第七章 儿童牙外伤

光敏树脂修复
⑵釉质折断暴露牙本质
【临床表现】
【治疗】
对于外伤牙本质暴露后近期来就诊的患者， 不论面积大小，应行Dycal或Calvital等氢氧 化钙制剂间接盖髓术保护牙髓。 治疗后定期复诊观察是非常重要的，可先 每隔1-2周复查1次，以后逐渐延长间隔时间， 6-8周后应注意再次拍x线片，了解根尖周及牙 齿发育情况，并检查牙髓活力情况。
二、临床诊断
3.牙髓检查
4.X线检查
X片主要观察以下方面： 1.牙冠根有无折断及其状态。 2.牙槽骨，颌骨有无骨折及 其状态。 3.牙周组织情况。 4.邻牙、牙胚的情况。 5.牙根形成与吸收程度。 6.乳牙与继承恒牙的关系。 7.陈旧性外伤应注意有无吸 收及吸收方式。
三、牙急性损伤分类
牙齿震荡
。
根管一正畸联合疗法
根管一正畸联合疗法
根管一正畸联合疗法
根中1／3根折
患牙如有错位应在局麻下复位。采用固定术将患牙 固定2—3个月，定期复诊作x线片检查断端愈合情况，并检 查牙髓活力恢复情况。 复诊时检查牙髓已失去活力甚至牙髓坏死时，如 断端已愈合，可行根管治疗，需定期作x线片检查治疗效果，
哈医大口腔医学院儿童口腔科 金星爱
一、概述
外伤六小时
三个月后
【定义】
一切机械力造成的损伤都称作 外伤牙急性损伤 是指牙齿受急剧创 伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、 牙髓和牙周组织损伤 。
二.
临
床
诊
断
外伤史
详细询问病史是非常重要的，包括外伤的原
因、时间、地点、状况等，同时询问受伤的
经过、作过何种处理、既往史和全身状态， 还要了解并记录患儿有无自发痛、冷热刺激 痛、咀嚼痛等自觉症状。
冠根折断
（三）牙齿移位
【定义】
牙齿移位是指当牙齿受到外力的作用
造成牙齿脱离了正常位置。 根据外力的方向和大小可分为牙齿挫 入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出和牙齿 完全脱出。
1. 牙齿挫入
【定义】 牙齿受外力后，被嵌入牙槽骨内， 称为牙齿挫入。
【临床表现】 挫入的牙齿 其临床牙冠变
短，不松动。
牙齿折断
牙周损伤
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牙髓损伤
牙体损伤
牙冠折断
牙根折断
冠根折断
牙齿移位
牙齿挫入
牙齿侧向移位
牙齿部分脱出
牙齿完全脱出
四、临床表现及治疗
（一）牙齿震荡 【定义】 牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组 织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损及牙齿 脱位时，称为牙齿震荡(concussion)。
【临床表现】
如断端还未完全愈合，可行根管治疗后根管内放人合金根
管固位桩或玻璃纤维桩。
根中1/3折断
骨折断端已愈合
根尖部1／3根折
由于不容易感染，愈后较好。如临床上
几乎不松动，又无明显咬合创伤，只须嘱患
儿不要用受伤部位咀嚼，可以不用固定等处 理，进行定期追踪复查。
牙根折断的愈合形式
① 钙化组织愈合 ② 骨性愈合 ③ 结缔组织愈合 ④ 炎症肉芽组织长入
生理盐水为最佳， 血液
组织培养液、牛奶和唾液
2.清洁患牙
生理盐水冲洗，污染 严重时，用沾有生理 盐水的纱布轻拭，切不 可刮牙根面，拭净的牙齿
置生理盐水中备用。
3.清洗牙槽窝
可用生理盐水冲 洗牙槽窝的污物 检查是否有异物 及骨折碎片牙槽 窝血凝块，时间 久的牙周膜已破 坏的可适当搔刮 牙槽窝。
4.植入患牙 应用最小的压力完 成防止对牙髓或牙 周造成进一步损伤
临床检查
1.视诊 患儿有无折断，应确定骨折部位、范围、有无露 髓、探诊有无反应、牙齿是否变色以及牙齿有无位 置变化，应检查口腔软组织的损伤程度和范围，有 无口腔周围颜面、头部的损伤，周围组织出血和肿 胀情况等，还应特别注意患儿的咬合状态。 2.触诊和叩诊
1）了解牙齿松动移位程度。
2）有无牙根折断，牙槽骨骨折。 3）叩诊检查，有无叩痛，牙周组织损伤。
【临床表现】

移位牙偏离原牙长轴。牙齿可有伸长，与对合
牙常有咬合创伤。 牙齿移位方向和脱出程度不同，牙齿松动的程 度也不同。 X线片可见根尖移位侧牙周间隙消失，对侧牙 周间隙增宽，有时伴有牙槽骨断裂。


【治疗】

及时复位：局麻下，先解除唇腭侧密质骨根尖
锁结，然后向根方复位。

固定：全牙列合垫、酸蚀夹板或正畸托槽将牙
牙槽窝骨折是最常
见的造成再植困难
的原因，应将折断
的骨片复位修整后 再植。
5.固定患牙： 固定时间以2~3周 为宜，最长不超过 6周，固定的时间 过长，会促进牙根 吸收。
树脂粘着夹板技术
扁钢丝固定
正畸托槽固定治疗
6.抗生素的应用 为减少感染，应全身用抗生素至少坚持1周 。 7.再植牙的牙髓处理 2h内植入的，2w做根管治疗，牙髓大多都已坏死。
8.定期复查
病例1
8岁男孩 --外 伤后1h就诊
牙再植术后2个月
牙再植术后1年
牙再植术后2年
第六节 乳牙外伤
根尖尚未发育完全的乳牙，或者牙根已经发
生部分吸收的乳牙，由于外伤造成牙根或牙冠折断 的少，而更容易造成牙齿移位。 早期恒切牙牙胚位于乳牙的腭侧，可能接近 乳 牙的根尖部，也可能与乳牙根尖有一定距离。乳牙 外伤可能损伤恒牙胚。这种损伤往往在受伤以后较
【治疗】
应根据牙根发育阶段和挫入的严重程度来决定。轻 度挫入的牙根未发育完成的牙齿不必强行拉出复位，待牙 根继续发育时，可自行萌出； 严重挫入的牙齿应在局麻下
复位、固定，或采用正畸牵
引方法渐渐复位。
交通事故后3h就诊
2. 牙齿侧向移位和部分脱出
【定义】
侧向移位是指牙齿外伤后发生唇 向、舌向或近中、远中错位。牙齿部 分脱位是指牙齿外伤后部分脱出牙槽 窝，明显伸长。
外伤时间过长的可以在体外先做根管治疗。
根尖未形成、外伤30分钟以内就诊的可以先观察。
根尖未形成、外伤30分钟以上就诊的做根管治疗。
即刻再植：5分钟内再植的。
牙根发育完成的牙齿，包括根尖孔直径小于 1.0mm者，牙髓活力恢复不可能，应在再植后2周 内牙齿松动减轻时，用氢氧化钙根管填充。 根尖孔大于1.0mm者，牙髓血管有可能重建。 应在牙外伤后第一个月内，每周复诊检查有无牙 髓感染和炎症吸收的早期症状，以后定期复查牙 髓情况。
牙根折断
和冠-根折断 3种类型。
1. 牙冠折断
牙冠折断是牙齿折断最常见的一型，好发于 上
颌中切牙的切角或切缘。
【分类】
牙冠折断有3种情况
⑴单纯釉质折断
【临床表现】
【治疗】
小面积釉质折断，一般 可不必处理。较大面积的折 断，牙釉质边缘较锐利，为
了防止舌或口唇划伤，应将
锐利边缘磨光磨光时应尽量 减少震动患牙。及时修复断 端，如果以后牙髓发生变化， 再进行牙髓治疗。
冠折露髓
【治疗】
应尽可能保存并保持生活牙髓，年轻恒牙的牙髓组 织抵抗力较强，若露髓孔不大且外伤时间短 可在局麻 下做活髓切断术，如外伤时间较长，有牙髓炎症甚至
有牙髓坏死症状时应及时做去髓治疗。年轻恒牙去根
髓时应注意不损伤牙乳头，可做根尖诱导成形术。根 尖孔形成的应做根管治疗。
根折断
牙根折断的发生明显少于冠折，且多见于年
盖 髓 剂 dycal
对于年轻恒牙，应观察
牙根发育情况，外伤是
否影响了牙根发育，对
于所有釉质折断牙本质
暴露的患儿，应注意观
察根尖周及牙髓变化，
发现变化应根据情况采 取治疗措施。
修复完成
⑶牙冠折断露髓
【临床表现】
临床症状较明显，有冷热刺激痛， 触疼明显，不敢用舌舔牙齿，甚至影响进 食。年轻恒牙外伤牙髓暴露后不及时处理 会感染、坏死，亦有出现牙髓组织增生。
龄较大者、牙根基本发育完成的牙齿。年龄较小
的儿童牙根尚未发育完成，牙根相对短粗，牙槽
骨也较疏松，外伤造成根折的较少，造成牙齿震
荡和脱位的情况较多见。
【分类】
牙根折断有3种情况
【临床表现】
根折的主要症状可有牙齿松动、牙冠稍
显伸长，有咬合创伤。症状轻重与根折部位
有关，越近冠方的根折，症状越明显，近根
病 例
患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛，龈缘还有少 量出血。
Ⅰ
病例Ⅱ
松动牙固定术 【治疗】
消除咬合创伤
病 例
Ⅰ
处理釉面裂纹 减少或避免不良刺激 预防感染 定期追踪复查 病 例 Ⅱ
全 牙 列 牙合 垫
全牙列 牙合 垫
（二）牙齿折断
【定义】
外伤引起牙体硬组织折断，可以发生在 牙釉质、牙本质或牙骨质。 按折断部位临床主要分为： 牙冠折断 、
长的时期内产生。
乳 牙 外 伤 对 继 承 恒 牙 的 影 响
牙冠畸形 釉质发育不全
牙根弯曲
右上乳中切牙根折
一年后
两年后
固定2—3周。
固定去除后，脱位牙可能还会有一定动度，不 用管，可再观察。

定期观察：复诊时拍X线片，观察有无牙根炎 症性外吸收，如发现应马上去除牙髓。
【治疗】
3. 牙齿完全脱出(tooth total extrusion) 【定义】
牙齿受到外力后完
全脱出牙槽骨。
【治
1.牙齿储存 [储存液]
疗】
尖1／3部位的根折，症状较轻或不明显。x
线牙片是诊断根折的主要依据。
【治疗】
近冠1／3根折 ：局部麻醉下将冠部断端取下，为了暴露
根面可切除部分牙龈，将牙槽骨部分磨除。牙根未完全形成 的牙齿，行根尖诱导形成术，并做简单义齿修复牙冠，除行
使功能外，可保持间隙，防止邻牙移位，待牙根完全形成后，
作根管内牵引法将断根逐渐加力牵出牙槽嵴外，做牙冠修复， 即“根管一正畸联合疗法”