病生PBL病例报告(一)

病理生理学PBL教学病例报告（一）

09级七年制儿科

丁珺晖09270104 【病例一】

一、第一部分

1．关键词：疲乏无力，四肢酸软，进食不洁，频繁呕吐腹泻，低热，尿少，心悸

2．问题：（1）患者的主要临床表现是什么？

（2）乏力可能的原因有哪些？

（3）该做哪些检查？

3．结论：（1）主要临场表现有：

乏力，呕吐腹泻，心悸，尿少，脱水

（2）乏力可能有三方面原因：

1）供能不足；2）肌肉兴奋性不足；3）神经-肌肉接头传导受阻。

（3）乏力——血常规检验；

心悸——心电图

呕吐腹泻——尿检、粪检

4．其他：依据患者的讲述，可以猜测其病因是进食不洁，导致急性肠胃炎。

二、第二部分

1．关键词：精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，体温38.8℃，肝肋下1cm，便稀，潜血试验阳性，血常规：白细胞偏高，N 84%钾离子极低；心电图异常2．问题：（1）检查结果说明了什么？

（2）属于哪种代谢紊乱？

（3）为什么出现心电图异常？

（4）出现这些症状的根本原因是什么？

3．结论：（1）各项检查说明该患者有：

1）低钾血症；

2）脱水；

3）酸中毒；

4）急性炎症；

5）心律不齐；

（2）代谢紊乱：

1）等渗性脱水（依据：钠离子，氯离子均正常，血浆渗透压正常）

2）代谢性酸中毒（依据：严重腹泻，消化液丢失，体内碱过少，导致

代谢性酸中毒）

（3）心电图异常：

细胞外低钾，钾离子内外浓度差较大，静息电位与阈电位距离增大，于是除极化发生障碍，心肌兴奋性降低，心肌传导减慢，房室传导减慢，

导致P-R间期延长，QRS综合波增宽，浦肯野纤维的兴奋性反而增强，

心电图出现明显U波。

（4）根本原因：

1）急性肠胃炎呕吐腹泻

2）水、电解质紊乱——低钾

4．其他：肝肋下1cm的原因：正常肝在肋下无法触及，而此处可能因为急性的胃肠道感染，肝脏代偿性解毒而肿大。

三、第三部分

1．关键词：脱水消失，食欲不振，恶心腹胀，钾离子3.1mmol/L，

2．问题：（1）为什么患者还感到乏力？机制如何？

（2）这次的检查出现了什么问题

3．结论：（1）低钾；

机制：细胞外低钾，钾离子内外浓度差增大，与阈电位差距增大，于是

除极化发生障碍，肌肉兴奋性降低；钾离子对骨骼肌的血流量有调节作

用，严重的缺钾导致肌肉运动时不能从细胞释出足够的钾，发生横纹肌

溶解。

（2）检查出现的问题:

1）低钾血症

2）肌张力降低

3）胃肠道动力不足

4）心脏功能障碍

4．其他：检查结果反映，患者身体的保钾能力下降，仍存在低血钾症状，造成低血钾的根本原因仍未查明。

四、第四部分

1．关键词：榨棉籽油

2．问题：（1）父亲的话让李医生想到什么？

（2）对这家的治疗原则是什么？

（3）治疗建议是什么？

3．结论：（1）李医生想到了低钾与一家三口的饮食有关，食用榨棉籽油会引起低钾；

（2）治疗原则：停止食用棉籽油；补钾；

（3）治疗建议：

4．其他：棉籽油导致低钾的机制：

（1）抑制Na-K ATP酶活性，阻滞K-Na泵；

（2）促进分泌前列腺素；

（3）损伤肾小管，较少钾的分泌；

（4）阻滞各种K离子通道。

【病例二】

一、第一部分

1．关键词：神志清楚，表情淡漠，双下肢肿胀明显，无尿，钾离子6.5mmol/L，BUN 20mmol/L

2．问题：（1）主要的临床表现是什么？

（2）这些症状说明了什么？这是什么类型的电解质？

（3）如果做心电图可能出现什么状况？

3．结论：（1）低血压，下肢肿胀，张力上升，无尿，表情淡漠，双腿骨折，白细胞升高，红细胞降低，缺氧，酸中毒，钾离子偏高，尿素极高，肌酐极高，

脉搏加快

（2）说明患者有高钾血症；

代谢性酸中毒（由高钾引起）

（3）心电图：

1）P 波压低、增宽或消失；P-R 间期延长，QRS 波群增宽；R 波降低；

2）T 波狭窄高耸，这是3期的复极化加速的结果，为高钾血症的重要

特点之一；

3）Q-T 间期缩短；

二、 第二部分

1．关键词：挤压综合征，神情淡漠，反应迟钝，双下肢移动时不再喊痛；导尿呈咖啡

色，肌红蛋白尿阳性，钾离子8.5mmol/L ，室性心律失常

2．问题：（1）为什么双下肢移动不痛了？

（2）这次的检查说明了什么

（3）应该怎样治疗？

3．结论：（1）神经长时间的缺血坏死；反射弧的消失。

（2）检查说明：

1）血压偏低；

2）挤压综合征（急性肾衰竭、高钾血症、肌肉坏死）

3）代谢性酸中毒（高钾引起）

4）心脏的传导阻滞：P 波消失；T 波尖耸；

（3）治疗：

1）降低肌张力；

2）利尿，降低血钾；

3）纠正各种电解质的紊乱；

4）补钠、补钾，防止高钾对心脏的毒性；

5）透析

4．其他：挤压综合征(crush syndrome)为肌肉丰富的肢体和躯干部位受重物压榨，造成

肌肉组织缺血坏死所致。由于较广泛的组织损伤，大量血液成分进入组织间

隙可致休克；大量肌肉细胞破坏，肌红蛋白释放人血，经’子排泄时在酸性

尿中沉淀并阻塞肾小管导致急性肾功能衰竭；同时细胞内钾离子游离人血，

加之肾衰竭而引起高钾血症等。

三、 第三部分

1．关键词：血液透析治疗

正常