温病学讲义

第一章绪论

学习提要：

温病学的研究对象和主要的任务？

温病学的形成和发展历史？

温病学的主要内容和学习方法？

温病学发展过程各个阶段的情况

与温病学有关的重要医家及其著作，有关温病学的主要学术特点和成就等。

一、温病学的研究对象和任务

概念的内涵：温病学是研究温病发生、发展规律及其诊治和预防方法的一门临床学科。

概念的外延：从临床分科角度看，温病应属中医内科范围，然而温病学的辨证理论，不仅对温病，

而且对其他临床各科发热病证的诊治，都具有重要的指导意义。

诊治外感热病的理论，主要有伤寒学说和温病学说，都能指导临床。

伤寒学说为温病学说的创立奠定了基础，

温病学说是伤寒学说的继承和发展。

至清代温病学家叶天士和吴鞠通，创立卫气营血和三焦辨证论治体系之后，才成独立学科。

二、温病学的发展概况

发展过程大体可分如下几个时期：

萌芽时期：战国~晋唐时期

发展时期：宋金元时期

成熟时期：明清时期

(一)战国~晋唐时期

此期无专门的著作，温病之病名、病因、症状、治疗、预防的记载，均散见于历代文献。温病病名最早见于《内经》，《素问．六元正纪大论》：初之气，地气迁，气乃大温，草乃早荣，民乃厉，温病乃作。《难经?五十八难》：伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。

关于病因，《素问．阴阳应象大论》：「冬伤于寒，春必病温」，是伏气温病的理论依据。关于季节与温病发病的关系，《素问．热论》：「凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为暑」与四时温病的命名有密切关系。传染和流行性，《素问．刺法论》：五疫之至，皆相染易，无间大小，病状相似。

温病症状：

汉代张仲景《伤寒杂病论》："太阳病，发热而渴，不恶寒者。为温病"，"太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之"。

《伤寒例》："凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应大热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温。此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也"。所谓时行之气，即非时之气为病，具有传染性和流行性，但当时不称为伤寒或温病而称

巢元方《诸病源候论》载有温热病之致病原因、发病原理、以及症状特点。

唐．孙思邈《备急千金要方》有治温病方十首。

晋葛洪《肘后备急方》收录许多防治温病、温疫、温毒的简便药方，如太乙流金散。

晋唐以前，温病与伤寒未有明确划分，温病仍隶属于伤寒范围。

(二)宋金元时期

随著临床医疗的应用，医家们感到，仅用《伤寒论》经方治疗外感热病，不能满足临床需要。宋．朱肱《伤寒类证活人书》："桂枝汤自西北二方居人，四时用之无不应验，自江淮间，唯冬月及春初可行，自春末及夏至以前，桂枝证可加黄芩半两，夏至后桂枝证加知母一两，石膏二两或升麻半两，若病人素体虚寒者，正用上方，不在加减也。"庞安时《伤寒总病论》中指出："风温、湿温等温病，误作伤寒发汗者，十死无一生。"。且分温病为一般温病及天行温病。郭雍《伤寒补亡论》强调，温病病因不限于冬伤于寒。金元时代中医学术领域出现了学术争鸣的局面，在热病治疗上有所突破。

金元四大家之一的刘河间(守真)，在热性病治疗上提出新的观点，组创新方。

提出："六气皆从火化"。"六经传受，由浅至深，皆是热证，非有阴寒证"，认为热病初期，单用辛温解表，足以误人，从而创制双解散，防风通圣散等方剂，为治疗热病开创了清热解毒先河，使温病的理论和临床向前推进了一大步"，后世有"伤寒宗仲景，热病崇河间"之说。河间学派可说是温病学派的先导。元末医家王安道(履)，进一步从概念、发病机理和治疗原则上将温病与伤寒明确区分开来。《医经溯洄集》："夫惟世以温病热病混称伤寒，"从认识上提出"温病不得混称伤寒"。又认为温病发热是怫热自内达外，治疗应以清里热为主。从此，对温病的认识便开始从伤寒学说体系中分离出来，成为温病学自成体系的开端，故清代温病学家吴鞠通称王安道"始能脱却伤寒，辨证温病"。

(三)明清时期

明清时代对温病的认识更加深化，理论日臻完善，治疗上不断丰富，创造性地总结出一套比较完整的辨证论治理论和方法，使温病学成为独立的学科。

五大特点学术思想：

吴有性《温疫论》

喻嘉言《尚论篇》

主干学派：叶天士、薛雪、吴瑭、王士雄的学术思想贡献

寒温学派之争，促进温病学发展

错简学派

明代．汪石山(机)，在发病学上提出"新感温病"之说。认为温病不独有"冬伤于寒，春必病温"的伏气温病，而且还有"不因冬月伤寒而生温者"的新感温病。符合临床应用。明末．吴又可(有性)，继承前人学术基础结合临床经验，写成第一部传染病学专著《温疫论》，创造性地提出温疫不同于伤寒的独特见解。

提出"温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间另有一种异气所感"。说明温疫病的致病原因是自然

界另有一种特殊物质--杂气中的厉气所致。不同的病的厉气也不同，又指出使人的病气亦能使动物得病，而不同种属的动物之间对病气的感受性不同，说明厉气致病既可人畜共患，又

有一定的选择性。

在感邪途径上，他说："疫者感天地之厉气""邪从口鼻而入"。突破了外邪侵袭人体从皮毛而入的传统认识。

认为温疫病具有强烈的传染性和流行性："疫者，以其延门阖户，又如摇役之役，众人均等之谓也"，"无问老少强弱触之者即病"。

治疗上提出针对病原治以祛邪为主的观点，立疏利透达法，创达原饮以治疗湿热秽浊之疫，为温病邪伏膜原的治疗开辟了新途径。温病学在因、证、脉、治方面形成完整体系则是清代以卫气营血和三焦为核心的辨证论治理论体系确立之后。温病学发展到清代已盛行于大江南北，这时期出现叶桂(天士)、薛雪(生白)、吴瑭(鞠通)、王士雄(孟英)、陈平伯(祖恭)、杨璇(栗山)、余霖(师愚)、雷丰(少逸)等卓有成就的温病学家。他们从理论和实践方面丰富了温病学的内容，使温病学形成了完整的体系。

叶天士

创立温病辨证论治完整体系的杰出代表。

由他口授，顾景文整理而成的《温热论》，阐明温病的发生发展规律，创立了温病卫气营血辨证论治的理论，发展和丰富了温病学诊断方法，制定了温病各阶段的治疗大法。

此外《临证指南医案》、《三时伏气外感篇》等，亦是临床经验的结晶，实用价值高。

吴瑭

继承叶氏学说，"历取诸贤精妙，考之《内经》，参以心得"，采用《伤寒论》条文分证形式，著成《温病条辨》，并于条文之后加自注，把方药附于证后，是一部理法方药俱备的温病学专著，成为后世学习温病学的必读著作。

创立了温病三焦辨证；制订三焦分证治疗大法；对温病的发生、发展、传变进行归纳，组创了不少温病方剂，便于临床运用和推广。

三焦辨证，补充卫气营血辨证的不足，两种体系相辅相成，使温病辨证理论趋于完善。

薛雪

《湿热病篇》，对湿热性质温病的病因病机和辨证论治作了专门的论述。

王孟英著《温热经纬》

以《内经》《伤寒论》《金匮要略》中有关热病的论述为经，

以叶天士、陈平伯、薛生白、余师愚等诸家温病条文为纬，

附以后世诸家的注释，

并结合自己的体会加以按语，提出自己的见解。

本书集温病学之大成，溯本求源，纲举目张，为温病文献汇编，习温病学的入门作。

除叶、薛、吴、王温病四大医家外，尚有许多医家在温病学方面有不少著作，如杨栗山《伤寒温疫条辨》、

陈平伯《外感温病篇》、余师愚《疫疹一得》、柳宝诒《温热逢源》、雷少逸《时病论》、俞根初《通俗伤寒论》、戴天章《广瘟疫论》等，从不同侧面补充温病学的内容。民国时期以后，西学东渐，使温病学的临床应用受到严峻的考验。然而，一批有志于发展中医学的医家，对温病学发展作出较大贡献的也不乏其人，如：

张锡纯，其临床经验丰富，治疗温病颇有心得，善于组方创新，药味少而力专，力图沟通中西医学，撰写《医学衷中参西录》八卷。

吴锡璜，是中西汇通的倡导者之一，撰写《中西温热串解》、《八大传染病讲义》。治温病注重阐明机理，重视诊断，用药注意辨证，对继承和整理温病学说有大贡献。