胸部损伤_1 ppt课件

2020/10/22
开放性气胸的临床表现
• 症状：气促、呼吸困难、发绀、休克； • 体征：呼吸时可听见空气进出伤口的吹风声、伤
侧叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。吸气时纵隔向 健侧移位，呼气时纵隔移回患侧。导致纵隔位置 随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动 。
• X线：伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵
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暴力性质
钝性伤 穿透伤
气胸 开放性
是否与外界相通
闭合性
器官 损伤
血胸
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软组织损伤、单纯肋骨骨折
胸部损伤
¤ 骨折 ¤ 气胸、血胸 ¤ 胸部异物 ¤ 肺挫伤 ¤ 肺撕裂伤及血肿 ¤ 气管支气管裂伤 ¤ 纵隔气肿与血肿 ¤ 外伤性膈疝
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胸部异物
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气体进入途径
肺受伤破裂 胸部开放伤
肋骨刺破肺
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气胸分类
闭合性气胸
分类
开放性气胸
张力性气胸
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闭合性气胸
• 空气经胸部伤口或肺、支气管破 • 裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭 • 合，称为闭合性气胸
病因病理：
肋骨骨折断端刺破肺表 面，空气漏入胸膜腔 → 伤侧负压↓→ 肺萎陷
隔移位
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开放性气胸的治疗
急救处理： 迅速封闭胸壁伤口，变为闭合性气胸，再进一步
处理。 进一步处理：
胸穿抽气减压、给氧、输血、补液、抗炎、纠 正休克；清创、缝闭伤口、闭式引流等。
对疑有胸腔内脏损伤或活动性出血者，应剖胸 探查，彻底止血、清除异物、修复损伤。
术后常规闭式引流、抗感染、鼓励咳嗽排痰和 早期活动。
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肺撕裂伤和血肿
• 胸部钝伤和震荡伤 • 肺撕裂发生于外周胸膜下，形成囊肿 • 肺挫伤掩盖血肿，早期显示不清
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气管及支气管断裂
• 胸部闭合伤及穿通伤 • 主支气管常见，隆突下1~2cm • 临床：紫绀、胸痛、咳嗽、休克及呼吸急
促、咯血，颈、胸部皮下气肿
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肋骨骨折
• 是最常见的胸部损伤
单根肋骨骨折 多根单处 多根多处肋骨骨折
第4~7肋骨最易骨折
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肋骨骨折的病因
直接暴力：受力处向内弯曲 折断。
间接暴力： 因挤压使肋骨 向外弯曲折断。
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肋骨骨折的临床表现
• 症状：局部疼痛，深呼吸、咳嗽及活动时 加剧。可有呼吸及循环障碍。
• 火器伤：弹片等金属异物 • 透视利于鉴定胸壁、肺内、心包异物
– 与呼吸时肋骨上下移动一致—胸壁 – 相反—肺内 – 与心影不能分开，随心搏运动一致—心肌或心
包内
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肺挫伤
交通事故中肺挫伤的发生率为50%-60%， 而在严重闭合性胸部创伤中肺挫伤的发生 率为30%~ 70%，死亡率高达14%~40%。
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闭合性气胸临床表现
• 小量气胸：肺萎陷＜30%者，可无症状； • 大量气胸：胸闷、胸痛、气促，气管健侧
移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。 • X线：肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积液
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闭合性气胸的治疗
• 小量气胸： • 不需治疗，可于1~2周自行吸收； • 大量气胸： • 胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，抗生
• 此类胸廓称连枷胸。 • 若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸膜
腔内压力不平衡，形成纵隔左右扑动。
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吸气时胸壁内陷
呼气时胸壁鼓出
吸气时纵隔移向健侧
呼气时纵隔移向患侧
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治疗原则：
1.闭合性单根或多根单处骨折 • 重点：解除疼痛；宽胶布条固定胸廓。 • 防治并发症 2.闭合性多根多处肋骨骨折
纵膈气肿及血肿
• 胸部闭合伤：气管、食管破裂；肺间质破裂 • 并发颈部、胸部皮下气肿 • X线、CT发现两侧纵隔胸膜下及胸骨后含气带
，纵隔胸膜外移
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外伤性膈疝
• 概念：腹腔脏器经外伤性膈破裂孔疝入胸 腔，称~。
• 直接、间接暴力
– 直接：子弹伤、刀伤 – 间接：左侧常见
• 疝入物决定于膈肌裂口大小 • 常见胃、结肠、大网膜、小肠及脾脏
保持呼吸道通畅，防止休克 尽早用厚敷料和胸带控制反常呼吸运动， 避免对心肺的干扰。
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胸骨内固定
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气胸
创伤后，空气经胸壁伤口、肺、 支气管裂口，进入胸膜腔，使胸
膜腔内积气称为~
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什么是胸膜腔
• 胸膜腔是脏、壁两部 分胸膜在肺根处互相 移行、共同形成的潜 在性密闭腔隙。
素预防感染。
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开放性气胸
胸膜腔有与外界相通的伤口 ，以致空气随呼吸自由出入 胸膜腔内，称为～
病理生理：
①肺萎陷 ②纵隔摆动
③吸入气体含氧量不足
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开放性气胸
吸气
呼气
伤侧胸膜腔消失→肺萎陷，吸气时→纵隔健侧移位，健 侧肺扩张受限，呼气时→纵隔伤侧移位 →纵隔摆动→静 脉回流↓→循环障碍;呼吸气体重复交换→严重缺氧
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张力性气胸 又称高压性气胸
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一个阳光明媚的上午，一个人正 行走在马路上，一辆疾驰的轿车
向红灯疾驰而去……
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突然！一声碰撞声后,司机感到左胸有一股 剧痛，并且出现胸闷和气急
非常紧张 感觉不舒服
2020/百度文库0/22
概述
胸腔是心脏、肺等重要脏器所在部位，胸部 损伤会导致急性呼吸和循环功能障碍，严重者 会危及生命。
冲击伤或爆炸伤，胸廓无损伤，肺损伤多 为双侧。
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发病机制
当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩 小，胸内压增高压迫肺脏，引起肺实质出 血、水肿；外力消除后变形的胸廓弹性回 复，在产生胸内负压的一瞬间又导致原损 伤区的附加损伤。伤后6小时出现，24~48 小时开始吸收，3~4日可完全吸收。
• 体征：局部胸壁肿胀、压痛、可有骨擦感 ；胸廓挤压痛；若刺破血管可致出血；若 刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸 、皮下气肿或引起血痰、咯血等；如多根 多处肋骨骨折者可有反常呼吸运动及纵隔 扑动。
• 胸部X线：显示骨折线、气胸、血胸等
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• 多根多处肋骨骨折后，吸气时，软化区的 胸壁内陷，而不随同整体胸廓向外扩展， 呼气时软化区向外鼓出。称之为反常呼吸 运动。