高血脂课件讲解学习
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关注血脂
高脂血症
危害 原因 监测 治疗 生活方式
对人体的危害
心血管疾病的罪魁 祸首：
1）促发动脉粥样硬化 2）冠心病的危险因素 3）高血压病的易患因素 4）脑血管病的致病因素
脂肪肝的孪生兄弟：
三酰甘油约占肝湿重的 10%，为轻度；如高于50% 以上，即为重度；
高脂血症常伴发糖 尿病
高脂血症常诱发胆 石症
忽视高血脂，老王大面积心梗
老王5年前体检时发现血脂高，医生建 议他服用降脂药，但老王未感觉不适， 拒绝服药。几天前突发大面积心肌梗 死，紧急住院抢救才保住了生命。医 生说如果当时有效控制高血脂，有可 能避免这次事件，老王追悔莫及。
祸从天降！刘先生突发脑血栓
刘先生有喝酒、抽烟、大吃大喝的习 惯，但他身体一直很好，很少和医院 打交道。有一天在晨起洗漱中突然右 半身活动不灵，口齿不清，急送医院 诊断为脑血栓，化验发现血胆固醇高， 医生说他突然发病与长期高胆固醇血 症有关
证据最充分
从1994年至今，他汀类药物积累了丰富 的临床研究证据
降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命
他汀类药物对冠心病、中风的预防
使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减 少重要冠心病事件34％ 他汀类药物可使中风降低21％
胡大一《健康未来从“心”开始》第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909
服用他汀类药物要足够剂量
降胆固醇治疗的关键之一是达标，即 达到目标胆固醇水平 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心 病、中风、减少死亡 因此，服用他汀类药物要足够剂量， 足以使血胆固醇降至目标水平
“达标”使心脑血管事件减少50％
一项达标研究的启示
在该达标研究中，冠心病患者血脂达到 LDL-C<100mg/dL的目标，与未达标的 病人相比，总死亡率和各种心脑血管事 件均降低50％左右
避免事件发生的关键： 积极降胆固醇治疗
降胆固醇治疗可以清除“坏”胆 固醇
降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇 减少，减缓斑块的形成和进展
降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳 定
降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的 不稳定斑块中的“油汤馅”减少， “饺子皮”变厚，从而使血管内的 “不定时炸弹”不再爆炸
选择他汀类药物的理由
第一步：“钻入”血管壁
高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血 管内膜破损 血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时， 通过破损的血管内膜“钻入”血管壁， 在血管壁中沉积下来
第二步：沉积成斑块
不稳定斑块象“不定时炸弹”
斑块使血流“变细”或“中断”
第三步：发生疾病或事件
稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞 等 不稳定斑块：引发各种急性事件如急 性心肌梗死、脑栓塞、猝死等
UKPDS研究，CARDS研究
减少稳定斑块诱发的疾病
降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发 的疾病
心绞痛 心肌梗死 脑缺血 脑梗塞等
减少不稳定斑块诱发的事件
降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块 诱发的急性事件
急性心肌梗死 脑栓塞 猝死等
已有冠心病、中风的病人 装了支架或做过搭桥手术的病人 高血压病人 糖尿病病人
胆固醇
装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗
装了支架或做完搭桥手术并非万事大 吉，因为这只是对已发生堵塞血管的 治疗，而斑块遍布全身血管，随时有 再发心梗的可能 装支架或搭桥术后，更应长期坚持降 胆固醇治疗，使LDL-C至少 <100mg/dL，从而控制斑块进展
因此，应更加警惕胆固醇增高
胆固醇有“好”“坏”之分
“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)
将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动 脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等 事件发生
“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)
含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块， 堵塞血管，引起冠心病、中风等事件
“坏”胆固醇(LDL-C) 危害人体的三个步骤
高血脂危害严重
致残、致死率高
高血脂是“无声杀手”
高血脂没有任何症状，很多人血脂高 了也无从知道；有的即使知道自己血 脂高，也不进行有效治疗 很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、 脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是 “无声杀手”
患病率高，未受重视
我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并 未重视
关注高血脂
他汀服用时间 1～2年 3～5年 ≥6年
心脏事件的降低 6％ 19％ 21％
Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423
长期服用他汀安全性勿庸置疑
很多研究均证实，他汀长期服用是安 全的
他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在3～5年之间 有的研究进行了10年之久
下列人群应格外重视达标和坚持
其实不幸是可以避免的
从现在开始， 关注高血脂、防患于未然
什么是血脂？
TC TG
什么是高血脂？
高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三 酯水平升高 主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯 血症
赵水平《临床血脂100问》第15页
高胆固醇血症危害更大
胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成， 可导致冠心病、中风等，危害更大 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有 直接关系
GREACE研究
他汀类药物要长期坚持
高胆固醇血症是一种慢性代谢异常， 目前只能靠药物控制。如果停药，多 数病人的胆固醇水平在1～2周后又 回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管 疾病，他汀类药物只有长期服用才能 达到这一目的
他汀服用时间越长获益越多
在一项研究中，LDL-C水平相等的情 况下，他汀服药时间与获益的关系
《血脂异常防治建议》1997
高血压病人的降胆固醇治疗
最新研究表明，对胆固醇水平正常或 轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗， 胆固醇达标后，也 要长期坚持降胆固醇治疗
ASCOT研究
糖尿病病人的降胆固醇治疗
“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害 更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒 更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块 最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗， 可使心血管事件的危险降低37％，中风降低 48％ 因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗， LDL-C应至少<100mg/dL
高脂血症
危害 原因 监测 治疗 生活方式
对人体的危害
心血管疾病的罪魁 祸首：
1）促发动脉粥样硬化 2）冠心病的危险因素 3）高血压病的易患因素 4）脑血管病的致病因素
脂肪肝的孪生兄弟：
三酰甘油约占肝湿重的 10%，为轻度；如高于50% 以上，即为重度；
高脂血症常伴发糖 尿病
高脂血症常诱发胆 石症
忽视高血脂，老王大面积心梗
老王5年前体检时发现血脂高，医生建 议他服用降脂药，但老王未感觉不适， 拒绝服药。几天前突发大面积心肌梗 死，紧急住院抢救才保住了生命。医 生说如果当时有效控制高血脂，有可 能避免这次事件，老王追悔莫及。
祸从天降！刘先生突发脑血栓
刘先生有喝酒、抽烟、大吃大喝的习 惯，但他身体一直很好，很少和医院 打交道。有一天在晨起洗漱中突然右 半身活动不灵，口齿不清，急送医院 诊断为脑血栓，化验发现血胆固醇高， 医生说他突然发病与长期高胆固醇血 症有关
证据最充分
从1994年至今，他汀类药物积累了丰富 的临床研究证据
降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命
他汀类药物对冠心病、中风的预防
使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减 少重要冠心病事件34％ 他汀类药物可使中风降低21％
胡大一《健康未来从“心”开始》第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909
服用他汀类药物要足够剂量
降胆固醇治疗的关键之一是达标，即 达到目标胆固醇水平 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心 病、中风、减少死亡 因此，服用他汀类药物要足够剂量， 足以使血胆固醇降至目标水平
“达标”使心脑血管事件减少50％
一项达标研究的启示
在该达标研究中，冠心病患者血脂达到 LDL-C<100mg/dL的目标，与未达标的 病人相比，总死亡率和各种心脑血管事 件均降低50％左右
避免事件发生的关键： 积极降胆固醇治疗
降胆固醇治疗可以清除“坏”胆 固醇
降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇 减少，减缓斑块的形成和进展
降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳 定
降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的 不稳定斑块中的“油汤馅”减少， “饺子皮”变厚，从而使血管内的 “不定时炸弹”不再爆炸
选择他汀类药物的理由
第一步：“钻入”血管壁
高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血 管内膜破损 血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时， 通过破损的血管内膜“钻入”血管壁， 在血管壁中沉积下来
第二步：沉积成斑块
不稳定斑块象“不定时炸弹”
斑块使血流“变细”或“中断”
第三步：发生疾病或事件
稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞 等 不稳定斑块：引发各种急性事件如急 性心肌梗死、脑栓塞、猝死等
UKPDS研究，CARDS研究
减少稳定斑块诱发的疾病
降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发 的疾病
心绞痛 心肌梗死 脑缺血 脑梗塞等
减少不稳定斑块诱发的事件
降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块 诱发的急性事件
急性心肌梗死 脑栓塞 猝死等
已有冠心病、中风的病人 装了支架或做过搭桥手术的病人 高血压病人 糖尿病病人
胆固醇
装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗
装了支架或做完搭桥手术并非万事大 吉，因为这只是对已发生堵塞血管的 治疗，而斑块遍布全身血管，随时有 再发心梗的可能 装支架或搭桥术后，更应长期坚持降 胆固醇治疗，使LDL-C至少 <100mg/dL，从而控制斑块进展
因此，应更加警惕胆固醇增高
胆固醇有“好”“坏”之分
“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)
将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动 脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等 事件发生
“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)
含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块， 堵塞血管，引起冠心病、中风等事件
“坏”胆固醇(LDL-C) 危害人体的三个步骤
高血脂危害严重
致残、致死率高
高血脂是“无声杀手”
高血脂没有任何症状，很多人血脂高 了也无从知道；有的即使知道自己血 脂高，也不进行有效治疗 很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、 脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是 “无声杀手”
患病率高，未受重视
我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并 未重视
关注高血脂
他汀服用时间 1～2年 3～5年 ≥6年
心脏事件的降低 6％ 19％ 21％
Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423
长期服用他汀安全性勿庸置疑
很多研究均证实，他汀长期服用是安 全的
他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在3～5年之间 有的研究进行了10年之久
下列人群应格外重视达标和坚持
其实不幸是可以避免的
从现在开始， 关注高血脂、防患于未然
什么是血脂？
TC TG
什么是高血脂？
高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三 酯水平升高 主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯 血症
赵水平《临床血脂100问》第15页
高胆固醇血症危害更大
胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成， 可导致冠心病、中风等，危害更大 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有 直接关系
GREACE研究
他汀类药物要长期坚持
高胆固醇血症是一种慢性代谢异常， 目前只能靠药物控制。如果停药，多 数病人的胆固醇水平在1～2周后又 回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管 疾病，他汀类药物只有长期服用才能 达到这一目的
他汀服用时间越长获益越多
在一项研究中，LDL-C水平相等的情 况下，他汀服药时间与获益的关系
《血脂异常防治建议》1997
高血压病人的降胆固醇治疗
最新研究表明，对胆固醇水平正常或 轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗， 胆固醇达标后，也 要长期坚持降胆固醇治疗
ASCOT研究
糖尿病病人的降胆固醇治疗
“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害 更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒 更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块 最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗， 可使心血管事件的危险降低37％，中风降低 48％ 因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗， LDL-C应至少<100mg/dL