公立医院改革(PPT课件)

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公益性

由于财政补偿不到位，很多公立医院带有 明显的逐利倾向。要让公立医院真正姓“公”， 就要推进公立医院补偿机制改革，让医院不再 靠多开药、多检查等增加老百姓就医负担的手 段谋取自身利益，把公立医院真正建成“平价 医院”。
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公益性

我们的国防是公共产品，基本医疗 卫生制度也是公共产品。国防保护的是 国家的安全， 医务人员维护的是人民健 康。 如果政府投入无保障，而且不给医 务人员合适的待遇，那就会想方设法多 收钱、多开药、多检查、多手术，这个 过程是无休无止的。
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公立医院改革核心

公立医院改革核心是管理，要不断提高服务的
质量和工作的效率。把人民群众的健康权放在
首位。
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公立医院改革9大试点内容
完善公立医院服务体系 改革公立医院管理体制 改革公立医院法人治理机制 改革公立医院内部运行机制 改革公立医院补偿机制 加强公立医院管理 改革公立医院监管机制 建立住院医师规范化培训制度 加快推进多元化办医格局等
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工作建议




改革医院评价体系，建立正向的医院激励机制。提倡 缩短平均住院天数。按浙江省2008年数据计算，每缩 短一个住院日，则增加10318床位。 制定并严格实施区域卫生规划，由政府下达文件。 严格执行医院建设标准。 适当控制大医院的过度发展。 增加政府投入，建立合理的利益分配机制，引导医院 均衡发展。 大力发展社区卫生服务，完善双向转诊、医疗保险等 配套措施，引导病人合理分流。
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谢谢
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如何控制成本?


医院成本管理:是指医院遵循一定的成本核算标准, 对医疗服务过程中所发生的人力、物力和财力进 行控制，有效配置有限的卫生资源，为医院经营 管理提供决策信息。 措施：一方面要搞好成本预测，确定成本控制目 标。医院管理要从加强精细化管理入手，管理的 粗放型是导致能源消耗攀升的一个重要原因。另 一方面要加强过程控制，确保成本目标的实现。
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改革的难点在哪里？

公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障 体系、药品供应保障体系――“新医改方案” 中，医药卫生四大体系的建设，应该是比较容 易实现的；此次医改的重点和难点，还是在于 公立医院改革。如果公立医院改革做得不好， 以上四大体系的建设，也难以落到实处。
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改革的难点在哪里？


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基本思路 源自 实行病历“一本通”和“一卡通”。 推进临床路径。 推进中医药“治未病”保健工程。 推动大医院牵手基层医院。 加强重点学科建设。 深入推广适宜技术。 强化县级医院的龙头作用。 推进“城乡卫技人员素质提升工程”。 实行绩效工资制度。 试行医师多点执业，使社会医疗资源合理分布。
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工作建议
政府对公立医院补助的具体方式： 1、对公立医院的基本建设和设备购置等发展建设支出， 建立政府专项补助资金项目库,由政府根据轻重缓急和 承受能力逐年安排所需资金。 2、对公立医院承担公共卫生任务的给予专项补助。 3、重点学科建设项目由政府安排专项资金给予支持。 4、公立医院政策性亏损由同级政府核定补助。 5、公立医院退休人员由财政根据国家有关规定核定补助。
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如何控制成本？
陕西神木县去年推广了免费医疗,在实施的过 程中也出现了一些问题,导致了医疗费用的支出过 大,有些患者明明治好了也不愿意出院。类似这样 的问题,在许多发达国家,实行高福利制度的医疗体 制都存在,在我们的公立医院改革后,患者负担的比 例逐渐下降,这也就意味着我们公共财政的医疗支 出要大幅上升。在这个过程中，如何控制好成本, 就显得非常重要。 13
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监管机制
如果对医院实行全额拨款或者说给予医院 足够的财政支出，就能保证 医院的积极性吗? 这不仅仅是一个全额拨款的问题，还要建 立与之配套的监督管理机制。
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监管机制
信息化是公立医院改革回归公益性的一个 好抓手。 医改方案里面也谈到了信息化建设。实行 信息化后，未来人民群众就会有完整的电子健 康档案。而公立医院实现了信息化后，各个医 院的信息就将是公开透明的，比如它的财务状 态、运行状态、物流状态都将公开透明。
公立医院改革探讨
丽水市卫生局 林美琴
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医改最大的亮点

“此次新医改最大的亮点是把基本医疗卫 生制度作为公共产品向全民提供，而改革的难 点和重点是公立医院改革。” ——李玲（北京大学中国经济研 究中心教授）
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医改的大方向

坚持公益性 调动积极性

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医改的大方向


坚持公益性就是要通过加大政府投入，保障医 院公益职能的发挥。公益性是政府的事，是政 府的职责所在。 调动积极性就是完善医务人员的晋升和薪酬制 度，完善激励机制，创造良好执业环境，使医 务人员安心安全地工作，得到社会的尊重。
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监管机制
在信息平台上，将形成竞争机制。因为各 家医院都在这个信息平台上，信息是互享互通 的。 各个医院互相竞争，又可以促使它们进 一步以控制成本为中心，而不是现在以盈利为 中心。
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监管机制

根据国外的经验，要保证其非盈利性质， 就需要加大监管的力度。比如美国，其实它 85%的医院都是非盈利性的医院，但是政府对 它每一笔账都是查得非常清楚的，比如非盈利 性医院它是不允许分红的，也就是说它是可以 盈利的，就是它的利润是不能分红的，它只能 再滚动经营，因为非盈利是一个社会福利。
公立医院是提供医疗服务的主要力量，老百姓的 抱怨，最直接体现在医院这个层面，大部分医药 卫生改革的措施最终都要通过医院这个平台来实 现。 对于医疗保障制度而言，提高覆盖面和覆盖水平， 提高资金的使用效益，要靠公立医院的改革。 最 根本的问题是，医院必须有动力，主动使用基本 药物和控制药物费用，这必须要靠医院改革来实 现。
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公益性

公益性是社会目标的最大化，公益性要求 的是如何用最小的成本来保障人民的健康。公 益性其实不是医院的事，公益性是政府的事， 是政府的职责所在。
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公益性

医院是一个个体，它有它的个人目标，它 追求的是个人利益的最大化，医院是没有积极 性自动实现公益性的。因此保证公益性首先是 政府的职责，就是政府需要给公立医院定位， 明确它的任务和目标，在这个定位下，政府需 要建立与之相配套的投入机制以及监督管理机 制。