和青春期两个年龄段。
或者外固定器固定？
• Ⅱ型：最常见，约占60%，多见于 青春期少年，
• Ⅲ型：约占10%，为关节内骨折， 需切开手术治疗。
• Ⅳ型：约占10%，为关节内骨折， 需切开手术治疗。
• Ⅴ型：非常罕见。
所有类型的骨折均可出现股骨远 端生长障碍，大约占20%～40%
Salter-Harris Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
并发症发生率 29.4% 33.3% 50% 85.7% 100%
病例：女，3岁，左股骨干骺端骨折
治疗方法选择二
微创手术： 闭合复位，经皮内固定和石膏外固定； 或者闭合复位外固定器固定
• 适应症：非开放骨折，非关节内骨折，没有明确 血管神经损伤的患者。（推荐方法）
• 要求： • 1、手术在受伤后7-10天之内进行； • 2、全麻下闭合复位； • 3、复位时以牵引力量为主，杠杆力量为辅； • 4、尽可能要做到解剖复位 • 5、内固定器械要避免损伤骺板，如要通过骺板
病例2：男，9岁， S-H二型骨骺损伤
病例3：男，15岁，双侧股骨远端骨骺骨折 右侧：S-H二型；左侧：S-H三型
病例3：男，15岁，双侧股骨远端骨骺骨折 右侧：S-H二型；左侧：S-H三型
四个月后
八个月后
病例4：男，3岁，双侧股骨远端干骺端粉碎 骨折并骨骺损伤 右侧：S-H二型；左侧：S-H二型
• 解剖形态特点:股骨解剖轴和股骨机械轴存在夹角 约6度；股骨远端机械面角87度，外翻3度。
• 韧带肌肉特点：腓肠肌止点 骺板近侧， 大收肌止 点，侧副韧带止点，前交叉韧带；韧带力量强于 骨骺软骨
• 血管神经走形：腘动脉位置、腓总神经位置
儿童股骨远端骨折建议的概念
• 概念：
• 股骨远端骨骺及干骺端的骨折，包括： 1，股骨远端干骺端骨折 2，股骨远端骨骺损伤
RANG小儿骨折将股骨远端骨折列入膝部骨折范畴，只讲了股骨 远端骨骺损伤
Staheli主编的实用小儿骨科学（潘少川译），将股骨远端干骺 端骨折和股骨远端骺骨折列入膝部骨折
儿童股骨远端骨折的解剖和生长特点
• 骨骺特点:出现最早，单一全关节外骨骺核，生长 速度8-10mm每年，占下肢长度的40%，占股骨生 长长度的70%；
• 可接受的复位标准： 参考股骨干，低于股骨干
内外翻成 角
新生儿-2 岁
30°
2-5岁 15°
6-10岁 11-14岁 10° 5°
前后成角 30° 20° 15° 10°
短缩
1.5cm 2.0cm 1.5cm 1.0cm
《骨折》（荣国威，人民卫生出版社2004年）
认为以上都是可以接受的，最终不会造成任何外观与功能 的障碍。 干骺端塑形能力强于骨干，标准还可以低一点
•
骨折的形态通过特殊的儿童编码进行记录，加上一个严重程度， 或是一些特殊
• 骨折移位程度的特别描述。
• 损伤骨名称
• 1234 • 损伤端
• 123 • 损伤亚结构
• EMD • 儿童编码 • 1－9 • 严重程度
• .1 .2 • 移位程度 • I－IV
32-D 正方形区域
股骨远端干骺端骨折
• 病因和流行病学：外伤，病理性骨折 • 解剖特点：腓肠肌止点 • 检查：X线 • 诊断：临床，X线
第一次手术失败
Байду номын сангаас
病例4：男，3岁，双侧股骨远端干骺端粉碎 骨折并骨骺损伤 右侧：S-H二型；左侧：S-H二型
第二次手术：左侧调整，右侧换钛板
二个月后
儿童股骨远端骨折的并发症
• 早期并发症： 血管、神经、韧带、骨软骨损伤、再移位
• 晚期并发症： 生长障碍导致各种短缩、成角畸形，关节
僵硬等
第二部分 儿童股骨远端骨骺损伤 小结
• 涉及股骨远端骨骺这个对儿童生长非常重要也非常容易出问题的部位 • 解剖特殊，对生长的贡献大，出问题后并发症多而引起重视
第一部分 股骨远端干骺端骨折
• 定义：股骨远端骨骺线为边长的正方形区域
AO的股骨干和干骺端定义
• 分类系统的总体结构基于骨折的部位和形态。
粗隆间线
• 骨折的部位涉及四根长骨以及相对应的损伤端和损伤亚结构。
定器固定
第二部分 股骨远端骨骺损伤
• 约占儿童骨折1%，占儿童骨骺损伤6-9% • 没有明显性别差异 • 新生儿期多为产伤骨折； • 3~10岁多为直接暴力，高处坠落或车祸伤 • 10岁以上青春期多为运动外伤。
儿童股骨远端的解剖和生长特点
• 骨骺特点:出现最早，单一全关节外骨骺 核，生长速度8-10mm每年，占下肢长度 的40%，占股骨生长长度的70%；
儿童股骨远端骨折
李进 华中科技大学附属 协和医院骨科医院
小儿骨科
儿童股骨远端骨折的定义：模糊
坎贝尔骨科学将儿童股骨骨折分为6部分： 转子下骨折，股骨干近端1/3骨折，股骨干中1/3骨折，股骨干下 1/3骨折，股骨髁上骨折，股骨远端骺骨折
小儿骨科学（潘少川） 列出股骨远端骨折章节并将其分两部分， 干骺端骨折和骨骺骨折
后遗症问题：女，11岁，左股骨远端骨 骺损伤5年，膝外翻股骨短缩畸形
• 外翻 31°
• 缩短 8.5cm
如何避免骨骺损伤导致的肢体畸形— 修复？重建？
如何矫正骨骺损伤所致的畸形—— 简单有效的矫正方法？
儿童骨科医生面临的挑战！
谢谢
华中科技大学附属 协和骨科医院小儿骨科
病例讨论：男，6岁，左股骨干下1/3骨 折 或者股骨远端干骺端骨折，弹性钉
股骨远端干骺端骨折
• 治疗目的和方法选择
• 目的：恢复力线为主，不要求解剖复位
• 保守治疗：石膏 ，牵引 • 微创手术：闭合复位外固定 • 常规手术：切开复位内固定
股骨远端干骺端骨折
• 保守治疗：石膏 ，牵引 长腿管型石膏 髋人字石膏
• 适应症：无移位骨折；有移位但是力线良好； 婴幼儿;
股骨远端干骺端骨折
•诊断相对复杂 •治疗要求高：尽量解剖复位，同时避免骨骺进 一步损伤 •无移位的骨折可行石膏固定，应每周随访 •有移位的骨折首选闭合复位，经皮内固定和石 膏外固定或者外固定器固定； •复位失败者和关节内骨折直接行切开复位内固 定，首先克氏针或者拉力螺钉，稳定性问题需 要注意 •发育畸形概率非常大，可达20-40%；与Salter 分型高度相关