多种腹腔镜脾切除术式的
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多种腹腔镜脾切除术 式的设计与实施
许红兵
解放军总医院第二附属医院 肝胆外科，腔镜外科中心 北京 100091
前言
国外研究结果表明，腹腔镜脾切除 术（LS）与开腹脾切除术（OS）相 比较，LS病人住院时间明显缩短， 手术并发症亦少。
然而，LS手术费用较OS高出2.9倍， 手术时间较OS长1.7倍，且主要适合 于需切脾治疗的血液病者。
3 讨论 MHLS手术要点为：
①术者左手入腹7cm小切口设置 与HLS相同，除有上述优点外， 该切口有一定伸缩性，左手伸入 后不易漏气，切口远离脾脓肿区 域，不易感染；且易整形缝合， 瘢痕小，较美观。
3 讨论 MHLS手术要点为：
②未安置手助装置（Hand-Port System），术者左手经小切口入 腹，必要时用巾钳夹闭切口上或 下端，即可防止漏气。省去 Hand-Port System，较为经济。
前言
我院自1994年1月始，开展了LS的 临床研究,旨在：
适应我国国情， 节省LS手术费用， 降低手术风险，缩短手术时间，
拓宽手术应用范围。
前言
在动物实验的基础上， 于同年7月以来，先后根 据不同病种设计并实施 了5种LS术式。
1 资料和方法 1．1 一般资料
本组7例，男2例，女5例，平均 年龄38.3岁（15~47岁）。
②利用腹腔镜及开腹两种技术结 扎切断脾结肠韧带与脾胃韧带。
3 讨论 GDLS手术要点为：
③将脾推向脐部，使脾蒂 易于显露于切口下，而可 在直视下切断结扎脾动静 脉与脾肾韧带。
3 讨论 HLS手术要点为：
①先采用三孔法行腹腔镜胆囊切除 术。
②美国强生公司产蓝蝶（Lap Disc） 安置小切口选择在脐部，将原脐部 戳孔延长约7cm，而成绕脐正中或 “Ω”形小切口，切口位置较隐蔽， 视觉上长度较短，切于腹白线，不 伤肌肉，出血少，不易脂肪液化。
均经病史、体检、B超、CT和/或 DSA检查，直至手术及病理确诊。
1 资料和方法 1．1 一般资料
脾多发囊肿伴轻度脾功能亢进1例； 门脉性肝硬化，门静脉高压症，巨脾继发脾功
能亢进，食道胃底静脉曲张，腹水（少量）， 左卵巢囊肿1例； 球形红细胞增多症，溶血性贫血，原发性脾功 能亢进1例； 脾毛细血管瘤1例； 脾脓肿1例； 脾组织细胞增生症1例； 原发性血小板减少性紫癜，胆囊结石伴慢性胆 囊炎1例。
术中出血 平均1000ml（50~1500ml），
无手术并发症
2结 果
术后疼痛轻，未用止痛剂； 切口无感染与脂肪液化，瘢痕较
小； 恢复较快，手术当天可下床活动，
术后第2d胃肠功能恢复，可进食。
2结 果
术后引流管 平均每天引出50ml（20~100ml）， 第3d 拔除
术后第7d切口拆线，痊愈出院
3 讨论 MHLS手术要点为：
③于脐左侧8cm 处及16cm处各作 一直径为1.0cm 的内外侧两个戳 孔，据术中需要，轮流作为观察 孔或操作孔，便于腹腔镜观察， 又因戳孔相距8cm，不易发生器 械在腹内相互碰撞而出现所谓 “织针”问题。
来自百度文库
3 讨论 MHLS手术要点为：
④左手可持蚊式钳钳夹、牵引 脾脏韧带或控制脾蒂出血， 采用超声刀或单极电凝离断 脾结肠、脾胃韧带、脾肾及 脾膈韧带。
贲门周围血管深在，直视手术困 难，脾切除后，左上腹空间变大， 适合应用手术衣密封套袖实施腹腔 镜手术。
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
④在未增加腹部切口的情况下， 应用上述技术，可附加腹腔 镜肝活检与卵巢囊肿切除等 手术。
3 讨论 GDLS手术要点为：
①在非气腹装置辅助下用腹腔镜 观测，在近垂直于脾门的左上腹 作一6cm长斜切口，以利直视下 处理脾门血管。
3 讨论 HLS手术要点为：
③于脐左侧8cm 处作一直径为1.0cm戳孔， 据术中需要，与原剑突下1.0cm戳孔轮流 作为观察孔或操作孔，便于腹腔镜下观 察与操作。
④应用美国强生公司产超声刀离断脾结肠、 脾胃韧带、脾肾及脾膈韧带，应用美国 强生公司产内镜组织钉合器（Endo Linear Cutter）1枚钉仓断离脾蒂。
3 讨论 经典LS手术要点为：
①病人体位头高足低，向右倾斜 并左腰部垫高，以利脾脏显露； 术者立于病人两腿之间，便于操 作。
②不仅脾下极，且将脾中部亦预 先游离，以利充分显露脾门。
3 讨论 经典LS手术要点为：
③采用脾脏“抬起”法显露脾蒂，而不 提拉或钳夹脾脏，以避免脾脏破损；
④以上钛夹与电凝止血为主，断离脾蒂 仅用美国外科公司产内镜组织钉合器 （Endo GIA）1枚钉仓，从而节省了手术 费用。
1 资料和方法 1．2 方法
设计并实施的5种术式为：
①经典LS. ②手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术
（HLMRPD）。 ③非气腹装置辅助的LS（GDLS）。 ④手助LS（HLS）。 ⑤改良HLS（MHLS）。
注：对合并卵巢囊肿及胆囊结石者实施腹腔镜下 的脾、卵巢囊肿及胆囊联合切除术。
2结 果
手术时间 平均120min（60~240min）
3 讨论 MHLS手术要点为：
离断脾蒂不用内镜组织钉合器，根 据脾蒂长短游离情况，采用钛夹夹 闭或丝线结扎法(钳夹7号丝线一端线 头经操作孔置入腹腔，左手在腹内 将线头绕过脾蒂，右手在腹外牵住 丝线另一端，左手在腹内打结结扎) 断离脾动静脉，而降低手术成本与 费用。
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
②保护性牵开器与自制非气腹装置辅助 腹腔镜巨脾切除术：
利用套针戳孔安置非气腹装置， 用保护性牵开器牵开小切口，在腹 腔镜引导照明下，经该切口用开腹 器械切脾，远较经典LS手术简便经 济，安全快捷。
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
③安置手术衣密封套袖，用气腹行腹腔 镜贲门周围血管离断术：
⑤脾切除后，脾床放置乳胶管。
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置
小切口约7.5cm，选择在上腹正中，
经腹白线进腹不仅不损伤肌肉， 出血少，入腹快，
该切口临近脾门及胃体，可在直 视下处理脾动静脉与胃大小弯血管，
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置 小切口约7.5cm，选择在上腹正中， 便于术者一只手伸入腹腔协助脾 上极及贲门周围血管的游离。 若需中转开腹时，还可利用该切 口，只需将其上下延长，再向左加一 附切口即可。
许红兵
解放军总医院第二附属医院 肝胆外科，腔镜外科中心 北京 100091
前言
国外研究结果表明，腹腔镜脾切除 术（LS）与开腹脾切除术（OS）相 比较，LS病人住院时间明显缩短， 手术并发症亦少。
然而，LS手术费用较OS高出2.9倍， 手术时间较OS长1.7倍，且主要适合 于需切脾治疗的血液病者。
3 讨论 MHLS手术要点为：
①术者左手入腹7cm小切口设置 与HLS相同，除有上述优点外， 该切口有一定伸缩性，左手伸入 后不易漏气，切口远离脾脓肿区 域，不易感染；且易整形缝合， 瘢痕小，较美观。
3 讨论 MHLS手术要点为：
②未安置手助装置（Hand-Port System），术者左手经小切口入 腹，必要时用巾钳夹闭切口上或 下端，即可防止漏气。省去 Hand-Port System，较为经济。
前言
我院自1994年1月始，开展了LS的 临床研究,旨在：
适应我国国情， 节省LS手术费用， 降低手术风险，缩短手术时间，
拓宽手术应用范围。
前言
在动物实验的基础上， 于同年7月以来，先后根 据不同病种设计并实施 了5种LS术式。
1 资料和方法 1．1 一般资料
本组7例，男2例，女5例，平均 年龄38.3岁（15~47岁）。
②利用腹腔镜及开腹两种技术结 扎切断脾结肠韧带与脾胃韧带。
3 讨论 GDLS手术要点为：
③将脾推向脐部，使脾蒂 易于显露于切口下，而可 在直视下切断结扎脾动静 脉与脾肾韧带。
3 讨论 HLS手术要点为：
①先采用三孔法行腹腔镜胆囊切除 术。
②美国强生公司产蓝蝶（Lap Disc） 安置小切口选择在脐部，将原脐部 戳孔延长约7cm，而成绕脐正中或 “Ω”形小切口，切口位置较隐蔽， 视觉上长度较短，切于腹白线，不 伤肌肉，出血少，不易脂肪液化。
均经病史、体检、B超、CT和/或 DSA检查，直至手术及病理确诊。
1 资料和方法 1．1 一般资料
脾多发囊肿伴轻度脾功能亢进1例； 门脉性肝硬化，门静脉高压症，巨脾继发脾功
能亢进，食道胃底静脉曲张，腹水（少量）， 左卵巢囊肿1例； 球形红细胞增多症，溶血性贫血，原发性脾功 能亢进1例； 脾毛细血管瘤1例； 脾脓肿1例； 脾组织细胞增生症1例； 原发性血小板减少性紫癜，胆囊结石伴慢性胆 囊炎1例。
术中出血 平均1000ml（50~1500ml），
无手术并发症
2结 果
术后疼痛轻，未用止痛剂； 切口无感染与脂肪液化，瘢痕较
小； 恢复较快，手术当天可下床活动，
术后第2d胃肠功能恢复，可进食。
2结 果
术后引流管 平均每天引出50ml（20~100ml）， 第3d 拔除
术后第7d切口拆线，痊愈出院
3 讨论 MHLS手术要点为：
③于脐左侧8cm 处及16cm处各作 一直径为1.0cm 的内外侧两个戳 孔，据术中需要，轮流作为观察 孔或操作孔，便于腹腔镜观察， 又因戳孔相距8cm，不易发生器 械在腹内相互碰撞而出现所谓 “织针”问题。
来自百度文库
3 讨论 MHLS手术要点为：
④左手可持蚊式钳钳夹、牵引 脾脏韧带或控制脾蒂出血， 采用超声刀或单极电凝离断 脾结肠、脾胃韧带、脾肾及 脾膈韧带。
贲门周围血管深在，直视手术困 难，脾切除后，左上腹空间变大， 适合应用手术衣密封套袖实施腹腔 镜手术。
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
④在未增加腹部切口的情况下， 应用上述技术，可附加腹腔 镜肝活检与卵巢囊肿切除等 手术。
3 讨论 GDLS手术要点为：
①在非气腹装置辅助下用腹腔镜 观测，在近垂直于脾门的左上腹 作一6cm长斜切口，以利直视下 处理脾门血管。
3 讨论 HLS手术要点为：
③于脐左侧8cm 处作一直径为1.0cm戳孔， 据术中需要，与原剑突下1.0cm戳孔轮流 作为观察孔或操作孔，便于腹腔镜下观 察与操作。
④应用美国强生公司产超声刀离断脾结肠、 脾胃韧带、脾肾及脾膈韧带，应用美国 强生公司产内镜组织钉合器（Endo Linear Cutter）1枚钉仓断离脾蒂。
3 讨论 经典LS手术要点为：
①病人体位头高足低，向右倾斜 并左腰部垫高，以利脾脏显露； 术者立于病人两腿之间，便于操 作。
②不仅脾下极，且将脾中部亦预 先游离，以利充分显露脾门。
3 讨论 经典LS手术要点为：
③采用脾脏“抬起”法显露脾蒂，而不 提拉或钳夹脾脏，以避免脾脏破损；
④以上钛夹与电凝止血为主，断离脾蒂 仅用美国外科公司产内镜组织钉合器 （Endo GIA）1枚钉仓，从而节省了手术 费用。
1 资料和方法 1．2 方法
设计并实施的5种术式为：
①经典LS. ②手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术
（HLMRPD）。 ③非气腹装置辅助的LS（GDLS）。 ④手助LS（HLS）。 ⑤改良HLS（MHLS）。
注：对合并卵巢囊肿及胆囊结石者实施腹腔镜下 的脾、卵巢囊肿及胆囊联合切除术。
2结 果
手术时间 平均120min（60~240min）
3 讨论 MHLS手术要点为：
离断脾蒂不用内镜组织钉合器，根 据脾蒂长短游离情况，采用钛夹夹 闭或丝线结扎法(钳夹7号丝线一端线 头经操作孔置入腹腔，左手在腹内 将线头绕过脾蒂，右手在腹外牵住 丝线另一端，左手在腹内打结结扎) 断离脾动静脉，而降低手术成本与 费用。
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
②保护性牵开器与自制非气腹装置辅助 腹腔镜巨脾切除术：
利用套针戳孔安置非气腹装置， 用保护性牵开器牵开小切口，在腹 腔镜引导照明下，经该切口用开腹 器械切脾，远较经典LS手术简便经 济，安全快捷。
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
③安置手术衣密封套袖，用气腹行腹腔 镜贲门周围血管离断术：
⑤脾切除后，脾床放置乳胶管。
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置
小切口约7.5cm，选择在上腹正中，
经腹白线进腹不仅不损伤肌肉， 出血少，入腹快，
该切口临近脾门及胃体，可在直 视下处理脾动静脉与胃大小弯血管，
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置 小切口约7.5cm，选择在上腹正中， 便于术者一只手伸入腹腔协助脾 上极及贲门周围血管的游离。 若需中转开腹时，还可利用该切 口，只需将其上下延长，再向左加一 附切口即可。