二尖瓣狭窄_PPT课件
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二尖瓣狭窄科普讲座PPT
预防方法
预防方法
定期体检：定期接受心脏检查可以帮助 及早发现疾病，尤其对于高风险人群尤 为重要。 食物护理：保持健康的饮食习惯和生活 方式，可降低二尖瓣狭窄的风险。
预防方法
预防感染：感染可能会引起风湿性心脏 病，进而导致二尖瓣狭窄。
治疗与护理
治疗与护理
药物治疗：药物治疗是缓解症状的有效 方法，例如利尿剂、血管扩张剂等。 心脏手术：根据疾病的情况考虑二尖瓣 成形术或二尖瓣置换术。
二尖瓣狭窄科普讲座 PPT
目录 简介 诊断方法 预防方法 治疗与护理 结语
简介
简介
什么是二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄是指二 尖瓣在打开和关闭时受到阻碍，从而导 致心脏功能障碍的一种疾病。 引起原因：二尖瓣狭窄通常是由于瓣膜 发生退行性变导致的，也有可能是先天 性的。
简介
症状：症状包括呼吸急促、胸痛、咳嗽 、轻度体力活动时的心慌等。
治疗与护理
护理：术后需要养成科学的生活方式， 注意休息、合理饮食、避免紧张情绪等 。
结语
结语
二尖瓣狭窄是一种常见的心脏疾病，及 早发现、治疗、预防，对保障心脏健康 非常关键。 提醒用户，生活中应该注意保持健康的 饮食习惯、规律的体育锻炼和积极的心 态，减少患病风险。
谢谢您的观赏 聆听
治疗方法：医生可能会采取药物治疗、 Nhomakorabea二尖瓣成形术或者二尖瓣置换术来治疗 二尖瓣狭窄。
诊断方法
诊断方法
身体检查：医生会通过听诊器听取心脏 杂音来判断是否存在二尖瓣狭窄。 超声心动图检查：这是最常用的诊断方 法之一，可用于确定狭窄的程度和影响 范围。
诊断方法
心导管检查：用于测量心脏内压力，以 诊断二尖瓣狭窄的严重程度。
二尖瓣狭窄PPT课件
的评分方法为Wikins法（表3-2-1）。MS的最低分数为4分， 最 高 为 1 6 分 。 评 分 ≤ 8 分 者 适 合 二 尖 瓣 球 囊 扩 张 术 ， ＞ 11 分 者动图评价二尖瓣和瓣下结构的Wikins分级评分法
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经食管超声心动图（TEE） • ①能够精确评价瓣叶的活动度和钙化程度，显示瓣下结构病
病因
既往有风湿热病史的只占35%。特点：2/3的患者为女性。约 半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡
炎。单纯二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）占风心病的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%，主动脉瓣常同
时受累。
1
病理基础
2
根据病变的程度和性质 可分为以下两型。
• ③腱索及乳头肌增厚，纤维化，出现缩短，活动受限；严重 的瓣下装置的纤维化、钙化预示手术效果差。
• ④左心房扩大，出现腔内涡流，导致超声检查时自显影现象
12
M型经胸超声心动图（TTE）
13
心尖四腔心切面
14
短轴切面
15
TTE左心室长轴切面
16
经胸超声心动图
• ⑤7%～15%的二尖瓣狭窄患者发生左心房血栓。 • ⑥出现肺动脉高压时出现右心室扩大，右心室肥厚。 • ⑦对瓣膜形态进行评分，可帮助选择治疗方案。目前最常见
3
4
（1）交界粘连型：瓣叶交界处粘连使瓣口狭窄，其边缘可有纤维样增厚。
（2）瓣膜增厚型：除上述交界处粘连外，瓣膜本身有不同程度增厚，影 响其活动度，可伴有轻度关闭不全。
（3）隔膜漏斗型：除瓣膜病变外，有腱索及乳头肌的粘连与缩短，牵拉 瓣叶向室腔，但瓣叶尚有一定活动度，常伴有关闭不全。
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经食管超声心动图（TEE） • ①能够精确评价瓣叶的活动度和钙化程度，显示瓣下结构病
病因
既往有风湿热病史的只占35%。特点：2/3的患者为女性。约 半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡
炎。单纯二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）占风心病的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%，主动脉瓣常同
时受累。
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病理基础
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根据病变的程度和性质 可分为以下两型。
• ③腱索及乳头肌增厚，纤维化，出现缩短，活动受限；严重 的瓣下装置的纤维化、钙化预示手术效果差。
• ④左心房扩大，出现腔内涡流，导致超声检查时自显影现象
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M型经胸超声心动图（TTE）
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心尖四腔心切面
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短轴切面
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TTE左心室长轴切面
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经胸超声心动图
• ⑤7%～15%的二尖瓣狭窄患者发生左心房血栓。 • ⑥出现肺动脉高压时出现右心室扩大，右心室肥厚。 • ⑦对瓣膜形态进行评分，可帮助选择治疗方案。目前最常见
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（1）交界粘连型：瓣叶交界处粘连使瓣口狭窄，其边缘可有纤维样增厚。
（2）瓣膜增厚型：除上述交界处粘连外，瓣膜本身有不同程度增厚，影 响其活动度，可伴有轻度关闭不全。
（3）隔膜漏斗型：除瓣膜病变外，有腱索及乳头肌的粘连与缩短，牵拉 瓣叶向室腔，但瓣叶尚有一定活动度，常伴有关闭不全。
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二尖瓣狭窄健康宣讲课件
总结
提醒患者定期进行健康检查，早发现、 早治疗二尖瓣狭窄，保障自己的心脏健 康。
谢谢您的观 赏聆听
预防二尖瓣狭 窄的措施
预防二尖瓣狭窄的措施
预防感染：保持良好的个人卫 生，不随便接触病原体 早期治疗：对于有二尖瓣问题 的患者应及时治疗或手术
预防二尖瓣狭窄的措施
健康生活方式：合理饮食、均衡营养、 定期运动等
总结
总结
二尖瓣狭窄是一种常见的心脏 疾病，患者应及时就医进行诊 断和治疗
预防二尖瓣狭窄需要注意个人 卫生、早期治疗和健康生活方 式
什么是二尖瓣 狭窄
什么是二尖瓣狭窄
简介：二尖瓣狭窄是指二尖瓣开放的时 候出现异常狭窄，导致心脏血液流动受 阻
症状：呼吸困难、疲劳、心悸、胸痛等
什么是二尖瓣狭窄
原因：二尖瓣退行性变、风湿 热、先天性缺陷等因素导致
二尖瓣狭窄的 诊断和治疗
二尖瓣狭窄的诊断和治疗
诊断：通过临床症状、心脏听诊、心电 图、超声心动图等进行诊断 治疗：药物治疗、介入手术、二尖瓣置 换手术等治疗方法根据病情确定
二尖瓣狭窄健 康宣讲课件
目录 简介 什么是二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄的诊断和治疗 预防二尖瓣狭窄的措施 总结
Hale Waihona Puke 简介简介背景：二尖瓣狭窄是一种常见 的心脏疾病，严重影响患者的 生活质量
目的：本课件旨在提供关于二 尖瓣狭窄的健康宣讲，帮助患 者了解该疾病的原因、症状、 诊断和治疗方法，以及预防二 尖瓣狭窄的措施。
二尖瓣狭窄幻灯片课件
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病理
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病理
正常：4-6cm2 轻度：1.5～2cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: <1 cm2
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瓣膜狭窄程度与症状的关系
正常的二尖瓣的面积为4-6c㎡,当瓣口狭窄到2 c㎡时 ，舒张期左心房血液就不能顺利流入左心室，使左心 房血液瘀滞，左心房逐渐增大，左心房压升高。此时 患者开始出现劳累后呼吸困难、心悸，休息时无明显 症状。随着病变的进展，当瓣口狭窄至1.0 c㎡左右 时，肺静脉淤血加重，肺动脉压力增高，肺顺应性下 降，患者稍一活动即感到明显的呼吸困难、心悸、咳 嗽。体力活动后可出现咯血，表现为痰中带血丝或大 口咯血，口唇发绀，颧骨及面颊部潮红。当瓣口狭窄 至0.8 c㎡左右时，左房淤血严重，肺静脉压显著增 高，肺动脉压也明显增高。肺内渗出增多，呼吸困难 、气短、咳嗽均加重。劳累、分娩或伴上呼吸道感染 11 时诱发急性肺水肿。
临床症状
轻度狭窄
一般多无症状，偶尔 在体检中发现
中度狭窄 重度狭窄
活动时有呼吸困难、咳白 色泡沫痰、夜间不能平卧
活动明显受限、端坐呼吸、 粉红色泡沫痰
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临床症状
呼吸困难（最常见早期症状）：
1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿
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病因和病理
病因： 最常见为风湿热、女性多见(2/3) 常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史 病理： 瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤 维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索 融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ； 瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞 。
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病理
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二尖瓣狭窄心脏增大呈梨形左心房和右心室增大肺淤血课件
辅助检查
心电图、超声心动图、X线胸片等。
鉴别诊断方法
1 2 3
左心衰竭 呼吸困难、肺部啰音等，但无二尖瓣面容。
右心衰竭 体循环淤血、颈静脉怒张等，但无二尖瓣面容。
主动脉瓣狭窄 胸痛、晕厥等，但无二尖瓣面容。
临床评估
病情评估
评估患者病情严重程度，制定治疗方 案。
预后评估
预测患者病情发展趋势，制定预防措施。
诊断依据
03
典型的症状、体征和心脏超声心动图检查结果是诊断二尖瓣狭
窄的重要依据。
治疗结果与预后
治疗方案
根据患者的具体情况，治疗方案可能包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗主要 是控制症状和改善生活质量；介入治疗如球囊扩张术可改善二尖瓣狭窄；手术治疗如二尖 瓣置换术可根治疾病。
治疗结果
经过积极治疗，患者症状得到缓解，心功能得到改善。
右心室增大
01
02
03
右心室增大
由于长期肺动脉高压和肺 静脉淤血，右心室的负担 加重，导致右心室增大。
右心室肥厚
为了应对增加的负担，右 心室心肌肥厚以增强心肌 收缩力，维持正常的血液 循环。
心室重构
长期的右心室增大和肥厚 可引起心室重构，导致心 脏整体形态发生变化。
心脏整体形态变化
梨形心脏
由于左心房和右心室增大， 心脏整体形态呈现出梨形 改变。
心腔压力改变
心腔内压力的改变会影响 心脏的血流动力学，进而 影响心脏的结构和功能。
心肌纤维化
长期的心室重构可引起心 肌纤维化，导致心肌收缩 和舒张功能受损。
03
肺淤血的病理过程
肺循环淤血
肺静脉压增高
由于二尖瓣狭窄导致左心房压力 升高，进而影响肺静脉回流，使 肺静脉压增高，引起肺循环淤血。
心电图、超声心动图、X线胸片等。
鉴别诊断方法
1 2 3
左心衰竭 呼吸困难、肺部啰音等，但无二尖瓣面容。
右心衰竭 体循环淤血、颈静脉怒张等，但无二尖瓣面容。
主动脉瓣狭窄 胸痛、晕厥等，但无二尖瓣面容。
临床评估
病情评估
评估患者病情严重程度，制定治疗方 案。
预后评估
预测患者病情发展趋势，制定预防措施。
诊断依据
03
典型的症状、体征和心脏超声心动图检查结果是诊断二尖瓣狭
窄的重要依据。
治疗结果与预后
治疗方案
根据患者的具体情况，治疗方案可能包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗主要 是控制症状和改善生活质量；介入治疗如球囊扩张术可改善二尖瓣狭窄；手术治疗如二尖 瓣置换术可根治疾病。
治疗结果
经过积极治疗，患者症状得到缓解，心功能得到改善。
右心室增大
01
02
03
右心室增大
由于长期肺动脉高压和肺 静脉淤血，右心室的负担 加重，导致右心室增大。
右心室肥厚
为了应对增加的负担，右 心室心肌肥厚以增强心肌 收缩力，维持正常的血液 循环。
心室重构
长期的右心室增大和肥厚 可引起心室重构，导致心 脏整体形态发生变化。
心脏整体形态变化
梨形心脏
由于左心房和右心室增大， 心脏整体形态呈现出梨形 改变。
心腔压力改变
心腔内压力的改变会影响 心脏的血流动力学，进而 影响心脏的结构和功能。
心肌纤维化
长期的心室重构可引起心 肌纤维化，导致心肌收缩 和舒张功能受损。
03
肺淤血的病理过程
肺循环淤血
肺静脉压增高
由于二尖瓣狭窄导致左心房压力 升高，进而影响肺静脉回流，使 肺静脉压增高，引起肺循环淤血。
二尖瓣狭窄科普宣传PPT课件
二尖瓣狭窄的治疗方法
二尖瓣狭窄的治疗方法
药物治疗：对于轻度和中度的二尖瓣狭 窄，药物治疗可以帮助控制症状和减轻 负荷。 手术治疗：对于严重的二尖瓣狭窄，手 术治疗是最有效的方法，包括二尖瓣扩 张术和二尖瓣置换术等。
预防二尖瓣狭窄的方法
预防二尖瓣狭窄的方法
定期体检：定期进行心脏检查，及早发 现和治疗二尖瓣狭窄。 保持健康生活方式：健康饮食、适量运 动、戒烟限酒等有助于预防心脏病。
介绍二尖瓣狭窄
症状：二尖瓣狭窄患者常常有呼吸困难 、胸闷、乏力等症状。
二尖瓣狭窄的危害
二尖瓣狭窄的危害
影响血液流畅：二尖瓣狭窄会导致血液 流动受限、回流，给心脏带来负荷。 导致心力衰竭：如果二尖瓣狭窄不及时 治疗，患者可能会发展为心力衰竭。
二尖瓣狭窄的危害
增加并发症风险：二尖瓣狭窄可能导致 心律失常、栓塞和感染等并发症的发生 。
二尖瓣狭窄科普宣传 PPT课件
目录 介绍二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄的危害 二尖瓣狭窄的治疗方法 预防二尖瓣狭窄的方法 二尖瓣狭窄的康复护理 二尖瓣狭窄的重要信息 参考资料
介绍二尖瓣狭窄
介绍二尖瓣狭窄
什么是二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄是指心 脏中的二尖瓣狭窄，导致血液流动受限 的一种心脏病。 病因：二尖瓣料
{参考资料1} {参考资料2}
参考资料
{参考资料3}
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二尖瓣狭窄的康复护理
二尖瓣狭窄的康复护理
康复运动：在医生指导下进行适量的运 动，有助于恢复心脏功能和提高生活质 量。 心理支持：患者可以寻求心理咨询和支 持，帮助应对疾病带来的心理压力。
二尖瓣狭窄的重要信息
二尖瓣狭窄的重要信息
就医建议：如果出现呼吸困难、胸闷等 症状，应及时就医咨询专业意见。 药物治疗须遵医嘱：如果接受药物治疗 ，务必按照医生的嘱咐进行用药。
二尖瓣狭窄并关闭不全课件
手术治疗
研究不同手术方式对二尖 瓣狭窄并关闭不全的治疗 效果，以提高手术成功率， 减少并发症。
联合治疗
探讨药物治疗与手术治疗 的联合应用，以实现最佳 的治疗效果。
研究前景与展望
精准医学研究
随着精准医学的发展，对二尖瓣 狭窄并关闭不全的个体差异和基 因型差异进行深入研究，以实现
个性化治疗。
新型治疗技术
2023
二尖瓣狭窄并关闭不 全课件
REPORTING
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方案与原则 • 疾病预防与控制 • 最新研究进展
2023
PART 01
疾病概述
REPORTING
定义与分类
定义
二尖瓣狭窄并关闭不全是一种心 脏瓣膜疾病，涉及二尖瓣瓣口面 积缩小和关闭时不能完全闭合。
分类
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状、 控制病情进展和预防并发症。
常用药物包括利尿剂、洋地黄 类药物、ACE抑制剂等，以减 轻心脏负担、改善心功能。
药物治疗需在医生指导下进行， 定期评估疗效和调整药物剂量。
手术治疗
01
手术治疗是二尖瓣狭窄 并关闭不全的主要治疗 方法，包括瓣膜修复和 置换手术。
02
03
流行病学与发病率
流行病学
二尖瓣狭窄并关闭不全在全球范围内 均有发生，但发病率在不同地区和人 群中存在差异。
发病率
该疾病的发病率随着年龄增长而增加， 尤其是老年人群。同时，风湿热病史、 先天性心脏畸形和缺血性心脏病等也 是发病的高危因素。
2023
PART 02
临床表现与诊断
REPORTING
症状
研究新型治疗技术，如基因编辑 和干细胞治疗等，为二尖瓣狭窄 并关闭不全的治疗提供新的途径。
二尖瓣狭窄的科普知识PPT课件
疾病，及早诊断和治疗对患者 的健康至关重要。 增加公众对二尖瓣狭窄的认识 和了解，有助于提高自我防范 和及时就医的意识。
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二尖瓣狭窄的 科普知识PPT
课件
目录 绪论 诊断和检查 治疗和预防 结论
绪论
绪论
什么是二尖瓣狭窄: 二尖瓣狭窄是 一种心脏疾病，发生在心脏的二尖 瓣处，导致瓣膜开启受限，从而影 响血液正常流动。
病因和发病机制: 二尖瓣狭窄的病 因包括先天性和后天性因素，主要 原因是瓣膜受损、钙化和增厚，导 致瓣口狭窄。
治疗和预防
治疗和预防
药物治疗: 包括利尿剂、血管扩张 剂和抗凝剂等，用于缓解症状和改 善心功能。 心脏瓣膜修复手术: 当病情严重时 ，可能需要进行心脏瓣膜修复手术 或置换手术，以恢复心脏功能。
治疗和预防
预防二尖瓣狭窄: 预防二尖瓣狭窄的关 键是保持良好的心脏健康，包括均衡饮 食、适量锻炼和戒烟等。
绪论
临床表现: 二尖瓣狭窄的临床症状包括 心悸、气短、乏力、心律不齐和心绞痛 等。
诊断和检查
诊断和检查
体征检查: 医生会通过听诊心 脏、测量血压和观察心律来判 断是否存在二尖瓣狭窄。
影像学检查: 包括心脏超声波 检查、心导管造影和计算机断 层扫描等，用于评估病情和确 定诊断。
诊断和检查
其他检查: 血液检查和心电图等可以提 供辅助诊断信息。
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二尖瓣狭窄的 科普知识PPT
课件
目录 绪论 诊断和检查 治疗和预防 结论
绪论
绪论
什么是二尖瓣狭窄: 二尖瓣狭窄是 一种心脏疾病，发生在心脏的二尖 瓣处，导致瓣膜开启受限，从而影 响血液正常流动。
病因和发病机制: 二尖瓣狭窄的病 因包括先天性和后天性因素，主要 原因是瓣膜受损、钙化和增厚，导 致瓣口狭窄。
治疗和预防
治疗和预防
药物治疗: 包括利尿剂、血管扩张 剂和抗凝剂等，用于缓解症状和改 善心功能。 心脏瓣膜修复手术: 当病情严重时 ，可能需要进行心脏瓣膜修复手术 或置换手术，以恢复心脏功能。
治疗和预防
预防二尖瓣狭窄: 预防二尖瓣狭窄的关 键是保持良好的心脏健康，包括均衡饮 食、适量锻炼和戒烟等。
绪论
临床表现: 二尖瓣狭窄的临床症状包括 心悸、气短、乏力、心律不齐和心绞痛 等。
诊断和检查
诊断和检查
体征检查: 医生会通过听诊心 脏、测量血压和观察心律来判 断是否存在二尖瓣狭窄。
影像学检查: 包括心脏超声波 检查、心导管造影和计算机断 层扫描等，用于评估病情和确 定诊断。
诊断和检查
其他检查: 血液检查和心电图等可以提 供辅助诊断信息。
心脏瓣膜病之二尖瓣狭窄护理课件
症状护理
并发症预防
针对患者出现的呼吸困难、咳嗽、水肿等 症状，采取相应的护理措施，如吸氧、记 录液体出入量等。
密切观察患者情况，预防和及时处理并发 症，如肺部感染、心律失常等。
03
预防与康复
预防策略
01
02
03
定期体检
定期进行心脏检查，以便 早期发现二尖瓣狭窄的迹 象。
控制基础疾病
积极治疗和控制可能导致 二尖瓣狭窄的疾病，如风 湿热、心肌炎等。
手术治疗后需注意术后护理和康复， 定期复查，以确保手术效果和患者恢 复。
手术方式的选择应根据患者具体情况 、医生经验和医疗条件等因素综合考 虑。
护理措施
心理护理
生活护理
二尖瓣狭窄患者常存在焦虑、抑郁等心理 问题，护理人员应关注患者心理状态，提 供心理支持和情绪疏导。
指导患者保持良好的生活习惯，包括合理 饮食、适量运动、充足休息等，以增强身 体抵抗力。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动 、感染等诱发因素，降低 二尖瓣狭窄发生的风险。
康复锻炼
心肺功能锻炼
进行适当的心肺功能锻炼 ，如散步、慢跑、游泳等 ，以增强心脏功能。
心理调适
积极参与心理调适，减轻 焦虑、抑郁等不良情绪对 心脏的影响。
避免剧烈运动
在康复期间应避免剧烈运 动，以免加重心脏负担。
生活方式调整
心脏瓣膜病之二尖瓣狭窄护理课件
contents
目录
• 疾病概述 • 治疗与护理 • 预防与康复 • 并发症与护理 • 患者教育与心理支持 • 案例分享与经验总结
ห้องสมุดไป่ตู้ 01
疾病概述
定义与分类
定义
二尖瓣狭窄是指二尖瓣瓣口面积 缩小，血流受阻等一系列症状的 疾病。
二尖瓣狭窄疾病PPT演示课件
03
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者
树立战胜疾病的信心。
06
研究与展望
研究现状和挑战
流行病学研究
二尖瓣狭窄的发病率和死亡率在不同地区和人群中存在差 异，需要更深入的流行病学研究来揭示其分布规律和危险 因素。
病理生理机制
尽管对二尖瓣狭窄的病理生理机制已有一定了解，但仍有 许多细节和未知领域需要进一步探索，如瓣膜钙化、炎症 反应等。
发病原因和机制
风湿热
风湿热是导致二尖瓣狭窄的主要 原因，链球菌感染后引发的自身 免疫反应可累及心脏瓣膜，导致
瓣膜炎症、粘连和增厚。
先天性畸形
部分患者在出生时即存在二尖瓣结 构异常，如瓣叶发育不良、腱索过 长等，导致瓣膜功能受限。
老年性瓣膜钙化
随着年龄增长，心脏瓣膜可发生退 行性变，表现为瓣膜钙化、僵硬和 变形，从而引起二尖瓣狭窄。
急性肺水肿
二尖瓣狭窄患者最常见的并发症，也是相 对早期的常见并发症，可能为患者就诊的 首发症状。
重度二尖瓣狭窄的严重并发症，表现为突 然发作的严重呼吸困难、发绀、大汗、烦 躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
血栓栓塞
右心衰竭
20%的患者可发生体循环栓塞，其中80% 伴房颤，血栓栓塞最常发生于脑动脉。
诊断技术和标准
目前二尖瓣狭窄的诊断主要依赖于超声心动图等影像学检 查，但不同检查方法和标准之间存在差异，需要进一步完 善和优化诊断技术。
未来研究方向和趋势
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的发展，未来可能实现对二尖瓣狭 窄患者的精准诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
再生医学
再生医学为二尖瓣狭窄的治疗提供了新的思路，如利用干细胞或组 织工程技术修复或替换病变的瓣膜组织。
心脏瓣膜病ValvularheartdiseasePPT课件
(3）肺动脉高压对右心室的影响 肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰 可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全
7
3、临床表现 (1）症状：（瓣口面积<1.5cm2） 1)呼吸困难 最常见的早期症状
劳力性→静息时→端坐呼吸→阵发性夜间 呼吸困难，甚至急性肺水肿。 2)咯血①痰中带血，肺毛细血管破裂
②大咯血，肺V压↑→支气管V压↑ →支气管V破裂
5、诊断和鉴别诊断 （1）诊断
急性：①突然发生的呼吸困难， ②心尖区收缩期杂音； ③X线：心影不大、肺瘀血 ； ④病因已明确
慢性： ①心尖区典型杂音伴左房左室增 大（诊断）；
②超声心动图（确诊）
33
（2）鉴别诊断 ⅰ三尖瓣关闭不全 杂音在L4、5肋间 最清楚，吸气时↑ ⅱ室间隔缺损 杂音在L4、5、6肋间 最清楚，不向左腋下传导，常伴收 缩期震颤 。 以上有赖于超声心动图确诊。
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（2）心电图： 左房大表现：“二尖瓣型P波” （PⅡ0.12s 、PV1Ptf值增大）。 电轴右偏、右心室大表现 （RV1 1 .0mv)
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（3）超声心动图：是二尖瓣狭窄诊断及量 化的可靠方法
M型：EF斜率↓、A峰消失、后叶前 向移动和瓣叶增厚
B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面 积。房、室大小
42
严重主动脉瓣狭窄时心肌缺血机制： ①左室壁增厚、心室收缩压↑、射血 时间延长，增加心肌氧耗。 ②左心室肥厚，心肌毛细血管密度相 对减少； ③舒张期心内膜下血管受压增大； ④左室舒张末压↑致舒张期主动脉左心室压差↓→冠脉灌注压减少。
43
3、临床表现 (1)症状：出现晚.典型主动脉瓣狭窄常见
的三联症：呼吸困难，心绞痛，晕厥 1）呼吸困难：劳力性呼吸困难为常见首发
症状，见于90%有症状者.进而可有端坐 呼吸、夜间阵发性呼吸困难和肺水肿。 2）心绞痛：见于60%有症状者。其原因， 主要是心肌缺血；少数是冠状A栓塞 （瓣膜的钙质）；部分患者同时伴有冠 心病。
7
3、临床表现 (1）症状：（瓣口面积<1.5cm2） 1)呼吸困难 最常见的早期症状
劳力性→静息时→端坐呼吸→阵发性夜间 呼吸困难，甚至急性肺水肿。 2)咯血①痰中带血，肺毛细血管破裂
②大咯血，肺V压↑→支气管V压↑ →支气管V破裂
5、诊断和鉴别诊断 （1）诊断
急性：①突然发生的呼吸困难， ②心尖区收缩期杂音； ③X线：心影不大、肺瘀血 ； ④病因已明确
慢性： ①心尖区典型杂音伴左房左室增 大（诊断）；
②超声心动图（确诊）
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（2）鉴别诊断 ⅰ三尖瓣关闭不全 杂音在L4、5肋间 最清楚，吸气时↑ ⅱ室间隔缺损 杂音在L4、5、6肋间 最清楚，不向左腋下传导，常伴收 缩期震颤 。 以上有赖于超声心动图确诊。
12
（2）心电图： 左房大表现：“二尖瓣型P波” （PⅡ0.12s 、PV1Ptf值增大）。 电轴右偏、右心室大表现 （RV1 1 .0mv)
13
（3）超声心动图：是二尖瓣狭窄诊断及量 化的可靠方法
M型：EF斜率↓、A峰消失、后叶前 向移动和瓣叶增厚
B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面 积。房、室大小
42
严重主动脉瓣狭窄时心肌缺血机制： ①左室壁增厚、心室收缩压↑、射血 时间延长，增加心肌氧耗。 ②左心室肥厚，心肌毛细血管密度相 对减少； ③舒张期心内膜下血管受压增大； ④左室舒张末压↑致舒张期主动脉左心室压差↓→冠脉灌注压减少。
43
3、临床表现 (1)症状：出现晚.典型主动脉瓣狭窄常见
的三联症：呼吸困难，心绞痛，晕厥 1）呼吸困难：劳力性呼吸困难为常见首发
症状，见于90%有症状者.进而可有端坐 呼吸、夜间阵发性呼吸困难和肺水肿。 2）心绞痛：见于60%有症状者。其原因， 主要是心肌缺血；少数是冠状A栓塞 （瓣膜的钙质）；部分患者同时伴有冠 心病。
心脏超声课件：二尖瓣狭窄
每项内容以瓣叶或腱索近、中和远端受累情况分级
二尖瓣狭窄病变形态学超声记分
记分 瓣叶动度
ห้องสมุดไป่ตู้
瓣叶增厚度 瓣叶钙化度
瓣下结构受累度
1 瓣叶动度良好 仅瓣尖活动受限
瓣叶略增厚 (4～5mm)
单一的回声亮 腱索增厚仅局限
度增强区
在瓣叶下方
2 瓣叶中部和基部 瓣叶边缘明显 瓣叶边缘散在的 腱索增厚扩展到其
活动良好
超声表现
胸骨旁二尖瓣尖水平 短轴切面
A 中度狭窄 MVA 1.3cm² 瓣口前外侧缘腱索局 限性显著增厚
B 重度狭窄 MVA 0.7cm2 瓣口边缘弥漫性显著 增厚
胸骨旁二尖瓣尖水平短轴切面 瓣口变小，MVA 1.35cm2， 瓣口边缘轻微增厚
超声表现
胸骨旁左心室长轴及短轴切面 风湿性二尖瓣狭窄 A 瓣叶、腱索及乳头肌均明显 增厚 B 二尖瓣口显著变形变小，呈 裂隙样
瓣尖活动受限，瓣体柔 顺、动度正常
舒张早期二尖瓣前叶呈 曲棍球杆样改变
左心房扩大
超声表现
风湿性二尖瓣狭窄 胸骨旁左心室长轴切面 前后叶瓣尖均明显增厚 舒张期二尖瓣开放呈圆顶 状，瓣叶中部尚柔顺
心尖四腔心切面 表现相似 舒张期二尖瓣开放呈圆顶 状朝向心尖
超声表现
风湿性二尖瓣狭窄 心尖四腔心切面 二尖瓣前叶明显的局 灶性钙化 两瓣叶整体运动受限 左心房明显扩大
超声表现
左心耳内附壁血栓形成
超声表现
重度二尖瓣狭窄 左心房内烟雾状自发性声学显影
测量二尖瓣口跨瓣压差
心尖四腔心切面
连续波多普勒准确记录二 尖瓣口血流频谱
测量二尖瓣口峰值流速、 峰值跨瓣压差、平均跨瓣 压差和压差半降时间
根据平均压差 轻度狭窄 ＜10mmHg 中度狭窄10～20mmHg 度狭窄 ＞20mmHg
二尖瓣狭窄病变形态学超声记分
记分 瓣叶动度
ห้องสมุดไป่ตู้
瓣叶增厚度 瓣叶钙化度
瓣下结构受累度
1 瓣叶动度良好 仅瓣尖活动受限
瓣叶略增厚 (4～5mm)
单一的回声亮 腱索增厚仅局限
度增强区
在瓣叶下方
2 瓣叶中部和基部 瓣叶边缘明显 瓣叶边缘散在的 腱索增厚扩展到其
活动良好
超声表现
胸骨旁二尖瓣尖水平 短轴切面
A 中度狭窄 MVA 1.3cm² 瓣口前外侧缘腱索局 限性显著增厚
B 重度狭窄 MVA 0.7cm2 瓣口边缘弥漫性显著 增厚
胸骨旁二尖瓣尖水平短轴切面 瓣口变小，MVA 1.35cm2， 瓣口边缘轻微增厚
超声表现
胸骨旁左心室长轴及短轴切面 风湿性二尖瓣狭窄 A 瓣叶、腱索及乳头肌均明显 增厚 B 二尖瓣口显著变形变小，呈 裂隙样
瓣尖活动受限，瓣体柔 顺、动度正常
舒张早期二尖瓣前叶呈 曲棍球杆样改变
左心房扩大
超声表现
风湿性二尖瓣狭窄 胸骨旁左心室长轴切面 前后叶瓣尖均明显增厚 舒张期二尖瓣开放呈圆顶 状，瓣叶中部尚柔顺
心尖四腔心切面 表现相似 舒张期二尖瓣开放呈圆顶 状朝向心尖
超声表现
风湿性二尖瓣狭窄 心尖四腔心切面 二尖瓣前叶明显的局 灶性钙化 两瓣叶整体运动受限 左心房明显扩大
超声表现
左心耳内附壁血栓形成
超声表现
重度二尖瓣狭窄 左心房内烟雾状自发性声学显影
测量二尖瓣口跨瓣压差
心尖四腔心切面
连续波多普勒准确记录二 尖瓣口血流频谱
测量二尖瓣口峰值流速、 峰值跨瓣压差、平均跨瓣 压差和压差半降时间
根据平均压差 轻度狭窄 ＜10mmHg 中度狭窄10～20mmHg 度狭窄 ＞20mmHg
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服用抗凝药物期间应密切观察有无出血倾向，入=如鼻腔牙龈出 血、血尿，女病人月经量增多等，如有出血倾向首先减用或暂 停抗凝药
术后护理--引流管护理
关 知识缺乏 对于风湿性心脏瓣膜病以及对瓣膜手术前、手术后的预
防保健知识不了解有关
心脏瓣膜病的治疗
内科治疗--过渡措施
✓ 强心利尿改善心功能，纠正心衰 ✓ 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） ✓ 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）
介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术
术后再狭窄 已出现房颤，心功能进行性减退，易发生血栓应及时早手术 术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者
术后护理
按全麻低温体外循环术后护理常规 加强呼吸系统管理，维持有效通气 检测心功能，维持有效循环血量 抗凝治疗 引流管护理 并发症的观察、预防、护理
密切观察
所以其影像学主要表现为左心房右心室增大。
临床表现
症状 （1）呼吸困难： 为最常见的早期症状，病人首次呼吸困难发作常
以运动、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动为诱因，并先有劳力性 呼吸困难，严重者出现阵发性夜间呼吸困难、静息时呼吸困难、端 坐呼吸，甚至发生急性肺水肿
（2）咯血： 突然咯大量鲜血，可为首发症状，支气管静脉同时回 流入人体循环静脉，当静脉压突然升高时，粘膜下淤血、扩张而壁 薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后静脉压降低，咯血可自行 停止
（3）咳嗽、声音嘶哑 ：左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神 经引起
二尖瓣狭窄的体征 （心脏外体征） 二尖瓣面容
重度二尖瓣狭窄常有二尖瓣 面容 双颧绀红 口唇发绀 面色晦 暗 心慌气短
二尖瓣狭窄的体征（心脏体征)
1、心尖搏动正常或不明显
2、心尖区可闻及第一心音亢进
3、心尖部舒张期“隆隆”样杂音伴震颤为特征性体征。轻度二尖瓣 狭窄的病人杂音可不明显，需活动后左侧卧位时才能听到。严重狭 窄的病人可五杂音，称为哑型二尖瓣狭窄
瓣叶钙化进一步加重狭窄并可引起血栓形成和栓塞。
二尖瓣狭窄（病理生理）
二尖瓣狭窄分级
1 正常二尖瓣口面积4-6cm2 2 轻度二尖瓣口面积1.5-2.0cm2 3 中度二尖瓣口面积1.0-1.5cm2 4 重度二尖瓣口面积小于1.0cm2
常见二尖瓣狭窄类型
二尖瓣狭窄导致的血流动力学改变
其血流动力学原理是：左心室在其舒张末期，由于二尖瓣狭窄，左 心房的血液不能迅速通过狭窄的二尖瓣充盈左心室，长时间左心房 过度充盈，导致左心房增大；由于左心房增大，肺静脉回流受阻， 导致肺淤血，进一步发展为肺动脉高压，右心室的后负荷增大，继 而右心室增大；
二尖瓣狭窄术后护理
主要学习目标
01
了解疾病的特点及规律
02
掌握疾病相关的治疗及护理措施
03
根据个案，提出问题，解决问题
心脏瓣膜病
概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸行、退行性改变、缺血、 外伤等所致一个或多个瓣膜的结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头 肌）异常，导致瓣膜的狭窄和（或）关闭不全。
心脏血流动力学
术后护理--呼吸系统
妥善固定气管插管
保持呼吸道通畅
术后护理--循环的支持
密切观察病情 补充及调整血容量 遵医嘱应用强心、利尿、补钾药物 扩血管药物应用 控制输液速度和输液量
术后护理--抗心律失常
窦性心律过缓：小于60次/分可安放临时起搏器，选用提高心率 的药物，654-2 阿托品 异丙嗪 肾上腺素
二尖瓣狭窄的体征 (右心衰竭体征） 颈静脉征
肝脏肿大
下肢水肿
肺动脉高压和右室扩大体征
肺动脉高压时有肺动脉瓣
A 区第二心音亢进或伴分裂
肺动脉扩张引起相对性肺动
B 脉瓣关闭不全时，可闻及
Graham-Steell杂音
C
右室增大伴相对性三尖瓣关闭 不全时，三尖瓣区可闻及全收
缩期吹风样杂音，吸气时增强
同种瓣不需抗凝，机械瓣移植后需终生服用抗凝药物，生物瓣 术后抗凝3-6个月
抗凝时间在术后24-48h，胸腔或纵膈引流管内血液性渗液减少 后服用华法林
抗凝药物通常用华法林，首次剂量为3-5mg，以后根据凝血酶 原时间和凝血酶原活动度进行调整，一般维持凝血酶原时间在 正常对照值的1.5-2.0倍
优点 ：创伤小、痛苦少、恢复快 不开胸、不全麻、住院时间 不需长期服用抗凝剂短
人工瓣膜置换术
常用的两种置换术
手术适应症
心功能2级以上且瓣膜病变严重者 心功能4级、急性肺水肿、风湿热活动和感染性心内膜炎等情况，先
内科或无效再手术治疗 二尖瓣狭窄并关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩张或球囊扩张
二尖瓣狭窄
正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2,当二尖瓣口的面积因某种原因变 小时（当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响），称为二尖瓣 狭窄。约25%的病人为单纯二尖瓣狭窄，约40%的病人合并二尖瓣 关闭不全。
病理
瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质 沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣，口 变形和狭窄。
心电图
特殊检查
✓ 电轴右偏，右心室肥厚
✓ 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣P波”
✓ 可表现为心房纤颤
MS-辅助检查
X线检查 左心房增大、右心房扩大、肺淤血
↓正常
常见护理诊断及医护合作性问题
心输出量减少 与心脏瓣膜病变引起的血流动力学改变有关 活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关 气体交换受损 与肺淤血、肺动脉高压或急性肺水肿有关 营养不良 与食欲不振、恶心、呕吐及家属经济状况有关 潜在并发症 上呼吸道感染、风湿活动、感染性心内膜炎 潜在并发症 电解质紊乱（低钾血症常见),与长期服用强心利尿剂有
心房纤颤：应强心药物控制心率80-90次/分左右，并可保持相对 的节律
窦性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因1-2mg/kg静 脉推注，无效时改用乙胺碘呋酮300-400mg/d，发生室颤时立 即电击除颤和心肺复苏
室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗
术后护理--抗凝治疗
术后护理--引流管护理
关 知识缺乏 对于风湿性心脏瓣膜病以及对瓣膜手术前、手术后的预
防保健知识不了解有关
心脏瓣膜病的治疗
内科治疗--过渡措施
✓ 强心利尿改善心功能，纠正心衰 ✓ 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） ✓ 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）
介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术
术后再狭窄 已出现房颤，心功能进行性减退，易发生血栓应及时早手术 术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者
术后护理
按全麻低温体外循环术后护理常规 加强呼吸系统管理，维持有效通气 检测心功能，维持有效循环血量 抗凝治疗 引流管护理 并发症的观察、预防、护理
密切观察
所以其影像学主要表现为左心房右心室增大。
临床表现
症状 （1）呼吸困难： 为最常见的早期症状，病人首次呼吸困难发作常
以运动、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动为诱因，并先有劳力性 呼吸困难，严重者出现阵发性夜间呼吸困难、静息时呼吸困难、端 坐呼吸，甚至发生急性肺水肿
（2）咯血： 突然咯大量鲜血，可为首发症状，支气管静脉同时回 流入人体循环静脉，当静脉压突然升高时，粘膜下淤血、扩张而壁 薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后静脉压降低，咯血可自行 停止
（3）咳嗽、声音嘶哑 ：左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神 经引起
二尖瓣狭窄的体征 （心脏外体征） 二尖瓣面容
重度二尖瓣狭窄常有二尖瓣 面容 双颧绀红 口唇发绀 面色晦 暗 心慌气短
二尖瓣狭窄的体征（心脏体征)
1、心尖搏动正常或不明显
2、心尖区可闻及第一心音亢进
3、心尖部舒张期“隆隆”样杂音伴震颤为特征性体征。轻度二尖瓣 狭窄的病人杂音可不明显，需活动后左侧卧位时才能听到。严重狭 窄的病人可五杂音，称为哑型二尖瓣狭窄
瓣叶钙化进一步加重狭窄并可引起血栓形成和栓塞。
二尖瓣狭窄（病理生理）
二尖瓣狭窄分级
1 正常二尖瓣口面积4-6cm2 2 轻度二尖瓣口面积1.5-2.0cm2 3 中度二尖瓣口面积1.0-1.5cm2 4 重度二尖瓣口面积小于1.0cm2
常见二尖瓣狭窄类型
二尖瓣狭窄导致的血流动力学改变
其血流动力学原理是：左心室在其舒张末期，由于二尖瓣狭窄，左 心房的血液不能迅速通过狭窄的二尖瓣充盈左心室，长时间左心房 过度充盈，导致左心房增大；由于左心房增大，肺静脉回流受阻， 导致肺淤血，进一步发展为肺动脉高压，右心室的后负荷增大，继 而右心室增大；
二尖瓣狭窄术后护理
主要学习目标
01
了解疾病的特点及规律
02
掌握疾病相关的治疗及护理措施
03
根据个案，提出问题，解决问题
心脏瓣膜病
概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸行、退行性改变、缺血、 外伤等所致一个或多个瓣膜的结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头 肌）异常，导致瓣膜的狭窄和（或）关闭不全。
心脏血流动力学
术后护理--呼吸系统
妥善固定气管插管
保持呼吸道通畅
术后护理--循环的支持
密切观察病情 补充及调整血容量 遵医嘱应用强心、利尿、补钾药物 扩血管药物应用 控制输液速度和输液量
术后护理--抗心律失常
窦性心律过缓：小于60次/分可安放临时起搏器，选用提高心率 的药物，654-2 阿托品 异丙嗪 肾上腺素
二尖瓣狭窄的体征 (右心衰竭体征） 颈静脉征
肝脏肿大
下肢水肿
肺动脉高压和右室扩大体征
肺动脉高压时有肺动脉瓣
A 区第二心音亢进或伴分裂
肺动脉扩张引起相对性肺动
B 脉瓣关闭不全时，可闻及
Graham-Steell杂音
C
右室增大伴相对性三尖瓣关闭 不全时，三尖瓣区可闻及全收
缩期吹风样杂音，吸气时增强
同种瓣不需抗凝，机械瓣移植后需终生服用抗凝药物，生物瓣 术后抗凝3-6个月
抗凝时间在术后24-48h，胸腔或纵膈引流管内血液性渗液减少 后服用华法林
抗凝药物通常用华法林，首次剂量为3-5mg，以后根据凝血酶 原时间和凝血酶原活动度进行调整，一般维持凝血酶原时间在 正常对照值的1.5-2.0倍
优点 ：创伤小、痛苦少、恢复快 不开胸、不全麻、住院时间 不需长期服用抗凝剂短
人工瓣膜置换术
常用的两种置换术
手术适应症
心功能2级以上且瓣膜病变严重者 心功能4级、急性肺水肿、风湿热活动和感染性心内膜炎等情况，先
内科或无效再手术治疗 二尖瓣狭窄并关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩张或球囊扩张
二尖瓣狭窄
正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2,当二尖瓣口的面积因某种原因变 小时（当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响），称为二尖瓣 狭窄。约25%的病人为单纯二尖瓣狭窄，约40%的病人合并二尖瓣 关闭不全。
病理
瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质 沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣，口 变形和狭窄。
心电图
特殊检查
✓ 电轴右偏，右心室肥厚
✓ 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣P波”
✓ 可表现为心房纤颤
MS-辅助检查
X线检查 左心房增大、右心房扩大、肺淤血
↓正常
常见护理诊断及医护合作性问题
心输出量减少 与心脏瓣膜病变引起的血流动力学改变有关 活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关 气体交换受损 与肺淤血、肺动脉高压或急性肺水肿有关 营养不良 与食欲不振、恶心、呕吐及家属经济状况有关 潜在并发症 上呼吸道感染、风湿活动、感染性心内膜炎 潜在并发症 电解质紊乱（低钾血症常见),与长期服用强心利尿剂有
心房纤颤：应强心药物控制心率80-90次/分左右，并可保持相对 的节律
窦性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因1-2mg/kg静 脉推注，无效时改用乙胺碘呋酮300-400mg/d，发生室颤时立 即电击除颤和心肺复苏
室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗
术后护理--抗凝治疗