肩关节镜下肩袖修补(精选干货)
肩关节镜下肩袖修补演示文稿
时带有螺纹，这样可以防止滑脱。
肩关节手术
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行
手术操作。（部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂 或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛 肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。
夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。 过顶时疼痛。
症状及体征
1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，
对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前
肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱 组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和 小结节，形成袖口，故称为肩袖。
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关 节。
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关 节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰 紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发 生微细损伤和劳损。
(4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同 程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动 范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
2.特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬
高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂
6. 5. 关节盂 6.腋下袋
肩关节镜下肩袖修补幻灯片课件
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
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选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。 （部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳
2）滑动剪线器 3）推结器
肩关节手术 4）Bankart 挫
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选择合适的过线器械
进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定 时。
肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
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(一)病因及损伤机制
主要是于肩关节反复旋转或超常范围
的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
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肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射， 肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大 结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。
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肩关节镜手术
A:后侧入路
B:前侧入路
C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路
E:后外侧入路
F:5点钟入路
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肩关节体外标记
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选择恰当的工作鞘管
通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的 鞘管，同时带有螺纹，这样可以防止滑 脱。
肩关节手术
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工作平台和工作站一套
关节镜摄像线光纤刨刀汽化仪 水管一套
肩关节镜备物
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阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜
缝合铆钉
17手术
肩关节镜下双排锚钉修补肩袖损伤
· ３９６·
· 诊 治 分 析 ·
肩关节镜下 双排锚钉修补肩袖损伤
武理 国 曾 斌
【摘要】 目的 评价肩关节镜下双排锚钉修补肩袖损伤 的疗效 。 方 法 ２０１１年 １月至 ２０１３年 １月 ，本 院采用肩关节镜下双排锚钉修 补 方 法 治疗 肩袖 损 伤 患 者 １２例 ，男 ８例 ，女 ４例 ；年 龄 ３Ｏ～５７岁 ，平 均 ４４岁 。病 程 ３～２２月 ，平 均 １３月 。定 位 大 结 节 处 ，置 人 前 排 锚钉 ，应 用 镜 下 过 线 技术 将 前 排 锚 钉 的缝 线 穿 入 肩 袖 破 裂处 将 缝 线 拉 出 。用 ＶＥＲＳＡＬＯＫ 锚 钉 做 为 外 排 锚 钉 收 紧 固定 。 结 果 １２例 患 者 全 部 获 随 访 ，随访 时 间 ３～２６月 ，平 均 １５月 。肩 关 节 疼 痛 减 轻或 消 失 ，活 动 均 明显 改 善 ，肩 关 节 功能 采 用美 国 加 州 洛 杉 矶 大 学 （ＵＣＬＡ）功 能 评 分 标 准 评 估 ，优 １Ｏ 例 ，良 １例 ，可 １例 。术 后肩 关 节稳 定 性 良好 ，无 锚 钉 拔 出和 损 伤 复 发 。 结 论 现在 运 用 ＶＥＲＳＡＬＯＫ锚 钉 修 复肩 袖 损伤 ，操 作 简便 ，且 把 持 力 强 ，力学 上稳定 ，效果明显 。
【关键 词 】 肩 袖 损 伤 ；肩 关 节 镜 ；双 排锚 钉 【中图分类 号】 Ｒ６８７．３ 【文献标识码】 Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１４．０３．０２５
肩 袖 的 主要 作 用 是 稳 定 、支 持 盂 肱 裂 １例 。本 组 患 者 均 有 肩 关 节 疼 痛 以及 ＶＥＲＳＡＬＯＫ 锚 钉 做 为 外 排 锚 钉 ，用 随 附
临床必备丨部分肩袖损伤的关节镜手术技巧
临床必备丨部分肩袖损伤的关节镜手术技巧一、适应症需要强调的是，对于部分肩袖损伤深度＜50%的患者，首选非手术治疗，且应持续3～6个月。
非手术治疗包括应用非甾体类消炎药，避免应激动作，以及在严格监督下进行康复训练。
物理治疗中冲击波和超短波对部分患者有一定的疗效。
其他物理方法从目前的报道来看未见有明显的疗效，因此不推荐使用。
对于肩袖损伤深度不足50%的患者，可以尝试单次注射糖皮质激素。
我们推荐的药物与剂量为复方倍他米松(商品名:得宝松)1ml 1%盐酸罗哌卡因(商品名：耐乐品)2ml 2%利多卡因2ml 0.9%注射用生理盐水5ml，肩峰下注射。
Park等曾报道对于部分将糖皮质激素类药物注射入三角肌的病例，虽然注射部位不合适，但依赖于药物的渗透作用，仍可对滑囊面的部分肩袖损伤患者的病情有所控制。
但到目前为止，我们仍缺乏高级别的循证医学证据支持糖皮质激素注射这一方法的有效性。
对于那些非手术治疗，症状仍难以消除或改善，而影响了日常生活和工作的患者，以及肌腱损伤深度超过50%的患者，应积极考虑手术治疗。
Karus曾对26例部分肩袖损伤的患者施行肩峰下减压，结果发现35%的患者术后发展成为全层损伤。
Weber也发现仅剩损伤肌腱进行清创，在二次镜下探查时没有一例患者存在肩袖愈合的迹象。
因此，手术应对损伤的肩袖进行相应处到，单纯的肩峰下减压不会逆转病程。
对部分肩袖损伤的手术处理，主要依赖于四个因素：①损伤的大小及深度。
②患行的功能要求。
③骨质情况。
④损伤的病因。
这四个因素是需要综合起来考虑的。
对喜爱从事体育运动、骨质较好及损伤深度超过50%的患者，我们建议手术修复损伤肩袖；对不爱进行活动、骨质疏松及损伤深度不足50%的患者，我们到建议仅进行肩峰下减压与肌腱清创对介于其间的患者，则需要个体化区别对待。
有两种方式修复损伤的肌腱，一种方式是保留未撕裂组织，仅缝合撕裂肌腱的“经肌腱”肩袖修复法。
2005年Ide最早报道了对17例患者施行该种修复方法，经过3年随访，16例获得满意的效果Castagna也曾应用该方法治疗54例患者，满意率高达98%。
全层肩袖撕裂，这3种修补术你一定得会！
全层肩袖撕裂，这3种修补术你一定得会！肩袖损伤分类：1、部分撕裂2、全层撕裂：Post分型•小型撕裂：小于1cm•中型撕裂：1～3cm•大型撕裂：3～5cm•巨大撕裂：大于5cm四种主要的肩袖撕裂类型：•新月形撕裂•U形撕裂•L形和倒L形撕裂•巨大回缩性不可移动性撕裂（1）新月形撕裂•IS—冈下肌•SS—冈上肌（2）U形撕裂•IS—冈下肌•SS—冈上肌（3）L形撕裂•IS—冈下肌 Sub—肩胛下肌肌腱 RI—肩袖间隙•SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带（4）巨大回缩性不可移动性撕裂•IS—冈下肌 Sub—肩胛下肌肌腱 RI—肩袖间隙•SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带本文就新月形撕裂的三种修补术（单排肩袖修复（speedFix 修复技术）、缝线桥双排修复技术、带内侧双缝线滑车的缝线桥技术）进行详细描述！一单排肩袖修复1.单排肩袖修复（speedFix修复技术）:尽管我们喜欢使用双排修复技术，而不是单排修复技术，但是在某些情况下，正确施行单排修复手术，也会取得优秀的临床疗效，达到解剖愈合。
一般而言，对于肩袖缺乏足够移动性来施行双排修复的病例，(例如，巨大挛缩的肩袖撕裂)，我们仍旧使用单排修复技术。
另外，对于滑囊面部分厚度肩袖撕裂，只需要将小型滑囊撕裂瓣修复到骨床上，也可采用单排修复技术。
与双排修复技术相似，单排修复技术也存在多种不同的缝线结构。
在许多患者中，我们倾向使用SpeedFix修复技术，将FiberT ape逆向褥式缝合，然后连接到1枚 4.75mm的SwiveLock锚钉上(Arthrex,Inc.,Naples,FL)(图4.1和图4.2)。
采用逆向褥式缝合结构的原因是能够比单纯缝合提供更好的肩袖固定和对足印区的加压效果。
图4.1 SpeedFix(Arthrex,Inc.,Naples,FL)修复技术，利用(A)1根FiberTape缝线连接到(B)SwiveLock锚钉上。
FiberTape缝线的两端为2号引导线(黑箭头)，有利于穿过肩袖。
肩关节镜下修复肩袖损伤的护理
本 组 ２８例 肩 袖 损 伤 患 者 全 部 获 得 随 访 ， 随访 时 间 ｌ０～４０个月 ，平均 （１５．８－４－９．４）个 月。所有 患者手术过程 顺利 ，
作者 单位 ：３１００１２浙 江 省立 同德 医院
术 中及术后均未 见神经损 伤 、感染等并 发症出现 。ＵＣＬＡ评 分 术前 （１３．６±３．２）分 ，末次随访 时 （３３．４±４．１）分 ，较 术 前有 显著改善 （Ｐ＜０．０５ ｏ疗 效评定 ：优 ６例 、良 １２例 、可 ８例 、差 ２例 ，总有效率 ９２．９％。
１ 临床 资料
１．１ 一般资料 本组 ２８例 ，男 １０例 ，女 １８例 ；年龄 ２２～６５岁 ， 平 均 （３１．５±１５．８）岁 。损伤 部位 ：左侧 １１例 、有侧 １７例 ， 均为单 侧 ，均有 外伤 史。临 床表 现为 肩关 节疼 痛 ，其 中持 续 疼 痛 ９例 、间歇 性 疼 痛 １９例 ，均 有 夜 间 痛 ，伴有 不 同 程度 的外展 、上举 活动 受限 ，其 中外 展 ＜９０。 １５例 ，外 展 ９０～１２０。 １３例 。肩 周肌 肉萎缩 者 １６例。病 程 ４ｄ～３年 ，平 均 （５．１±３．２）个月 。所 有病 例均接受详细 问诊 、体 格检查 、 肩关节正斜位 ｘ线及 ＭＲＩ检查 确诊为肩袖损伤 【 。 １．２ 治 疗方 法 所 有患 者均采 用全 身麻 醉 ，侧卧位 ，患侧 在上 ，肩外 展 ３０。 ，前 屈 ｌ５～２０ｏ ，牵 引重量 ３～５ｋｇ。采 取 控制性 降压 ，将 收缩压控 制在 ９５～１００ｍｍＨｇ。关节灌注液 为 生理盐水 。肩关节镜 常规 后入路 ，根据手术需要在前外侧 或 外侧附加入路 。首先检查 盂肱 关节 ，观察肩袖关节面 、关节 软骨 以及肱二头 肌长头腱处损伤情况 。常规行肩 峰下 间隙减 压术 。经后侧及外侧人路观察肩袖撕裂形状 、肌腱 回缩程度 。 充分松解肌腱表 面的粘连 ，刨削肌腱断端 ，然后 以磨钻 去除 大结节处骨皮质 至骨面均匀渗血 ，根据肩袖 不同的撕 裂形 态 选 择 不 同 的修 补 方法 以锚 钉缝 合 固 定 ４ｌ ５ｊ。 １．３ 疗效 观察 应 用美 国加州大 学 ＵＣＬＡ（Ｔｈｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ Ｌｏｓ Ａｎｇｅｌｅｓ）肩关 节功能评 分 对临床疗效进行评 价 。该评分 系统总分为 ３５分 ，从疼痛 （１０分 ）、功能 （１０分 ）、 前屈活动度 （５分 ）、前屈力量 （５分 ）及患 者满 意度 （５分 ）， 共 ５方 面进 行 评 估 。３４～３５分 为 优 ，２８—３３分 为 良，２ｌ ２７ 分 为 可 ，＜２０分 为 差 。 总 有 效 率 （％ ）＝ （优 ＋ 良 ＋可 ）／总 数 ×１００％。
肩袖损伤的修复与缝合，怎么做能更完美？
肩袖损伤的修复与缝合，怎么做能更完美？肩袖损伤⽆论是部分撕裂还是全层撕裂，⼀旦发⽣，多数都难以⾃⾏愈合，且会随着时间的延长逐渐增⼤。
保守治疗后症状不缓解的都需要进⾏肩袖修复⼿术，包括切开修复、关节镜下修复。
⼀、⼩切⼝的肩袖修复⼿术⽅法在肩峰前外侧⾓向下做3cm左右⼩切⼝。
分辨三⾓肌前中束之间的纤维组织，沿纤维束纵向分开三⾓肌，切开肩峰下滑囊。
向内、外旋转肱⾻头，显露肩袖撕裂部位，⼀般肩袖撕裂位于长头肌腱后侧，可以直接显露于术野。
清理⼤结节⾜印⾻⾯，⾻⼑切除表⾯硬化⾻，从⼤结节外侧向关节⾯边缘通过2mm克⽒针钻⾻道，⾻道数量根据肩袖撕裂的⼤⼩确定，⼀般每撕裂1cm，需要钻⼀个⾻道，缝线通过⾻道后缝合肩袖。
缝合⽅法（1）经⾻缝合法可以使⽤“8”字缝合法，也可以使⽤NICE结法。
在缝线打结时要注意每组缝线的张⼒要均匀，经常出现问题是先打的结会在后⾯的缝线打结后变松弛。
解决的办法是缝线结不⼀次打完，通过连个连续同向半结先锁紧，待全部缝线都锁紧后再从第⼀个结开始完成打结。
（2）“8”字缝合法缝线从⼤结节外侧经⼀个⾻道穿过，从肩袖断端关节侧向滑膜侧缝合肌腱，然后再从⼤结节外侧第⼆个⾻道穿过，再次缝合肌腱断端，最后缝线在⼤结节外侧打结，完成8字缝合。
（3）NICE结缝合法缝线从肩袖关节侧向滑膜侧缝合，再从滑膜侧峰向关节侧，缝线两枚尾端都从⾻道拉向⼤结节外侧，此时在肌腱表⾯找到缝线并提起形成NICE结打结需要的圆袢，将圆袢拉向外侧即可进⾏NICE结固定。
（4）锚钉缝合法A、单排缝合适⽤于中⼩撕裂、肩袖滑膜侧撕裂、肩袖严重回缩⽆法完全覆盖⾜印⾻⾯的巨⼤肩袖撕裂。
⼿术⼊路和⾜印⾻⾯处理与经⾻缝合法相同。
锚钉数量根据肩袖撕裂⼤⼩确定，⼀般1cm⼤⼩打⼀个锚钉。
锚钉位置选择在⼤结节⾜印⾻⾯中，锚钉拧⼊⽅向与肩袖⽅向呈45°⾓。
肩袖锚钉带有两根不同颜⾊缝线。
单纯缝合：缝线⼀端从肩袖关节侧穿过肌腱，从滑膜侧引出，然后与同颜⾊的另⼀端缝线进⾏打结，完成肩袖修复，缝合⽅法简单，但固定强度不⾜。
外科手术教学资料：肩袖修补术讲解模板
手术资料：肩袖修补术
概述：
有直接相通。可以有很小的 横、纵行破裂，继而发展成 为三
角形或半月形破裂，直至导 致整个肩袖破裂的大块或完 全撕脱。其中尤以冈上肌的 完全破裂最为多见、最为典 型。冈上肌破裂可分为四种 病理类型（图
手术资料：肩袖修补术
概述：
手术资料：肩袖修补术
适应证： 肩袖断裂修补术适用于明确诊断的肩袖破 裂，经4～6周的非手术疗法无显著效果， 症状较重者。
手术资料：肩袖修补术
手术步骤：
缝合法固定于骨
洞，边缘与骨的粗糙面相接 触，使其发生粘连，形成新 的肌腱附着点，切除肩峰下 滑囊和肩峰。将三角肌腱缝 于肩峰内侧段上的骨膜和筋 膜上（图3.21.1.6.1-7）。
冈上肌腱大块破裂并涉及冈 下肌腱及肩胛下肌腱者，应
手术资料：肩袖修补术
手术步骤： 面，钻一排骨洞。再用水平 褥式缝合法将肩袖破裂口缝 合于骨洞中（图 3.21.述：
肩袖破裂分部分和完全性两种，其中部分 破裂以冈上肌腱最为多见。有四种病理类 型：①肩袖关节侧面的破裂；②滑囊侧面 的破裂；③肩袖组织内部平行破裂；④肩 袖组织内的纵行破裂。其损伤特点为肩关 节腔不 破裂而与肩峰下滑囊直接相通。完全性破 裂是指整层肌腱袖的破裂，其损伤特点为 肩关节腔与肩峰下滑囊
肩袖修补术
手术资料：肩袖修补术
肩袖修补术
科室：骨科 部位：肩 麻醉：全身麻醉
手术资料：肩袖修补术
概述：
肩袖断裂修补术用于肩袖损伤的治疗。肩 袖损伤是指肩袖及其邻近组织的损伤。肩 袖系由肩关节的内在肌肉组成，即冈上、 下肌，小圆肌和肩胛下肌腱所组成，与关 节囊紧密相连，附着在肱骨上端，形如袖 筒状，故称肩袖（图3.21.1.6.1-0-1）。 肩袖损伤包括冈上肌部分或完全破裂，肩 袖的大块或完全
肩袖断裂修补
• 使用组织抓钳探查肩袖 节用刨刀 将皮质打 毛，让其 新鲜，从 外侧入路 拧入铆钉
缝线穿梭
• 用缝合钩带
PDSⅡ线穿过 断裂的肌腱， 镜下将铆钉的 线套入PDSⅡ 线圈内，再将 PDSⅡ线带铆 钉线从前路都 拽出，后用抓 线钳将线从外 侧入路拽出打 结。
严格执行查对制 度
注意事项
患者信息查对 植入物型号核对
身份信息随身物 品医疗文书资料
查对
手术部位的识别
特殊耗材灭菌日 期
注意事项
• 术前术中合理使用抗生素 • 手术体位摆放原则，安全舒适预防压疮的发生 • 注意患者保暖及保护其隐私 • 保持手术野及环境的整洁干燥 • 关节镜机器脚踏注意做好防水 • 使用关节镜前后注意检查其是否完好，并做好交接 • 保持地面清洁干燥，防止意外伤的发生 • 严格执行物品清点制度，预防物品遗留 • 做好患者的保护工作预防坠床，密切观察患者生命体征 • 术中用药严格执行给药制度提高用药安全 • 提前检查仪器设备积极术前准备熟悉手术流程预防手术延误节省手术
• 手术适应症 — 肩袖损伤缝合适用于明确诊断的肩袖断裂，经4至6周 的非手术治疗方案明显无效的，症状较重者。
• 手术禁忌症—肩峰下滑囊炎合并感染者。
• 麻醉—全身麻醉，术中控制性降压。
• 手术体位:健侧卧位
手术体位及注意事项
• 在健侧上肢或者下 肢建立静脉通路， 安置健侧卧位,患肢 游离身体后倾30°
肩关节镜下肩袖损伤修复术
肩袖的组成
肩袖由冈上肌、冈下 肌、小圆肌、肩胛下 肌的肌腱组成，附着 于肱骨大结节和肱骨 解剖颈的边缘，其内 面与关节囊紧密相连， 外面为三角肌下滑囊。 其环绕肱骨头的上端， 可将肱骨头纳入关节 盂内，使关节稳定， 协助肩关节外展，且 有旋转功能。
肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复
肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复肩关节镜手术是一种常用的治疗肩袖损伤的手术方法，术后的护理和功能康复对于患者的康复非常重要。
下面将介绍肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复。
一、术后护理：1. 引导患者正确佩戴石膏固定器：术后一般会佩戴石膏固定器，患者需要根据医生的指示正确佩戴和固定石膏，避免肩关节的过度活动。
2. 控制疼痛：术后可能会出现一定的疼痛，可以通过应用冰敷，使用镇痛药等方法进行疼痛控制，减轻患者的不适感。
3. 防止感染：术后切口要保持干燥清洁，避免受到外界的污染。
患者要根据医生的要求及时更换敷料，注意切口的卫生。
4. 保持肩部稳定：术后需要避免过度活动和用力，保持肩部的稳定。
患者可以咨询医生了解哪些动作和活动应该避免，以免对肩袖损伤的修复产生不良影响。
二、功能康复：1. 康复锻炼：术后一段时间内，患者需要进行一些特定的康复锻炼来恢复肩关节的功能。
这些锻炼包括肩关节的主动和被动活动，以及肩袖的肌肉力量锻炼等。
患者需要根据医生的指导和康复师的训练进行康复锻炼，增加肌肉力量和关节的稳定性。
2. 注意肩部的保护：在功能康复过程中需要注意肩部的保护。
患者需要避免过度伸展和旋转肩关节，减少肩关节的受力，避免再次损伤。
3. 恢复体力活动：在康复的过程中，患者可以逐渐恢复一些日常生活中的体力活动。
可以慢慢增加手臂抬高的幅度、弯曲和旋转活动的范围，逐渐恢复日常生活的自理能力。
4. 寻求专业帮助：康复的过程中，患者可以选择寻求专业的物理治疗师或康复师的帮助，定期进行康复评估和指导，以便更好地恢复肩关节的功能。
通过适当的术后护理和科学的功能康复，大多数患者可以恢复正常的肩关节功能。
术后的恢复过程需要患者的耐心和努力，同时也需要医生和康复师的指导和支持。
术后患者应注意伤口的护理和肩部的保护，遵循医生和康复师的康复计划，逐渐恢复肩关节的功能和活动能力。
优选肩关节镜下肩袖修补
肩关节手术
选择合适的过线器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固
定时。
肩关节手术
选择合适的穿梭器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固
定时。
肩关节手术
选择合适的穿梭器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂 或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛 肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。
夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。 过顶时疼痛。
症状及体征
1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，
对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前
关节镜摄像线光纤刨刀汽 化仪水管一套
阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜
缝合铆钉
肩关节镜体位
沙滩椅位
肩关节镜手术
关节镜手术和切开手术的主要区别
得到一个完整、清晰的手术视野 任何手术，出血都会妨碍观察。 肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红
(4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同 程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动 范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
2.特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬
高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂
肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举 150°-170°、后伸40°-45°、外展上举160°180°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80° （或贴壁45°）、水平位内旋70°-90°（或贴 壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°。
《骨科课件：关节镜下修复肩袖损伤的操作技巧》
和康复，减少肩部活动，避免剧烈运动 和重量承受。
患者需要在恢复期内进行适当的锻炼，
增强肩部力量，减少肩袖复发的概率。
关节镜下修复的意义
什么是关节镜
关节镜是一种常见的外科手术工具，可以在损伤较 小的情况下进行微创手术。
关节镜下修复的优点
相比传统手术，关节镜下修复具有微创、疼痛少、 恢复快的优点。同时可以增强手术精度和视野。
术前准备和麻醉方式
1
麻醉方式
2
关节镜下修复肩袖损伤一般采用局部麻 醉，可以让患者处于清醒的状态，同时
《骨科课件：关节镜下修 复肩袖损伤的操作技巧》
欢迎大家来到本次课程。我们将会介绍肩袖损伤的分类、关节镜下修复的意 义和技巧，以及术后的恢复期演示。让我们开始吧！
肩袖损伤：病因、分类和症状
病因
肩袖损伤是肩部肌腱或软骨组织发生的损伤，通 常由于反复的高强度活动或单次意外扭伤造成。
分类和症状
肩袖损伤通常分为肌腱断裂和肌腱炎症两类，最 常见的症状包括疼痛和活动受限。
关节镜下正中针刺引导技巧
1 选择合适的角度
针头的角度应该与肩袖损伤区域的方向相一致，才能更容易地引导针 头。
2 确定引导点位置
医生一般使用麻醉针，将针头定位在肩袖损伤区域，确定需要进行针 灸兴奋的区域。
关节镜下工具选择和使用说明
1
工具选择
根据需要进行针灸兴奋或缝合修复的不
使用说明
2
同情况，医生会选择不同的工具。
在使用关节镜工具时，医生需要了解每 个工具的性质，使用具体的角度、力度
等控制手术进程。
针灸兴奋技巧
针灸原理
针灸可以刺激相关经络，改变局部神经兴奋状态， 从而促进自我修复。
关节镜下三点定位技术修补肩袖损伤的临床体会
关节镜下三点定位技术修补肩袖损伤的临床体会关节镜下三点定位技术修补肩袖损伤是一种高效、精确的手术方法，我在临床实践中有以下体会：
1. 准确确定肩袖损伤的位置和大小非常重要。
在手术前，必须进行详细的检查和评估，如磁共振成像和X线检查，以确定肩袖损伤的位置和大小。
只有准确确定了损伤的位置和大小，才能更好地选择手术方法和手术方案。
2. 充分掌握手术技术和操作规范。
关节镜下三点定位技术修补肩袖损伤需要大量的手术经验和操作技巧。
手术前应该充分准备，熟悉手术步骤和操作规范，并在手术过程中遵循严格的操作流程，以确保手术的成功。
3. 注意术后康复和护理。
手术后应该在医生的指导下，积极进行康复锻炼和护理。
术后应避免剧烈的活动和劳累，遵从医生的医嘱，在康复期间进行必要的医学监护和康复治疗，以恢复肩袖的正常功能。
综上所述，关节镜下三点定位技术修补肩袖损伤是一项需要高超的技术和丰富的经验的手术，只有经过专业的医疗机构进行操作，结合专业康复治疗方案进行恢复，才能使手术效果最大化。
肩关节镜下肩袖修补PPT课件
肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌组成
肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
(一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围
的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
——但是能达到感兴趣部位，直线性而又毫
无阻挡的路径，这是不常见。
手术医生使用有角度的关节镜（30度及70
度），通过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，
成倍增加视野
肩关节镜手术
入路
入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到 很多的障碍。
常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路， 前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外侧 入路
(4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有 不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节 活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较 明显。
2.特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动
抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患
选择恰当的工作鞘管 通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同
时带有螺纹，这样可以防止滑脱。
肩关节手术
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进
行手术操作。（部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫
肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自 发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外 旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现 之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
第七课：肩关节镜下肩袖修补术
肩关节镜下肩袖修补术杭州骨科在线2010-04-06 12:30:50 作者:季成来源: 文字大小:[大][中][小]肩袖又叫旋转袖（rotator cuff），是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
肩袖损伤，是引起肩关节疼痛的主要原因之一。
研究资料表明，在40岁以上人群中，约有40％存在肩袖损伤，而60岁以上人群中，几乎100％存在肩袖损伤。
1.肩袖损伤的病因：肩袖损伤最主要的最主要原因是由肩峰撞击引起，其次是分别是肩袖的退变、钙化、外伤及其他原因。
2.肩袖损伤的主要症状：早期主要表现为疼痛和力弱，特别是上臂外旋、内旋、外展位外旋，前屈位内旋的肌力下降，其肌力下降程度与肩袖损伤程度成正比。
肩袖损伤后由于患肢因疼痛减少活动，肩关节周围组织因炎症粘连继而产生冻结肩。
3.为什么要手术修复肩袖：生物力学的研究表明，完整的肩袖是保证肩关节的良好功能及维持肩关节的稳定性所必须的。
其中岗下肌和小园肌是提供肩关节外旋的唯一肌肉，而肩袖也保证了肱骨头位于肩胛盂的中心，可以避免由于盂肱关节的不稳而产生的肩关节退变性疾病。
因此手术修补受损的肩袖是有必要的。
4.如何选择手术：肩袖损伤的修补一般有开放修补，关节镜加小切口修补，全关节镜下修补。
毫无疑问，全关节镜下修补具有可以获得更好的手术视野，可以从前后外侧等各个方向良好的观察病变区域。
同时，全关节镜下手术具有良好保护三角肌并避免术中对三角肌进行的分离，可以使腱－肌肉单元得到充分的松解，可以同时进行肩峰下减压以及发现及评估盂肱关节内部可能合并存在的肱二头肌长头腱损伤，肩袖的深层撕裂以及肩胛下肌的损伤等优势。
5.术后效果：一般来说肩袖损伤修补术后都具有良好的缓解疼痛的效果，尤其是对于年龄越轻，损伤时间越短的患者，肩袖修补术后疼痛缓解及功能恢复情况则越好。
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• 2.特殊体征
•
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除
支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验(impingement test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩
峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。
肩关节镜手术
• 关节镜
• 使用笔直的0度镜头可能在关节镜手术中更容易操作
• ——但是能达到感兴趣部位，直线性而又毫无阻挡的路径，这是不常见。
•
手术医生使用有角度的关节镜（30度及70度），通过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，成倍增加视野
肩关节镜手术
• 入路 • 入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到很多的障碍。 • 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路，前上外侧入路，Port of Wilmington入路和
肩关节镜下肩袖修补（精选干货)
感谢您的阅览
盂唇和盂肱韧带
1. 1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带
7
2.
3. 6
4. 5.
6. 5. 关节盂 6.腋下袋
解剖生理
• 肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所 构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、 稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
肩关节的运动
• 肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开 始旋转，每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°，两者比例为2:1，当外展至90°以上时， 每外展15°肩关节转5°肩胛骨转10°，两者比例为1:2.
• 肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举150°-170°、后伸40°-45°、外展上举 160°-180°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80°（或贴壁45°）、水平位内旋70°90°（或贴壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°。
• 1) 缝线抓钳和组织抓钳 • 2）滑动剪线器 • 3）推结器 • 4）Bankart 挫
肩关节手术
• 选择合适的过线器械
•
进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。
肩关节手术
• 选择合适的穿梭器械
•
进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。
肩关节手术
• 选择合适的穿梭器械
•
进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。
夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。
• 症状及体征
• 1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，
呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧， 或肩峰下间隙部位。
肩关节体外标记
肩关节手术
• 选择恰当的工作鞘管 • 通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同时带有螺纹，这样可以防止滑脱。
肩关节手术
• 选择合适的穿梭器械
•
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
• 选择合适的操作器械 • 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。（部分如下）
• 症状及体征
• 1.临床表现 (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小
于45°。但被动活动范围无明显受限。 (4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上
肌及冈下肌较常见。 (5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关节的稳定，同时承担着转肩动 力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发生 微细损伤和劳损。
肩袖损伤 • 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下
肌组成
• 肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 • 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 • 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
• (一)病因及损伤机制 • 主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复
牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。
临床表现
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内 旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。
(3) 盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾
音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。
肩关节镜备物 • 工作平台和工作站一套
• 关节镜摄像线光纤刨刀汽化仪水管一 套
阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜
• 缝合铆钉
肩关节镜体位 • 沙滩椅位
定义
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变，此伤在体操、投掷、排球、 乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。
肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成的板状联合肌腱结构，上 述肌腱均止于肱骨大结节和小结节，形成袖口，故称为肩袖。
功能
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关节。
肩关节镜手术
• 关节镜手术和切开手术的主要区别 得到一个完整、清晰的手术视野
• 任何手术，出血都会妨碍观察。 • 肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红一片。
这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的 结果。 • 获得清晰的视野：
假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在<=100mmHg 适应病人的收缩压，关节镜泵 的压力维持在60mmHg，正常的生理盐水作为灌注液
后外侧入路 • 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
肩关节镜手术
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路