前列腺癌护理查房PPT课件

7/17/2020
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护理措施
有跌倒的危险
1、请24小时留人在旁陪护。 2、如陪护暂时离开，需要时请及时呼叫护理人员。 3、入睡前请尽量排尿一次，以减少晚间排尿机会。 4、请选择适当的衣着（鞋子大小合适，鞋底防滑，裤管不宜过长
）。 5、使用降压药时活动宜缓慢。下床活动时应采取渐进式下床方式
（先坐起片刻，然后床旁站立至适应后开始缓慢走动）。 6、请尽量不要选择病房内刚清扫拖地后的时间段下床活动。 7、卧床休息时请拉起床栏。若需下床，应先将床栏放下，切勿翻
2018-01-01查血常规：白细胞计数 6.9×10^9/L，红细胞计数 3.4×10^12/L，血 红蛋白 61g/L。
2018-1-2总蛋白 56.0g/L，白蛋白 36.2g/L，球蛋白 19.8g/L，C反应蛋白 18.0mg/L。
2018-1-2胸腔彩超：右侧胸腔大量积液（已定位）。 2018-1-310:00患者在局麻下行右侧胸腔穿刺术，置细管引流、深12cm，引流
婚 育 史： 患者于22岁结婚，配偶已死亡，死因：不详。育有1子2女， 子女健康。
家 族 史： 父母已故，死因不详。有1妹健在。患者否认二系三代有遗 传病史，传染病史及肿瘤病史。
社会及家庭支持系统：合作医疗，子女关心。源自7/17/2020.3
病史汇报
入院时：T：37.0℃，P：115bpm，R：18bpm，BP：107/72mmHg，神志 清，平车推入病房，慢性病容，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴 结未及肿大，胸廓对称，肋间隙增宽，左侧胸腔叩呈浊音，左侧呼吸 音消失，心律齐，未及杂音，腹平软，全腹无压痛，未及包块。肋骨、 胸腰椎、双髋均有叩痛，双下肢不肿，四肢肌力v级。跌倒评4分，压 疮 评 19 分 ， ADL 评 70 分 。
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护理措施
气体交换受损 1、半卧位，遵医嘱予吸氧。 2、胸腔穿刺予留置导管引流胸腔积液，减轻肺组织受压。
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护理措施
营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗有关。 1.保证丰富的膳食营养，尤其多食富含多种维生素的食物，必要时给予
肠内外营养支持。 2.保持口腔清洁，增加食欲。
前列腺恶性肿瘤 、 胸膜肿瘤 护理查房
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外二科 徐伟玉 2018-01
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病史汇报
8-32 患者徐水林 00296017男 84岁，诊断 1.前列腺恶性肿瘤（广泛骨、肺 部转移） 2.胸膜肿瘤（右侧胸膜转移性肿瘤）） 3.胸腔积液（左侧大量） 4. 贫血 5.高血压病。
主诉：患者因前列腺癌药物去势治疗9个月，反复胸闷1月平车推入病房。
医嘱予Ⅰ级护理、吸氧2L/分。严密观察患者生命体征变化。 完善三大常规，生化、肿瘤全套、胸片、胸部CT、盆腔CT等入院常规 检查； 予补液、抗炎、止咳化痰、纠正贫血、营养支持抗肿瘤等对症治疗， 必要予右侧胸腔置管引流；
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病史汇报
2018-1-1胸部包括心脏CT平扫:双侧肋骨及肩胛骨，胸椎、胸骨多发成骨性转 移(较前12-5无明显进展）。右侧胸膜多发转移性肿瘤伴胸腔大量积液并右肺 节段性膨胀不全(较前12-5恶化)。慢性支气管炎、肺气肿。
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病史汇报
既 往 史： 患者平素体质一般。否认肺结核，肝炎，伤寒等其他传染 病史，否认糖尿病史。否认肺，肾，肝等重要脏器疾病史，否认食物 药物过敏史，否认重大外伤，中毒史。约50年前有“阑尾切除术”史， 术后恢复可。预防接种随社会，有输血史，高血压病史，近期未服降 压药。
个 人 史： 出生并生长于本地，农民，文盲，否认长期外地久居史， 否认疫水疫源接触史。否认长期工业粉尘、毒物及放射性物质接触史。 否认烟酒不良嗜好史，否认冶游史，家庭关系和睦。
越床栏。 8、必要时使用约束带，使用约束带者请勿随意解除。
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护理措施
舒适的改变 1、卧床休息时24小时专人陪护，照顾日常生活所需。 2、加强生活及基础护理：保持床单整洁、干燥、及时清理分泌物。 3.吸氧，指导深呼吸，协助翻身、扣背。 4、妥善固定导管。
现病史： 9月前，因“血tPSA＞100ng/ml，前列腺MRI：前列腺癌伴骨转移； 骨盆CT：骨盆组成骨及第5腰椎、骶椎内散在片状高密度灶，成骨性转移首 先考虑。之后赴浙江省人民医院住院穿刺，病理：前列腺癌，Glesson评分， 5+4=9分；骨ECT：全身骨代谢普遍活跃，呈超级影像，伴多发点状骨代谢 活跃灶，提示肿瘤广泛骨转移。予醋酸亮丙瑞林缓释微球3.75mg 皮下注射+ 比卡鲁胺片口服药物去势治疗9个月。目前患者贫血，纳差，乏力，活动后胸 闷，2周前住院血tPSA＞100ng/ml，胸腔CT：慢性支气管炎、肺气肿征象。 双侧肋骨及肩胛骨，胸椎、胸骨多发成骨性转移。右侧胸膜转移性肿瘤伴胸 腔中等量积液。再本科住院治疗，予纠正贫血、低蛋白血症、抗肿瘤等治疗 后好转出院，近几日感胸闷加重，活动后气急明显，无呼吸困难，无咯血， 无胸痛，再次入院，以“前列腺癌晚期，肺转移转移，胸腔大量积液”收住 院。
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病史汇报
1-7予改Ⅱ级护理。现续吸氧2L/min，低半卧位，诉略感胸闷气急，咳 嗽时加剧，咳少量白色粘痰、欠畅，无心悸情况。检：各管道固定妥， 右侧胸腔引流管夹闭中，置管口敷料干燥。
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护理问题
气体交换受损：与胸腔大量积液有关。 营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗有关。 有跌倒的危险：与患者体能虚弱、年龄有关。 舒适的改变：与胸闷、气急、留置导管有关。 焦虑：与相关知识缺乏、疾病预后不良、疾病反反复复有关。 清理呼吸道低效：与胸膜肿瘤有关。 潜在并发症：感染。
出500ml淡黄色胸水，予夹管。 2018-01-03查胸水常规：颜色 淡黄色，透明度 清晰，李凡他试验 弱阳性，有 核细胞计数 270个/ul，红细胞计数 850个/ul。2018-01-03查胸水生化：总蛋白 37.4g/L，乳酸脱氢酶 159U/L，葡萄糖 7.10mmol/L，腺苷脱氨酶 8U/L。 2018-1-4-10:30患者在局麻下行右颈内静脉置管术，置管深13cm。 1-4、5、6、7每日右胸腔细管引流出500ml淡黄色胸水，予夹管