肝脏常见疾病的超声诊断

征）
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肝 脏 外 形 轮 廓 多 无改变。高回声 多见，回声较均 匀，边界清晰。
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囊实混合性：肝包虫
肝包虫病是牧区较常见的寄生虫，也称肝棘球蚴 病。在中国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、 宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区。病因犬绦虫寄 生在狗的小肠内，随粪便排出的虫卵常粘附在狗、 羊的毛上，人吞食被虫卵污染的食物后，即被感 染。虫卵经肠内消化液作用，蚴脱壳而出，穿过 肠黏膜，进入门静脉系统，大部分被阻留于肝脏 内。蚴在体内经3周，便发育为包虫囊。包虫囊肿 在肝内逐渐长大，依所在部位引起邻近脏器的压 迫症状，并可发生感染，破裂播散及空腔脏器阻 塞等并发症。
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正常肝脏的表面结构特点
肝脏膈面的前上方有镰状韧带与膈肌相连，前 下缘于脐切迹处有肝圆韧带与前腹壁相连，镰 状韧带向上方延伸并向左右贴附横行而成冠状 韧带，均有腹膜包裹，肝脏的脏面有两条纵沟 和一条横沟，构成“H”形，右纵沟由胆囊窝和 腔静脉窝组成，其后上端为肝静脉进入下腔静 脉处，即第二肝门所在。左纵沟则由脐静脉窝 和静脉韧带组成，横沟连接于两纵沟之间,为第 一肝门所在。门静脉、肝动脉和肝管由此出入 于肝实质内。门静脉、肝动脉、肝管三者被包 裹在一结缔组织鞘内（Glisson），此者不论 在肝内或肝门附近，都在一起行走，称之为 Glisson系统。
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肝脏超声测量正常值
纵切或横切左肝，显示正常肝左叶厚度为5－7cm， 纵切左肝显示正常左肝长度为7－9cm。
肝胆或肝肾切面显示正常右肝厚度为10－12cm， 右肋缘下斜切右肝显示其最大斜径为10－14cm。
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肝左叶上下径及前 后径标准测量方法
将探头扫描长轴置于剑突下略偏左， 声束指向腹后壁。当声像图显示肝上 方的膈肌以及下方左肝下角和后方的 腹主动脉长轴，则为标准肝左叶上下 径及前后径测量断面。
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弥漫性脂肪肝声像图特点
肝脏体积增大，边缘变钝。
肝区点状回声亮度增强，肝切面图前2/3~ 1/3点状 回声密集，回声明显增强，图像后的1/3~ 2/3回声 衰减、减弱。
肝脏血管回声明显减少，显示不清，门静脉分支 回声减弱。
肝、肾纵切面，同时显示肝、肾脏，肝与肾实质 回声反差增大。
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单纯性肝囊肿
肝内可见无回 声暗区
囊壁菲薄、光 滑
后壁及后方回 声增强
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实性：肝血管瘤
病理 ：可发生于任何年龄，女性多于男性。 本病是一种血管的先天性畸形，大多以海 绵状血管瘤为主，可单发或多发，无蒂或 有蒂。体积从针尖大至胡桃大，病灶约1厘 左右的多见。血管瘤较小时多无特殊症状， 而较在的血管瘤可致肝脏肿大。国内有人 报告1例特大肝海绵状血管瘤标本重1800g。
脂肪在肝细胞中发生过量的浸润，没有被 消耗的脂肪形成脂肪滴，散布在肝组织中 ，肝细胞内有大小不等的脂肪颗粒，肝细 胞肿大、肝脏增大，边缘圆钝。
肝脂肪变性如进一步发展，也可能发生肝 硬化。
脂肪肝发生的原因较多，如高脂肪的饮食、
高胆固醇饮食、低蛋白饮食、感染、中毒
、内分泌疾病、肥胖病和肥胖者等。
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与肝脏毗邻的脏器、组织
肝脏呈楔形，右侧较厚，而左侧较薄，外观可 分为左、右、前、后四个缘和两个面（膈面和 脏面），膈面特别隆起与机横膈相贴附。肝的 脏面（下面）与结肠肝曲、右肾上部、十二指 肠球浊和胃毗邻。肝的前面与膈肌、前腹壁相 邻。肝的后面贴附于第十一胸椎膈肌脚、食腹 段、腹主动脉腹段和右肾腺。因肝右叶的上面 凸出部分是在右下肺叶及胸膜的掩覆之下，当 肝右叶膈顶部发生病变时，如囊肿、脓肿和肿 瘤等，因受胸腔气体的干扰超声控测容易遗漏。
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临床表现：无任何症状，偶然发现 。少数 肝区或右上腹痛 ， 体积较大压迫胃肠道发 生食欲不振，消化不良。极少数破裂出血 发生急腹症 。
体征：小型无任何体征 。中型或较大的血 管瘤可以出现肝脏肿大。
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肝血管瘤在声像图上一般表现
肝内出现边界十分清晰的占位病变 外形可为圆形，椭圆形或不规则型 常具有边缘裂开征或血管进入（血管穿通
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正常的肝肾对比
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脂肪肝时肝肾对比
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局灶性肝病（肝占位性病变）
囊性 实性 囊实混合性
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囊性：肝囊肿
肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，形成肝 囊肿的原因很多可分为寄生虫性和非寄生虫性两 种。前者以肝包虫病为多见，后者又可分为先天 性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿，其中先天性 最为常见，通常名为肝囊肿，也就是指先天性肝 囊肿。先天性肝囊肿的病因不清楚。一般认为它 起源于肝内迷走的胆管，或因肝内胆管和淋巴管 在胚胎期的发育障碍所致。也有人认为胎儿患胆 系炎，肝内小胆管阻塞，近端小胆管逐渐呈囊性 扩大。或肝内胆管变性后，局部增生阻塞而形成。 可以单发，也可见多发，小者直径仅数毫米，大 者直径可达20cm以上。本病发展缓慢，预后良 好。
肝脏常见疾病的超声诊断
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肝脏的正常解剖
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正常肝脏声像图
正常肝脏形态，轮廓，包膜，边缘
斜切面肝脏呈楔形，右叶厚而大，向左 逐渐缩小变薄，延至左叶外侧缘形如三角 形的锐角。纵切面略呈三角形。轮廓光滑 整齐，包膜回声强而清晰。
肝实质回声：分布均匀的细小光点。
肝脏内管道系统回声：肝静脉及门静脉的 分支呈管状无回声。
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实时显象测得右肋下肝最大斜径（cm） 男12.3+1.29 范围:10.4--14.7 女12.26+1.08 范围:10.5--14.3
编Leabharlann Baiduppt
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（二）病理声像图
弥漫性肝脏病变 局灶性肝脏病变
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脂肪肝
正常肝细胞的脂肪含量约占肝脏重量的3~ 5%。如果脂肪含量超过40%时，或全肝脏 1／3肝小叶脂肪沉积叫做脂肪肝。
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肝囊肿一般声像图特点：
（1）囊壁与周围肝境界清楚。 （2）囊壁薄而光滑，内部呈无回声暗区，
较大的囊肿可有分隔或呈多房现象，若 囊肿伴有出血，内部可有少量点状回声。 （3）后壁及后方回声增强。 （4）常有两侧壁失落征象。 （5）囊肿周围的组织及血管等，可能出 现受压推移现象。