肩关节镜下肩袖修补(精选干货)
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后外侧入路 • 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
肩关节镜手术
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
• (一)病因及损伤机制 • 主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复
牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。
临床表现
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内 旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。
肩关节体外标记
肩关节手术
• 选择恰当的工作鞘管 • 通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同时带有螺纹，这样可以防止滑脱。
肩关节手术
• 选择合适的穿梭器械
•
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
• 选择合适的操作器械 • 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。（部分如下）
夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。
• 症状及体征
• 1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，
呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关 节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧， 或肩峰下间隙部位。
定义
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变，此伤在体操、投掷、排球、 乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。
肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成的板状联合肌腱结构，上 述肌腱均止于肱骨大结节和小结节，形成袖口，故称为肩袖。
功能
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关节。
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关节的稳定，同时承担着转肩动 力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发生 微细损伤和劳损。
肩袖损伤 • 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下
肌组成
• 肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 • 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 • 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
• 1) 缝线抓钳和组织抓钳 • 2）滑动剪线器 • 3）推结器 • 4）Bankart 挫
肩关节手术
• 选择合适的过线器械
•
进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。
肩关节手术
• 选择合适的穿梭器械
•
进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。
肩关节手术
• 选择合适的穿梭器械
•
进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。
肩关节的运动
• 肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开 始旋转，每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°，两者比例为2:1，当外展至90°以上时， 每外展15°肩关节转5°肩胛骨转10°，两者比例为1:2.
• 肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举150°-170°、后伸40°-45°、外展上举 160°-180°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80°（或贴壁45°）、水平位内旋70°90°（或贴壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°。
肩关节镜手术
• 关节镜
• 使用笔直的0度镜头可能在关节镜手术中更容易操作
• ——但是能达到感兴趣部位，直线性而又毫无阻挡的路径，这是不常见。
•
手术医生使用有角度的关节镜（30度及70度），通过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，成倍增加视野
肩wenku.baidu.com节镜手术
• 入路 • 入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到很多的障碍。 • 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路，前上外侧入路，Port of Wilmington入路和
展、外旋及上举受限较明显。
• 2.特殊体征
•
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除
支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验(impingement test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩
峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。
肩关节镜手术
• 关节镜手术和切开手术的主要区别 得到一个完整、清晰的手术视野
• 任何手术，出血都会妨碍观察。 • 肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红一片。
这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的 结果。 • 获得清晰的视野：
假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在<=100mmHg 适应病人的收缩压，关节镜泵 的压力维持在60mmHg，正常的生理盐水作为灌注液
肩关节镜下肩袖修补（精选干货)
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盂唇和盂肱韧带
1. 1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带
7
2.
3. 6
4. 5.
6. 5. 关节盂 6.腋下袋
解剖生理
• 肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所 构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、 稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
• 症状及体征
• 1.临床表现 (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小
于45°。但被动活动范围无明显受限。 (4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上
肌及冈下肌较常见。 (5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外
(3) 盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾
音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。
肩关节镜备物 • 工作平台和工作站一套
• 关节镜摄像线光纤刨刀汽化仪水管一 套
阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜
• 缝合铆钉
肩关节镜体位 • 沙滩椅位
肩关节镜手术
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
• (一)病因及损伤机制 • 主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复
牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。
临床表现
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内 旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。
肩关节体外标记
肩关节手术
• 选择恰当的工作鞘管 • 通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同时带有螺纹，这样可以防止滑脱。
肩关节手术
• 选择合适的穿梭器械
•
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
• 选择合适的操作器械 • 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。（部分如下）
夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。
• 症状及体征
• 1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，
呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关 节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧， 或肩峰下间隙部位。
定义
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变，此伤在体操、投掷、排球、 乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。
肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成的板状联合肌腱结构，上 述肌腱均止于肱骨大结节和小结节，形成袖口，故称为肩袖。
功能
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关节。
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关节的稳定，同时承担着转肩动 力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发生 微细损伤和劳损。
肩袖损伤 • 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下
肌组成
• 肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 • 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 • 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
• 1) 缝线抓钳和组织抓钳 • 2）滑动剪线器 • 3）推结器 • 4）Bankart 挫
肩关节手术
• 选择合适的过线器械
•
进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。
肩关节手术
• 选择合适的穿梭器械
•
进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。
肩关节手术
• 选择合适的穿梭器械
•
进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。
肩关节的运动
• 肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开 始旋转，每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°，两者比例为2:1，当外展至90°以上时， 每外展15°肩关节转5°肩胛骨转10°，两者比例为1:2.
• 肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举150°-170°、后伸40°-45°、外展上举 160°-180°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80°（或贴壁45°）、水平位内旋70°90°（或贴壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°。
肩关节镜手术
• 关节镜
• 使用笔直的0度镜头可能在关节镜手术中更容易操作
• ——但是能达到感兴趣部位，直线性而又毫无阻挡的路径，这是不常见。
•
手术医生使用有角度的关节镜（30度及70度），通过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，成倍增加视野
肩wenku.baidu.com节镜手术
• 入路 • 入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到很多的障碍。 • 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路，前上外侧入路，Port of Wilmington入路和
展、外旋及上举受限较明显。
• 2.特殊体征
•
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除
支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验(impingement test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩
峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。
肩关节镜手术
• 关节镜手术和切开手术的主要区别 得到一个完整、清晰的手术视野
• 任何手术，出血都会妨碍观察。 • 肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红一片。
这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的 结果。 • 获得清晰的视野：
假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在<=100mmHg 适应病人的收缩压，关节镜泵 的压力维持在60mmHg，正常的生理盐水作为灌注液
肩关节镜下肩袖修补（精选干货)
感谢您的阅览
盂唇和盂肱韧带
1. 1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带
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2.
3. 6
4. 5.
6. 5. 关节盂 6.腋下袋
解剖生理
• 肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所 构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、 稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
• 症状及体征
• 1.临床表现 (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小
于45°。但被动活动范围无明显受限。 (4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上
肌及冈下肌较常见。 (5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外
(3) 盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾
音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。
肩关节镜备物 • 工作平台和工作站一套
• 关节镜摄像线光纤刨刀汽化仪水管一 套
阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜
• 缝合铆钉
肩关节镜体位 • 沙滩椅位