主动脉夹层腔内隔绝术中支架移位的处理

主动脉夹层腔内隔绝术中支架移位的处理

作者：韩冬

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第08期

【摘要】目的讨论主动脉夹层腔内隔绝术中支架移位的处理方法。方法选取我院2014年5月至2017年5月接诊的进行主动脉夹层腔内隔绝术中支架移位的患者12例作为本次研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，其中有7例患者发生支架后移，包括支架半释放前移位1例、球囊扩张中支架后移3例、支架释放后撤销过程中支架后移3例；5例患者为支架前移，包括支架前移阻塞左颈总动脉3例、支架前移阻塞左锁骨动脉2例。结果 12例支架前移的患者均采用支架向前推或放置cuff缓解，所有患者均安全度过围术期，支架前移阻塞锁骨下动脉的患者有1例术后因脑梗塞死死亡；有覆盖左颈动脉的3例患者，有1例采用抓捕器牵拉导管，有2例采用球囊扩张器。结论主动脉夹层腔内隔绝术中支架位移与术者操作技

术、解剖因素、支架设计等因素有关，发生前移比较少见，但是对患者的影响更大，除了可以使用球囊拖拽以外，还可以采用抓捕器牵拉左锁骨下动脉进行补救。

【关键词】主动脉夹层；腔内隔绝术；支架位移

【中图分类号】R732.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.8..02

Treatment of stent displacement during endovascular graft exclusion for aortic dissection

HAN Dong

（Thoracic surgery of Xuzhou First People's Hospital of Jiangsu，Jiangsu Xuzhou 221002，China）

【Abstract】Objective To discuss the treatment of stent dislocation in aortic dissection.Methods Twelve patients who underwent stent dissection in aortic dissection from May 2014 to May 2017 in our hospital were selected as subjects for this study.The clinical data of all patients were retrospectively analyzed. Among them， 7 cases experienced stent retrusion， including 1 case before stent release， 1 case with balloon expansion，3 cases with stent retraction， 3 cases with stent retraction after stent release，and 5 cases with stent advance. Including stent arthrodesis blocking the left common carotid artery in 3 cases， stent anterior blockage of the left clavicular artery in 2 cases.Results All 12 patients with stent anterior motion were treated with stents or cuffs.All patients survived the perioperative period. One case of patients with stent anterior blockage of the subclavian artery died of cerebral infarction. There were 3 patients covered with the left carotid artery. One patient used a grasper to pull the catheter， and two patients used a balloon dilator.Conclusion Stent displacement during aortic dissection is associated with factors such as operator technique，anatomical factors，and stent design. Precursions are relatively rare，but have a greater impact on the

patient，with the exception of the use of balloon dragging.You can also use a catcher to pull the left subclavian artery for remediation.

【Key words】Aortic dissection；Endovascular exclusion；Stent displacement

随着医学技术水平的提高，主动脉夹层手术治疗的死亡率已经有了明显降低，但是接诊降主动脉夹层手术的死亡率仍有10%～20%[1]。近些年来，腔内覆膜支架植入补填破口在临床中应用广泛，支架位移是支架植入的术中并发症，容易引发填补失败或阻塞重要血管，对患者的生命安全有较大的影响[2]。本文回顾性分析了我院接诊的进行主动脉夹层腔内隔绝术中支架移位的患者12例的临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月至2017年5月接诊的进行主动脉夹层腔内隔绝术中支架移位的患者12例作为本次研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，其中男9例，女3例，年龄40～75岁，平均年龄（62.3±5.3）岁。9例急性夹层，3例慢性夹层。位于胸主动脉上段靠近左锁骨下动脉的患者11例，位于胸主动脉下段膈肌处的患者1例。支架位移位置与预定位置偏差超过0.5 cm。其中有7例患者发生支架后移，包括支架半释放前移位1例、球囊扩张中支架后移3例、支架释放后撤销过程中支架后移3例；5例患者为支架前移，包括支架前移阻塞左颈总动脉3例、支架前移阻塞左锁骨动脉2例。

1.2 研究方法

支架前移的处理方法：锁骨下动脉受阻的患者未进行处理；左颈动脉受阻的患者，采用球囊扩张的方式，通过血流冲击将支架推回远端，解除颈动脉受阻情况；左椎动脉优势真腔受压患者，位于假腔右前方，支架前跳阻塞了左锁骨动脉和左颈动脉，采用球囊扩张，将支架移向远端，开放颈总动脉后，使用抓捕器将左锁骨下动脉的导管抓住，向远侧牵拉，重新开放左锁骨下动脉。

2 结果

本次研究中的12例患者均顺利度过围手术期，未有死亡病例。术后对患者展开1～6个月的随访，所有患者均获得随访，未有失联病例，有1例患者术后6个月猝死，1例患者因心肌梗塞死亡。支架前移阻塞锁骨下动脉的患者有1例术后因脑梗塞死死亡，剩余2例患者康复出院；有覆盖左颈动脉的3例患者，有1例采用抓捕器牵拉导管，术后2个月因胸闷憋气复查CT，见假腔增加，造影检查见胸椎平面破口，进行二次手术封堵成功。有2例采用球囊扩张器。

3 讨论