高危妊娠患者的识别与安全管理

诊断可能是什么？
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入院后第3天，张女士与家人通电话时哭泣，突然发 现患者牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动，四肢肌肉 发生强烈的抽动，陷入昏迷状态。
发生了什么病情变化？
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三色管理方案
(一) 红色预警：病情危重，严重危及母子生命，甚 至需要高级生命支持，估计6h内病情会有变化。 （二）黄色预警：病情较重，会危及母子生命，估 计12h内病情会有变化。 （三）蓝色预警： 病情一般危重，可能危及母子生命，估计24h内病情 会有变化。
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评估内容
1
临床表现
2
生理生化变量
3
辅助检查
4
心理因素
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生理生化变量
体温 无明显变化
血压 呼吸 心率 PH值 Na+ K+ 神经系统 氧合指数
收缩压轻微↓，舒张压↓5—10mmmg 14—22次/分 65—110次/分 无显著变化 无显著变化 无显著变化 无显著变化 无显著变化
系统功能障碍 心血管系统
临床症状及体征 休克 心跳骤停 呼吸频率>40或<60次/分钟
实验室检查 PH<7.1乳酸盐>5mol/L（ >45mg/dL） 持续60分钟氧饱和度<90% PaO2/FiO2<200mmHg 肌酐≥300μmol/L或≥3.5mg/dl
治疗措施 持续使用血管活性药物心 肺复苏（CPR） 与麻醉无关的气管插管及 机械通气 针对急性肾功能衰竭的血 液透析 输红细胞悬液≥5单位或全 血≥1000ml
高危妊娠特殊用药的管理
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用药管理
张女士，28岁，孕35周，自孕8个月始出现双下肢凹陷性 水肿，近3天来，血压升高至160/110mmHg，血肌酐 140μmol/L,尿蛋白（+++），自觉头晕、头痛、视物模 糊入院；
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高危妊娠的预警与识别
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预警与识别
病情观察
危急值的管理 运用警示牌 科学数据的收集
病人所在医院及接收医院都必须认清楚这样一个事实，即在各
个不同的转运医疗队之间，水平参差不齐。不论是当地的单程 转运救护车队还是高一级医院的双程转运医疗队，都没有专门 的系统的进行孕妇转运的训练。
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重症孕产妇病情等级分类
分类 系数
A B C
病情
危重 较重或不 稳定 尚稳定
诊疗和处 理难度
大 较大 一般
专科情况 死亡风险度
复杂 较复杂 不复杂 大 存在风险 没有
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病情等级分类
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重症孕产妇评分细则
（重症病人判断基本方法）
参数 数值
血压
心率 呼吸频率 神志 少尿 钠
收缩压<90或是平均血压<70 mmHg
>150 或是<50次/分 >30 或是<8次/分 格拉斯哥评分<12 （烦燥，体查不合作、不能完整讲完一句话） <0.5 ml/kg/h <120 mmol/l or >150 mmol/l
高危妊娠的预警与识别
主 要 内 容
高危妊娠特殊用药的管理
危急重症的安全转运
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高危妊娠 high-risk pregnancy 凡妊娠期有某种并发症、合并症 或致病因素，可能危害孕妇、胎 儿与新生儿或导致难产者
孕产妇转运中所需条件
1、技术
阴道窥器检查、宫颈检查； 阴道分娩； 高级生命支持——有证书的； 插管——孕产妇或/和新生儿。
2、先决条件/要求
评 估
从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健 康问题的生理、心理及社会等方面反应的基 本理论、基本技能和临床思维方法的学科。 评估：分析→判断 分析：医学基础知识，临床思维的方法程序，综 合分析 判断：病情等级
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时刻提醒：路途颠簸而造成更大的危险，救护车条件的欠缺
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在任何转运之前，病人家属都必须确保知情同意，并留下书面 证明。病人所在医院的医生必须与接收该病人的上级医院的医 生讨论病人病情。并评价控制该病人的情况。
观察内容
如何病人出现下列任何预警迹象，启动快速反应小组，并通知其主治医师 意识改变 呼吸 循环 泌尿 运动 血液 淡漠；谵妄；烦躁不安；神志不清；乱语 SPO2<90%；H<16次/分或>25次/分；不能完成一句话 BP<90mmHg或>180mmHg；HR<60次/分或>120次/分 尿量<17ml/h 肢体活动受限；抽搐发作 血小板<20*109/L；Hb<60g/L；APTT延长2倍以上；无法 控制的出血
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遇到以下情况将拒绝提供转运：
孕妇在所处医院接受治疗更为安全时 宫缩活跃即将分娩时 孕妇大出血，低血压，休克时 胎儿表现为胎心率反复晚期减速或当时测不到胎心率等胎儿危机 状况时 当确认孕妇所在医院医生知道如何处理该病人时
分析安全问题
情绪激动
血压控制夜间不理想——用药时间安排？
（镇静、降压药）
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用药管理
及时性 有效性——eg:降压药的服用安排 个体化——eg:血管扩张剂的敏感性
安全性：比如硝酸甘油、尼卡地平的使用
钾
pH 碳酸氢盐
<2.5 mmol/l or > 6 mmol/l
<7.2 <18 mmol/l
经常麻烦护士
与护士的经验有关
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危重症孕产妇判定标准
摘自：世界卫生组织关于危重孕产妇判定标准
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生理生化变量
血糖 血清肌酐 无显著变化 ↓非孕期（0.8ng/dl）,0.5 2.5—16.8umol/L 27—33g/L 0—40，与非孕期相同 无显著变化 比非孕期↑50%，1.5—6.0 （5—12）×109/L，比非孕期↑
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病情等级分类
C：存在以下2项以上者 意识状态 GCS评分:﹥13分：神志清，查体合作，对 答逻辑性好 已经终止妊娠 专科情况 没有内外等专科情况或已经明确诊断，专科 问题已经解决者 评分细则在1项以上
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围生期 保健工 作质量
医院 发展
评估的重要性
对危重症孕产妇进行 正确的病情评估，才 能及时识别及进行有 效的救治，有利于降 低孕产妇的死亡率。
经济
孕产妇 死亡率
卫生状 况
文化
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A：存在以下2项以上者 意识状态 GCS评分:﹤8：患者呼之不应 没有终止妊娠 有内外等专科情况或没有明确诊断，专科问 题尚未解决者 评分细则在3项以上
专科情况
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病情等级分类
B：存在以下2项以上者 意识状态 GCS评分:﹤12：烦躁或冷漠、查体不合作、 不能完整讲完一句话 没有终止妊娠 专科情况 有内外等专科情况或没有明确诊断，专科问 题尚未解决者 评分细则在2项以上
血清总胆红素
白蛋白 谷草转氨酶 血小板 血浆纤维蛋白原 白细胞
红细胞压积
0.3311—0.3936,比非孕期↓
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GCS评分
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高危妊娠患者的识别与安全管理 The identification and safety management of high-risk pregnancy
广州医科大学附属第三医院 罗太珍
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呼吸系统
泌尿系统
紫绀少尿或无尿
凝血功能
凝血障碍
血小板减少 （≤50,000/ml） 胆红素≥100μmol/L或 ≥6.0mg/dl
肝功能
子痫前期患者发生黄疸
神经系统
子痫抽搐、中度或重度昏迷 脑卒中 全身性抽搐持续状态 感染或大出血后切除子宫
其他
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The Third Affiliated HoLeabharlann Baidupital of Guangzhou Medical University
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危急重症的安全转运
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转运安全管理
1、评估与人员安排
2、救护车的管理
3、院间急救记录填写要求
4、常见转运疾病转运常规
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危急重症安全转运
一般来说，应在患者病情稳定后进行转运。 高血压急症，如重度子痫前期，应在使用硫酸镁解痉 后进行转运。并在严密监护下静脉用药，使舒张压降 至100-105mmHg。 由于前置胎盘或胎盘早剥所致的孕晚期产前出血会导 致低血容量性休克及DIC，因此，应正确评估出血量 ，并按3:1（晶体液：血液丢失量）的比例补充晶体 液，如生理盐水或林格氏液。孕期母体血容量增加 50%，出血量达2000-2500ml时才会出现休克的症状 及体征。
血气分析
胎心
PH<7.3或>7.5；[K+]<3或>6
胎心<110次/分或>180次/分；NST无反应型
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案例分享
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