颅内动脉瘤的治疗现状及进展
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微弹簧圈栓塞术: 微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤具有疗 效好、创伤小等优点。 在欧美等发达国家采用血管内介入治 疗几乎占所有颅内动脉瘤治疗的 80%以上[14]。 微弹簧圈栓塞术 主 要 是 指 电 解 脱 微 弹 簧 圈 （GDC)栓 塞 术 和 水 解 脱 微 弹 簧 圈 （DCS）栓塞术,特别是 GDC 栓塞术已经逐渐成为动脉瘤治疗 的 一 种 主 要 方 法 ， 有 人 甚 至 认 为 其 将 取 代 手 术 夹 闭 术 。 [15,16] GDC 栓塞术：是 1991 年由 Guglielmi 等人研制成功的。 优点： 弹簧圈由惰性金属铂金制成，具有无毒、生物相容性好、化学 性能稳定和良好的释放后再回收特性。 缺点：对致密栓塞要 求非常高，否则会造成弹簧圈的移位和变形等；铂金诱发瘤 颈处新生内皮生成和覆盖作用很弱，所以术后一段时间内弹 簧圈很容易受挤压而塌陷，造成动脉瘤的再通复发，所以即 使致密栓塞也不能保证永久治愈[17]。DCS 栓塞术：区别于GDC 的主要特点是其具有明显的向心性填塞特性，即使填塞不全 时空隙也仅留于瘤腔中央，从而降低了再通的风险。 Slob 等[18] 对 分 别 采 用 GDC 栓 塞 和 DCS 栓 塞 治 疗 的 194 名 患 者 进 行 随访，6 个月后 GDC 的再通率为 22.2%,DCS 为 15.8%。
3展 望
开颅手术夹闭和血管内介入治疗是治疗颅内动脉瘤最有 效的手段，如何进一步改进手术设备和提高显微手术技术、积 极研究开发新型材料、培养专业的人才队伍，对颅内动脉瘤的 治疗及疗效将具有更重要的意义。
参考文献
1. David CA, Vishteh G, Spetzler RF, et al. Late angiographic follow-up of surgically treated aneurysms[J].J Neurosurg,1999;91:396
作者简介：张 波（1984-），男，硕士生
3d 内 手 术 治 疗 ；而 对 于 Hunt-Hess 分 级Ⅲ级 以 上 、颅 内 巨 大 动脉瘤或存在明显血管痉挛、脑水肿、脑积水等提示病情较严 重者，早期手术风险大，应待病情稳定后再行手术治疗。 1.2 手术方法
直接手术入路动脉瘤夹闭术：直接手术的基础是根据术 前影像学检查选择合适的手术入路，在显微镜下充分显露载 瘤动脉及动脉瘤颈，准确辩认瘤周组织结构，将瘤颈两侧分离 到可安放动脉瘤夹的程度, 选择合适动脉瘤夹稳妥地夹闭瘤 蒂。手术入路的选择是手术成功的关键。Yasagil 翼点入路是颅 内动脉瘤手术的经典入路途径，该入路不仅能够暴露颈内动 脉及其主要分支的全程，而且可通过侧裂经颈内动脉起始段 开始分离暴露，便于术中临时阻断载瘤动脉的近端以控制出 血，前循环动脉瘤及部分后循环动脉瘤均可采用此入路。 迄 今为止，颅底入路和锁孔入路的优点仍不能动摇翼点入路的 地 位[7]。
1 开颅手术夹闭动脉瘤
虽然现在采用血管内介入治疗动脉瘤日益增多，但传统 手术夹闭仍是最成熟、可靠的方法，该方法长期以来已成为 治疗颅内动脉瘤的经典方法, 对颅内动脉瘤一次性完全夹闭 率大于 90%[1]。 同时，开颅手术还具有血管内栓塞术无法取代 的 优 势 ：①可 清 除 蛛 网 膜 下 腔 积 血 和 局 部 使 用 罂 粟 碱 ，防 治 脑 血 管 痉 挛 ；②可 清 除 颅 内 血 肿 降 低 颅 内 压 ；③必 要 时 还 可 以去骨瓣外减压等。 ④术后再通复发率低。 1.1 手术时机的选择
该方法是在载瘤动脉内放置一个越过动脉瘤颈的血管内 支 架(Neuroform 支 架 等)，将 宽 颈 动 脉 瘤 变 为 窄 颈 动 脉 瘤 ,再 经支架网孔将微导管插入动脉瘤腔并置入微弹簧圈栓塞动脉 瘤。该方法适用于宽颈、梭性和夹层动脉瘤等。优点：支架可减 弱血流对动脉瘤腔的冲击而降低术中动脉瘤破裂的机会；支 架为永久性置入，弹簧圈完全被限制在支架与动脉瘤囊之间， 有效地防止了弹簧圈经瘤颈突入载瘤动脉；支架的置入未阻 断载瘤动脉，降低了发生脑缺血的概率；支架跨过动脉瘤颈且 影响动脉瘤内的血流模式 ，可促进瘤腔内血栓形成[20]。 缺点： 支架为一种异物，永久性置入可诱发载瘤动脉内血栓形成而 引起脑缺血或脑血管栓塞发生。 2.2.3 双微导管技术
在夹闭动脉瘤的过程中应用内窥镜不仅可以放大视野， 而且还可以从不同位置、角度观察动脉瘤及其周围的解剖结 构，降低了夹闭时的盲目性和术中动脉瘤破裂的风险。 近年 来，有学者采用内窥镜辅助技术显著提高了动脉瘤夹闭的准 确 率[10]。 1.2.3 荧光血管造影辅助夹闭动脉瘤术
在动脉瘤夹闭过程中采用特殊造影剂（如吲哚青绿）作为 血管示踪剂对脑血管进行造影, 因该方法能清楚地显示直径 小于 1mm 的微小血 管 ， 所 以 可 以 观 察 术 中 颅 内 动 脉 瘤 夹 闭 是否完全，有助于术中及时纠正动脉瘤夹闭错误,减少动脉瘤 颈 的 残 留 ，从 而 提 高 了 颅 内 动 脉 瘤 夹 闭 术 的 治 疗 质 量 [11]。 1.2.4 颅内-外血管搭桥术
该方法是在宽瘤颈动脉瘤内同时置入两根相同的输送 管 、微 导 管 ，第 一 根 GDC 送 入 后 暂 不 解 脱 ，待 第 二 根 微 导 管 送入第二根传统 GDC 且与第一根在动脉瘤内稳定地编 织 在 一起后再解脱第一根 GDC，然后交替送 入 GDC 直 到 紧 密 填 塞动脉瘤。 相互交错的微弹簧圈在瘤腔内的稳定性较强，不 易突入载流动脉内，可用于宽瘤颈动脉瘤的栓塞。
第 3 期 张 波等：颅内动脉瘤的治疗现状及进展
采用颅内-外动脉搭桥术重建脑侧支循环确保载瘤动脉 供血区血供，然后再行载瘤动脉阻断或动脉瘤孤立术[12]。 常用 的方法有颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术、颈外动脉-大脑中动 脉搭桥术等。 该方法适用于手术夹闭或血管内介入治疗困难 的复杂动脉瘤，或因侧支循环代偿不良，无法耐受闭塞载瘤 动脉的动脉瘤。 毛颖等[13]对 33 例颅内复杂动脉瘤进行颅内外血管搭桥术， 搭桥后分别采用慢性阻断颈部颈内动脉、闭 塞载瘤动脉或孤立动脉瘤等, 术后 血 管 造 影 或 CTA 示 30 例 吻合血管通畅, 取得了良好效果。 29 例随访患者术后均未出 现动脉瘤破裂出血或神经系统症状加重，原有颅神经功能障 碍者，症状有不同程度改善，故颅内-外动脉搭桥术是治疗复 杂颈内动脉瘤的一种有效途径。
近年来，随着一些辅助技术的应用，开颅手术治疗颅内动 脉瘤取得了长足的进步，治愈率可高达 95%以上[8]。 1.2.1 微血管多普勒超声(microvascular Doppler，MVD)辅助夹 闭动脉瘤术
动脉瘤夹闭术中运用 MVD 同步， 术中通过微小探头探 测并记录动脉瘤、载瘤动脉及其分支的血流速度和频谱，根据 所得结果可了解动脉瘤是否夹闭完全、血管有无痉挛以及调 整动脉瘤夹等，具有简单易行、无创、安全等特点。 惠品晶等[9] 建议将 MVD 作为颅内动脉瘤手术的常规监测方法， 尤其对 瘤颈粗、甚至无明显瘤颈的巨大动脉瘤手术具有指导意义。 1.2.2 内窥镜辅助夹闭动脉瘤术
2 血管内介入治疗
血管内治疗技术是在脑血管造影的基础上，经血管内插 入一极细的导管进入动脉瘤腔，然后通过该导管送入栓塞材 料闭塞动脉瘤而得到治愈的目的。 随着栓塞技术和材料的不 断进步，微弹簧圈血管内栓塞术已经成为科学、安全、可靠的 治疗方法。 2.1 适应症
①窄 颈 的 囊 状 动 脉 瘤 （瘤 颈:瘤 体<1:3，瘤 颈 宽 度<4mm） 是血管内栓塞的最佳适应证； ②动脉瘤破裂出血急性期，一 经 造 影 确 诊 即 可 行 栓 塞 治 疗 ；③解 剖 关 系 复 杂 、手 术 夹 闭 困 难 的 动 脉 瘤 ，如 颈 内 动 脉 颅 外 段 、岩 段 、海 绵 窦 段 动 脉 瘤 ；④ 椎-基底动脉系统动脉瘤， 此类动脉瘤行开颅手术的危险性 和并发症较多； ⑤手术夹闭失败或栓塞治疗后复发的动脉 瘤 ；⑥不 能 耐 受 开 颅 手 术 或 拒 绝 行 开 颅 手 术 夹 闭 动 脉 瘤 者 。 2.2 治疗方法
2. Ross YB，Beenen LF，Groen RJ，et al．Timing of surgery in patients with aneurismal subarachnoid hemorrhage：rebleeding is still the major cause of poor outcome in neurosurgical units that aim at early surgery[J]．Neurol Neurosurg Psychiatry，1997;63：490
近年来，随着一些辅助技术和新型材料在介入治疗中的 应用，不仅扩大了血管内介入治疗的适应症，而且使介入治 疗的成功率得到了很大的提高。 2.2.1 球囊辅助再塑形技术
305
该方法是先将微导管置入动脉瘤腔，再经引导管置入不 可脱球囊至动脉瘤开口处并予以充盈，再经预先放置在动脉 瘤内的微导管置入微弹簧圈填塞动脉瘤[19]。 该方法适用于治 疗宽颈动脉瘤。 优点：不仅可防止微弹簧圈突入载瘤动脉内， 而且球囊的压迫作用可增加弹簧圈填塞的致密性。 缺点：球 囊充盈时增加了动脉瘤破裂的可能性；球囊暂时阻断载瘤动 脉增加了血管痉挛、狭窄和血栓形成的可能；球囊去除后微弹 簧圈有突入载瘤动脉内的风险。 2.2.2 支架-微弹簧圈联合栓塞术
文章编号 1000-2669（2011）3-0304-03
颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)是由颅内动脉内腔的局 限性异常扩张所致动脉壁的一种瘤状突起，是一种常见的血 管 性 疾 病 ， 临 床 常 以 自 发 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 (subarachnoid hemorrhage，SAH)为首发症状。 据 2009 年 Mayo Clinic 的最新 研究报 告 ，未 破 裂 动 脉 瘤 在 人 群 中 患 病 率 约 为 2%，而 动 脉 瘤 破 裂 造 成 蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 年 发 病 率 大 约 为 6~10 ／ 10 万 人 口。 SAH 导致脑血管痉挛、脑水肿、脑梗死和脑积水等多种病 理性改变，病死率高达 42％，严重威胁病人的生命。 目前对颅 内动脉瘤治疗的方法、技术及条件要求比较高,大多数患者不 能得到及时、有效、专业的治疗。 因此，颅内动脉瘤确诊后选 择合适的治疗方法，对提高临床疗效、降低颅内动脉瘤患者 死、残率有重要意义。 现将有关颅内动脉瘤治疗现状及进展 综述如下。
304
综述
泸州医学院学报 2011 年 第 34 卷
第3期
Journal of Luzhou Medical College Vol.34 No.3 2011
颅内动脉瘤的治疗现状及进展
张 波 综述，蒋正方 审校 （泸州医学院附属医院神经外科，四川泸州 646000）
中图分类号 R739.41
文献标识码 A
除首次出血外，动脉瘤的再次破裂出血和脑血管痉挛是 另外两个主要的致残 、致 死 因 素[2]。 因 此 ，开 颅 手 术 治 疗 动 脉 瘤应避开脑血管痉挛高峰期，一般认为在 3 d 以内（早期）或 14d（延期）以后进行 为 宜 。 赵 继 宗 等[3]认 为 ：一 旦 颅 内 动 脉 瘤 破裂出血，应尽早手术治疗，早期手术不仅能降低因等待手 术治疗期间再出血的风险，而且手术能清除部分蛛网膜下腔 积血，对减轻脑血管痉挛起到积极作用。 Akyuzm 等[4]认 为 只 要患者不是处于双瞳散大、呼吸异常或濒死状ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，都应积极 进行早期或超早期手术。 但早期手术脑肿胀明显，术野暴露 困难，术中易导致动脉瘤破裂，此时手术致残率和病死率较 高。 也有学者[5,6]认为 14d 后瘤体及瘤壁反应性增厚，瘤囊内部 机化、血栓形成，延期手术有利于瘤颈的暴露。 对于手术时 机 ，多 数 学 者 认 为 ，已 确 诊 的 颅 内 动 脉 瘤 Hunt-Hess 分 级Ⅲ 级以下的患者，为防止再次出血，减轻脑血管痉挛，应在出血
3展 望
开颅手术夹闭和血管内介入治疗是治疗颅内动脉瘤最有 效的手段，如何进一步改进手术设备和提高显微手术技术、积 极研究开发新型材料、培养专业的人才队伍，对颅内动脉瘤的 治疗及疗效将具有更重要的意义。
参考文献
1. David CA, Vishteh G, Spetzler RF, et al. Late angiographic follow-up of surgically treated aneurysms[J].J Neurosurg,1999;91:396
作者简介：张 波（1984-），男，硕士生
3d 内 手 术 治 疗 ；而 对 于 Hunt-Hess 分 级Ⅲ级 以 上 、颅 内 巨 大 动脉瘤或存在明显血管痉挛、脑水肿、脑积水等提示病情较严 重者，早期手术风险大，应待病情稳定后再行手术治疗。 1.2 手术方法
直接手术入路动脉瘤夹闭术：直接手术的基础是根据术 前影像学检查选择合适的手术入路，在显微镜下充分显露载 瘤动脉及动脉瘤颈，准确辩认瘤周组织结构，将瘤颈两侧分离 到可安放动脉瘤夹的程度, 选择合适动脉瘤夹稳妥地夹闭瘤 蒂。手术入路的选择是手术成功的关键。Yasagil 翼点入路是颅 内动脉瘤手术的经典入路途径，该入路不仅能够暴露颈内动 脉及其主要分支的全程，而且可通过侧裂经颈内动脉起始段 开始分离暴露，便于术中临时阻断载瘤动脉的近端以控制出 血，前循环动脉瘤及部分后循环动脉瘤均可采用此入路。 迄 今为止，颅底入路和锁孔入路的优点仍不能动摇翼点入路的 地 位[7]。
1 开颅手术夹闭动脉瘤
虽然现在采用血管内介入治疗动脉瘤日益增多，但传统 手术夹闭仍是最成熟、可靠的方法，该方法长期以来已成为 治疗颅内动脉瘤的经典方法, 对颅内动脉瘤一次性完全夹闭 率大于 90%[1]。 同时，开颅手术还具有血管内栓塞术无法取代 的 优 势 ：①可 清 除 蛛 网 膜 下 腔 积 血 和 局 部 使 用 罂 粟 碱 ，防 治 脑 血 管 痉 挛 ；②可 清 除 颅 内 血 肿 降 低 颅 内 压 ；③必 要 时 还 可 以去骨瓣外减压等。 ④术后再通复发率低。 1.1 手术时机的选择
该方法是在载瘤动脉内放置一个越过动脉瘤颈的血管内 支 架(Neuroform 支 架 等)，将 宽 颈 动 脉 瘤 变 为 窄 颈 动 脉 瘤 ,再 经支架网孔将微导管插入动脉瘤腔并置入微弹簧圈栓塞动脉 瘤。该方法适用于宽颈、梭性和夹层动脉瘤等。优点：支架可减 弱血流对动脉瘤腔的冲击而降低术中动脉瘤破裂的机会；支 架为永久性置入，弹簧圈完全被限制在支架与动脉瘤囊之间， 有效地防止了弹簧圈经瘤颈突入载瘤动脉；支架的置入未阻 断载瘤动脉，降低了发生脑缺血的概率；支架跨过动脉瘤颈且 影响动脉瘤内的血流模式 ，可促进瘤腔内血栓形成[20]。 缺点： 支架为一种异物，永久性置入可诱发载瘤动脉内血栓形成而 引起脑缺血或脑血管栓塞发生。 2.2.3 双微导管技术
在夹闭动脉瘤的过程中应用内窥镜不仅可以放大视野， 而且还可以从不同位置、角度观察动脉瘤及其周围的解剖结 构，降低了夹闭时的盲目性和术中动脉瘤破裂的风险。 近年 来，有学者采用内窥镜辅助技术显著提高了动脉瘤夹闭的准 确 率[10]。 1.2.3 荧光血管造影辅助夹闭动脉瘤术
在动脉瘤夹闭过程中采用特殊造影剂（如吲哚青绿）作为 血管示踪剂对脑血管进行造影, 因该方法能清楚地显示直径 小于 1mm 的微小血 管 ， 所 以 可 以 观 察 术 中 颅 内 动 脉 瘤 夹 闭 是否完全，有助于术中及时纠正动脉瘤夹闭错误,减少动脉瘤 颈 的 残 留 ，从 而 提 高 了 颅 内 动 脉 瘤 夹 闭 术 的 治 疗 质 量 [11]。 1.2.4 颅内-外血管搭桥术
该方法是在宽瘤颈动脉瘤内同时置入两根相同的输送 管 、微 导 管 ，第 一 根 GDC 送 入 后 暂 不 解 脱 ，待 第 二 根 微 导 管 送入第二根传统 GDC 且与第一根在动脉瘤内稳定地编 织 在 一起后再解脱第一根 GDC，然后交替送 入 GDC 直 到 紧 密 填 塞动脉瘤。 相互交错的微弹簧圈在瘤腔内的稳定性较强，不 易突入载流动脉内，可用于宽瘤颈动脉瘤的栓塞。
第 3 期 张 波等：颅内动脉瘤的治疗现状及进展
采用颅内-外动脉搭桥术重建脑侧支循环确保载瘤动脉 供血区血供，然后再行载瘤动脉阻断或动脉瘤孤立术[12]。 常用 的方法有颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术、颈外动脉-大脑中动 脉搭桥术等。 该方法适用于手术夹闭或血管内介入治疗困难 的复杂动脉瘤，或因侧支循环代偿不良，无法耐受闭塞载瘤 动脉的动脉瘤。 毛颖等[13]对 33 例颅内复杂动脉瘤进行颅内外血管搭桥术， 搭桥后分别采用慢性阻断颈部颈内动脉、闭 塞载瘤动脉或孤立动脉瘤等, 术后 血 管 造 影 或 CTA 示 30 例 吻合血管通畅, 取得了良好效果。 29 例随访患者术后均未出 现动脉瘤破裂出血或神经系统症状加重，原有颅神经功能障 碍者，症状有不同程度改善，故颅内-外动脉搭桥术是治疗复 杂颈内动脉瘤的一种有效途径。
近年来，随着一些辅助技术的应用，开颅手术治疗颅内动 脉瘤取得了长足的进步，治愈率可高达 95%以上[8]。 1.2.1 微血管多普勒超声(microvascular Doppler，MVD)辅助夹 闭动脉瘤术
动脉瘤夹闭术中运用 MVD 同步， 术中通过微小探头探 测并记录动脉瘤、载瘤动脉及其分支的血流速度和频谱，根据 所得结果可了解动脉瘤是否夹闭完全、血管有无痉挛以及调 整动脉瘤夹等，具有简单易行、无创、安全等特点。 惠品晶等[9] 建议将 MVD 作为颅内动脉瘤手术的常规监测方法， 尤其对 瘤颈粗、甚至无明显瘤颈的巨大动脉瘤手术具有指导意义。 1.2.2 内窥镜辅助夹闭动脉瘤术
2 血管内介入治疗
血管内治疗技术是在脑血管造影的基础上，经血管内插 入一极细的导管进入动脉瘤腔，然后通过该导管送入栓塞材 料闭塞动脉瘤而得到治愈的目的。 随着栓塞技术和材料的不 断进步，微弹簧圈血管内栓塞术已经成为科学、安全、可靠的 治疗方法。 2.1 适应症
①窄 颈 的 囊 状 动 脉 瘤 （瘤 颈:瘤 体<1:3，瘤 颈 宽 度<4mm） 是血管内栓塞的最佳适应证； ②动脉瘤破裂出血急性期，一 经 造 影 确 诊 即 可 行 栓 塞 治 疗 ；③解 剖 关 系 复 杂 、手 术 夹 闭 困 难 的 动 脉 瘤 ，如 颈 内 动 脉 颅 外 段 、岩 段 、海 绵 窦 段 动 脉 瘤 ；④ 椎-基底动脉系统动脉瘤， 此类动脉瘤行开颅手术的危险性 和并发症较多； ⑤手术夹闭失败或栓塞治疗后复发的动脉 瘤 ；⑥不 能 耐 受 开 颅 手 术 或 拒 绝 行 开 颅 手 术 夹 闭 动 脉 瘤 者 。 2.2 治疗方法
2. Ross YB，Beenen LF，Groen RJ，et al．Timing of surgery in patients with aneurismal subarachnoid hemorrhage：rebleeding is still the major cause of poor outcome in neurosurgical units that aim at early surgery[J]．Neurol Neurosurg Psychiatry，1997;63：490
近年来，随着一些辅助技术和新型材料在介入治疗中的 应用，不仅扩大了血管内介入治疗的适应症，而且使介入治 疗的成功率得到了很大的提高。 2.2.1 球囊辅助再塑形技术
305
该方法是先将微导管置入动脉瘤腔，再经引导管置入不 可脱球囊至动脉瘤开口处并予以充盈，再经预先放置在动脉 瘤内的微导管置入微弹簧圈填塞动脉瘤[19]。 该方法适用于治 疗宽颈动脉瘤。 优点：不仅可防止微弹簧圈突入载瘤动脉内， 而且球囊的压迫作用可增加弹簧圈填塞的致密性。 缺点：球 囊充盈时增加了动脉瘤破裂的可能性；球囊暂时阻断载瘤动 脉增加了血管痉挛、狭窄和血栓形成的可能；球囊去除后微弹 簧圈有突入载瘤动脉内的风险。 2.2.2 支架-微弹簧圈联合栓塞术
文章编号 1000-2669（2011）3-0304-03
颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)是由颅内动脉内腔的局 限性异常扩张所致动脉壁的一种瘤状突起，是一种常见的血 管 性 疾 病 ， 临 床 常 以 自 发 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 (subarachnoid hemorrhage，SAH)为首发症状。 据 2009 年 Mayo Clinic 的最新 研究报 告 ，未 破 裂 动 脉 瘤 在 人 群 中 患 病 率 约 为 2%，而 动 脉 瘤 破 裂 造 成 蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 年 发 病 率 大 约 为 6~10 ／ 10 万 人 口。 SAH 导致脑血管痉挛、脑水肿、脑梗死和脑积水等多种病 理性改变，病死率高达 42％，严重威胁病人的生命。 目前对颅 内动脉瘤治疗的方法、技术及条件要求比较高,大多数患者不 能得到及时、有效、专业的治疗。 因此，颅内动脉瘤确诊后选 择合适的治疗方法，对提高临床疗效、降低颅内动脉瘤患者 死、残率有重要意义。 现将有关颅内动脉瘤治疗现状及进展 综述如下。
304
综述
泸州医学院学报 2011 年 第 34 卷
第3期
Journal of Luzhou Medical College Vol.34 No.3 2011
颅内动脉瘤的治疗现状及进展
张 波 综述，蒋正方 审校 （泸州医学院附属医院神经外科，四川泸州 646000）
中图分类号 R739.41
文献标识码 A
除首次出血外，动脉瘤的再次破裂出血和脑血管痉挛是 另外两个主要的致残 、致 死 因 素[2]。 因 此 ，开 颅 手 术 治 疗 动 脉 瘤应避开脑血管痉挛高峰期，一般认为在 3 d 以内（早期）或 14d（延期）以后进行 为 宜 。 赵 继 宗 等[3]认 为 ：一 旦 颅 内 动 脉 瘤 破裂出血，应尽早手术治疗，早期手术不仅能降低因等待手 术治疗期间再出血的风险，而且手术能清除部分蛛网膜下腔 积血，对减轻脑血管痉挛起到积极作用。 Akyuzm 等[4]认 为 只 要患者不是处于双瞳散大、呼吸异常或濒死状ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，都应积极 进行早期或超早期手术。 但早期手术脑肿胀明显，术野暴露 困难，术中易导致动脉瘤破裂，此时手术致残率和病死率较 高。 也有学者[5,6]认为 14d 后瘤体及瘤壁反应性增厚，瘤囊内部 机化、血栓形成，延期手术有利于瘤颈的暴露。 对于手术时 机 ，多 数 学 者 认 为 ，已 确 诊 的 颅 内 动 脉 瘤 Hunt-Hess 分 级Ⅲ 级以下的患者，为防止再次出血，减轻脑血管痉挛，应在出血