主动脉夹层腔内隔绝术中支架移位的处理
主动脉急症的影像诊断1、2答案-2024年度粤医云

主动脉急症的影像诊断1、22024年粤医云答案参考答案附后1.(多选题)主动脉包括哪些A.升主动脉B.主动脉弓C.降主动脉D.主动脉根部2.(多选题)急性主动脉综合征的分型,包括哪些A.主动脉夹层(AD)B.壁间血肿(IMH)C.穿透性主动脉溃疡(PAU)D.主动脉瘤3.(判断题)主动脉夹层是指各种原因导致的主动脉中膜、外膜撕裂,血液流入,主动脉中膜与外膜分离,致使主动脉腔被分隔为真腔和假腔,是否正确A.正确B.错误4.(多选题)下列有关主动脉夹层的病因,正确的是A.高血压,主动脉粥样硬化B.Marfan综合征C.内膜撕裂D.壁中血肿蔓延5.(单选题)下列有关主动脉夹层--DeBakey分型的说法,不正确的是A.DeBakey I型破口位于升主动脉,撕裂至降主动脉B.DeBakey II型破口位于升主动脉,累及范围局限于升主动脉C.DeBakey III型破口位于降主动脉上段,累及范围仅局限于降主动脉D.DeBakey III型破口位于降主动脉上段,可累及升主动脉6.(单选题)对于怀疑主动脉夹层的患者,首选那种影像学检查方法A.X线B.CTC.B超D.MRI7.(判断题)主动脉夹层CTA扫描方案为:动脉早期和晚期,分别为打药后25s、40s,最好采用心电门控方式进行螺旋扫描,请问是否正确A.正确B.错误8.(判断题)DSA是诊断的“金标准”,对于内膜片、内膜破口及主动脉双腔的显示优于CTA,DSA可作为AD的常规诊断检查手段,是作为Stanford B型AD行覆膜支架置入手术中的辅助检查,是否正确A.正确B.错误9.(单选题)对于X线胸片检查,出现那种征象时高度怀疑主动脉夹层A.心影呈主动脉型B.主动脉迂曲C.主动脉瘤样扩张D.主动脉明显增宽、迂曲,短期加重10.(多选题)主动脉夹层的影像学表现,正确的是A.主动脉增宽B.真、假双腔改变,假腔大于真腔,血栓形成C.撕裂内膜片、破口D.主动脉分支受累11.(多选题)关于主动脉夹层的影像诊断报告需要描述的内容,正确的是A.夹层整体波及范围B.第一破口的定位及大小的测量C.假腔内有无附壁血栓及血栓造成的动脉狭窄情况D.假腔累及的主要动脉分支,是否存在器官缺血E.纵隔、心包及胸腔有无积血、积液12.(判断题)主动脉夹层的Stanford A型是指只要夹层累及升主动脉,而不管内膜破裂口位置或远处范围,约占33%,是否正确A.正确B.错误13.(判断题)主动脉夹层的Stanford B型是指夹层不累及升主动脉,而不管内膜破裂口位置或远处范围,约占66%,是否正确A.正确B.错误14.(多选题)主动脉夹层真假腔的鉴别,正确的是A.密度:增强早期真腔密度高,假腔密度低;增强晚期则相反B.管腔大小:真腔小,假腔大C.假腔多有血栓形成D.假腔可呈螺旋形盘绕真腔,致真腔“飘带状”漂浮其中E.结合破裂口,再入口及主动脉分支起源15.(多选题)主动脉夹层腔内隔绝术后,正确的是A.支架通畅、无变形B.支架无内漏C.假腔血栓化D.主动脉管径缩小16.(多选题)主动脉壁内血肿的CT表现,正确的是A.主动脉壁内新月形、弧形高密度区,壁光滑,增强无强化B.内膜基本完整、无明显破裂C.主动脉壁厚度≥5mmD.增强薄层CT可以显示部分壁内血肿通过内膜微撕裂进行少量沟通17.(单选题)下列有关主动脉壁内血肿的鉴别诊断,不正确的是A.壁内血肿的内膜是光滑的,主动脉壁增厚发生在内膜下方B.与典型的主动脉夹层容易鉴别,当假腔内完全被血栓充填时,只有手术中才能区分C.主动脉瘤扩展引起的附壁血栓表现为主动脉扩张上方内膜不规则增厚,内膜钙化可区分D.主动脉壁内血肿不会被重吸收或进展为经典夹层18.(多选题)急性B型主动脉壁内血肿并发症的显著预测因子,以下说法正确A.主动脉最大直径>45mmB.病变区域壁的厚度>10mmC.存在主动脉周围出血D.出现局灶性内膜破裂(FID),破口>3mm19.(多选题)穿透性主动脉溃疡的影像学表现,正确的是A.主动脉壁在性“充盈缺损”+深大的“龛影”B.主动脉壁局限性膨出C.对比剂渗入板块内并达血管边缘D.内壁血肿20.(判断题)PAU需与溃疡性动脉粥样硬化斑块进行鉴别,后者病变边缘不规则,位于内膜层,CT上对比剂不会进入到钙化内膜外方,请问是否正确A.正确B.错误21.(多选题)穿透性主动脉溃疡(PAU)与假性动脉瘤的鉴别诊断,下列正确的是A.PAU表现为主动脉腔外“龛影”B.PAU常伴周围壁内血肿,无大量血栓包绕C.PAU不会进展为假性动脉瘤D.假性动脉瘤表现为破口小,瘤腔大,周围血栓包绕22.(多选题)关于急性主动脉综合征各型之间的关系,下列不正确的是A.PAU向外撕裂可形成主动脉夹层B.PAU可转变或合并主动脉壁内血肿C.PAU可向外扩张、破裂为假性动脉瘤D.主动脉夹层可转变为主动脉壁内血肿参考答案:。
覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层33例临床观察

覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层33例临床观察邱福轩;李亮【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2013(008)023【摘要】目的探讨Stanford B型主动脉夹层应用覆膜支架腔内隔绝术治疗的临床效果.方法选择本科2004年2月至2012年12月应用覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层33例的临床资料作回顾性分析.结果 33例患者均成功植入覆膜支架,所有患者术后均行CTA复查,支架无移位,未见有明显内漏患者.其中,高热1例,经对症治疗后好转.一例术后半年出现腰部疼痛,复查CTA支架位置良好,C 反应蛋白及血沉明显增快,经应用泼尼松治疗后症状消失.一例术后6年出现Stanford A型夹层,最终因夹层破裂死亡.无截瘫病例出现.结论采用覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B 型主动脉夹层具有安全、创伤小、并发症少等优势,近中期疗效满意,远期效果尚有待进一步随访.【总页数】2页(P97-98)【作者】邱福轩;李亮【作者单位】454000,河南焦作煤业集团中央医院普外科三区;454000,河南焦作煤业集团中央医院普外科三区【正文语种】中文【相关文献】1.覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的围术期护理 [J], 齐少春;刘洪珍;张岱2.覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层19例 [J], 周建华;袁战军;黄建波;热娜;单文军3.覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层21例 [J], 张文立;刘苏;陈子英;石凤梧;刘林力4.覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床分析 [J], 刘建平;何元军;张永恒;周海宁;马蓉5.覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层43例 [J], 丁军因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
外科主动脉夹层腔内覆膜支架隔绝术临床诊疗精要

外科主动脉夹层腔内覆膜支架隔绝术临床诊疗精要主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿,并沿着主动脉壁向周围延伸剥离的严重心血管急、危、重症。
主动脉夹层根据Stanford分型标准分为两型:无论夹层起源部位,只要累及升主动脉者称为StanfordA型;夹层起源于降主动脉且未累及升主动脉者称为StanfordB型。
由于传统开放手术有创伤大、术后恢复慢、并发症多等较多缺点,近年来逐渐采用创伤小、恢复快、手术时间短的覆膜支架腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层。
一、适应证1.StanfordB型夹层或夹层动脉瘤的腔内治疗,也可应用于第一破口位于降主动脉但夹层逆向撕裂至主动脉弓甚至升主动脉的夹层病变。
近端颈部血管长度应大于15mm,以使人工血管一内支撑近端能稳妥地固定在正常主动脉壁上。
2.主动脉与支架近端接合处无明显的主动脉扩张或动脉粥样硬化现象。
3.股动脉和髂动脉的直径和条件可满足支架置入等,要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄、扭曲,以利于21~24F 的导管顺利导入。
二、禁忌证1.第一破口位于升主动脉的夹层暂时不适合腔内修复术。
2.径路血管因严重迂曲、狭窄不能允许输送器通过者不适合腔内修复术。
三、术前准备1.原发破口位置全主动脉CTA常能清楚提供破口的准确位置。
更精确定位依赖术中DSA技术。
破口位于左锁骨下动脉附近的患者均行CTA脑血管成像,判断脑血管的代偿能力,只要患者Willis环完整并右侧椎动脉发育正常,即可代偿封堵左锁骨下动脉所致的左侧椎动脉血供不足。
2.分辨真假腔全主动脉CTA上真假腔特点是真腔小假腔大、真腔造影剂浓假腔造影剂淡、真腔无血栓假腔有部分血栓、真腔近端与正常主动脉延续假腔近端表现为逆向撕裂、真腔在内假腔在外、真腔呈直形假腔呈螺旋形等。
熟悉真假腔走行的立体形态及内径比例,能够帮助术者掌握真假腔的空间关系,避免导丝误入假腔。
3.评估径路血管条件股动脉、髂动脉、腹主动脉的通畅程度,有无严重扭曲和局限性狭窄,能否顺利通过21~24F 输送器。
主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术的手术配合
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主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术的手术配合邢丽;袁婵娟;陈茹妹;肖占强;戚游飞【摘要】目的总结主动脉夹层瘤覆膜支架腔内隔绝术的术中护理配合要点.方法术前做好患者的心理护理及术前准备;术中正确摆放体位、配合造影、加强全身肝素化护理;做好导管、支架的准确传递和管理;密切观察患者的生命体征及肾功能、肢体血液循环的改变;患者复苏后管理等.结果35例手术在手术医师、护士、麻醉师、技术员的密切配合下顺利完成,全程生命监护操作及记录良好,无手术器械传递错误,无因不良配合而引起手术失败.结论完善的术前准备、良好的护理配合、团队的分工合作等是主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术成功不可缺少的重要因素之一.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2014(023)003【总页数】3页(P264-266)【关键词】主动脉夹层动脉瘤;腔内隔绝术;覆膜支架;手术配合【作者】邢丽;袁婵娟;陈茹妹;肖占强;戚游飞【作者单位】570311,海口市,海南省人民医院放射介入室;570311,海口市,海南省人民医院放射介入室;570311,海口市,海南省人民医院手术室;570311,海口市,海南省人民医院血管外科;570311,海口市,海南省人民医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R543.5主动脉夹层系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致主动脉形成真假双腔的一种极其凶险的主动脉疾病,其往往合并高血压、心脏病及糖尿病等,如不经治疗,大部分患者常在短期内死亡。
腔内隔绝术(endovascular graft exclusion,EVGE)为主动脉夹层的治疗开创了一条微创而有效的治疗途径。
我院血管外科2011年4月—2013年4月,对35例主动脉夹层患者实施EVGE,规范化的术中配合行为需要在实践中不断总结和完善,现将术中配合介绍如下。
1.1 一般资料本组35例,男29例,女6例,年龄25~70岁,平均(52±9)岁。
主动脉夹层腔内修复术手术步骤
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主动脉夹层腔内修复术手术步骤主动脉夹层可是个大麻烦呀!那主动脉夹层腔内修复术呢,就像是我们和这个大麻烦战斗的秘密武器。
首先啊,医生得做好各种准备工作,就像战士要磨好自己的刀剑一样。
他们要仔细研究病人的情况,了解那个调皮的主动脉夹层到底藏在哪里,有多调皮。
然后呢,手术开始啦!医生会在病人的大腿根或者其他合适的地方,开一个小小的口子,这就像是找到了进入战场的入口。
通过这个小口,医生会把一些细细的管子送进去,这些管子就像是勇敢的小侦察兵,它们要去找到主动脉夹层的位置。
当这些小侦察兵找到目标后,医生就会把一个特殊的覆膜支架通过管子送过去。
这个覆膜支架呀,就像是给主动脉夹层盖了一个盖子,把它给牢牢地盖住,不让它再捣乱。
你想想看,这就好比是给一个调皮的小孩子戴上了一个帽子,让他没法再乱跑乱闹啦!医生会小心翼翼地调整这个覆膜支架的位置,确保它放得恰到好处,就像我们摆东西要摆得整整齐齐一样。
放好覆膜支架后,可还不能掉以轻心呢!医生还要再仔细检查检查,看看有没有什么问题。
这就像是打完一场仗后,要检查战场有没有遗漏的敌人一样。
这整个过程,医生们都得高度集中注意力,一点都不能马虎。
他们就像是技艺高超的工匠,精心雕琢着每一个细节。
主动脉夹层腔内修复术虽然听起来很复杂,但医生们有足够的经验和技术来应对。
这可是拯救病人生命的重要手段呢!所以呀,当我们遇到这样的疾病时,不要害怕,要相信医生的专业能力。
他们会像超级英雄一样,用他们的智慧和勇气,为我们战胜病魔,让我们重新恢复健康。
这就是主动脉夹层腔内修复术的手术步骤啦,是不是很神奇呢?虽然我们不是医生,不能亲自去操作这些,但了解一下总是好的呀,说不定哪天就能派上用场呢!你说是不是呢?。
腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的护理对策
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见的症状 ,护理人员应严密观察疼痛的部位 、性 质 、时 间 、程 度 . 使 用 强镇 痛 剂 后 ,观 察 疼痛 是 否 改善 .止 痛 剂 应 尽 可 能选 择 影 响呼 吸 功 能小 的
药 物 ,常 用 09 的 生 理 盐 水 5 . % 0mL稀 释 10m 0 g 度 冷 丁 以每 小 时 2~4mL微 量 泵 人 .如 果 疼 痛症 状 不 突 出 ,但 患 者 烦 躁 不 安 时 ,则应 用 地 西 泮 等 镇静 剂 .
[ 作者简 介]徐敏 (9 7~) 17 .女 ,云南 昆明市人 ,大专 ,护理 师 ,主要从事心胸外科护理 工作
维普资讯
第2 B期
徐
敏.腔 内隔绝术治疗胸 主动脉夹层动脉瘤 的护理对策
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疼 痛 护 理 :突 发 剧 烈疼 痛 为发 病 开始 时最 常
腔 内隔 绝术 治 疗 胸 主 动 脉夹 层 动 脉 瘤是 在 避 免开 胸 条件 下 完 全达 到 胸 主 动 脉重 建 术 的治疗 效
瘤 的定 位 .切 开股 动脉 ,放 人携 带支 架 的输 送 器 ,
果 ,实现了简捷微创 和疗效确实的治疗 目标.我 科 自 20 02年 以来成 功地 开展 胸 主动 脉瘤 腔 内隔绝 术 ,其具有创伤小 、手术时间短, 减少传统手术中 常 见 的大 出 血及 心 、肺 、肾 等并 发 症 ,避 免 手 术 中主动脉的钳夹等优点 ,存 活率 明显高于保守治 疗 .加强 专 科 护理 ,给 予 患者 心 理 支 持 ,提 高 患 者 对 胸 主动 脉 夹层 动 脉 瘤 的认 知 水 平 ,严 密 监 护 重要 器 官功 能 ,对 成 功 开 展 胸 主动 脉 瘤 的腔 内隔
躁不安 ,大汗淋漓 ,有濒死感.2 O例疼痛呈放射 性 ,由前胸沿后背脊柱旁主动脉走行向腰部传导 ,
胸、腹主动脉夹层腔内隔绝术的护理经验

胸、腹主动脉夹层腔内隔绝术的护理经验摘要】目的分析主动脉夹层腔内隔绝术的护理情况,总结护理经验。
方法以2018年1月至2019年1月在我院实施主动脉夹层腔内隔绝术的患者 9 例作为研究对象,实施围手术期护理。
结果 2例患者于术后第1天出现术后综合征,经过对症处理后,恢复正常,无其他并发症出现。
结论胸、腹主动脉夹层腔内隔绝术患者术前教育、心理疏导、术后密切观察病情,全方位护理,能够减少并发症的发生,促进患者康复。
【关键词】主动脉夹层;腔内隔绝;护理主动脉夹层又称主动脉内膜剥离,是由于内膜局部撕裂,而受强力的血液冲击,内膜剥离扩展,主动脉形成真假两腔,在发生该症状后,如果未及时治疗,该病的急性期病死率在发病后的48小时内达到36%-71%,若患者不存在任何并发症,则内科治疗的病死率在6个月内为15%,若患者合并器质性器官缺血性并发症,则病死率高达60%,近年来随着介入诊疗技术的飞速发展,腔内隔绝术成为了该病治疗的首先方式,并且具有显著效果,但在患者治疗期间需要配合相应的护理措施[1],本文以我院接受腔内隔绝术治疗的主动脉夹层患者为例,对护理情况进行总结日下。
1资料与方法1.1 一般资料以2018年1月至2019年1月在我院实施主动脉夹层腔内隔绝术的患者 9例作为研究对象,男 6 例,女 3 例,年龄37-68岁,平均年龄59 岁。
患者入院主诉:5例突发剧烈胸背部疼痛,疼痛持续性质多为撕裂样、刀割样、压榨样剧痛,经CTA及彩色多普勒超声确诊,其中伴有高血压4例,伴有动脉粥样硬化5例。
1.2 方法所有患者在确诊后,根据手术适应症,禁忌症和个体检查结果,实施腔内隔绝术,手术均获得成功,术前、术后实施镇静、镇痛、补液支持、控制血压、心率、预防感染等治疗[2]。
护理方法见讨论。
2.结果所有患者经过术前、术后的细致护理,根据实际情况制定护理计划,并按计划实施护理,手术成功100%。
3.讨论3.1术前护理①心理护理患者因疼痛激烈和对病情的不了解,出现烦躁不安,紧张,焦虑等心理,因此要多与患者沟通,针对患者的心理活动进行解释和安慰,取得患者的信任和对治疗的配合,增加患者的安全感,使其保持乐观心态。
主动脉夹层腔内隔绝术后并发症的观察及护理
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恢复快 和住 院时间短等特点 。然而 其术后并发症 的发 导管位 于真 腔行造 影。明确夹层 破 口位 置及大 小 ,标
生 ,仍具有一 定风险 ,如不及 时抢 救和 积极 治疗护 理 , 记左锁骨下动脉 、夹层破 口位置 ,沿造影管引入 300 em
对患 者 的预 后 和生 命 都 有 很 大 影 响。我 院 2010年 长的支持导丝至升主动脉,切开 右股动 脉 ,沿支 撑导丝
(收稿 日期 :2013—05—19) (本 文 编 辑 刘 学 英 )
护 理 实 践 与 研 究 2013年第 1O卷 第 22期 (下半 月版
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手术 由于应 激反应 ,抗利 尿激 素分 泌增 加 可 出现 暂 时 挛 ,改善脊髓缺血 ;还作用 于在 神经 组织病理损 害过程
内漏 、无脊髓损伤 。38例患者均在术后 2周 内康复出院。结论 :经过对术后并 发症 的细致观察及有效 护理 ,能及 时发 现病情隐
患并能正确处理 ,使患者的生存质量和手术成功率大大提高。
关键 词 主 动 脉 夹 层 ;腔 内 隔绝 术 ;并 发 症 ;护 理
doi:10.3969/j sn.1672—9676.2013.22.014
1月 ~2013年 1月共收治 39例行腔 内隔绝术主动脉夹 送人覆膜支架 ,定位后快 速退 出鞘管使 支架释放 ,支 架
层患者 ,现将术后并发症的观察及护理体会报道如下 。 弹开 良好 。重复主动脉造影 :支架与血 管壁紧密结合 ,
1 资料与方 法
主动脉夹层原发破 口处假腔血流基 本消失。撤导 管及
展 ,形成主动脉 壁双层 分离 的状 态。其 临床特 点 为起 主动脉造 影 ,患者仰 卧 于造 影检 查 台上 ,经 全麻 成 功
主动脉夹层的处理原则
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主动脉夹层的处理原则
主动脉夹层是指主动脉内血液在其壁层中形成一个假性腔,将主动脉壁分离成真腔和假腔两部分的疾病。
主动脉夹层的处理原则包括以下几点:
1.紧急救治:主动脉夹层是一种危急情况,需要迅速采取紧急救治措施。
患者应立即送往专科医院进行治疗。
2.手术治疗:主动脉夹层的主要治疗方法是手术干预。
根据夹层的位置、大小和临床症状等因素,选择不同的手术方式,如开放手术或经内镜手术。
手术的目标是修复主动脉壁的撕裂处,消除夹层,恢复主动脉的正常血流通道。
3.药物治疗:药物治疗主要用于稳定夹层、控制症状和减少并发症的发生。
例如,针对高血压、心率过快等症状,可以使用降压药物和心率调节药物进行治疗。
4.个体化治疗:主动脉夹层的处理原则也需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
包括患者的年龄、病情的严重程度、夹层的类型和位置等因素的综合考虑,制定适合患者的治疗方案。
5.密切观察和随访:对于经过手术治疗或药物治疗的患者,需要进行密切观察和随访。
定期进行影像学检查,评估主动脉的状况和夹层的演变,以及监测患者的症状和体征变化,及时调整治疗方案。
需要强调的是,主动脉夹层是一种严重的疾病,治疗应由专业医生根据患者的具体情况进行决策和操作。
上述处理原则仅供参考,具体治疗方案应在医生的指导下进行。
1/ 1。
腔内隔绝术治疗胸腹降主动脉夹层

21 0 1年 7月 第 3 2卷第 l 3期
Gu n d n a g o gMeia o ra Jl.2 1 ,V 1 2 o 3 dc l u n l uy 0 1 o.3 ,N .1 J
.1 0 7 3.
腔 内隔绝术治疗胸腹 降主动脉夹层 术
杨 超 周钧 , ,杜静 赵 萍 , ,温定 国
胸 腹主 动脉夹层 是一种病 情 凶险 、 病死 率和病残 率很高的急性大血管病变 。与传统人工血 管置换术相
比, 内隔绝术 ( n oacl r t xl i , V E 在 腔 edvs a ga c s n E G ) u r fe u o
治疗主动脉夹层 中表现 出明显 的微创优势 和 良好 的疗 效 。我科 自20 0 7年 5月至 2 1 年 6月共实施 1 00 0例胸 腹降 主动脉夹层 腔 内隔绝术 , 观察其 疗效及 动脉夹 并 层转归 , 现报告如下 。
相 关并发症 。术后 3个月复查发现 Ⅱ型 内漏 1 , 月时复查 内漏 消失。所有病例 近端 内膜破 口封 闭. 例 6个 胸腹 主
动脉真腔扩 大, 假腔缩 小。结论 腔 内隔绝术 能安全有 效地 治疗 D b ky1 型胸腹 降主动脉 夹层。 eae I 1
【 关键词 】 主动脉夹层; 腔内隔绝术; 胸腹主动脉
le e 线缝合股动脉切 口。 n 1 3 随访 . 手术 后 常规行 C A随访 , 间点分 别 为 T 时
1 1 一般 资料 .
收集 我科 实施 的 1 0例腔 内隔绝术治
361 、 、2个月 , 以后 1 年 。观察指标包括真假腔的重 次/ 构及移植物 的位置 、 形态 、 术后 近远期并发症 ( 内漏 、 主 动脉 内膜继发 性损 伤 、 夹层 扩展 、 支架移位 、 支血 管 分 血运 障碍 、 导入 动脉血拴形成 、 血管狭 窄) 。
新技术——CTA在主动脉病变腔内支架隔绝术后随访中的应用价值

南京军区福州总医院医学影像中心——新技术汇报
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Cases 3 腹主动脉瘤EVE术后复查,双肾动脉显影纤细,双侧小肾
南京军区福州总医院医学影像中心——新技术汇报
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Cases 4 腹主动脉瘤行腔内隔绝术后复查
南京军区福州总医院医学影像中心——新技术汇报
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Cases 1 腹主动脉瘤行腔内支架隔绝术后复查
南京军区福州总医院医学影像中心——新技术汇报
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Cases 1 腹主动脉瘤行腔内支架隔绝术后复查
南京军区福州总医院医学影像中心——新技术汇报
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Cases 1 腹主动脉瘤行腔内支架隔绝术后复查
南京军区福州总医院医学影像中心——新技术汇报
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南京军区福州总医院医学影像中心——新技术汇报
64排CTA对腔内支架隔绝术 9 后的评价
监测支架外假腔或瘤体内附壁血栓的形成情况 支架外血栓形成多少是评价疗效的重要指标
监测支架内膜下有无血栓形成 准确显示重要分支血管的通畅度及重要器官的
血流灌注情况 监测支架有无断裂、解体、移位、变形,以及
• 最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)
• 容积再现(volume rendering,VR)
• CT仿真内窥镜(virtual endoscopy,VE)
南京军区福州总医院医学影像中心——新技术汇报) 对显示重叠的组织结构和血管腔,全面
内瘘的常见分类方法
12
• 根据内瘘部位和原因:4型 II型:内瘘由体循环侧支血管反流入动脉瘤内形
成,与支架无关
CT表现:对比剂出现在支架外围部分,并可 见增粗的侧支循环
2019年B型主动脉夹层腔内隔绝术诊疗常规

B型主动脉夹层腔内隔绝术临床常规一.手术适应症绝对适应症StanfordB型主动脉夹层(AD):内膜破口与左锁骨下动脉开口间距离≥1cm,伴下列情况者应考虑介入治疗:①经典AD伴假腔明显扩张和真腔塌陷;②慢性AD降主动脉直径≥50mm;③夹层发生在1个月以内,降主动脉直径≥40mm或假腔扩张加重;④AD合并主动脉破裂﹑动脉瘤形成﹑溃疡样病变扩大或主动脉穿通性溃疡等严重并发症;⑤AD合并重要脏器缺血、胸腹腔积液增加、顽固性高血压药物不能控制及持续疼痛药物无法缓解。
患者选择腔内修复治疗。
相对适应症:(1)StanfordB型AD:内膜破口与左锁骨下动脉开口间距离≤1cm的AD为覆膜支架介入治疗的相对适应症.这时常常需要覆膜支架部分或完全封闭左锁骨下动脉的开口,以达到治疗疗效或避免Ⅰ型内漏发生.但支架植入前一定要了解双侧椎动脉情况和左锁骨下动脉的开口与左颈总动脉的开口的距离,必要时可先行人工血管转流术。
(2)StanfordA型AD:并不是覆膜支架介入治疗的绝对禁忌症,其某些特殊类型也是覆膜支架介入治疗的适应症。
即StanfordA型AD的内膜破口位于主动脉峡部或降主动脉,夹层向主动脉升弓部逆撕,也有人称其为逆撕型StanfordB型AD,升主动脉受累但没有内膜破口的也适合介入治疗。
(3)经典主动脉壁内血肿(IMH)应该是覆膜支架介入治疗的禁忌症,因它不存在内膜破口或血流交通,可密切随诊.但IMH发展或形成并发症,如形成经典AD﹑假性动脉瘤或溃疡样病变,可选择介入治疗.禁忌症:①髂动脉、股动脉严重狭窄或扭曲变形,导载系统无法通过;②并发心包填塞,升主动脉、主动脉弓分支血管受累,主动脉瓣关闭不全(〉Ⅱ级);③锚定区严重粥样硬化性病变或锚定区主动脉内径明显增粗≥4cm;④主动脉弓与降主动脉间夹角呈锐角;⑤马凡(Marfan)综合征及结缔组织遗传病所致主动脉夹层,如洛伊迪茨(Loeys—Dietz)综合征。
主动脉夹层TEVAR手术远端锚定区的处理

密闭性
支架的制造技术 合适的长度和口径
血管的弹性强度
支撑力
支架与血管口径的差异对弹性作用力影响大
120 100
80 60 40 20
0 0 2 4 6 8 10
支架与血管口径 差异对血管作用 力的影响
稳定性
1.纵向移位----上下移位----支架口径过小 2.横向移位----内膜破裂----支架口径过大
----突进漏口 ----末端位于血管转折处或漏口
结论:
目前还没有一款支架能够满足所有患者的 前后锚定区的需求
主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理
主动脉夹层EVAR手术后,支架远端造成的 内膜撕裂成为一个典型的并发症,术后随 访中陆续有病例发现。
支架尾端内膜片撕裂
主动脉夹层TEVAR术中远端锚定区的处理
短覆膜支架(cuff) 优点:在降主动脉存在瘘口时,即有限制 主支架的远端的作用,同时又封闭了降主 动脉的瘘口,是当然的选择。结构为Z型支 架,其强度是值得信赖的。 缺点:增加覆盖面积
限制性支架在TEVAR术中的应用
外周裸支架(OPtimed-Sinus-XL) 优点:位置较低的部位,即能够限制主支 架尾端得过渡开放,又能够保证肋间动脉 的血运,防止截瘫。 缺点:远期是否会出现断裂尚没有经验, 有待于大宗病例的长期随访结果予以验证, 从手术后的近期影像学检查结果看,效果 满意。
限制性支架在TEVAR术中的应用
我科2009-2011年运用该方法治疗夹层动脉 瘤共27例
限制性支架在TEVAR术中的应用
病例资料:
诊断:均为B型夹层,
真腔狭窄
19例,
胸主动脉多裂口
5例
使用大口径支架移植物 3例
主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术护理体会

疼 痛性 质 为 撕 裂 样 锐 痛 或 跳 痛 , 至 有 窒 息 感 或 濒 死 感 。部 甚 分 患 者 可 因 晕 厥 , 克 而 掩 盖 疼 痛 症 状 应 注 意 观 察 。 向 患 者 休
发生 。
2 1 1 做 好 心 理 指 导 本 病 起 病 急 , 情 进 展 快 , 发 症 较 .. 病 并
多 。腔 内隔 绝 术 所 需 费用 较 高 , 者 对 手 术 是 否 能 成 功 治 愈 , 患 术 后 可 能 发 生何 种并 发 症 及 家 庭 经 济 状 况 等 出 现 担 忧 , 心 此
烦 躁不安者给镇静剂 。取 舒适体位 , 剧烈 疼痛者 按医 嘱注射
吗 啡 或 杜 冷 丁 等 镇 痛 剂 。应 用 大 剂 量 镇 痛 剂 者 , 士 除 准 确 , 护 及 时 的 执行 医 嘱 外 , 需 注 意观 察 患 者 的 呼 吸 、 压 、 还 血 瞳孔 、 意 识 、 色 等 变 化 , 防 发 生 药 物 急 性 中毒 。 面 以
脉 搏 动 等 , 有 异 常应 及 时 报告 医 生 , 合 处 理 。 若 配 223 病 情观察 .. 224 饮食 指导 .. 肾 功 能 的影 响 。 225 观察患者术后恬动情况 . . 截 瘫 为术 后 常见 的 并 发 症 , 由于 术 中遮 蔽 过 多 的肋 间动 脉 , 断 了 胸 腰 段 脊 髓 的血 供 , 截 造 成 患 者 截 瘫 。因 此 , 者 清 醒 后 , 励 活 动 下 肢 , 免 截 瘫 的 患 鼓 避
带膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层的观察与护理

和护 理 , 报告 如下 。 现 1 临床 资料
对愈 后 的担忧 , 经济 状况 差 , 乏情 感支 持等 , 缺 容易
使病 人产 生焦 虑 、 惧 , 恐 可加重 病情 。因此 , 给予体
贴安 慰 , 励病 人树 立 战胜疾 病 的信心 。向病 人讲 鼓
解 本 病 的知 识 , 导病 人 尽 快 适应 病人 角 色 , 极 指 积 接 受 治疗护 理 。术 前 耐 心 的讲解 手术 目的、 法 、 方 可 能 出现 的不适 及 配 合 事 项 , 举 手术 成 功 病 例 , 列 必要 时 , 治愈 病人 现身说 法 。 同时加强 与病人 家 让
R 4 . ;R 4 、 6 R 7 . 5 3 1 5 3 1 ; 4 36
中 图分 类 号
Ke r s a e rs ywo d n u y m,dse t g s r e y otca e r s n rig se t is ci / u g r ;a ri n u y m/ u sn ; tn s n
2 手术方 法
例 应用 吗啡 镇痛 , 因为 疼 痛 会 使交 感 神 经 兴 奋 , 血
压、 心率 升 高 , 加 重 病 情 。5例 均 用 G 体 阻 滞 可 受 剂 如倍他 乐 克 , 以减弱 左室 收缩 力 , 降低心 率 , 轻 减 血 流对 动脉壁 的冲击 , 防止瘤 体 破裂 。心率 控制 在 6  ̄8 0 0次 / n左 右 。3例 应 用 巯 甲丙 脯 酸 、 酸 mi 硝 甘 油 降压 。2例应 用 代 文 降压 , 收缩 压控 制 在 1 0 0
6例胸腹主动脉夹层的腔内隔绝术治疗

1 材 料 与 方 法
1.1 一 般 资料 6例患 者接 受 EVGE,其 中男 5例 ,女 1例 ,年
龄 39~82岁 ,平均 52.6岁 ,病程 3 h~2月 ;多数 患 者 以突发 剧烈胸 背 部疼 痛 就诊 ,合 并 胃肠 功能 异 常 1例 , 肾功 能异常 2例 ,下 肢缺 血 1例 。术 前 均经彩 超 及螺旋 CT三维 重建 、MRA 确诊 为 AD。依 据景 在 平 3N3V 分 型 法 ,V2型 2例 ,N2型 2例 ,V2 N2型 l例 ,N3型 1例 ,伴有高 血压 6例 。 1.2 手 术 方 法
本 组 6例 均 采 『{j全 身 麻 醉 ,选 择 右 侧 腹 股 沟 纵
收 稿 日期 :2010~09— 13 作者 简 介 :盂 磊 (1969一),男 ,硕 士 ,副 主任 医师 , 要 从 事 心 胸外 科 的 临床 研 究 。
ABSTRACT:Objective To summarize our experience and clinical effect in the treatment of aortic
dissection w ith endovascular graft exclusion (EV G E).M ethods Four patients w ith thoracic aor— tic dissection and 2 patients with abdom inal aortic dissection underw ent EV GE.A ll patients w ere diagnosed by CDFI and three—dim ensional reconstruction of spiral CT or M RI before operation. Results Instant postoperative DSA displayed that dissection disappeared in all patients and there
主动脉瘤腔内隔绝术病人围术期护理

及生 命 , 前 常产 生 紧 张 、 虑 、 惧 心理 所 以 , 针 对 病 人 的 术 焦 恐 应 心理 特 点 , 向病 人 及 家 属说 明病 情 及 手术 的必 要 性 及 优越 性 , 说 明介 入 治疗 是 现 代 外科 手 术 治 疗 主 动 脉 瘤 的新 手段 , 绍 动 脉 介
CHI NES E NU RS NG I RES EARCH No e e , 0 8 Vo . 2 No 1 A v mb r 2 0 1 2 . 1
主 动 脉 瘤 腔 内 隔绝 术 病 人 围术 期 护 理 。
Pero e a i e n r ig c r fa ri n u y m a i t i p r t u s n a e o o tc a e r s p t v en s u d g n n r c vi r s a in op r t n n er oig it a a t y iol t e a i a o o
血栓 形 成 。如栓 塞发 生 在 上下 肢 , 会引 起 远 端 肢体 运 动 障 碍 , 如 栓塞 发生在脑部 , 人会 出现意识 障碍 、 语 、 病 失 昏迷 等 , 重 病 加 情 。因 此 , 后 2 术 4h内必 须 密 切 注意 病 人 意识 情 况 及 术 侧 肢 体
2 i 1 心 理 护 理 主动 脉 瘤 病 人 病 情 进 展 快 、 险 大 , 易 危 .. 风 极
林世红
Li hh n ( i h Afia e s i l fGu n x e ia ie st 。 a g i 4 0 1Chn ) nS io g F f fl td Ho pt a g i dc lUnv riy Gu n x 5 0 i a t i ao M 5
应用导丝环辅助技术行主动脉夹层腔内修复原位弓顶开窗1例报道

应用导丝环辅助技术行主动脉夹层腔内修复原位弓顶开窗1例报道于姝婷;陈少博;刘志丽;吴志远;李拥军【摘要】主动脉弓的解剖特异性是腔内隔绝术治疗主动脉夹层的主要限制因素。
主动脉弓走形不规则、弯曲角度大,难以保证覆膜支架充分的密封。
虽然覆盖主动脉弓上血管可以获得更好的近端锚定区,但这一步骤通常需要额外的搭桥手术,以保证锁骨下动脉或颈动脉的供血。
搭桥手术需要切开胸骨,无疑增加了手术的侵袭性。
目前,解决这一问题的方法有预开窗和原位开窗技术,同时分支支架技术也正在研发中,国产的单一分支支架已在临床应用。
【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2017(003)001【总页数】3页(P641-643)【关键词】主动脉夹层;原位开窗;主动脉弓重建【作者】于姝婷;陈少博;刘志丽;吴志远;李拥军【作者单位】[1]中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院血管外科,北京100032;;[1]中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院血管外科,北京100032;;[1]中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院血管外科,北京100032;;[2]北京医院血管外科,北京100730;;[2]北京医院血管外科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R543.1主动脉弓的解剖特异性是腔内隔绝术治疗主动脉夹层的主要限制因素。
主动脉弓走形不规则、弯曲角度大,难以保证覆膜支架充分的密封。
虽然覆盖主动脉弓上血管可以获得更好的近端锚定区,但这一步骤通常需要额外的搭桥手术,以保证锁骨下动脉或颈动脉的供血[1-2]。
搭桥手术需要切开胸骨,无疑增加了手术的侵袭性。
目前,解决这一问题的方法有预开窗和原位开窗技术,同时分支支架技术也正在研发中,国产的单一分支支架已在临床应用。
逆行原位开窗是腔内隔绝时重建被覆盖的主动脉弓分支的一个选择。
在这项技术中,覆膜支架首先被置入主动脉,然后通过被重建的血管逆行到主动脉弓,在支架上进行破膜穿刺。
主动脉夹层腔内隔绝术中支架移位的处理

主动脉夹层腔内隔绝术中支架移位的处理目的讨论主动脉夹层腔内隔绝术中支架移位的处理方法。
方法选取我院2014年5月至2017年5月接诊的进行主动脉夹层腔内隔绝术中支架移位的患者12例作为本次研究对象,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,其中有7例患者发生支架后移,包括支架半释放前移位1例、球囊扩张中支架后移3例、支架释放后撤销过程中支架后移3例;5例患者为支架前移,包括支架前移阻塞左颈总动脉3例、支架前移阻塞左锁骨动脉2例。
结果12例支架前移的患者均采用支架向前推或放置cuff缓解,所有患者均安全度过围术期,支架前移阻塞锁骨下动脉的患者有1例术后因脑梗塞死死亡;有覆盖左颈动脉的3例患者,有1例采用抓捕器牵拉导管,有2例采用球囊扩张器。
结论主动脉夹层腔内隔绝术中支架位移与术者操作技术、解剖因素、支架设计等因素有关,发生前移比较少见,但是对患者的影响更大,除了可以使用球囊拖拽以外,还可以采用抓捕器牵拉左锁骨下动脉进行补救。
标签:主动脉夹层;腔内隔绝术;支架位移Treatment of stent displacement during endovascular graft exclusion for aortic dissectionHAN Dong(Thoracic surgery of Xuzhou First People’s Hospital of Jiangsu,Jiangsu Xuzhou 221002,China)【Abstract】Objective To discuss the treatment of stent dislocation in aortic dissection.Methods Twelve patients who underwent stent dissection in aortic dissection from May 2014 to May 2017 in our hospital were selected as subjects for this study.The clinical data of all patients were retrospectively analyzed. Among them,7 cases experienced stent retrusion,including 1 case before stent release,1 case with balloon expansion,3 cases with stent retraction,3 cases with stent retraction after stent release,and 5 cases with stent advance. Including stent arthrodesis blocking the left common carotid artery in 3 cases,stent anterior blockage of the left clavicular artery in 2 cases.Results All 12 patients with stent anterior motion were treated with stents or cuffs.All patients survived the perioperative period. One case of patients with stent anterior blockage of the subclavian artery died of cerebral infarction. There were 3 patients covered with the left carotid artery. One patient used a grasper to pull the catheter,and two patients used a balloon dilator.Conclusion Stent displacement during aortic dissection is associated with factors such as operator technique,anatomical factors,and stent design. Precursions are relatively rare,but have a greater impact on the patient,with the exception of the use of balloon dragging.You can also use a catcher to pull the left subclavian artery for remediation.【Key words】Aortic dissection;Endovascular exclusion;Stent displacement随着医学技术水平的提高,主动脉夹层手术治疗的死亡率已经有了明显降低,但是接诊降主动脉夹层手术的死亡率仍有10%~20%[1]。
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主动脉夹层腔内隔绝术中支架移位的处理作者:韩冬来源:《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第08期【摘要】目的讨论主动脉夹层腔内隔绝术中支架移位的处理方法。
方法选取我院2014年5月至2017年5月接诊的进行主动脉夹层腔内隔绝术中支架移位的患者12例作为本次研究对象,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,其中有7例患者发生支架后移,包括支架半释放前移位1例、球囊扩张中支架后移3例、支架释放后撤销过程中支架后移3例;5例患者为支架前移,包括支架前移阻塞左颈总动脉3例、支架前移阻塞左锁骨动脉2例。
结果 12例支架前移的患者均采用支架向前推或放置cuff缓解,所有患者均安全度过围术期,支架前移阻塞锁骨下动脉的患者有1例术后因脑梗塞死死亡;有覆盖左颈动脉的3例患者,有1例采用抓捕器牵拉导管,有2例采用球囊扩张器。
结论主动脉夹层腔内隔绝术中支架位移与术者操作技术、解剖因素、支架设计等因素有关,发生前移比较少见,但是对患者的影响更大,除了可以使用球囊拖拽以外,还可以采用抓捕器牵拉左锁骨下动脉进行补救。
【关键词】主动脉夹层;腔内隔绝术;支架位移【中图分类号】R732.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.8..02Treatment of stent displacement during endovascular graft exclusion for aortic dissectionHAN Dong(Thoracic surgery of Xuzhou First People's Hospital of Jiangsu,Jiangsu Xuzhou 221002,China)【Abstract】Objective To discuss the treatment of stent dislocation in aortic dissection.Methods Twelve patients who underwent stent dissection in aortic dissection from May 2014 to May 2017 in our hospital were selected as subjects for this study.The clinical data of all patients were retrospectively analyzed. Among them, 7 cases experienced stent retrusion, including 1 case before stent release, 1 case with balloon expansion,3 cases with stent retraction, 3 cases with stent retraction after stent release,and 5 cases with stent advance. Including stent arthrodesis blocking the left common carotid artery in 3 cases, stent anterior blockage of the left clavicular artery in 2 cases.Results All 12 patients with stent anterior motion were treated with stents or cuffs.All patients survived the perioperative period. One case of patients with stent anterior blockage of the subclavian artery died of cerebral infarction. There were 3 patients covered with the left carotid artery. One patient used a grasper to pull the catheter, and two patients used a balloon dilator.Conclusion Stent displacement during aortic dissection is associated with factors such as operator technique,anatomical factors,and stent design. Precursions are relatively rare,but have a greater impact on thepatient,with the exception of the use of balloon dragging.You can also use a catcher to pull the left subclavian artery for remediation.【Key words】Aortic dissection;Endovascular exclusion;Stent displacement随着医学技术水平的提高,主动脉夹层手术治疗的死亡率已经有了明显降低,但是接诊降主动脉夹层手术的死亡率仍有10%~20%[1]。
近些年来,腔内覆膜支架植入补填破口在临床中应用广泛,支架位移是支架植入的术中并发症,容易引发填补失败或阻塞重要血管,对患者的生命安全有较大的影响[2]。
本文回顾性分析了我院接诊的进行主动脉夹层腔内隔绝术中支架移位的患者12例的临床资料,现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年5月至2017年5月接诊的进行主动脉夹层腔内隔绝术中支架移位的患者12例作为本次研究对象,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,其中男9例,女3例,年龄40~75岁,平均年龄(62.3±5.3)岁。
9例急性夹层,3例慢性夹层。
位于胸主动脉上段靠近左锁骨下动脉的患者11例,位于胸主动脉下段膈肌处的患者1例。
支架位移位置与预定位置偏差超过0.5 cm。
其中有7例患者发生支架后移,包括支架半释放前移位1例、球囊扩张中支架后移3例、支架释放后撤销过程中支架后移3例;5例患者为支架前移,包括支架前移阻塞左颈总动脉3例、支架前移阻塞左锁骨动脉2例。
1.2 研究方法支架前移的处理方法:锁骨下动脉受阻的患者未进行处理;左颈动脉受阻的患者,采用球囊扩张的方式,通过血流冲击将支架推回远端,解除颈动脉受阻情况;左椎动脉优势真腔受压患者,位于假腔右前方,支架前跳阻塞了左锁骨动脉和左颈动脉,采用球囊扩张,将支架移向远端,开放颈总动脉后,使用抓捕器将左锁骨下动脉的导管抓住,向远侧牵拉,重新开放左锁骨下动脉。
2 结果本次研究中的12例患者均顺利度过围手术期,未有死亡病例。
术后对患者展开1~6个月的随访,所有患者均获得随访,未有失联病例,有1例患者术后6个月猝死,1例患者因心肌梗塞死亡。
支架前移阻塞锁骨下动脉的患者有1例术后因脑梗塞死死亡,剩余2例患者康复出院;有覆盖左颈动脉的3例患者,有1例采用抓捕器牵拉导管,术后2个月因胸闷憋气复查CT,见假腔增加,造影检查见胸椎平面破口,进行二次手术封堵成功。
有2例采用球囊扩张器。
3 讨论近些年来临床上使用腹膜支架植入治疗主动脉夹层坡口取得了良好的效果,有可能成为治疗Ⅲ型动脉夹层破口的首选方式。
术中支架位移是造成手术治疗失败的主要原因,其发生率约为2%~20%[3]。
3.1 造成支架移位的主要原因本次研究中发生支架后移的人数较多,且患者多在早期,主要由于部分支架移位和相关的手术经验不足有关系,如没有在电视引导下撤鞘、释放支架速度较慢、释放支架时与推杆右空隙等[4]。
球囊扩张时及导丝没有提供足够的支撑力,假腔的张力要高于外侧时,真腔受压会因释放支架后径而扩张,撑起外侧的内膜片,将整个支架带动向后退。
部分患者的血管壁松弛,支架受到的压力比较小,没有提供足够的摩擦力。
另外,主动脉扭曲也是造成支架后移的原因。
支架前移相对比较少见,主要是在弓部弧度较大、升主动脉/弓步扩张的患者中出现,当输送器携带支架到达预定的位置以后,输送器的尖端会脱离输送鞘,动脉壁压迫失去支撑的输送器就会逐渐向内移动,使得输送器被推向前,造成支架前移[5]。
输送器和支架的设计与术中支架位移的发生也有很大关系。
有学者说明,Z型支架更容易发生支架位移,所以推荐使用分离的覆膜支架系统,能够减少支架位移的发生。
支架背筋和主动脉弧形的位置是造成支架移位的原因之一,一般情况下,带有背筋的支架系统上,背筋和输送器是在相同直线上,在释放要求水止应对着患者的左侧,但是主动脉的弓向降转移时是由左后外下方移动的,大弯外侧壁和支架背筋不在相同的直线上,造成支架放置过程中移位。
直形桶装输送器外鞘与尖端脱离以后,就无法保持与主动脉大弯的服帖状态,造成移位[6]。
3.2 支架移位的预防和处理措施支架向前移位:支架前移有可能影响脑部的血液供应造成严重的并发症,本次研究中就有1例患者术后发生脑梗死死亡,所以对于支架前移应该充分中重视,发现后立即处理。
可以使用球囊扩张的方式,通过血流冲力将支架拉向远侧。
或者采用经左锁骨下动脉置入小支架或使用抓捕器牵拉左锁骨下动脉导管来调整位置,使用抓捕器的控制力相对更好[7]。
支架向后移:可以选择侧超过测量口径10%~15%或3~4 mm的支架。
对于血管壁比较薄、弹性比较差的患者,可以选择超过主动脉口径120%的支架,较大的支架能够通过与主动脉壁的作用获得足够的径向张力;支架在释放前应该为患者快速降低血压,保持收缩压在90 mmHg以内,降低血流冲击,快速释放,尽可能避免不要的释放后扩张。
对于主动脉扭曲比较严重的患者,可以通过双导丝的方式为支架提供足够的支撑力。
本次研究中有1例患者在进行球囊扩张时,部分支架掉入破口中,加剧内漏程度,不得不使用cuff。
发生支架后移以后,可以使用输送器将支架向前推,或者在顶端放cuff来解决,该情况对患者的生命安全影响比较小,该患者未出现任何异常。
支架的设计因素:通过改进支架能够让定位更加准确,如先进行支架覆膜段释放,在进行整体定位;将直背筋变成斜向背筋,将直筒形输送器变为弧形输送器,采用外包软膜代替筒形输送器将支架送至预定的弓降部位,能够让支架与主动脉大弯侧更加服帖;支架上使用倒刺避免在进行球囊扩张时发生位移[8]。
综上所述,主动脉夹层腔内隔绝术中支架位移与术者操作技术、解剖因素、支架设计等因素有关,发生前移比较少见,但是对患者的影响更大,除了可以使用球囊拖拽以外,还可以采用抓捕器牵拉左锁骨下动脉进行补救。