乳腺疾病知识ppt课件
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乳腺癌发病率位居我国女性所 有肿瘤发病率之首
-
11
病因
病因：确切病因尚不明确
易感因素
内分泌激素因素：雌激素，绝经后发病率增高 遗传因素：一级亲属中有乳腺癌病史者，其发病
风险是普通人群的2～3倍 月经、婚育、哺乳因素：月经初潮年龄早、绝经
年龄晚、未生育、未哺乳 饮食习惯：营养过剩、肥胖、高脂肪饮食 环境因素：北欧发病率为亚洲的4倍
-
18
特殊乳腺癌的临床表现
★ 乳头湿疹样乳房癌
酒窝征
初发乳头刺痒、灼疼。以 后表现为乳头处呈慢性湿 疹样改变：发红、溃烂、 潮湿、结痂，反复交替进 行。局部有或无肿块。预 后好，恶性程度低、转移 少见
-
19
辅助检查
★ 影像学检查：
钼靶拍片（普查方 法）
★ B超：年轻女性首选
★ 核磁共振
★ 活组织酒病窝理征学检查 ★ 乳腺导管内镜检查
二 乳腺癌改良根治术
切除范围：保留胸大肌或胸小肌 适用：Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌
三
全乳切除术
酒窝征
切除范围： 全乳腺及胸大肌筋膜 适用：原位癌、微小癌及晚期乳腺癌尚能局部切除者
-
28
手术方式
四
扩大根治术
切除范围： 传统根治术基础上再行胸廓内动静脉及周围 淋巴结清除术。 适用：肿瘤位于乳房内侧象限、直径﹥3ML及临床无远处 转移征象者
Mammotome操作技术
-
24
Mammotome操作技术
-
25
治疗原则
手术为主
化疗
生物治疗 酒窝征
乳腺癌
放疗
内分泌治疗
-
26
手术方式
一
手术方式
乳腺癌根治术 二 乳腺癌改良根治术
三
全乳切除术
Modus Operandi
四
扩大根治术
酒窝征
五 保乳的乳腺癌切除术
-
27
手术方式
一
乳腺癌根治术
切除范围：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨 下淋巴结。 适用：局部晚期乳腺癌，中高位淋巴结转移
-
22
Mammotome诊断与治疗技 术
优点：准确、微创、美观 精确定位，切除准确：深部病灶及直径
仅3毫米的微小肿瘤亦可准确切除
取材连续，诊断可靠：可取得大而连续 的标本，一次取材量为传统空心针的8倍 ，假阴性率低
切口微小，微创美观：切口为3~5mm,可 以通过1个切口切除多个病灶
手术快速，操作简便- ：直径1厘米以下的23
（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴 结 →静脉→远处转移
★ 血液转移
-
14
★ 乳房肿块
临床表现
早期
表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，多发， 质硬表面不光滑，边界不清于乳房外上象限。
晚期
肿块固定 卫星结节、铠甲胸 皮肤溃破
-
15
临床表现
★ 乳房外形变化
酒窝征
橘皮样改变
-
16
★ 转移征象
-
12
病理分型
★ 非浸润性癌 此型属早期，预后较好 ★ 浸润性特殊癌 此型分化一般较高，预后尚好 ★ 浸润性非特殊癌 此型一般分化较低，是乳腺癌最常见
的类型，占80% ★ 其他罕见癌炎性乳腺癌和乳头湿疹样癌
-
13
转移途径
★ 局部浸润 ★ 淋巴转移 （最主要）
（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨 下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导 管→静脉→远处转移
临床表现
淋巴转移
最初多见于患侧腋窝。肿大淋巴结首先散在、质硬、无 痛、可被推动，继之数目增多融合成团，甚至与皮肤或 深部组织粘连
血运转移 转移至肺酒、窝骨征、肝时，可出现相应受累器官征象。如：
胸痛、气急、骨疼痛、肝大、黄疸
-
17
特殊乳腺癌的临床表现
★ 炎性乳房癌
酒窝征
多见于妊娠期或哺乳期的 年轻妇女表现为乳腺明显 增大，皮肤充血、发红、 发热，犹如乳腺炎。体检： 乳腺肿大发红发硬，多无 局限性肿块。该类型乳癌 发展快，预后极差
-
20
Mammotome微创技术
★ Mammotome微创手术是在超声或钼靶立 体定位引导下，采用计算机控制的真空辅 助高速旋切系统进行乳房肿块微切除或活 检
-
21
Mammotome适应症
乳腺良性疾病的切除 纤维腺瘤、乳腺囊肿 已形成肿块药物治疗效果差的乳腺增生 其他良性疾病：小型副乳、小型男乳 性质不明的微小病灶切除 性质不明病灶的活检
乳腺的生理活动受垂体、卵巢、肾 上腺皮质等激素影响
-
6
乳房相关疾病
mammary gland disease
-
7
乳房相关疾病 急性乳腺炎
乳房炎症性疾病
乳腺结核
乳
腺
相
关
疾
乳腺良性病变
病
乳腺脂肪坏死 乳腺囊性增生 乳腺纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤
乳腺恶性肿瘤
-
乳腺癌
8
乳房相关疾病
急性乳腺炎
病因：乳汁淤积、细菌入侵 临床表现：乳房胀痛、局部红、肿、热、痛；寒战、高热 处理原则：非手术：①停止哺乳、排空乳汁；②热敷；③抗
为乳晕
-
4
解剖与生理
➢ 15~20个小叶 ➢ 每一个腺叶汇总大乳管 ➢ 腺叶间的纤维素称为乳
房韧带（Cooper韧带 ），起支持和固定乳房 作用
乳房的侧面示意图
-
5
解剖与生理
妊娠期
乳腺的小导 管和腺泡迅 速增生，腺
泡增大
哺乳期
腺管生长， 腺泡分泌乳
汁
哺乳期后
绝经后
乳腺停止分 泌，腺组织
萎缩
乳腺萎缩退 化，由脂肪 组织替代
乳腺疾病相关知识
甲乳外科 廖娟
-
1
乳腺的解剖与生理概要 乳房相关疾病知识 乳腺癌（重点） 乳腺相关知识宣教（Leabharlann Baidu点）
-
2
解剖与生理
Anatomy and Physiopathology
-
3
解剖与生理
乳房的前面观
➢ 半球形 ➢ 第二肋到第6肋水平 ➢ 浅筋膜的深浅层之间 ➢ 乳头位于中间 ➢ 周围皮肤色素沉着区
五 保乳的乳腺癌切除术
切除范围： 切除肿块及肿块周围1cm组织，腋窝淋巴结清扫。
适用：酒Ⅰ窝、Ⅱ征期乳腺癌
-
29
手术方式
乳腺癌传统手术后
-
乳癌保乳术后
30
其他治疗方式
化学药物治疗： 常用药物：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 阿霉素、表柔比星、紫杉醇等
内分泌治疗： 目的：降低乳房癌的术后复发及转移 适用：ER、PgR阳性的绝经妇女 常用药物：他莫昔芬、来曲唑 放射治疗： 降低Ⅱ期以上病人的局部复发率 生物疗法： 通过转基因技术制备曲妥珠单抗对HER2过度表达的乳腺癌 患者
感染；④中药治疗；⑤终止乳汁分泌 手术处理：手术脓肿切开引流
乳腺囊性增生
病因：内分泌失调 临床表现：①乳房疼痛 ②乳房肿块③乳头溢液 处理原则： 非手术治疗为主。观察和药物治疗。
-
9
乳腺癌
mammary cancer
-
10
概述
乳腺癌在我国占全身各 种恶性肿瘤的7%～ 10%
乳 腺肺结 癌癌肠胃
癌癌
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11
病因
病因：确切病因尚不明确
易感因素
内分泌激素因素：雌激素，绝经后发病率增高 遗传因素：一级亲属中有乳腺癌病史者，其发病
风险是普通人群的2～3倍 月经、婚育、哺乳因素：月经初潮年龄早、绝经
年龄晚、未生育、未哺乳 饮食习惯：营养过剩、肥胖、高脂肪饮食 环境因素：北欧发病率为亚洲的4倍
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18
特殊乳腺癌的临床表现
★ 乳头湿疹样乳房癌
酒窝征
初发乳头刺痒、灼疼。以 后表现为乳头处呈慢性湿 疹样改变：发红、溃烂、 潮湿、结痂，反复交替进 行。局部有或无肿块。预 后好，恶性程度低、转移 少见
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19
辅助检查
★ 影像学检查：
钼靶拍片（普查方 法）
★ B超：年轻女性首选
★ 核磁共振
★ 活组织酒病窝理征学检查 ★ 乳腺导管内镜检查
二 乳腺癌改良根治术
切除范围：保留胸大肌或胸小肌 适用：Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌
三
全乳切除术
酒窝征
切除范围： 全乳腺及胸大肌筋膜 适用：原位癌、微小癌及晚期乳腺癌尚能局部切除者
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28
手术方式
四
扩大根治术
切除范围： 传统根治术基础上再行胸廓内动静脉及周围 淋巴结清除术。 适用：肿瘤位于乳房内侧象限、直径﹥3ML及临床无远处 转移征象者
Mammotome操作技术
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24
Mammotome操作技术
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25
治疗原则
手术为主
化疗
生物治疗 酒窝征
乳腺癌
放疗
内分泌治疗
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26
手术方式
一
手术方式
乳腺癌根治术 二 乳腺癌改良根治术
三
全乳切除术
Modus Operandi
四
扩大根治术
酒窝征
五 保乳的乳腺癌切除术
-
27
手术方式
一
乳腺癌根治术
切除范围：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨 下淋巴结。 适用：局部晚期乳腺癌，中高位淋巴结转移
-
22
Mammotome诊断与治疗技 术
优点：准确、微创、美观 精确定位，切除准确：深部病灶及直径
仅3毫米的微小肿瘤亦可准确切除
取材连续，诊断可靠：可取得大而连续 的标本，一次取材量为传统空心针的8倍 ，假阴性率低
切口微小，微创美观：切口为3~5mm,可 以通过1个切口切除多个病灶
手术快速，操作简便- ：直径1厘米以下的23
（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴 结 →静脉→远处转移
★ 血液转移
-
14
★ 乳房肿块
临床表现
早期
表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，多发， 质硬表面不光滑，边界不清于乳房外上象限。
晚期
肿块固定 卫星结节、铠甲胸 皮肤溃破
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15
临床表现
★ 乳房外形变化
酒窝征
橘皮样改变
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16
★ 转移征象
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12
病理分型
★ 非浸润性癌 此型属早期，预后较好 ★ 浸润性特殊癌 此型分化一般较高，预后尚好 ★ 浸润性非特殊癌 此型一般分化较低，是乳腺癌最常见
的类型，占80% ★ 其他罕见癌炎性乳腺癌和乳头湿疹样癌
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13
转移途径
★ 局部浸润 ★ 淋巴转移 （最主要）
（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨 下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导 管→静脉→远处转移
临床表现
淋巴转移
最初多见于患侧腋窝。肿大淋巴结首先散在、质硬、无 痛、可被推动，继之数目增多融合成团，甚至与皮肤或 深部组织粘连
血运转移 转移至肺酒、窝骨征、肝时，可出现相应受累器官征象。如：
胸痛、气急、骨疼痛、肝大、黄疸
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17
特殊乳腺癌的临床表现
★ 炎性乳房癌
酒窝征
多见于妊娠期或哺乳期的 年轻妇女表现为乳腺明显 增大，皮肤充血、发红、 发热，犹如乳腺炎。体检： 乳腺肿大发红发硬，多无 局限性肿块。该类型乳癌 发展快，预后极差
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20
Mammotome微创技术
★ Mammotome微创手术是在超声或钼靶立 体定位引导下，采用计算机控制的真空辅 助高速旋切系统进行乳房肿块微切除或活 检
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21
Mammotome适应症
乳腺良性疾病的切除 纤维腺瘤、乳腺囊肿 已形成肿块药物治疗效果差的乳腺增生 其他良性疾病：小型副乳、小型男乳 性质不明的微小病灶切除 性质不明病灶的活检
乳腺的生理活动受垂体、卵巢、肾 上腺皮质等激素影响
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乳房相关疾病
mammary gland disease
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乳房相关疾病 急性乳腺炎
乳房炎症性疾病
乳腺结核
乳
腺
相
关
疾
乳腺良性病变
病
乳腺脂肪坏死 乳腺囊性增生 乳腺纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤
乳腺恶性肿瘤
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乳腺癌
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乳房相关疾病
急性乳腺炎
病因：乳汁淤积、细菌入侵 临床表现：乳房胀痛、局部红、肿、热、痛；寒战、高热 处理原则：非手术：①停止哺乳、排空乳汁；②热敷；③抗
为乳晕
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解剖与生理
➢ 15~20个小叶 ➢ 每一个腺叶汇总大乳管 ➢ 腺叶间的纤维素称为乳
房韧带（Cooper韧带 ），起支持和固定乳房 作用
乳房的侧面示意图
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解剖与生理
妊娠期
乳腺的小导 管和腺泡迅 速增生，腺
泡增大
哺乳期
腺管生长， 腺泡分泌乳
汁
哺乳期后
绝经后
乳腺停止分 泌，腺组织
萎缩
乳腺萎缩退 化，由脂肪 组织替代
乳腺疾病相关知识
甲乳外科 廖娟
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乳腺的解剖与生理概要 乳房相关疾病知识 乳腺癌（重点） 乳腺相关知识宣教（Leabharlann Baidu点）
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解剖与生理
Anatomy and Physiopathology
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3
解剖与生理
乳房的前面观
➢ 半球形 ➢ 第二肋到第6肋水平 ➢ 浅筋膜的深浅层之间 ➢ 乳头位于中间 ➢ 周围皮肤色素沉着区
五 保乳的乳腺癌切除术
切除范围： 切除肿块及肿块周围1cm组织，腋窝淋巴结清扫。
适用：酒Ⅰ窝、Ⅱ征期乳腺癌
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手术方式
乳腺癌传统手术后
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乳癌保乳术后
30
其他治疗方式
化学药物治疗： 常用药物：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 阿霉素、表柔比星、紫杉醇等
内分泌治疗： 目的：降低乳房癌的术后复发及转移 适用：ER、PgR阳性的绝经妇女 常用药物：他莫昔芬、来曲唑 放射治疗： 降低Ⅱ期以上病人的局部复发率 生物疗法： 通过转基因技术制备曲妥珠单抗对HER2过度表达的乳腺癌 患者
感染；④中药治疗；⑤终止乳汁分泌 手术处理：手术脓肿切开引流
乳腺囊性增生
病因：内分泌失调 临床表现：①乳房疼痛 ②乳房肿块③乳头溢液 处理原则： 非手术治疗为主。观察和药物治疗。
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9
乳腺癌
mammary cancer
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10
概述
乳腺癌在我国占全身各 种恶性肿瘤的7%～ 10%
乳 腺肺结 癌癌肠胃
癌癌