压疮评估报告／护理记录表

压疮预防:
□避免压力和摩擦力 □保持皮肤清洁、干燥、及时清洗
□给予气垫床 □2h更换尿不湿一次
□给予减压用具，保护皮肤受压部位 □洗澡每周一次
□保持30°侧卧位 □擦浴每日一次
□2h更换一次体位，移动病人时采取抬举方式 □使用不沾水的喷雾剂
□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次 □使用透明贴
□坐姿不长于1h,同时使用减压用具 □加强营养，采取适当的营养支持措施
高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表
表:2
科室
姓名
年龄
性别□男 □女
床号
病案号
诊断
填表日期
压疮属性
□院内 □院外
发生日期
填表人
护士长
目前病情摘要:
压疮伤口评估:
压 疮
部 位
大 小
(cmxcm)
深 度
(cmxcm)
压疮
分期
潜行
分 泌 物
伤 口 颜 色
□无□少□中□多
□红□黄□黑
□无□少□中□多
□红□黄□黑
压疮护理记录表
部门病人病案号诊断
皮肤完整发红，按压不受压处疼痛水疱或水疱破损 全身皮肤损伤累及皮下组织， 坏死组织累及筋膜、肌
褪色；皮肤水肿有硬变形成溃疡 肉、骨骼
□其他
护理专家会诊意见:
会诊专家签字: 日期: 年 月 日
追踪确认
结案原因:□好转 □痊愈 □出院 □转至科室____________ □死亡
结案日期: 年 月 日
备注:1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。
2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。
□2h更换一次体位。移动病人时采取抬举方式 □采取适当的营养支持措施，□口入 □鼻饲 □静脉
□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次 □创面氧气治疗 □局部创面帖溃疡帖
□坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药 □局部湿性愈合辅料
□手术治疗： □清创 □皮瓣转移 □局部创面按外科换药处理
□物理治疗： □红外线照射 □氦氖激光照射 □纳米光波照射 □针灸
3、压疮分4期：（1）淤血红润期 （2）炎性浸润期 （3）浅度溃疡期 （4）坏死溃疡期
高危人群压疮评估表
表:1
科室：床号：病人姓名：性别年龄：
住院号：诊断：入院日期：
难免压疮发生评估
压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。
□强迫体位，严格限制翻身 □生命体征不稳定 □营养缺乏白蛋白≤30g/L
□无□少□中□多
□红□黄□黑
□无□少□中□多
□红□黄□黑
□无□少□中□多
□红□黄□黑
□无□少□中□多
□红□黄□黑
院内发生原因:
压疮伤口处理及治疗对策:
□避免压力和摩擦力 □保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换
□给予气垫床 □局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗
□给予减压用具，保护皮肤受压部位 □每日擦浴一次 □洗澡每周一次
结
果
完全丧失
严重丧失
轻度损害
未受损害
持久潮湿
十分潮湿
偶尔潮湿
很少潮湿
卧床不起
局限于椅
辅助行动
活动受限
完全不能
严重限制
轻度限制
不受限制
严重不良
不良
中等
良好
有
潜在危险
无
分数
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2341源自2341
2
3
4
1
2
3
注:评分在15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值,评分≤18分应采取预防压疮的措施。
□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换 □ 经口进食 □鼻饲
□其他
评估护士签字： 护士长签字： 报告日期：
护理部意见:
审核者签字： 审核日期
转归情况报告□好转 □治愈 □加重 □转至科室 □出院 □死亡 □转归日期
备注:评估表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。
□昏迷意识淡漠□高龄或≥75岁□骨盆骨折
□心率衰竭 □肾功能衰竭 □床旁血滤 □大小便失禁：
□呼吸衰竭 □呼吸机辅助 □截肢、偏瘫 □高度水肿
□代谢紊乱 □糖尿病 □药物:镇静剂/类固醇
□其他重要脏器衰竭
压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分： 分
参数
感 觉
潮 湿
活动情况
行动能力
营 养
摩擦力和剪切力