重型颅脑损伤与高钠血症的相互影响
重型颅脑损伤并发高钠血症的治疗进展
世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第3期15·综述·重型颅脑损伤并发高钠血症的治疗进展凌霄（广西河池市第一人民医院，广西 河池 546300）1 高钠血症的概述高钠血症主要是指，血钠水平高于145mmol/L，并且伴有血渗透压过高的一种病症。
发病早期以恶心呕吐、口渴、尿少、疲惫无力以及体温升高等主要临床症状，也有失水的体征[2]；晚期脑细胞失水严重，出现烦躁、易激惹、精神淡漠、抽搐、嗜睡、癫痫，甚至休克昏迷等，有神经反射亢进及肌张力增高体征。
该病较易并发于重型的颅脑损伤中，且致死率较高。
国外学者venkatesh[3]等人在研究中指出，高钠血症的发病率是7.9%，死亡率大约是30.1%。
通常，高钠血症的发病率随着颅脑损伤的严重程度而升高，与病者的GCS评分也呈负相关关系；患者血钠浓度对预后影响较大，Venkatesh认为，血钠的浓度越高，患者预后越差，死亡率也更高。
血钠水平可作为判断预后的一项重要指标，高钠血症是判断颅脑损伤严重程度及预后的重要独立危险因素[4]。
2 颅脑损伤部位和高钠血症的关系垂体及下丘脑是机体重要的神经器官及内分泌器官，起到维护体内稳定环境的作用，一旦下丘脑组织被损伤，会导致附近的渗透压感受器以及渴感中枢功能发生障碍，渗透压的阈值升高，排钠功能弱化，从而导致较高水平的钠在体内潴留。
杜登青[4]的研究中，对20例颅脑损伤合并高血钠症患者的出血部位进行检查，结果，丘脑8例、基底节7例、脑叶1例、脑干2例、多灶2例。
破入脑室12例，未破入脑室8例。
朱涛仁与黄旅黔的研究中，对高钠血症病人实施头颅CT检查，发现损伤处大多在中线附近，也有中线偏移的情况。
3 高钠血症的发病机制当前，大量研究认为，导致高钠血症出现的因素主要有神经、体液、细胞免疫源性和非神经性两大类型。
3.1 非神经性因素。
机体流失的水分量大于流失纳的量，导致体内钠过多[5]。
主要出现在以下情况中：（1）患者病后正常喝水少，隐性的失水量增高，以及配合临床治疗的脱水治疗中；（2）饮食中钠盐摄入过多；（3）合并有急性的肾功能衰竭，排钠功能差。
重型颅脑损伤并发高钠血症的临床分析
重型颅脑损伤并发高钠血症的临床分析【摘要】目的探讨重型颅脑损伤引起高钠血症的病因、临床特点及其预后。
方法回顾分析42例并发高钠血症的重型颅脑损伤患者，计算平均日补充钠量、排出钠量，观察血钠程度与预后的关系。
结果：本组轻、中、重度高钠血症患者平均日补充钠量差异无统计学意义(P＞0．05)，重度高钠血症患者日排出钠量较轻者少，中、重度者尿钠浓度较轻者低（P＜0．05），中、重度高钠血症患者的死亡率较轻者高（P＜0．05）。
结论高钠血症既是重度颅脑损伤的结果，也会进一步加重颅脑损伤，血钠水平愈高，预后愈差。
【关键词】重型颅脑损伤；高钠血症；预后重型颅脑损伤的病死率相当高，其并发高钠血症较为常见，并发高钠血症时病情更加凶险，预后极差，死亡率高。
现就我科自2005年6月至2007年1月收治的57例重型颅脑损伤患者发生高钠血症的情况进行回顾性分析，现报告如下。
1临床资料1．1一般资料本组重型颅脑损伤患者42例，男31例，女11例，年龄11～68岁，入选标准符合1978年南京第二届中华神经精神科学术会议“颅脑损伤分类的修改意见”［1］，开放性颅脑损伤13例，其中锐器伤5例，钝器伤8例；闭合性颅脑损伤29例。
伤后30 min至12 h人院，人院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分20例，6～8分22例。
瞳孔：一侧散大5例，两侧散大2例。
人院CT证实：单纯硬膜外血肿(血肿量80～120 ml)8例，硬膜下血肿并不同程度脑挫裂伤28例，蛛网膜下腔出血并弥漫性脑内小出血灶6例。
伴呕吐l2例，中度以上发热2l例。
本组患者中有1例糖尿病史、无慢性肾脏疾病及消化性溃疡出血病史。
1．2方法全部患者分别于人院后即刻测定血清钠，以后每天复查血清钠1次。
血清钠测定采用深圳康丽科学仪器有限公司AFT-500AU型电解质分析仪。
高钠血症的诊断标准为血清钠浓度＞150 mmol/L，轻度增高150．0～160．0 mmol ／L，中度增高161．0～170．0 mmol／L，重度增高＞170．0 mmol/L［2］。
细谈颅脑损伤引起的高钠血症
细谈颅脑损伤引起的高钠血症颅脑损伤是一种常见的损伤，可能由于头部撞击、挤压、震动或物体穿孔引起。
在颅脑损伤的情况下，高钠血症是一种常见的并发症。
高钠血症是指体内钠离子浓度过高的情况，通常是由于体内的水分不足。
本文将详细介绍颅脑损伤引起的高钠血症的原因、症状和治疗方法。
颅脑损伤可能导致高钠血症的原因有以下几点：1. 失水：颅脑损伤可能导致尿液排放减少，尤其是在尿频或尿崩症的情况下。
这种情况会导致体内的水分不足，进而引起高钠血症。
2. 垂体功能障碍：颅脑损伤可能损坏垂体，破坏其分泌抗利尿激素的功能。
抗利尿激素能够调节体内的尿液排放量，恢复水分平衡。
如果垂体功能受损，可能导致抗利尿激素分泌不足，进而引起高钠血症。
3. 饮食不当：在颅脑损伤的情况下，病人可能失去食欲或进食困难，导致饮食不足。
如果摄入的水分不足，也会引起体内的水分不足，导致高钠血症。
颅脑损伤导致的高钠血症的症状包括：1. 干燥口腔和喉咙：体内的水分不足会导致口腔和喉咙的干燥。
2. 精神状态改变：高钠血症可能导致病人注意力不集中、思维混乱、嗜睡或神志不清。
3. 精神状态改变：高钠血症可能导致病人注意力不集中、思维混乱、嗜睡或神志不清。
治疗高钠血症的方法主要是补充水分和纠正电解质紊乱。
具体方法包括：1. 补液：对于颅脑损伤导致的高钠血症，补充适量的液体非常重要。
医生通常会根据病人的具体情况，给予口服或静脉输入的补液治疗。
2. 监测电解质：医生会密切监测病人的血液钠离子浓度，确保其逐渐降低到正常范围。
此外，还需监测其他重要电解质如钾、钙和镁。
3. 调整饮食：对于能够正常进食的病人，医生可能会建议其食用高含水分的食物，如水果和蔬菜。
这有助于补充水分和电解质。
4. 药物治疗：在一些情况下，医生可能会使用利尿剂来增加尿液排放。
这将有助于排出体内过多的钠离子，从而纠正高钠血症。
综上所述，颅脑损伤可能引起高钠血症。
病人可能经历口干、精神状态改变等症状。
治疗方法主要是补液、监测电解质和调整饮食。
重型颅脑损伤患者并发高钠血症的预后分析和治疗
重型颅脑损伤患者并发高钠血症的预后分析和治疗目的探讨重型颅脑损伤患者伴发高钠血症的预后及其治疗策略。
方法回顾性分析本院67例重型颅脑损伤伴高钠血症的患者，观察其血钠升高的程度与持续时间，与患者死亡率的关系，根据血清钠的数值，将所有患者分为3组，Ⅰ组32例：血钠值为151～160 mmol/L；Ⅱ组23例：血钠值为161～170 mmol/L ；Ⅲ组12例：血钠值> 170 mmol/L。
结果3组病例比较，随着血钠的升高，血钠升高持续时间越长，患者的死亡率越高，差异具有统计学意义（P 160 mmol/L 时死亡率明显升高。
标签：颅脑损伤；高血钠；预后；治疗重型颅脑损伤后机体的正常生理平衡和代谢发生障碍，往往发生水电解质平衡紊乱，尤其以高钠血症的发生率最高，高钠血症的出现常常提示患者病情加重，预后不良[1]。
高钠血症是重型颅脑损伤患者常见的并发症，死率达73.0%～82.4%，患者血钠浓度越高，预后越差[2]。
现将本院2008年1月～2012年3月收治的67例重型颅脑损伤并发高钠血症患者的死亡率进行回顾性分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料总结本院2008年1月～2012年3月本院神经外科收治的重型颅脑损伤患者67例，其中，男48例，女19例，年龄18～70岁，平均44.3岁。
入院24 h Glasgow 昏迷评分均≤8分，患者既往无内分泌病和肾脏病史。
1.2 方法入院后或减压术后立即抽取静脉血查患者血钠值，若血钠值> 150 mmol/L，且持续3 d以上，则纳入试验组。
余予以脱水、止血、抑酸、抗感染和催醒等常规治疗相同，并监测患者生命体征，记24 h出入量，按正常需要量补充水、电解质，限制患者钠盐摄入，根据患者血钠值，鼻饲温开水200 mL，Q2 h～Q4 h，每日监测患者血钠值，根据其血钠值调整补液量。
1.3 统计学处理数据用SPSS 11.0处理，采用χ2检验进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
重型颅脑损伤后高钠血症的临床分析及处理
重型颅脑损伤后高钠血症的临床分析及处理
李伯恩
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】2012(30)6
【摘要】目的探讨重型颅脑损伤后高钠血症的病因、发生机制,对患者预后的影响及防治对策.方法回顾性分析76例重型颅脑损伤后发生高钠血症患者的临床资料和临床转归,并对所得结果进行统计学处理.结果出现高钠血症38例.高钠血症与GCS评分关系密切,并发高钠血症的重型颅脑损伤患者病死率明显增高.结论下丘脑损害及医源性脱水过多致水电解质失衡是高钠血症的主要原因,密切监测血钠浓度、及时调整水电解质平衡、积极治疗原发病是防治重型颅脑损伤后高钠血症的关键.
【总页数】2页(P477-478)
【作者】李伯恩
【作者单位】安徽省蚌埠第三人民医院ICU,233000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.5
【相关文献】
1.重型颅脑损伤后高钠血症的临床分析和治疗 [J], 李继尧;关伟;张海权;李沛
2.重型颅脑损伤后并发高钠血症的临床研究 [J], 武宇鼎;鞠海涛
3.重型颅脑损伤后高钠血症43例临床分析 [J], 王光绿;吴全理;黄少伟
4.高钠血症影响重型颅脑损伤预后的临床分析及处理 [J], 陈国永;陈学华;冯伟文;塔拉;吴润华
5.重型颅脑损伤后合并高钠血症的临床综合分析 [J], 刘睿; 郝营利; 崔群建
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颅脑外伤后并发高钠血症对患者预后的影响
颅脑外伤后并发高钠血症对患者预后的影响
胡伟伟;赵文静
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2011(21)2
【摘要】目的探讨颅脑外伤后并发高钠血症对患者预后的影响.方法回顾性分析249例颅脑外伤患者,通过血气分析检测血钠值,观察血钠程度与患者预后的关系.结果重症颅脑外伤患者比非重症颅脑外伤患者更易发生高钠血症,且高钠血症出现时间越早,血钠程度越高,死亡率越高.重症颅脑外伤患者高钠血症的轻重与GCS评分有密切的关系.结论颅脑外伤患者容易发生高钠血症,尤其是重症颅脑外伤患者发生率较高,血钠越高,预后越差.
【总页数】4页(P299-301,305)
【作者】胡伟伟;赵文静
【作者单位】江苏省麻醉与镇痛应用技术重点实验室,江苏,徐州,221002;江苏省麻醉与镇痛应用技术重点实验室,江苏,徐州,221002
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.高钠血症对重型颅脑损伤患者预后的影响 [J], 周文杰;李元贵
2.58例颅脑损伤并发高钠血症患者的预后危险因素及护理对策 [J], 王小玲
3.重型颅脑损伤患者并发高钠血症的预后分析和治疗 [J], 刘秀中;董金垚
4.高钠血症对颅脑损伤患者预后的影响 [J], 顾兴生;顾天一;周丽;陈佳楠;王曙光
5.CRRT治疗对颅脑创伤及脑出血继发严重高钠血症患者预后的差异性影响 [J], 卓建钦;黄志勇
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重型颅脑损伤与高钠血症的相互影响
重型颅脑损伤与高钠血症的相互影响目的:探讨高钠血症与颅脑损伤之间的相互影响以及与颅脑损伤程度的关系。
方法:对我院163例重型颅脑损伤出现高钠血症48例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果:Glasgow评分低的3～5分组出现高钠血症的病例数明显高于6～8分组,高钠血症的出现大大增加了原发病的死残率。
结论:随着颅脑损伤程度的加重,即Glasgow评分越低,高钠血症的发生率及颅脑损伤的死亡率增加。
标签：颅脑损伤;Glasgow评分;高钠血症高钠血症是颅脑损伤后的常见并发症,它的出现与多种因素有关,且高钠血症的出现明显增加了颅脑损伤的死亡率。
现将我院2005年8月～2009年7月救治的163例重型颅脑损伤(Glasgow评分≤8分)出现高钠血症48例患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2005年8月～2009年7月救治163例重型颅脑损伤患者,其中,男97例,女66例;年龄10～75岁,平均37.1岁;入院时Glasgow评分6～8分87例,3～5分76例,其中,并发高钠血症48例,死亡49例。
1.2 方法受伤后8 h查静脉血电解质,以后每日常规查1次,异常者每日查2次,直至正常后3 d,血清钠>150 mmol/L为高钠血症。
1.3 统计学处理应用SPSS 17.0软件进行统计学处理,采用χ2检验。
2 结果2.1 两组患者发生高钠血症的比较对颅脑损伤的严重程度以Glasgow评分系统进行评估,163例患者分为6～8分组和3～5分组。
出现高钠血症与不出现高钠血症的统计分析表明,3~5分组出现高的钠血症的例数明显高于6～8分组。
见表1。
表1 两组患者发生高钠血症的例数比较[n(%)]与6～8组比较,χ2=25.36,*P＜0.012.2 两组患者死亡率比较163例患者中死亡49例,其中,出现高钠血症的死亡率为79.2%,非高钠血症的死亡率为9.6%,经统计分析,表明颅脑损伤后高钠血症的出现导致死亡率增高。
重型颅脑损伤后合并高钠血症的临床综合分析
手指末梢血糖 ｑ ｈ 对于重症 患者根据实际情况随时复查 。 ２ ｈ ６， 每 ４ 记 录出入水量 。观察患 者意识状态 ， 记录意识改变 时血钠水平 ， 必要时
复查头颅 Ｃ Ｔ。
态是治疗关键 。①加强血钠监 测： 昏迷患者渴感无法表达 ， 尤其 如高
钠血症不能及时发现和纠正， 随患者症状的加重 ， 为系原有脑损 误认 害加重而加大脱水剂量 而使病 情加重 ； 去除致病因素： ② 避免不合理 用药 ， 正确处理高热 、 吐， 呕 注意液体补充 ， 出入量平衡。及时进 保持
重型颅脑损伤后水 、 电解质紊乱和酸碱失衡是常见 的并发症 ， 其 中继发高钠血症较 为常见 ， 其对患者的治疗及预后影 响极 大。我科
在 ２０ ０ ７年 １ ～ ００年 １月共收治重 型颅 脑损伤后 发生 高钠 血症 月 ２１ 患者 ４ 例 ， １ 现报告 如下 。
１资 料 与 方 法
１ ． ４治疗 方法 血清钠＞ ５ ｍ ｏ Ｌ为诊断标准。 １０ ｍ ｌ ／ 一经发现迅速扩容纠 正脱水 ， 血钠纠正速度为 ０ 一 ． ｍ ｌ 。 ． １ ｍ ｏ ｈ 停止静脉滴注含钠液体 。 ５ Ｏ ／ 需 补充液体时可静脉滴注 ５ ％葡萄糖注射液 ， 并通过 胃管注入 白开水 。 具体补液量可参考以下公式计算： 补液量＝血钠检测值 一 ４） 体重ｘ ｆ １２ ｘ ４２０ｒ ， ＋ ０ Ｏ Ｌ 儿童补液量另外计算， 日 ａ 当 补给计算量 的 １ ， ／ 静脉滴注 与 ２ 胃管注入 比例为 １ ， 每 ２ ３ 一 次； ： 鼻饲 ｌ —ｈ 补液量过 多时 ， 酌情肌 肉 可
医学信息 ２ １ ｏ 月第 ２ 卷第 ６ Ｍ ｄｃｌｎ ｒ ａ ｏ． ｕ ． ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ ００年 ６ ３ 期 ｅｉ ｆ ｍ ｔ ｎ Ｊ ｎ ２ １． ｏ ３ Ｎ ． ａＩ ｏ ｉ ． ６
急性重型颅脑损伤并发高钠血症的时间相关性探讨
Ａ１ｔｍｐ ｒｌ ｈ ｒｃｅｉｔ ｓ ｆｓｖ ｒ ｒｉ ｎ ｒ ａ ｉｎ ｓｗｉｈｈ ｐ ｒａ ｒｍｉ ａ ｅｒｍａ ｋ ｂｅｃ ｒｅａ ｉｎ。ａ ｄｔ ｅ １ ｅ ｏ ａ ａａ ｔｒｓｉ ｅ ｅ ｅｂ ａｎ ｉｊ ｙｐ ｔ ｔ ｔ ｙ ｅｎ ｔｅ ａｈ ｖ ｅ ｒ ａ ｌ ｏ ｒｌｔ ｃ ｃｏ ｕ ｅ ｏ ｎ ｈ ｆｔ ｌｙｒ ｔ ｓ５ ．Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｔｈ ｅ ｏ ａ ｃ ａ ａｔｒｓｉｓｏ ｅ ｅ ｅｂ ａｎ ｉｊ ｒ ａｉｎ ｓｗｉ ｙ ｅ ｎ ｔｅ ａ ａ ａｉ ａｅｗａ ｔ ５ ｏ ｃｕ ｉｎ ｅｔｍｐ ｒ ｌ ｈ ｒ ｃｅ ｉｔ ｆ ｖ ｒ ｒｉ ｙｐ ｔ ｔ ｔ ｈ ｐ ｒ ａｒ ｍｉ ｃ ｓ ｎｕ ｅ ｈ
北京 积 水 潭 医院 （ ０ ０ ５ １０３）
史 良 富 壮 阁 涛 张 佳 新
【 摘 要】 目的 探讨 急性 重 型 颅脑 损 伤 后 并 发 高 钠 血 症 患 者 ， 清 钠 离 子 时 间 相 关 性 特 征 及 其 变 化 规 律 。 血
方 法 回顾 分 析 了 ２ 例 急性 重型 颅 脑 损伤 并 发 高钠 血 症 的 病 例 ， 高 钠 血 症 的首 发 时 间 、 续 时 间 、 峰 时 间 、 ２ 对 持 达 血 清 钠 离子 浓 度 变化 及 预 后进 行 了 分析 。结 果 高 钠 血 症首 发 时 间 、 持续 时 间 、 峰 时 间及 血 清钠 离 子 浓 度 变 化 的 分 达 析 结 果 体现 了一 定 的规 律性 ， 并 发 高 钠 血 症 后 死 亡 、 残 率 达 ５ ％ 。结 论 高 钠 血 症 各 个 时 间 相关 性 特 征 变 化 且 重 ５ 都 具 明 显 的规律 性 和 临 床意 义 ， 临 床诊 疗 过 程 中应 加 以鉴 别 和 及 时处 理 ， 待 能 明 显改 善 此类 患 者 的 预后ｎ ｕｙ； Ｈｙ ｅｎ ｔｅ ａ Ｒｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｓ ｕ ｉｓ Ｋｅ ｏ ｄ ］ ａｎ ｉｊ ｒ ｐ ｒ ａｒｍｉ； ｔｏ ｐ ｃｉ ｔ ｄｅ ｖ
重度颅脑损伤并发高钠血症的原因分析及防治对策
重度颅脑损伤并发高钠血症的原因分析及防治对策摘要】目的：探讨重度颅脑损伤并发高钠血症的原因，并提出防治对策。
方法：回顾分析我院2011年10月至2013年12期间17例重度颅脑损伤并发高钠血症患者的临床资料。
结果：重度颅脑损伤并发高钠血症的主要原因为：患者医源性脱水过多和下丘脑损伤导致水、电解质失衡。
临床治疗中要严密监测患者血钠水平及动态24h出入量，及时调整补液。
结论：积极治疗原发病、及时调整水、电解质平衡是防治重度颅脑患者并发高钠血症的关键所在。
【关键词】重度颅脑损伤高钠血症原因分析防治对策【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0153-02高钠血症是重度颅脑损伤的常见并发症之一。
相关文献报道[1]，重度颅脑损伤后24h内高钠血症的发生率为1%，72h内发生率为4.9%，1周内发生率可高达9.5%。
高钠血症使细胞过度失水，从而造成多组织器官功能障碍，严重影响患者预后，并增加重度颅脑损伤患者死亡率[2]。
本文通过回顾我院2011年10月至2013年12期间17例重度颅脑损伤并发高钠血症患者的临床资料，分析高钠血症并发的原因，并提出防治对策，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料选取2011年10月至2013年12期间，我院重度颅脑损伤患者47例，所有患者均经CT检查确诊。
男性31例，女性16例；年龄23～76岁；入院时GCS（格拉斯哥昏迷评分）3～9分；APACHE Ⅱ（急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ）12～34分。
病因：33例为交通事故，10例为高处坠落，4例为打击致伤。
患者入院后依据病情给予保守治疗或手术治疗。
所有患者伤前均无导致水、电解质可能平衡紊乱的疾病。
其中，并发高钠血症17例，男性11例，女性6例。
1.2 诊断标准24h内血清钠浓度连续两次高于148mmol/L可诊断为高钠血症，148～160mmol/L为轻度高钠血症，160～170mmol/L为中度高钠血症，＞170mmol/L为重度高钠血症[3]。
高钠血症影响重型颅脑损伤预后的临床分析及处理
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重型颅脑损伤并高钠血症死亡分析
重型颅脑损伤并高钠血症死亡分析摘要目的:探讨重型颅脑损伤并发高钠血症的死亡风险及其救治。
方法:回顾分析76例重型颅脑损伤并发高钠血症死亡患者临床资料。
结果:重型颅脑损伤并高钠血症115症,死亡76例,病死率661%。
高钠血症在入院1～18天出现,平均314天。
其中43例在24小时内,10例在48小时内,6例在72小时内,3天内出现高钠血症共59例(776%);血钠值148～196mmol/L,平均162mmol/L,持续时间1～25天,平均435天。
持续高钠血症死亡48例,平均死亡时间7天,血钠纠正后死亡28例,平均死亡时间1656天,死亡时间两者比较差异有显著性(P<005)。
结论:高钠血症是下丘脑损伤常见并发症,多在重型颅脑损伤3天内出现,且不易纠正,一旦出现往往病情进行性加重,是影响颅脑损伤死亡的重要因素之一,病死率极高,为中枢神经系统功能衰竭标志之一。
关键词颅脑损伤高钠血症病死率资料与方法2004～2009年收治重型颅脑损伤并高钠血症患者115例,死亡76例。
本组死亡76例,男63例,女13例;年龄6～60岁,平均35岁;车祸致伤68例,跌伤8例;受伤至入院平均时间47分钟,住院时间≥3天;GCS评分3～5分48例,6～8分28例。
根据头颅CT诊断为脑挫裂伤76例,并有颅内血肿68例,弥漫性轴突损伤23例,脑疝52例,颅骨骨折64例,既往无肾功能异常史。
急救处理:入院后行紧急气管插管52例,气管切开8例,颅骨钻孔减压21例,开颅手术63例,脑室外引流及颅压监测36例,住院期间均予甘露醇、速尿或白蛋白等进行脱水、止血、抗感染、补液、营养支持、机械通气等多种措施抢救。
血钠等监测情况:入院后第1,2,3天均抽血行生化检验,监测水电解质及酸碱平衡情况,若血清钠高于145mmol/L为高钠血症,予以限钠及调整水电解质等对症处理。
根据血钠升高程度予温开水鼻饲,静滴低渗盐水或50～100g/L葡萄糖液,高钠血症者以后每天测1～2次,并跟踪观察至高钠血症纠正或死亡。
39例ICU重型颅脑损伤并发高钠血症分析
39例ICU重型颅脑损伤并发高钠血症分析【摘要】目的探讨重度颅脑损伤并发高钠血症的原因、对患者预后的影响及防治对策。
方法回顾分析39例重度颅脑损伤并发高钠血症患者的临床资料。
结果并发高钠血症的重度颅脑损伤患者的病死率为51.28%，高钠血症多出现于伤后2～7 d内，伤后24 h内出现高钠血症主要为原发性下丘脑损伤所致，24 h 后出现者也与使用脱水剂、容量不足有关。
结论高钠血症为重度颅脑损伤的严重并发症，与患者预后影响极大，病死率高，高度重视并积极预防。
【关键词】ICU；高钠血症；颅脑损伤1 临床资料1.1 一般资料本组共39例，男28例，女11例；年龄21～74岁，入ICU 时格拉斯哥昏迷评分（GCS）为：3～9分。
急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）12～34分。
颅脑CT检查显示：急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤12例，急性硬膜下血肿伴急性硬膜外血肿5例，脑挫裂伤11例，急性硬膜外血肿伴脑挫裂伤8例，外伤性基底节区挫伤3例，脑干损伤8例。
39例患者中受伤原因：交通伤28例，高处坠落伤9例，打架致伤2例。
患者入室后保护性气管插管，根据病情给予手术或保守治疗，必要时机械通气治疗，同时止血、脱水、自由基清除剂及抗菌药物治疗[3]。
1.2 方法察看记录死亡病例组和存活病例组入室24 h内的GCS评分、APACHEⅡ评分，高钠血症的发生率、持续时间、最高值。
高血钠的诊断：血钠≥145 mmol/L，本组39例重型颅脑损伤后并发高血钠为1～10 d，多发生在伤后2～7 d，平均3 d[4]。
1.3 统计学方法计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜005为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者的基本情况比较（表1）：两组患者性别构成、年龄、入ICU 24 h内GCS评分和APACHE II评分、颅脑损伤类型比较，差异均无统计学意义（均P＞005）。
2.2 两组患者高钠血症期间GCS评分、APACHE II评分比较（表2）：高钠血症发生时，死亡组GCS评分较存活组明显降低，APACHE II评分则明显增高，差异均有统计学意义（均P＜005）。
重型颅脑外伤合并高钠血症
重型颅脑外伤时高钠血症的发病机制：
1 ）严重颅脑外伤患者因使用大剂量脱水药物、 高热、大量出汗、气管切开经呼吸道失水明显 增加等原因，使液体出量大于入量或过分的液 体限制引起低容量性高钠血症； 2 ）因给予过多的高渗盐引起高容量性低钠血症；
3 ）下丘脑损伤导致渴觉中枢和（或）渗透压感 受器损伤，血浆渗透压升高不能引起渴感饮水 和
1）病例统计提示：重型颅脑外伤后高钠血症多发生在 病后3-7天，这可能与颅脑外伤的部位和严重程度有 关，一旦发生进行性增高趋势，临床很难纠正，且 死亡率高。统计显示合并高钠血症的重型颅脑损伤 患者病死率大 64.7% ，且目前普遍认为高钠血症患 者中岁血钠浓度升高，病死率增高，预后变差。颅 脑损伤本身病死率高，加上高钠血症后引起脑组织 神经细胞脱水，脑组织皱缩引起机械性脑血管牵拉， 而继发脑血管损害，加重脑功能损害，形成恶性循 环。
3 ）重型（指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑 干损伤或颅内出血）：深昏迷、昏迷12小时以 上、意识障碍逐渐加重或出现在昏迷、有明显 神经系统阳性体征、体温脉搏呼吸血压有明显 改变。 4 ）特重型（指重型中更重者）：原发脑损伤严 重，伤后深昏迷、有去大脑强直或伴有其他部 位的脏器伤休克等、已有晚期脑疝表现（包括 双瞳散大、生命体征严重紊乱或呼吸已停止）。
*GCS:轻型 13-15分；中型9-12分；重型3-8分；特重型3-5分。
高钠血症 1)定义：血清钠浓度高于150mmol/L。 2)据容量状态分为：低容量、高容量和等容量性高钠血症。 3）程度：轻150-160mmol/L，中160-170mmol/L，重 >170mmol/L。
重型颅脑外伤合并高钠血症
（或）ADH释放，但ADH对非渗透压刺激反应正 常，导致高钠血症； 4 ）机体处于应激状态，醛固酮分泌增加，导致 水钠潴钠血症。
重型颅脑损伤并发高钠血症的诊治及分析
重型颅脑损伤并发高钠血症的诊治及分析颅脑损伤患者临床常并发严重的水、电解质和酸碱平衡失调。
其中高钠血症虽然较为少见，但纠正困难，预后差，病死率可达42% ~75%[1] ，是临床医师面临的一个难题。
标签：颅脑损伤高钠血症诊治现回顾性分析我科2006年6月~2010年6月收治的21例颅脑损伤合并高钠血症患者临床资料，并结合文献就其病情特点、病因和治疗进行分析。
1资料与方法1.1一般资料我科2006年6月~2010年6月收治的21例颅脑损伤并高钠血症患者。
所有患者伤前无颅脑疾病，其中男16例，女5例，年龄8~67岁，平均36.8岁。
入院GCS评分3分11例, 4~6分7例, 7~8分3例。
致伤原因：交通事故13例，坠落伤6例，殴击伤2例。
CT检查结果：脑挫裂伤15例，颅内血肿12例。
1.2治疗方法入院后行紧急气管插管6例，气管切开2例，手术13例，住院期间给予甘露醇、速尿或白蛋白等进行脱水、止血、抗感染、补液、纳洛酮促醒、营养支持、机械通气等多种治疗措施。
入院后首次检查血钠值正常者17例，4例血钠值为130~134 mmol/L；入院后第2~5d查血钠值>150 mmol/L者14例，第6~12d血钠值150 >mmol/L者7例，最高值为172mmol/L。
我们以实验室检查血钠>150 mmol/L时诊断为高钠血症[2]，根据血钠升高程度予鼻饲温开水，限制钠盐摄入，记出入水量，每天测血钠1~2次,并跟踪观察至高钠血症纠正或死亡。
2结果重型颅脑损伤并高钠血症21例，死亡14例，死亡率66.7%；经治疗后血钠恢复正常5例，植物生存3例，意识转为清醒2例；转院2例。
3讨论3.1发病机制颅脑损伤后高钠血症的形成有脑部损伤因素和医源性因素[3]。
脑部损伤因素为下丘脑区损伤致抗利尿激素分泌减少，肾脏排水量增多，发生中枢性尿崩，引起原发性高钠血症[4]；创伤应激反应使促肾上腺皮质激素分泌亢进，致肾上腺球状带分泌醛固酮增多，创伤性休克及血容量减少，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统使醛固酮分泌增多，促进肾脏保钠，体内钠量增多[5]。
高钠血症对重型颅脑损伤患者死亡率的影响
高钠血症对重型颅脑损伤患者死亡率的影响【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者合并高钠血症时，高血钠与患者死亡率的关系。
方法回顾性分析129例收住我院重症医学科的重型颅脑损伤合并不同程度高钠血症的患者，动态观察患者血钠升高的程度与持续时间，与患者死亡率的关系。
结果根据血清钠的数值，将所有患者分为三组：血钠151~160 mmol/L 的患者61例，死亡18例，死亡率29.5%；血钠161~170 mmol/L患者45例，死亡26例，死亡率57.8%；血钠＞170 mmol/L患者23例，死亡19例，死亡率82.6%。
三组病例比较，随着血钠的升高，患者的死亡率明显增加，P＜0.005。
结论重型颅脑损伤合并高钠血症的患者，血钠越高，持续时间越长，患者的死亡率越高。
因此高钠血症可作为判断重型颅脑损伤患者死亡率的重要指标之一。
【关键词】重型颅脑损伤；高钠血症；死亡率急性颅脑损伤是神经外科常见的临床急症，据国内文献统计，占创伤性疾病的第2位。
急性重型颅脑损伤的病死率相当高，其合并高钠血症较为常见，并发高钠血症时病情更加凶险，预后极差，死亡率高。
现就我科自2006年1月至2010年6月收治的129例重型颅脑损伤合并高钠血症患者的死亡率进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料1.1.1 病例纳入标准颅脑损伤患者，GCS评分3~8分，伤后昏迷6 h以上，或在伤后24 h内意识情况恶化，再次昏迷6 h以上者。
且血钠＞150 mmol/L，高血钠持续3 d以上，排除其他因素导致的高钠血症，肾功能正常者。
1.1.2 一般资料按以上纳入标准收集自2006年1月至2010年6月以来收住我院重症医学科的重型颅脑损伤患者129例，男83例，女46例，年龄6~83岁，平均41岁。
其中广泛性脑挫裂伤38例，弥漫性轴索损伤12例，广泛性蛛网膜下腔出血29例，脑干损伤7例，脑挫裂伤并颅内血肿43例。
全部病例中并发脑疝形成者105例，中枢性尿崩症者88例。
ICU重型颅脑损伤并发高钠血症68例临床分析
ICU重型颅脑损伤并发高钠血症68例临床分析目的探讨重症颅脑损伤并发高钠血症的原因，对患者预后的影响。
方法回顾分析68例重度颅脑损伤并发高钠血症患者的临床资料。
结果重度颅脑损伤并发高钠血症多发生在伤后2～7d内。
与CGS评分及APACHEⅡ评分有密切关系。
结论高钠血症为重度颅脑损伤的严重并发症，对患者预后有很大影响。
Abstract：Objective To investigate the causes of severe craniocerebral injury complicated with hypernatremia，the effect on the prognosis of patients. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 68 cases of hypernatremia in patients with severe craniocerebral injury. Results Severe craniocerebral injury complicated with hypernatremia occurred in 2～7 days after injury. There is a close relationship with CGS score and APACHE score. Conclusion Hypernatremia serious complications of severe craniocerebral injury，has a great influence on the prognosis of the patients.Key words：ICU；Hypernatremia；Craniocerebral injury重型颅脑损伤是颅脑损伤中最严重的类型，并发症往往增加了患者的死亡率，其中继发高钠血症较为常见，并对患者的治疗及预后影响极大。
重型颅脑外伤伴发高钠血症55例的原因分析
重型颅脑外伤伴发高钠血症55例的原因分析摘要】目的探讨重度脑损伤伴发高钠血症的原因。
方法分析自2006年至2011年收治的55例重型颅脑损伤的合并高钠血症患者临床资料，记录血钠测定值，回顾性总结高钠血症形成的危险因素。
结果 33例5～11天血钠恢复正常，6例血钠恢复正常前自动出院。
16例血钠恢复正常前死亡，血钠正常后患者尿钠检测仍低，多在血钠恢复正常1周甚至更长时间尿钠才正常。
结论严重颅脑损伤，甘露醇高渗利尿剂的应用、不显性失水增多、饮水受限虽然是高钠血症发生的外部条件，而中线结构损害后导致ADH 分泌减少，ACTH 分泌增多则是高钠血症形成的决定性因素。
防止医源性因素，重视水电解质平衡，做到量出为入，同时尽量减少内源性因素的产生，在颅脑损伤的早期，即应保护脑的中线结构，对中线受压移位者及时手术治疗，减轻中线结构脑组织的压力，使丘脑少受继发性损伤。
早期进行多系统监护，密切观察各器官功能变化，及时给予综合、多系统兼顾治疗，尽可能降低其发生率。
【关键词】重型颅脑外伤高钠血症抗利尿激素高钠血症是重度颅脑损伤的常见而严重的并发症，其发生增加了颅脑损伤的死亡率，因此早期发现，早期治疗是关键。
对于形成原因报道不。
我们对近6年经治的重型颅脑损伤出现高钠血症患者治疗发现，重型颅脑损伤出现高钠血症后温白开水鼻饲，停止补钠，白蛋白、速尿脱水降颅压后多数能得到纠正。
现将我院2006年1月～2011年12月救治的55例颅脑损伤出现高钠血症病例临床分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院NICU 2006～2011年共收治重型型颅脑损伤合并高钠血症患者55例，男40例，女15例;年龄10～75岁，平均38岁。
42例交通伤，13例为高处坠落或者跌倒后对冲冲击伤，入院时所有患者呈昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分为3～5分，中线结构均有移位，其中需要开颅患者30例。
全组病例伤前家人诉无明显饮食欠佳、均无水、电解质平衡紊乱。
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受伤 后 ８ 静 脉 血 电 解 质 ， 后 每 日常 规 查 １ ． 常 者 ｈ查 以 次 异 每 日查 ２次 ， 至 正 常 后 ３ｄ 血 清 钠 ＞ ５ ｌ 直 ， １ ０ｍｍｏＬ为 高 钠 血 症 。 ／
【 键 词 】 脑 损 伤 ； ａｇ ｗ 评 分 ； 钠 血 症 关 颅 Ｇｌ ｏ ｓ 高
【 中图分 类号】 ５ ．５ Ｒ６ １１
【 文献 标 识码】Ａ
【 文章 编 号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ０ ｃ）０ １ ０ ６ ３ ７ １ （ ０ ０）３（ 一 ４ — ２
高钠 血症 是 颅脑 损伤 后 的常 见并 发 症 ， 的 出现 与 多种 它
６ ％～ ４ ０ ７ ％。⑤ 高钠 血 症 患者 机 体处 于高 渗性 脱 水 状态 ， 、 心
脑 、 、 等重 要器 官低 灌 注而 出现 功能 损 害 ， 肺 肾 诱发 多 器 官衰
因 素 有 关 ，且 高 钠 血 症 的 出 现 明 显 增 加 了 颅 脑 损 伤 的 死 亡 率 。现 将我 院 ２０ ０ ５年 ８月 ～ ０ ９年 ７月 救 治 的 １ ３例 重 型 ２０ ６
３讨 论
本文 中结 合 １ ３例重 型颅 脑 损伤 患 者 的临床 资料 ． 者 ６ 笔
分析 高钠 血 症 出现 的 原 因有 ３ ， 疾 病 本 身 的 因素 ： 挫 种 ① 脑
起 脑 组 织 弥漫 性 脱髓 鞘 改 变 ， 而 引 起认 知 障碍 、 继 椎体 外 系
功 能 障碍 和癫 痫 的发 生 。 如 果是 因为创伤 至 下丘 脑一 体一 ④ 垂
肾 上 腺 轴 衰 竭 ， Ｄ 分 泌 减 少 甚 至 不 分 泌 ， 而 引 起 高 钠 血 Ａ Ｈ 从 症 ， 情 就 相 当 凶 险 ， 救 成 功 率 极 低 ， 献 报 道 死 亡 率 达 病 抢 文
数 明 显 高 于 ６ ８分 组 。 见 表 １ ～ 。
表 １ 两组患者发生高钠血症的例 数比较［ ％ ） ｎ（ 】
网膜 下腔 出血 、 硬膜 下血 肿 和脑 内血 肿 。② 高钠 血症 患 者血 液 黏 稠度增 加 ， 易形 成脑 血栓 、 梗死 。 严 重 的高钠 血症 引 脑 ③
裂伤 与 脑 肿胀 ， 中线 结 构受 压 ， 损伤 下 丘 脑 及下 丘 脑 附 近 区 域 ， 可 导 致 Ａ Ｈ 分 泌 减 少 ｌ 颅 脑 损 伤 时 交 感 神 经 兴 奋 性 均 Ｄ １ ＿ ； 增高 ， 这种 兴奋 性 的高 低与 颅脑 损伤 程 度存 在定 量 的伴 随关 系目交 感神经末 梢释放 的过量 中性粒 细胞 弹性蛋 白酶使 ＡＤ ， Ｈ 分泌 减少 ， 排尿 增加 ； 脑损 伤越 重 ， 体所 产 生 的应 激反 应越 机 强 ， Ｃ Ｈ 分 泌增 加 ， 皮 质 激 素 相 应 增 加 ， 排 出减 少 ： Ａ Ｔ 糖 钠 颅
入 院 时 Ｇ ａｇｗ评分 ６ ８分 ８ ｌｓｏ ～ ７例 ，～ ３ ５分 ７ ６例 ， 中 ， 发 其 并
高钠 血症 ４ ８例 ， 亡 ４ 死 ９例 。
１２ 方 法 ．
脑损 伤 至颅 内压 增高 过度 通 气 ； 并发 感染 、 高热 。 医原 性 因 ②
素： 高渗 脱水 剂 及糖 皮质 激 素 的使用 ； 限制 液 体输 入量 ： 防 预 癫痫 的药 物苯 妥英 钠 可至 Ａ Ｈ 分泌 减 少 ；气管 切 开后 失水 Ｄ 增 加 。③ 不 明原 因。 由于 颅脑 损伤 导致 意识 障 碍 ，多 数患 者不 能 主诉 口渴 ．
２１两 组 患 者 发 生 高 钠 血 症 的 比 较 ．
对 颅 脑损 伤 的严重 程 度 以 Ｇａｇｗ评 分 系 统进 行 评 估 。 ｌｓｏ １ ３例 患者 分为 ６ ８分组 和 ３ ５分组 。出现高 钠 血症 与不 出 ６ ～ ～ 现高 钠血 症 的统 计分 析 表 明 ， ～ ３ ５分 组 出现 高 的钠 血症 的例
１ ． ３统 计 学 处 理
应 用 Ｓ Ｓ ７０软 件 进 行 统 计 学 处 理 ， 用 ｘ 检 验 。 Ｐ Ｓ１． 采
２ 结 果
迷， 使原 有 的病 情加 重 ， 重影 响预 后『 病 因 ： 高 渗性 脱水 严 ３ １ 。 ①
导致脑 组 织皱 缩 引起 意识 障碍 ，重 者会 引起 脑 静 脉破 裂 、 蛛
损伤 出现 高 钠血 症 ４ ８例 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。 结 果 ： ｌｓｏ 评 分 低 的 ３ ５分 组 出 现 高 钠 血 症 的 病 例 Ｇ ａｇｗ ～
数 明显 高 于 ６ ８分 组 ， 钠 血症 的 出现 大大 增加 了原发 病 的死残 率 。结论 ： ～ 高 随着 颅脑 损伤 程度 的加重 ， Ｇ ａｇ ｗ评 即 ｌｓｏ 分越低 ， 高钠 血症 的发 生 率及 颅脑 损 伤 的死 亡率 增加 。
颅脑 损伤 （ ｌｓｏ Ｇ ａｇｗ评 分 ≤８分 ） 现 高 钠 血 症 ４ 出 ８例 患 者 的 临床 资料 进行 回顾性 分析 。 １资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
我 院 ２０ ０ ５年 ８月 ～ ０ ９年 ７月 救 治 １ ３例 重 型 颅 脑 损 ２０ ６ 伤患者 ， 中 ， ９ 其 男 ７例 ， ６ 女 ６例 ； 年龄 ｌ～ ５岁 ， ０７ 平均 ３ ． 岁 ； ７１
２０ ３ 第 卷 ９ ０年 月 ７第 期 １
・临床 研 究 ・
重型 颅 脑 损伤 与 高钠 血 症 的相 互 影 响
柳 健 ． 张 洪
（ 江苏 省 泰兴 市第 二人 民医 院神 经外 科 ， 苏泰 兴 江
２５１） ２ ４ １
【 要】目的 ： 讨 高钠 血症 与 颅脑 损 伤之 间 的相互 影 响 以及 与颅 脑损 伤程 度 的关 系 。方 法 ： 摘 探 对我 院 １ ３例重 型 颅脑 ６