血管介入治疗病人护理常规

介入治疗病人的护理常规

术前护理

1．饮食指导：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化的食物。

在食物的烹调方面尽量适合患者的口味，以增加食欲，尤其体质衰弱者，可在三餐之间增加牛奶、豆浆、鸡蛋和新鲜水果等。

2．根据医嘱指导病人做好血、尿、粪常规，凝血功能、肝肾功能等检验；协助病人完成影象学检查，如盆腔B超、MR、胸片、X光、心电图等。

3．生命体征的观察：术前一天测体温、脉搏、呼吸四次，血压一次，送手术前测血压。如果体温37.5℃以上或有血压升高应及时通知医生暂缓手术,并向病人及家属做好解释。

4．需使用化疗药的病人，术前协助病人测量身高、体重，所得数据供医师计算病人体表面积以便确定化疗药量。测量体重应在清晨让病人排空大小便后空腹状态下进行。

5．皮肤准备：术前一天完成沐浴、更衣、剪指等个人卫生清洁，及行手术区域皮肤准备。备皮范围：脐部以下至大腿上1/3，两侧至腋中线包括阴部。特别要注意双侧腹股沟穿刺部位有无皮肤疾患、破损或感染。若需要进行动脉置入化疗药盒者，备皮范围延伸至双膝关节以上大腿内侧部位。备皮完毕用油笔在足背动脉搏动明显处作标记，便于术中及术后观察。

6．药物过敏试验：进行碘过敏试验，并准确观察记录结果。皮试前护士应了解病人有无诱发碘副反应的危险因素，包括：肾功能不全、心肺疾病、糖尿病、哮喘、荨麻疹、湿疹、造影剂过敏史、其他过敏性疾病或药物过敏史等。对有危险因素的病人，应谨慎做过敏试验。

7．胃肠道准备：介入手术常规局麻，一般无须禁食，术前一天给予易消化食物，避免术中肠道内容物造成和误影。排空膀胱：术前嘱病人小便，排空膀胱，老年人等必要时留置导尿管。妇科手术病人为避免术中膀胱充盈影响手术操作，术前需留置导尿管，排空膀胱。

8．术前按医嘱使用药物：例如安定、鲁米那、地塞米松、灭吐灵等。目的是减轻患者紧张焦虑情绪，并预防造影剂的副反应。若需动脉置入药盒者，在术前3—5天使用增强凝血功能的药物，以减少术中术后局部渗血。

9．物品准备：备好术中常规使用的药物，包括：造影剂、抗生素、栓塞剂、化疗药、止吐药、抗凝药、止痛药及急救物品。(介入室准备)

10．健康教育内容：

①入院须知及科室负责人主管医生、护士。

②疾病相关知识和注意事项。包括疾病的病理、生理、治疗过程以及使用药物的注意事项等。

③术中注意事项（包括手术室环境、手术体位及手术过程）和配合训练，例如屏气拍片的训练。

④训练病人术后床上大小便的正确方法和体位。

11．送手术前必须查对的项目：

①病人的呼吸、脉搏、体温、血压。

②皮肤准备情况及过敏试验。

③辅助检查完成情况以及结果报告。

④术中用药和病人的影像资料随病人一起送。

⑤术前药物的使用情况。

术中护理

1．术前查对的内容包括：

①病人姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位。

②过敏试验结果和术前药物的使用情况。

③术中用药的准备及影像资料。

④病人生命体征及皮肤准备情况。

⑤急救药物、仪器、物品的备用状态。

2．病人体位：取平卧位，双手自然放置于造影床边，用支架承托病人输液侧手臂，身体相对制动，以利于导管插入及荧屏图像监视。按受硬膜外自控麻醉者，术前检查镇痛泵是否开启，教会病人利用镇痛痛器，当拍片的时候指导病人屏气，确保摄像的质量。

3．心理支持：为减轻病人的恐惧，护士要及明用鼓励、安慰性语言保持与病人沟通，使病人获得安全感。

4．正确配制化疗药及抗生素，确保剂量、浓度、用法准确。

5．严密观察病情变化

a)使用心电监护监测血压、心率、脉搏、呼吸和血氧饱和度，观察病人的

神志和尿量。

b)观察心血管系统并发症：由于手术操作的刺激，病人可发生心血管并发

症，如胸闷、呼吸困难、低血压或心律失常，应立即报告操作医生并积

极采取应对措施，护士应熟悉介入室急救器材和急救药物的放置及使用，以便配合抢救。

c)观察过敏反应：尽管目前较多应用了非离子型造影剂，但在血管内介入

治疗中，造成药物过敏仍是过敏反应最常见的原因，尤其是在病人本身

存在过敏的高危因素时，如出现皮肤潮红、恶心呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、惊厥、休克和昏迷时，应考虑是过敏反应，重度过敏反应可

危及病人生命，需紧急处理：吸氧，0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射,去甲

肾上腺素0.5—1ml静脉滴注,予抗过敏、抗休克等对症处理。

d)疼痛的观察和护理：介入治疗术中病人可有较明显的下腹部疼痛，尤以

接受动脉栓塞或灌注栓塞化疗者为甚，单纯灌注化疗不明显。在注药的

短时间内，病人可感觉到腹部发热，伴轻微疼痛，属正常现象，护士可

予安慰鼓励，对程度较重的疼痛，术前或术中注射度冷丁，可以缓解。

e)呕吐的观察及护理：动脉灌注或灌注栓塞化疗的病人，由于短时间内注

入大剂量化疗药的副作用，可引起明显的恶心、呕吐等化疗副反应，在

手术前30分钟静脉注射康泉、恩丹西酮等可预防呕吐发生。一旦发生呕

吐应置患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，必要时使用吸痰器帮助清除

口腔呕吐物。

6．术毕拔出导管，穿刺局部一般以指压法压迫20分钟止血。若有下列情况之一，压迫时间应延长如：患者消瘦，皮下脂肪疏松，出、凝血时间延长，穿刺不顺利或反复穿刺，高龄或有高血压病史者。指压方法：示指、中指并拢以指腹紧压皮肤穿刺点上端约0.5---1.0cm处，露出皮肤穿刺点以便观察指压效果，指压力量要适当，以能触及足背动脉搏动为宜，解除指压后采用弹性绷带包扎伤口。

术后护理

1.接病人，将病人置于舒适体位，值班护士应详细了解手术情况，主要包括：

手术方式、插管是否顺利、有无并发症、术中尿量、输液及用药情况。

2.生命体征的监测：病人回室后即测生命体征一次，，之后每1小时测量BP、

P、R一次，监测24小时。

3.病人卧位：取平卧位，穿刺侧肢体保持伸直，制动6小时以利于血管穿刺点

收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成，6小时后肢体可以左右旋转或取健侧卧位。制动期间护士应及时正确指导病人翻身，翻身的方法：病人或家属用手紧压穿刺处向健侧转动体位，并按摩双下肢舒缓麻木和疲劳。应避免屈膝、屈髋、咳嗽和打喷嚏动作，以免腹压突然增高而导致穿刺口出血。术后24小时后方可下床活动，应尽量避免下蹲动作。

4.穿刺部位的观察及护理：给予1公斤沙袋加压6小时，注意沙袋不能移位，

密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成，保持敷料干燥，预防感染。

5.下肢血循环监测：严重观察双下肢皮肤颜色、温度、感觉、肌力及足背动脉

搏动情况，警惕动脉血栓形成或动脉栓塞的发生。观察足背动脉搏动1次/30—60分，应双足同时触摸，以便作对照。还要注意毛细管充盈时间是否延长，穿刺侧下肢有无出现明显的疼痛及麻木感，血栓形成多在术后1—3小时内出现症状，若出现皮肤颜色苍白、皮温下降、感觉异常、肌力减降等现象应及时报告医生遵医嘱使用血管扩张剂及神经营养药物，并配合物理治疗。

6.尿量观察：尿量正常与否可反映造影剂及化疗药物的降解产物排泄情况，因

此病人术后应记录尿量必要时留置导尿管。如术后在足量静脉输液24小时后出现尿少现象应警惕化疗药对肾脏的毒副作用。

7.疼痛的观察及护理：由于动脉栓塞后导致供血区组织的缺血缺氧产生疼痛，

疼痛部位可以是下腹部、臀大肌、下肢等，疼痛多表现为下腹部轻、中度阵发性胀痛，或持续剧烈的绞痛。术后按医嘱给予注射镇痛剂或口服止痛药。

观察疼痛的部位、性质及持续时间，若疼痛超过一周，并较剧烈应警惕严重并发症发生。有条件可使用自控镇技术。

8.会阴部护理：妇科介入术后可有一周左右阴道流血及排液，故应保持外阴清

洁预防感染，会阴抹洗每天两次。

9.营养与饮食：局麻者术后可进普食，硬膜外麻醉禁食6小时后进半流饮食，

由于化疗药物对消化道的副作用，患者可有食欲不振、恶心呕吐、腹泻等，饮食宜清淡、高营养、易消化。