血尿的诊断与鉴别诊断【刘世会】
【原创】血尿的诊断与鉴别诊断
【原创】血尿的诊断与鉴别诊断血尿的诊断血尿在泌尿系统疾病中常见，常无其他症状。
而在体检或偶然中发现血尿。
国外统计，通过每年的健康检查，血尿的检出率约为2.5％一13％。
结合基层医院的实际情况为这些病人选择合适的检查，不误诊，漏诊，至关重要。
判断是否为真实性血尿应放在首位。
1. 真性血尿的确立某些食物（如甜菜，辣椒，番茄和含人造色素的食品等）、药物及代谢物(如利福平、大仑丁、酚噻嗪等)、血管内溶血、肌细胞损伤等，尿液均可呈红色（酱油样），易误为血尿。
鉴别点为尿沉渣镜检如无红细胞则为假性血尿。
妇女月经期、痔疮引起的污染性血尿及血液滴入正常尿造成的伪装性血尿，可在留取标本时加以注意。
剧烈运动后的血尿系一过性。
病人多次尿检查排除上述因素，尿红细胞≥3个／高倍视野和〔或〕≥8000个/ml，即可诊断真性血尿。
真性血尿分类如下：按含血量分为肉眼血尿、镜下血尿；按排尿过程分为初始血尿、终末血尿、全程血尿；按持续时间分为暂时性血尿、反复发作性血尿、持续性血尿；按临床意义分为生理性血尿、病理性血尿。
1．1 血尿的发病机制1．1．1 直接因素感染、肿瘤、结石、外伤等直接损伤泌尿器官1．1．2 免疫损伤免疫复合物型、抗基底膜抗体型、补体沉积型等机制造成免疫损伤。
1．1．3 心脏因素左心衰竭——心博出量下降——肾血流量下降和〔或)右心衰竭——回心血流量下降——肾脏瘀血，二者共同造成肾脏缺血、缺氧——肾基底膜(GBM)损伤——通透性增加——形成血尿。
1．1．4 血容量不足由于重度脱水、大出血——血容量下降——肾脏血流量急剧下降——肾小动脉痉挛——肾皮质缺血——肾小管坏死——血尿。
1．1．5 血管因素肾小动脉硬化造成动脉管腔狭窄以致肾单位缺血，肾小球GBM通透性改变；系统性红斑狠疮(SLE)炎栓，肾小动脉栓塞，血管壁破坏；血栓形成后脱落，肾组织梗死等诸因素造成血尿o1．1．6 凝血机制障碍血液系统疾病如白血病、血友病；肝病变凝血因子合成减少，凝血功能障碍以致皮肤粘膜出血；抗凝药物应用等因素导致血尿。
血尿诊断标准
血尿诊断标准血尿，又称血尿症，是指尿液中含有红细胞，通常在镜检时可见。
血尿是泌尿系统疾病的常见症状之一，也可能是其他系统疾病的表现之一。
血尿的出现可能伴随有尿痛、尿频、尿急等症状，也可能是无症状的。
因此，对于血尿的诊断需要进行全面的评估和分析，以便明确病因并制定合理的治疗方案。
一、临床表现。
血尿的临床表现主要包括尿液颜色异常、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，以及伴随的发热、乏力、恶心、呕吐等全身症状。
在临床工作中，医生需要仔细询问病史，了解患者的症状表现及持续时间，对血尿的临床表现进行全面评估。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，尿液中红细胞数量增多，镜检可见红细胞、红细胞管型等。
2. 尿沉渣镜检，通过显微镜观察尿沉渣中的红细胞形态及数量，对血尿的病因进行初步判断。
3. 尿蛋白定性或定量检查，排除蛋白尿，判断是否伴有肾小球疾病。
4. 尿培养及尿常规细菌培养，排除泌尿系感染导致的血尿。
5. 尿细胞学检查，通过细胞学检查观察尿沉渣中的细胞形态，了解肾盂肾炎、肾结石等疾病的情况。
三、影像学检查。
1. B超检查，对肾脏、膀胱等器官进行超声波检查，了解有无结石、肿块、积水等情况。
2. CT检查，对泌尿系统进行断层扫描，帮助明确肾脏、输尿管、膀胱等病变情况。
3. IVU检查，通过静脉注射造影剂，观察泌尿系统的解剖结构及功能状态。
四、其他辅助检查。
根据临床需要，还可进行肾功能检查、血液学检查、免疫学检查、肾活检等。
五、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合患者的病史及临床资料，医生可以明确血尿的病因及病情严重程度，制定个体化的治疗方案。
总之，对于血尿的诊断需要全面、系统地评估患者的临床表现，进行必要的实验室检查和影像学检查，明确病因，为患者制定科学的治疗方案提供依据。
希望本文所述内容能对临床医生在面对血尿患者时有所帮助。
血尿的诊断及鉴别诊断
血尿的诊断与鉴别诊断血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿系统疾病中最常见的一种病症。
它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。
又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。
正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。
新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。
如Addis计数那么红细胞数在０－５×105/12h或男0—3×104/1h女0—4×104/1h。
山东大学第二医院肾内科傅余芹血尿：假设尿内红细胞异常增多为血尿；尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣〔Addi’s〕计数12小时尿RBC>50 万或1小时>10 万。
临床分为：镜下血尿〔microhematuria 〕：尿色正常，仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿；肉眼血尿macrohematuria〕：假设尿液中含血量＞１ml/1000ml那么尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。
二、血尿的诊断：具有如下特点即可确定为血尿：1.肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。
2.尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞２个；Addis计数：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男：红细胞数＞3×10４／1ｈ，女：红细胞数＞4×10４／1ｈ。
3.尿液潜血试验：阳性三、泌尿道根本构成：上尿路：肾、输尿管下尿路：膀胱、尿道〔后尿道、前尿道〕四、病因(引起血尿的主要疾病)：〔一〕肾实质病变：1.肾小球疾病：·原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。
·继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热·其他：Alport综合征、薄基底膜肾病肾小管-间质疾病：1〕感染性:急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。
血尿的鉴别诊断
血尿的鉴别诊断血尿，即尿液中含有红细胞所致的着色。
它可能是许多疾病的症状，包括感染、结石、肾病、肿瘤等。
因此，对血尿的鉴别诊断至关重要。
血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状，血尿可分为多种类型：1.微血尿：每高倍视野下红细胞数量在3个以下（50/ul），常见于泌尿系感染、尿路结石等。
2.轻度血尿：每高倍视野下红细胞数量在3-10个（50-100/ul）之间。
3.中度血尿：每高倍视野下红细胞数量在10-50个（100-500/ul）之间。
4.重度血尿：每高倍视野下红细胞数量超过50个（>500/ul），可能提示严重的泌尿系统疾病。
血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。
如果患者有上述症状，同时出现微血尿，可能是泌尿系感染所致。
结石尿路结石也是常见的血尿原因。
其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状，而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。
如果患者有上述症状，同时出现轻度血尿，可能是尿路结石所致。
肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。
在这些疾病中，血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是肾脏疾病所致。
肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。
其中，膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状，肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是泌尿系统肿瘤所致。
针对不同程度和类型的血尿，我们需要对患者进行全面的询问和体格检查，并结合其他检查结果，包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查，以作出正确的鉴别诊断。
及早发现病因，对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。
血尿的判断标准
血尿的判断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血尿是指尿液中出现红色的血液。
这种情况可能是由多种原因引起的，包括尿路感染、肾结石、肾脏疾病、泌尿系统肿瘤等。
准确判断血尿的原因非常重要，才能选择合适的治疗方法。
血尿的判断标准主要包括以下几个方面：1. 观察尿液颜色：正常尿液呈黄色或淡黄色，若尿液呈淡红色、粉红色或暗红色，那么很可能是出现了血尿。
如果尿液呈现棕色或浓黑色，也可能是出现了血尿，这种情况需要引起重视。
2. 观察尿液量和频率：如果尿液的量明显减少或增多，或者频率异常，可能是尿路问题导致的血尿。
尿液中出现块状物或异物也可能是血尿的表现。
3. 注意尿液的气味：血尿的尿液通常具有一种特殊的金属味或腥味，与正常尿液有所不同。
如果尿液呈现异常的气味，也可能是血尿的信号之一。
4. 检查腹部疼痛：如果出现尿液变异的同时伴有腹部疼痛或不适感，可能是尿路感染或肾脏问题引起的血尿。
这种情况需要及时就医，以排除疾病危害。
5. 进行尿液检查：最直接的方法是通过尿液检查确定是否存在血尿。
医生会通过尿液镜检、尿蛋白定性检查、尿蛋白定量检查等方法进行检测，以确诊血尿所处的病理情况。
以上是关于血尿的判断标准，重要的是及时就医，通过专业医生的检查和诊断明确病因，确定合适的治疗方案。
不要忽视血尿，以免延误疾病的病情。
希望每个人都能保持良好的身体健康，远离疾病的困扰。
血尿可能仅是身体的一个小信号，但也许背后隐藏着更大的健康问题。
所以及早发现，及早治疗是非常重要的。
祝愿大家都能够保持良好的身体健康，远离疾病的困扰。
第二篇示例：血尿是指尿液中含有血红蛋白或红细胞，通常会呈现红色或棕色。
血尿并不是疾病，而是一种症状，可能由多种原因引起，如尿路感染、泌尿系结石、肾脏疾病、感染、外伤等。
在日常生活中，有时我们可能会偶尔发现尿液呈现淡红色，但如果出现持续血尿则需要及时进行检查和治疗。
血尿的判断标准主要有以下几个方面：1.颜色：正常尿液颜色呈淡黄色或琥珀色，如果出现血尿，则尿液呈现红色或棕色。
血尿的诊断标准
血尿的诊断标准血尿，即尿液中含有血液，是一种常见的临床症状，可能是泌尿系统疾病的表现，也可能是全身性疾病的表现。
血尿的诊断需要综合分析病史、临床表现和实验室检查结果，以确定病因和诊断。
下面将详细介绍血尿的诊断标准。
一、临床表现。
1. 血尿的颜色，血尿可以呈现不同的颜色，如鲜红色、暗红色或棕黑色，这些颜色可能与不同的病因有关。
2. 是否伴有疼痛，血尿伴随尿路感染时常常伴有尿急、尿频、尿痛等症状，而肾小球肾炎患者可能伴有腰痛或腹痛。
3. 是否伴有其他症状，如发热、恶心呕吐、乏力等全身症状，以及水肿、高血压等肾脏病变的表现。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，尿液中出现红细胞、白细胞、蛋白质等异常成分，可提示泌尿系统疾病的存在。
2. 尿沉渣镜检查，通过显微镜观察尿液中的红细胞形态和数量，有助于判断出血源和病变部位。
3. 尿蛋白定量，若尿蛋白定量较高，可能提示肾小球肾炎等肾脏疾病。
4. 尿培养和药敏试验，排除尿路感染的可能性，或指导抗生素的选择。
5. 肾功能检查，如血肌酐、尿素氮等指标，有助于评估肾功能是否受损。
三、影像学检查。
1. B超检查，可观察肾脏、膀胱等器官的形态和结构，发现肾结石、肾积水、肿瘤等病变。
2. CT、MRI检查，对泌尿系统肿瘤、结石、感染等病变有更高的分辨率，有助于明确病变部位和范围。
四、特殊检查。
1. 膀胱镜检查，对膀胱、尿道等部位的病变有直接观察和诊断作用。
2. 肾活检，对于难以明确诊断的肾脏疾病，可通过肾活检获取组织病理学诊断。
根据上述临床表现、实验室检查、影像学检查和特殊检查，可以综合判断血尿的病因和诊断。
在诊断时，还需注意排除假性血尿、食物色素性血尿等非病理性因素的影响。
因此，在临床实践中，医生需要仔细分析患者的病史和检查结果，结合临床经验和专业知识，全面准确地诊断血尿的病因，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
总之，血尿的诊断需要综合分析临床表现和各种实验室检查结果，以明确病因和诊断，为患者提供及时有效的治疗。
血尿的诊断与鉴别诊断
(影响肢骨和GBM发育的转录因子)
启示与思考？
● 正常人尿中是否有红细胞？ ● 正常人的GBM是否会有损伤？ ● 一般发热或运动后的血尿是否是良性 的？ ● 轻微血尿是否需要肾活检？ ● 持续性轻微血尿是否需要治疗？
小结
血尿诊断程 序
谢 谢！
SUCCESS
THANK YOU
•
注意年龄：尤其是婴儿
血尿：非肾小球性
尿钙/肌酐比值，24小时尿钙定量
特发性者：
肠吸收型：
空腹时尿钙正常，服钙后尿钙增高
成人中85%尿此类，小儿中21%~62%
肾漏型：肾漏出增加, 多见于小儿
胡桃夹现象
左肾静脉(LRV)受压而引发临床症状 LRV行经腹主动脉和肠系膜上动脉间的夹
生芽样（灵敏度：46%-52%；特异性98%- 100% ） 。 ④ 环形红细胞（面包圈红细胞）：细胞内血红蛋白丢
失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状（ ≻ 5% ）。 ⑤ 新月形红细胞：红细胞如半月形。 ⑥ 颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红
蛋白丢失。 ⑦ 皱缩红细胞：高渗尿中多见。 ⑧ 影红细胞：低渗尿中多见。 ⑨ 红细胞碎片。
临床特点:
家族性良性血尿、GBM弥漫性变薄 常显遗传
COL4A3和COL4A4有杂合突变 GBM和皮肤IV胶原3、4、5表达正常
多囊肾(PKD)
ADPKD：发病较晚，血尿，反复泌感。
双肾多个液性囊泡，
常最后ESRD，还常伴肝胰受累
PKD1(16p13.3突变，编码多囊蛋白1，pc1) PKD2(4q21-23突变，编码多囊蛋白2 pc2
角(45°~60°)而后注入下腔静脉 LRV受压：
血尿的诊断标准
血尿的诊断标准血尿是指尿液中含有异常数量的红细胞，通常在镜检时可以观察到。
血尿可能是由于泌尿系统的感染、结石、肿瘤等疾病引起的，也可能是由于其他全身性疾病导致的。
因此，对于血尿的诊断，需要综合考虑患者的症状、体征以及相关检查结果，以明确病因并进行有效的治疗。
首先，对于出现血尿症状的患者，医生需要详细了解患者的病史，包括是否有泌尿系统感染、肾结石、肾病、高血压等疾病史，以及是否有外伤、药物使用等相关情况。
这些信息可以帮助医生初步判断血尿的可能原因。
其次，医生会进行体格检查，包括观察患者的皮肤黏膜是否苍白、黄染，听诊肾区是否有肾动脉狭窄的杂音，触诊腹部是否有肿块等。
这些检查可以帮助医生初步了解患者的病情，为后续的检查和诊断提供线索。
接下来，医生会建议患者进行尿常规检查和尿沉渣镜检，以确定尿液中红细胞的数量和形态。
尿常规检查可以帮助医生了解患者的尿液PH值、比重、蛋白质、白细胞等情况，而尿沉渣镜检可以直接观察到尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞等，从而判断是否存在泌尿系统疾病。
此外，医生还可能建议患者进行尿路造影、B超、CT、MRI等影像学检查，以明确泌尿系统的解剖结构和病变情况。
这些检查可以帮助医生发现肾结石、肾积水、肾肿瘤等疾病，为明确诊断提供重要依据。
最后，医生可能还会根据患者的具体情况，进行肾功能检查、免疫学检查、肾活检等特殊检查，以明确病因。
这些检查可以帮助医生判断是否存在肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎等全身性疾病引起的血尿。
综上所述，血尿的诊断需要综合运用病史、体格检查、尿常规检查、影像学检查以及特殊检查，以明确病因并进行有效的治疗。
对于出现血尿症状的患者，应及时就医，并按医生的建议进行相关检查，以便尽早明确诊断并接受规范治疗。
希望本文对血尿的诊断有所帮助。
血尿的鉴别诊断
03
血尿的辅助检查
尿液常规检查
尿液外观：血尿时 尿液呈红色或洗肉 水样，正常尿液呈 淡黄色或清亮
尿沉渣镜检：血尿 时镜下可见红细胞， 正常尿液中无红细 胞
尿潜血试验：阳性 提示血尿，阴性提 示正常
尿血红蛋白测定： 阳性提示血红蛋白 尿，阴性提示正常
尿液培养
定义：通过培养尿液中的细菌来诊断尿路感染的方法 目的：确定致病菌，为治疗提供依据 方法：收集尿液样本，接种于培养基上，观察细菌生长情况 临床意义：阳性结果可提示尿路感染，阴性结果可排除尿路感染
CT检查：高分辨 率的影像学检查 ，可发现X线和超 声检查难以发现 的病变
MRI检查：适用 于观察泌尿系统 肿瘤的浸润程度 和范围，以及淋 巴结转移情况
05
血尿的鉴别诊断注意事项
重视病史采集
采集患者年龄、性别、种族等基本信息 询问患者是否有泌尿系统疾病史 了解患者是否有服用药物或特殊饮食的习惯 询问患者是否有家族遗传病史
影像学检查
X线检查：了解泌尿系统形态，判断是否存在结石、肿瘤等疾病
超声检查：无创、无痛、无辐射的检查方式，可发现泌尿系统占位 性病变
CT检查：高分辨率成像，可发现X线和超声检查难以发现的病变
MRI检查：对软组织分辨率高，可了解泌尿系统周围组织的病变情 况
04
血尿的鉴别诊断流程
病史采集
病史采集：询问患者是否有泌尿系统疾病史、用药史、家族史等，以 及血尿的症状表现、发生时间、伴随症状等。
尿路造影检查： 了解尿路形态、 有无梗阻或扩
张
CT或MRI检查： 进一步明确病 灶位置、大小
及侵犯范围
核医学检查： 有助于判断肿 瘤良恶性及转
移情况
感谢观看
血尿【22页】
真性血尿 假性血尿及颜色尿 尿三杯试验
初段
血尿的病因诊断
终末
全程
鉴别红细胞来源
血尿的诊断
• （一）伴随症状： • 1.伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病，进一步询
问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继 发性肾小球疾病； • 2.伴膀胱刺激症状，提示尿路感染； • 3.伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石； • 4.伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等。
血尿的鉴别诊断
• 3.相关病史:有肺结核：应考虑肾结核。有排石史应考虑尿路结石。
有外伤史应考虑肾及尿路损伤。无痛性血尿反复发作应考虑肿瘤。小 儿有反复尿路感染史应考虑先天异常。男性有尿路感染者应注意检查 有无梗阻。丝虫病流行区应注意乳糜血尿。
• ４家族史：多囊肾、遗传性肾炎、遗传性出血性毛细血管扩张。 • ５血尿的诱因：剧烈运动、体力劳动后发生血尿见于肾结石、肿瘤、
管或肾脏。 • 以上三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。
常规检查方法
• 1、尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾 实质，主要见于肾小球肾炎。
• 2、尿蛋白测定，血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小 球性血尿的象征。
• 3、尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型(IGM)。
• 4、尿红细胞形态，用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴 别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细 胞数>8×106/L，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等） >30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500mg/24 小时,常提示为肾小球性血尿。如肾孟、输尿管、膀胱或尿 道出血（即非肾小球性出血）其红细胞的形成，大小 绝大 多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患 而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形 态各异，大小明显差异。
血尿的诊断标准
血尿的诊断标准血尿是指尿液中含有异常数量的红细胞，通常情况下，正常尿液中是不含有红细胞的。
血尿可能是由于泌尿系统的疾病引起的，也可能是其他系统疾病导致的。
因此，及时准确地诊断血尿的原因对于患者的治疗和康复非常重要。
首先，血尿的诊断需要通过详细的病史询问和体格检查。
医生需要了解患者的病史，包括是否有尿路感染、泌尿系统结石、外伤、肾脏疾病等情况。
体格检查可以观察患者的皮肤、黏膜、淋巴结等情况，以及腹部和盆腔的压痛、包块等体征。
其次，实验室检查是诊断血尿的重要手段之一。
尿常规检查是最基本的检查项目之一，可以观察到尿液的颜色、透明度、酸碱度、比重、蛋白质、糖、酮体等指标，同时也可以检测到尿液中的红细胞、白细胞、管型等情况。
尿沉渣镜检可以进一步观察尿液中的红细胞形态、数量，有助于判断血尿的原因。
此外，尿液培养和荧光素酶标记法可以帮助排除尿路感染的可能性。
另外，影像学检查也是诊断血尿的重要手段之一。
肾脏、膀胱、尿道等器官的超声检查、CT扫描、MRI等检查可以帮助医生观察到器官的结构和形态，发现肿块、结石等异常情况。
尿路造影和放射性同位素检查可以更直观地观察到尿液在泌尿系统中的排泄情况，有助于判断出血尿的原因。
最后，肾脏活检是诊断血尿的重要手段之一。
对于慢性血尿患者，肾脏活检可以帮助医生明确肾小球疾病、肾小管间质疾病等慢性肾脏疾病的病理类型和病理程度，为患者的治疗提供重要依据。
综上所述，血尿的诊断需要综合运用病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查和肾脏活检等手段，全面了解患者的病情，明确血尿的原因，为患者的治疗提供科学依据。
在诊断血尿的过程中，医生需要综合分析各项检查结果，排除假性血尿的可能性，尽可能减少对患者的身体损害，确保诊断的准确性和及时性。
希望本文所述内容能对血尿的诊断有所帮助。
血尿诊断与鉴别诊断【刘世会】
2. 血尿并肾绞痛：是肾输尿管结石特征。
肾肿瘤出血多形成血凝块也可引起肾绞痛，
应注意疼痛与血尿的先后关系。
第二十页，编辑于星期日：二十点 三十五分。
重要的血尿合并症状分析
3. 血尿并膀胱刺激症状：以急性膀胱炎最多见。
如出现高热、寒战、呕吐等全身症状, 应考虑急性肾盂 肾炎。病程较长，一般抗生素治疗无效时应考虑肾结核。 膀胱颈部肿瘤合并感染、出血性膀胱炎、放射性膀胱炎 也可出现类似症状。
尿标本离心
Hale Waihona Puke 沉渣显示红色 上清显示红色
血尿
干化学试纸法
(-)色素或食物
(+)血红蛋白尿 肌红蛋白尿
第十一页，编辑于星期日：二十点 三十五分。
判断出血的部位及确定病变性质
• ①根据尿红细胞形态来判断
肾小球性血尿：红细胞形态畸形
非肾小球性血尿：红细胞形态正常 • ②据出血特点的不同进行分析
尿中混有血凝块、血丝提示非肾小球性出血 尿沉渣中有红细胞管型提示肾实质出血
第二十三页，编辑于星期日：二十点 三十五分。
重要的血尿合并症状分析
7. 血尿并水肿、高血压、发热、出血倾向等 全身症状：多表明血尿原因为肾实质疾患 或血液疾患。如肾小球肾炎、局灶性肾炎、 IgA肾病、白血病、血友病、血小板减少 性紫癜等。
第二十四页，编辑于星期日：二十点 三十五分。
重要的血尿合并症状分析
• 尿内0.5~1%血液，明显血色，24小时出血 量约为10~15ml。
• 尿内混入5%血液，重度血色，24小时出血 量约为100ml。
• 尿内混入10%血液、血块，24小时出血量 大于200ml。
第三页，编辑于星期日：二十点 三十五分。
血尿颜色的变化
血尿的诊断及其鉴别诊断
对于伴有尿频、尿急、尿痛等症状 的血尿患者，尿液细菌学检查有助 于确定是否存在尿路感染。
影像学检查
B超检查
B超检查可以观察肾脏、输尿管等泌 尿系统的形态结构，对于泌尿系统结 石、肿瘤等疾病的诊断具有重要意义 。
CT检查
MRI检查
MRI检查可以提供更加详细的泌尿系 统结构和功能信息，对于某些特殊类 型的血尿患者具有诊断价值。
度劳累。
治疗建议
病因治疗
针对引起血尿的不同病因，采取相应 的治疗措施，如抗炎、抗凝、手术等 。
对症治疗
针对血尿引起的疼痛、尿频等症状， 可采取解痉、止痛等对症治疗措施。
休息与护理
对于轻微的血尿，适当休息和护理可 能有助于缓解症状。
定期复查
在治疗过程中，应定期进行尿液检查 和其他相关检查，以便及时了解病情 变化和治疗效果。
观察伴随症状
血尿可能伴随尿频、尿急 、尿痛、腰痛、发热等症 状，这些症状的出现有助 于初步判断血尿的病因。
实验室检查
尿常规检查
通过尿常规检查可以检测尿液中 的红细胞数量、形态等指标，是
诊断血尿的主要手段之一。
肾功能检查
肾功能检查包括尿素氮、肌酐等指 标，可以评估肾脏功能，对于血尿 的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
血尿的鉴别诊断
01
病因鉴别
鉴别血尿的来源和病因是诊断的关键。通过尿液分析、肾功能检查、影
像学检查等手段，可以初步判断血尿的病因。
02
伴随症状
血尿可能伴随其他症状，如尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等。这些症
状有助于判断血尿的病因和严重程度。
03
病程与进展
血尿的病程和进展情况对于诊断和鉴别诊断也非常重要。持续性血尿和
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血尿产生的机制
非肾小球性血尿： 肾脏/尿路血管病 肾小球疾病:原发、继发、遗传 肾小管疾病，血管疾病 肾实质性肿瘤 损伤及其他 尿路疾病 肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道 全身性疾病或泌尿系临近器官疾病 血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性 盆腔炎
血尿的诊断与 鉴别诊断
潍坊市寒亭区人民医院泌尿外科 刘世会
定义与分类
肉眼血尿：
肉眼能见到血色者称为肉眼血尿。
1000ml尿中含有1ml血液。
镜下血尿：
借助于显微镜见到尿液中含红细胞。
肉眼血尿出血量估计
尿内0.1%血液，混浊或微带血色，24小时 出血量为1~2ml。 尿内0.5~1%血液，明显血色，24小时出血 量约为10~15ml。 尿内混入5%血液，重度血色，24小时出血 量约为100ml。 尿内混入10%血液、血块，24小时出血量 大于200ml。
2. 血尿并肾绞痛：是肾输尿管结石特征。
肾肿瘤出血多形成血凝块也可引起肾绞痛，
应注意疼痛与血尿的先后关系。
重要的血尿合并症状分析
3. 血尿并膀胱刺激症状：以急性膀胱炎最多见。 如出现高热、寒战、呕吐等全身症状, 应考虑急性肾 盂肾炎。病程较长，一般抗生素治疗无效时应考虑 肾结核。 膀胱颈部肿瘤合并感染、出血性膀胱炎、放射性膀 胱炎也可出现类似症状。
属于正常现象，不影响继续用药。
进食大量胡萝卜服用维生素B时尿呈亮黄色。
血尿诊断总体思路
血尿时应首先除外外科性血尿 包括结石、肿瘤、感染、外伤、畸形等 在除外外科性血尿的基础上，进一步检查内 科性血尿的原因
7. 血尿并水肿、高血压、发热、出血倾向等 全身症状：多表明血尿原因为肾实质疾患 或血液疾患。如肾小球肾炎、局灶性肾炎、 IgA肾病、白血病、血友病、血小板减少 性紫癜等。
重要的血尿合并症状分析
8. 运动性血尿：是指与运动有直接关系而找 不到肯定原因的血尿。其特点为：运动后 突然出现血尿，其程度与运动量呈一致关 系，不伴有其他症状和体征，生化及X线 检查正常，运动后1~3天消失。
尿联苯胺试 验
血尿 血红蛋白 尿
肌红蛋白 尿
尿色（上 清）
清亮 红色
红棕色
血清颜色 尿沉渣 （红细胞）
+ —
—
+ +
+
清亮 红色
清亮
原发性
继发性
遗传性
急性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎
糖尿病肾病
狼疮性肾炎 紫癜性肾炎
Alport综合征
薄基底膜肾病等
隐匿性肾小球肾炎
药物引起的肾小 球疾病
区分真假血尿
尿标本离心
沉渣显示红色
上清显示红色
血尿
干化学试纸法 (+)血红蛋白尿 肌红蛋白尿
(-)色素或食物
判断出血的部位及确定病变性质
①根据尿红细胞形态来判断 肾小球性血尿：红细胞形态畸形 非肾小球性血尿：红细胞形态正常 ②据出血特点的不同进行分析 尿中混有血凝块、血丝提示非肾小球性出血 尿沉渣中有红细胞管型提示肾实质出血
重要的血尿合并症状分析
6. 血尿与年龄、性别的关系：新生儿血尿少见， 主要见于肾静脉栓塞。儿童血尿以肾小球肾 炎最常见，肾母细胞瘤、先天性畸形也可发 生血尿。40岁以下成人女性以尿路感染多见， 男性以结石、前列腺炎、结核、尿道炎及外 伤多见。40岁以上成人发生血尿则以肿瘤， BPH及感染多见。
重要的血尿合并症状分析
IgA肾病
病毒伴发的肾小 球损害等
肾实质病变 肾肿瘤：肾癌、错构瘤。
肾外因素
肿瘤：肾盂、输尿管、膀胱、 尿道。 血管异常：胡桃夹现象、动 前列腺增生。 静脉畸形 代谢异常：高尿钙、高尿酸 感染：膀胱炎/尿道炎/前列 血症 腺炎。 家族性遗产性：肾囊性病变、出凝血异常 海绵肾
感染：急慢性肾盂肾炎、结 外伤 核等 肾乳头坏死。 放射治疗 留置尿管 药物：肝素等。
左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，需穿行于 腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角， 通常此夹角为45-60度，被肠系膜脂肪、淋巴 结等填充。
小便颜色的改变不一定是血尿
黄色至红色或红棕色：黄连素、大黄、氯喹、呋喃 妥因、氯丙嗪、奋乃静、苯妥英钠、痢特灵、酚酞、 利福平等。
蓝绿色：阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等。 黑褐色：左旋多巴、甲基多巴、奎宁等。
约98%由泌尿系本身疾病引起， 仅2%由全身或泌尿系临近器官病变所致。
血尿的诊断思路
定性诊断： 真性血尿、假性血尿及颜色尿。 定位诊断：尿三杯实验
病因诊断
血尿
真性血尿
假性血尿
肾小球性血尿
继发性 肾小球 疾病 原发性 肾小球 疾病 遗传性 肾小球 疾病
非肾小球性血尿
感 染 结 石 肿 瘤 损 伤 其 他
尿红细胞形态诊断标准
肾小球性血尿：尿中畸形RBC>80%。 非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、 大小和形态均一，且畸形RBC<20%。 混合性血尿：尿中20%<畸形RBC<80%
尿三杯试验
1．初始血尿：病变多在尿道。
2．终末血尿：
病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。
3．全程血尿：
出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
重要的血尿合并症状分析
4. 血尿并下尿路梗阻症状：病变多在前列腺或 膀胱。常见原因有BPH、膀胱结石、尿道结 石、膀胱颈部或尿道肿瘤。 5. 血尿并腹部肿块：单侧上腹部肿块多为肾肿 瘤、肾结核、巨大肾积水、肾损伤出血、肾 囊肿、肾下垂等；双侧上腹部肿块常为多囊 肾。下腹部肿块应考虑尿潴留或膀胱、盆腔 肿瘤。
肾下垂、尿路结石等在运动后可出现血尿， 应与其鉴别。
(nutcracker phenomenon)
“胡桃夹子”现象
青少年多见，非肾性血尿。
左肾静脉压迫综合症，受压后血液回流受阻， 肾内或肾周围的血管曲张，出现血尿、蛋白 尿。 女性较多见，有腹痛和血尿，男性患者可出 现左侧精索静脉曲张。 86%的患儿青春期后可缓解。
血尿颜色的变化
呈粉色：至少含1ml血液/L尿液
呈红色：2ml/L尿液
镜下血尿诊断标准
一般认为新鲜尿离心后(10ml尿以1500 转速5min)尿沉渣每高倍镜视野红细胞≥ 3个 即有病理意义。
或细胞计数盘计数红细胞>8000个/ml。
血尿产生的机制
肾小球性血尿： 尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受 到物理性损伤 尿红细胞在流经肾小管时受到尿PH、 管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响 而发生大小形态的改变。
区分肾小球性血尿与 非肾小球性血尿
肾小球性 颜色 血凝块 蛋白 红细胞 红细胞管型 红色/褐色 无 >500mg/d 畸形 可能+ 非肾小球性 红色/粉色 有 <300mg/d 均一形 无
重要的血尿合并症状分析
1.无痛性血尿：为泌尿系肿瘤的特点。
常呈间歇性，可自身消失。
肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾也可引起。