3疼痛诊断学基础
诊断学基础-(3)含答案
诊断学基础-(3)1. 患者呼吸急促。
查体：气管向左偏移，右侧胸廓饱满，叩诊出现实音。
应首先考虑的是A.右侧胸腔积液B.右侧气胸C.肺气肿D.右侧大叶性肺炎E.右侧肺不张答案：A右侧胸腔积液的体检特点由气管移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺的病变。
气管左移、右侧胸腔较左侧饱满，提示该侧气胸或胸腔积液病变；叩诊呈浊音或实音则属于胸腔积液病变。
故本题选择A。
2. 下列哪项提示左心功能不全A.脉搏强而大B.舒张早期奔马律C.奇脉D.脉搏过缓E.脉搏绝对不齐答案：B左心功能不全的听诊特点脉搏强而大见于高热患者。
舒张早期奔马律见于器质性心脏病。
奇脉见于心包积液和缩窄性心包炎。
脉搏过缓常见于颅内压增高、房室传导阻滞、洋地黄中毒等患者。
脉搏绝对不齐见于心房纤维颤动的患者。
故本题选择B。
3. 心包摩擦音通常在什么部位听诊最清楚A.心尖部B.心底部C.胸骨左缘第三、四肋间D.胸骨右缘第三、四肋间E.左侧腋前线三、四肋间答案：C心包摩擦音的听诊部位心包摩擦音可在整个心前区听到，但以胸骨左缘第三、四肋间最响，坐位前倾时更明显。
故本题选择C。
4. 肝硬化腹壁静脉曲张时，其血管杂音常可被闻及的部位是A.上腹部B.下腹部C.右侧腹部D.左侧腹部E.右肋缘下答案：A肝硬化腹壁静脉曲张的血管杂音静脉性杂音为连续的嗡鸣声或“潺潺”声，无收缩期与舒张期性质。
常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重处。
此音提示门静脉高压时的侧支循环形成。
故本题选择A。
5. 左心室增大时，心尖搏动移位方向是A.向右B.向左C.向右下D.向左下E.向后答案：D左心室增大心尖搏动移位方向左心室增大：心尖搏动向左下移位，甚至可达腋中线，提示左心室舒张末期容积增加、射血分数减少，故本题选择D。
6. 最易触及心包摩擦感的是A.坐位，胸骨左缘第四肋间处，深呼气末B.坐位，胸骨左缘第四肋间处，深吸气末C.卧位，胸骨左缘第三肋间处，深呼气末D.卧位，胸骨左缘第三肋间处，深吸气末E.卧位，剑突下，屏住呼吸时答案：A心包摩擦感的触及部位及体位心包摩擦感与呼吸运动无关，通常在胸骨左缘第四肋间处较易触及，这是因为该处心脏表面无肺脏覆盖；收缩期心脏更接近胸壁，所以较易触及。
疼痛的诊断学基础
耐药性、依赖性。
滥用的危险。
副作用。
应用受到控制。
目前常用镇痛药物的比较
合理应用辅助药物能明显提高治疗效果，常用的药物有：
01
抗忧郁药、抗痉挛药、α2受体激动剂、皮质激素、钙代谢调节药、交感神经阻滞药、NMDA受体拮抗剂、抗心律失常药等。
02
疼痛辅助药物
急性疼痛
1
要求迅速镇痛，应选速释剂或非胃肠道用药途径。
06
医嘱要有灵活性，一定范围内可据镇痛需求增加剂量。
07
门诊患者应告知家属详细记录镇痛情况、副作用、剂
08
量、间隔等。
应用吗啡类药物的注意事项
01
具有解热镇痛、抗炎、抗风湿的作用。
02
种类繁多，多数具有不同的化学结构。
03
共同作用基础—抑制环化加氧酶，减少体内前列腺素
04
的生物合成。
05
髋及下肢特殊检查1
抽屉试验
半月板弹响试验
跖（zhi）骨头挤压试验
足内、外翻试验
跟骨叩击试验
髋及下肢特殊检查2
腰椎正侧位片
颈椎片
腰椎斜位片
THANK FOR YOU WATCHING
演讲人姓名
演讲时间
抗链球菌素O试验（ASO)
类风湿因子检查(RF)
血尿酸检查(UA)
C-反应蛋白检查(CRP)
第三节 常用实验室检查
肌电图检查(EMG)
脑电图检查(EEG）
第四节 其他辅助检查
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼。
第三讲 疼痛的药物治疗
04
2020
临床应用的此类药物有两大类
01
2021
阿片类生物碱：吗啡、可待因等
诊断学基础笔记(很重点啊)
诊断学基础笔记(很重点啊)症状：病人主观感觉到的异常或不适，称为症状体征：体格检查时的异常发现，称为体征体检诊断的基本方法包括视(望)诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊第一篇症状诊断第一张常见症状第一节发热概念：若致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因，导致体温超出正常范围则称为发热。
发热的临床分度：低热：37.4~38℃；中等度热:38.1~39℃；高热:39.1~41℃;超高热:41℃以上。
超高热:4l℃以上。
超高热:4l℃以上。
发热一般可分为三个阶段。
1．体温上升期：临床表现为畏寒或寒战、皮肤苍白并干燥无汗、疲乏不适、肌肉痠痛等症状2高热持续期：临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快、加强，心率加快，可有出汗3．体温下降期。
热型：1)稽留热：体温延续于39~40℃左右，达数日或数周，24h动摇范围不超过1℃。
见于肺炎球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。
2)弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平(如最低时低于正常水平则称为消耗热)。
可见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾患等。
3)间歇热：高热期与无热期瓜代呈现，体温动摇幅度可达数度，无热期[间歇期)延续1日乃至数日，反复产生发火。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4)不规则热：发热无一定规律。
可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
5)回归热：体温骤升至39℃以上，延续数日后又突然下降至正常水平，高热期与无热期各延续若干日，即有规律地瓜代一次。
见于回归热、霍奇金病、周期热等。
6)波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。
常见于XXX菌病。
第二节疼痛1、头痛头痛通常是指头颅内、外各种性质的疼痛。
头痛的特点1)头痛发生的缓急：急起的头痛，特别是第一次发生的剧烈头痛，原因常为器质性，可见于急性感染、急性中毒、中暑、三叉神经痛、急性青光眼、急性脑血管疾病、牙原1性头痛等。
诊断学基础题库含答案
诊断学基础题库含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.异常支气管呼吸音，最少见于A、空洞型肺结核B、肺脓肿C、大叶性肺炎实变期D、支气管肺炎E、胸腔积液的上方区正确答案：D2.姿势性侧凸，见于A、慢性胸膜增厚B、肩部畸形C、椎间盘脱出症D、胸膜粘连E、佝偻病正确答案：C3.皮疹对疾病诊断最有特异性的是A、出现及消失的时间B、分布部位C、发展顺序D、形态与出现规律E、平坦或隆起正确答案：D4.下列不属于全身性水肿的是A、肝源牲水肿B、肾源性水肿C、心源性水肿D、过敏性水肿E、营养不良性水肿正确答案：D5.引起尖颅的原因为A、囟门过早闭合B、矢状缝与冠状缝过早闭合C、缺钙所致D、脑积水E、以上都不是正确答案：B6.关于口测法测体温，哪项正确A、测量方法方便、可靠，凡发热患者均可使用B、正常值为36.3～37.2℃C、用于张口呼吸的呼吸困难患者更为方便D、体温计置舌下10分钟后读数才准确E、口测法测体温，正常人在24小时内常波动1℃以上正确答案：B7.正常心电轴的范围为A、+90º～+120ºB、0º～30ºC、0º～+90ºD、-30º～+90ºE、0º～-90º正确答案：D8.上下肢血压差异，不包括哪种情况A、胸腹主动脉型多发大动脉炎B、髂动脉栓塞C、主动脉缩窄D、闭塞性动脉硬化E、动脉导管未闭正确答案：E9.哪项属于神经因素所致呼吸困难A、心力衰竭B、尿毒症C、气道阻塞D、脑出血E、重度贫血正确答案：D10.女性，27岁，游园时突然出现呼气性呼吸困难。
查体：胸廓饱满，呼吸运动减弱，双肺叩诊过清音，两肺哮鸣音伴呼气延长，应首先诊断为A、支气管哮喘发作B、气胸C、支气管异物D、肺气肿E、支气管扩张正确答案：A11.胸骨左缘第3、4肋间搏动，常见于A、腹主动脉瘤B、右心室肥大C、左心室肥大D、正常青年人E、升主动脉瘤正确答案：B12.关于肛测法测体温，哪项正确A、肛测体温比口测法高0.5～0.8℃B、正常值为37～37.8℃C、多用于婴幼儿及神志不清者D、肛测体温比腋测法高1℃E、肛测法最可靠，所有发热原因待查患者最好都用肛测法正确答案：C13.怀疑为鼻咽癌的患者，哪组淋巴结肿大最有意义A、耳后、乳突区B、颌下淋巴结C、锁骨上淋巴结D、胸锁乳突肌上部E、胸锁乳突肌下部正确答案：D14.视诊见患者右上腹腹直肌旁切口瘢痕，最可能的手术是A、胆囊手术B、脾脏手术C、阑尾炎手术D、无法确定E、胃大部切除术正确答案：A15.哪项指标最能反映肾小管受损的严重程度A、尿液最高比重为1.010B、24h尿量3000mLC、最高尿比重与最低尿比重之差为0.010D、昼夜尿量比为3:1E、12h夜尿量800mL正确答案：A16.腹膜炎典型的三联征是A、腹痛、腹泻、腹肌紧张B、腹痛、腹泻、腹部包块C、腹痛、腹泻D、压痛、反跳痛、腹部包块E、压痛、反跳痛、腹肌紧张正确答案：E17.呕血患者查体发现脾大、蜘蛛痣、肝掌，应首先考虑A、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血B、消化性溃疡并出血C、急性肝炎D、急性胆囊炎E、急性胃黏膜病变正确答案：A18.急性腹膜炎的临床表现，错误的是A、有持续性腹痛B、腹肌紧张、压痛、反跳痛C、肠鸣音亢进D、恶心、呕吐E、积液较多时有移动性浊音正确答案：C19.脑转移瘤CT的特征性影像学表现是A、小病灶大水肿B、肿瘤多不强化C、肿瘤常发生钙化D、肿瘤多为单发E、密度均匀一致正确答案：A20.有关干啰音的描述，不正确是A、持续时间较长B、性质和强度稳定不易变C、鼾音发生于气管和主支气管D、吸气时比较明显E、哨笛音常起源于小支气管和细支气管正确答案：B21.在暗处或精神兴奋时的瞳孔改变为A、不等大B、变化无常C、扩大D、缩小E、对光反射迟钝正确答案：C22.双侧肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别位于第几肋间A、10、12、12B、5、7、9C、7、9、11D、右为6、8、10，左为5、7、9E、6、8、10正确答案：E23.女性，19岁，干咳、右下胸痛1周，查体：胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强，右下胸闻及胸膜摩擦音。
疼痛的诊断学基础-疼痛病史采集和评估、找痛源思路
思考题
1.麻痛、酸痛、烧灼痛、胀痛分别是什么痛？ 神经痛、关节痛、内脏痛、软组织痛 2.何处病变可引起腘窝和小腿后侧疼痛？ 3.何处病变可引起右肩痛？ 4. “疼痛能忍受，睡眠不受干扰，不需止痛药”，按疼
痛4级语言测定评分法，属 A 0级 B 1级 C 2级 D 3级 E 4级
10.病后一般情况：睡眠、食欲、大小便、体重
11.既往病史：有否患其他病？如高血压、糖 尿病、胃肠溃疡等。是否做过手术？
12.补充：体查过程或体查后，补充询问不明 确或漏缺的病史；开药过程，补充询问相 关药物过敏史、胃肠最近有何不适等
二、寻找痛源的思路
三个路径找痛源
一、痛源在痛区内---感受痛 二、痛源在支配痛区的神经上---放射痛 三、痛源在与痛区有神经牵涉关系的痛
姓名：
一 部位 二 时间 三 程度 四 疼痛性质
五 加重原因 减轻原因 备注
三、疼痛五分量表
性别：□男□女 年龄： 岁 床号： 填表者：
①
□ 持续 □ 加重 □ 天 □周 □月 □年
无□ 轻□ 中□ 重□ 剧烈□
持续□ 阵发□ 酸胀□ 灼热□ 刀割□ 闪电□ 针扎□ 重压□ 膨胀□ 伴发：麻木□ 头晕□ 耳鸣□ 其他：
1.主要症状：哪里不舒服？
2.部位：疼痛从哪里到 哪里？哪里最痛？
◆患者用手或笔画出 3.时间（起病方式、病程、发作频率等）：
该处疼痛何时开始？再发/加重多长时间？ ◆清楚是急性还是慢性起病、是否有间歇期
4.性质：疼痛像什么样？ ◆区分神经痛、关节痛、内脏痛、软组织痛
5.程度：疼痛影响睡眠？影响工作？每天何时 最痛？ VAS或VRS评分
6.加重因素：什么情况使疼痛加重？ ◆如弯腰、行走、上下楼、劳累、休息后等
疼痛的诊断学基础-特殊试验
主要内容
◆疼痛性疾病的问诊技巧、寻找痛源的思路
◆脊柱和四肢检查的特殊试验 ◆腰椎影像学
第二节 疼痛患者的体格检查
颈腰四肢特殊试验
目录
颈部：①压顶试验 ②椎间孔挤压试验 ③引颈试验 ④臂丛神经牵拉试验
骨盆：① “4”字试验 ② 骨盆分离或挤压试验
上肢：①腕伸抗阻试验 ②屈拇握拳试验
③耻骨联合部疼痛： 见于耻骨病变。 原理：耻骨联合部受分离。
仰卧：手压双侧髂前 上棘→外分或内挤
（二） ▲骨盆分离试验 ▲骨盆挤压试验
仰卧：手压双侧髂前 上棘→外分或内挤
阳性：骨盆某处疼痛
原理：炎症骶髂关节、 骨折处受分离/挤压挤
（二） ▲骨盆分离试验 ▲骨盆挤压试验
六、膝部特殊试验
• 关节积液： 浮髌试验
股神经（L2、3、4） 坐骨神经（L4~S3）
四、腰椎小关节及腰肌
伸腰试验（也称腰背伸试验）
操作：俯卧两下肢伸直→检查者固定其两小腿→ 患者双手抱住枕后部向上伸腰
阳性：出现腰痛
病灶：多在腰椎小关节或腰肌
原理：1.腰椎小关节上下关节突移位、关节面互 相摩擦，病变关节囊及其周韧带受牵拉，以及 病变的关节面摩擦，导致患侧椎旁疼痛。 2.病变腰肌（主要为肌腱附着点）受牵拉 ，导致肌肉附着处疼痛。
足背屈只加剧坐 骨神经及小腿腓 肠肌紧张
（三） ▲仰卧挺腹试验 枕（颈背）、足为支点→挺腹，或加深吸气
后屏气。 阳性：腰痛和下肢放射痛
原理：
椎椎
管管
腹腔内压力↑，腔 静脉回流受阻而返 回至椎静脉系统
内内炎 压静症 力脉神 升怒经 高张根
受
压
仰卧挺腹姿势可能使
加
髓核进一步向后突出
第三章 疼痛的诊断基础
40
五、超声诊断
• B型超声最常用 • 非损伤性、重复性，价格较低廉的优点 • 对骨骼的分辨效果较差，在诊断椎管疾
病时受一定限制
41
六、医用红外热成像图 infra-red thermogram
最有效的评估指标，也是目前疼痛测量的“金标准”。
2．全面评估疼痛
疼痛性质、程度、部位、持续时间、伴随症状、加重或缓解的因素、治疗经过、 效果、对生活质量影响。
重点包括确定病变的病因和部位、对先前治疗反应，合并疾病、生活质量。
3．动态评估疼痛
意义：治疗的基本步骤；判断治疗反应；监测病程进展；对患者及家属教育。
20
21
22
特殊试验
• 直腿抬高试验(straight-leg raising test，Laseque sign)
• 仰卧伸直患腿，踝关节自然位，检查者手托患足抬高患腿。 • 如抬高＜600 下肢后侧 闪电样痛，屈膝缓解者为 阳性； • 如抬高＜400 出现疼痛者为 强阳性。 • 常见 椎间盘突出症（腰3~骶1 ） 。 • 假阳性！
23
特殊试验
• 仰卧挺腹试验
• 枕、足为支点，挺腹，腰背离床 • 腰痛并向下肢放射为 阳性；
24
特殊试验
• 犁状肌紧张试验（内旋髋试验）
• 内收内旋下肢 • 臀部疼痛并向下肢放射为阳性 • 意义：坐骨神经在梨状肌处受损
25
特殊试验
• 骨盆分离及挤压试验
• 于双侧髂前上嵴处向内挤压或向 外分离
• 骶髂关节病变或骨盆骨折 时疼痛 • 腰椎间关节疾患 无痛
疼痛诊疗学 知识点
痛等。 ④ 根性痛：放射痛、麻木痛等。 ⑤ 牵涉痛：疼痛部位模糊，无明确压痛点，也
少有神经损害的客观体征。 ⑷ 病程 ⑸ 既往史、个人史、家族史 2. 疼痛患者的体格检查 ⑴ 头面部检查
应特别注意寻找压痛点或扳机点及眼底的检查。 ⑵ 颈项部检查
第二章 疼痛的基础理论与知识 【目的要求】
熟悉疼痛的周围神经机制。 熟悉疼痛的中枢机制。 1. 疼痛的两个成分 ⑴ 伤害性刺激作用于机体所致的痛感觉 ⑵ 机体对伤害性刺激的痛反应 2. 疼痛的外周机制 ⑴ 初级传入纤维 ⑵ 伤害性感受器 伤害性感受是引起伤害性疼痛的唯一机制。 ⑶ 外周敏化 产生炎性疼痛和一些神经病理性痛（如带状疱 疹后神经痛）的机制。 3. 初级传入纤维/感觉传入神经元 ⑴ 结构：外周端，胞体，中枢端 ① 躯体初级传入纤维的胞体位于背根神经节
③ 压顶试验（Jackson test）：阳性多见于 神经根性颈椎病。
④ 引颈试验/颏部拔伸试验：阳性多见于颈 椎病，可作为颈部牵引治疗的指征之一。
⑶ 肩及上肢检查 1) 一般检查 2) 肩关节活动范围：前屈 70~90°，后伸 40°， 外展 90° ，内收 20~40°，上举 160~180 ° ， 旋转 360°
1) 一般检查 2) 活动范围：前屈后伸各为 35~45°，左右侧屈
各为 45°，左右旋转各为 60~80° 3) 特殊试验
① 椎间孔挤压试验（Spurling test）：阳性 多见于椎间盘突出挤压脊神经根。
② 臂 丛 神 经 牵 拉 试 验 （ Lasegue sign ， Eastern test）：牵拉同时迫使患者患肢 内旋，称 Eastern 加强试验，阳性多见于 颈椎病。
《疼痛诊疗学》(第二版)教学大纲
《疼痛诊疗学》（第二版）教学大纲《疼痛诊疗学》（第二版）共有19章，大课安排讲授11章（20学时），见习安排讲授8章（12学时）。
目的要求分三级：了解、掌握和熟悉；讲授要求统一分为一般介绍和重点讲解。
第一章绪论第二章疼痛的基础知识一、目的：1、了解疼痛诊疗学的概念与范畴、疼痛诊疗学发展史。
2、了解疼痛的机制和分类。
3、熟悉疼痛诊断与治疗的基本方法。
4、掌握疼痛的测量与评估。
二、讲授内容：一般介绍疼痛诊疗学的概念与范畴、疼痛诊疗学发展史以及疼痛的机制和分类。
重点讲解疼痛诊断与治疗的基本方法以及疼痛的测量与评估。
三、时间安排：2学时，大课讲授。
第三章疼痛的诊断学基础一、目的：1、熟悉疼痛性疾病的理学诊断。
2、掌握疼痛性疾病的影像学诊断。
3、了解疼痛性疾病的实验室诊断。
二、讲授内容：重点讲解疼痛性疾病的理学诊断和影像学诊断。
一般介绍疼痛性疾病的实验室诊断。
三、时间安排：2学时，大课讲授。
第四章疼痛的药物治疗一、目的：1、掌握疼痛治疗常用药物的分类、主要药理作用和临床应用的注意事项。
2、熟悉疼痛治疗常用药物的不良反应及禁忌证。
二、讲授内容：重点讲解疼痛治疗常用药物的药理作用、临床应用的注意事项。
一般介绍疼痛治疗常用药物的不良反应及禁忌证。
三、时间安排：2学时，大课讲授。
第五章神经阻滞疗法一、目的：1、掌握神经阻滞疗法的概念、作用机制、适应证、禁忌证和并发症。
2、熟悉临床上常用的神经阻滞方法的操作方法、适应证、并发症及注意事项。
二、讲授内容：重点讲解神经阻滞疗法的概念、作用机制、适应证、禁忌证和并发症。
重点讲解三叉神经、膈神经、肩胛上神经、椎旁神经、腰大肌间沟、坐骨神经、星状神经节阻滞疗法的操作方法、适应证、并发症及注意事项。
三、时间安排：2学时，大课讲授。
第六章病人自控镇痛术第七章疼痛的其它治疗方法一、目的：1、掌握病人自控镇痛原理、PCA的临床应用以及PCA的优缺点。
2、了解病人自控镇痛的分类及技术参数3、掌握疼痛的物理疗法和局部阻滞疗法。
临床医学概要2---疼痛
亚急性头痛---3个月内，颅 脑外伤
慢性头痛---3个月以上，紧 张性头痛最常见。
根据病因分： 特发性头痛
偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 继发性头痛 外伤、感染、肿瘤等导 致的。
1、头痛 （1）病因
① 全身性疾病的伴随症状： 急性感染、心血管疾病、中毒
② 颅脑病变： 颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤
源性头痛
头痛的程度与性质： 1、疼痛的程度轻、中、重与病情的轻重无平衡关
系 2、疼痛最为激烈——三叉神经痛，偏头痛及脑膜
刺激征 3、中度、轻度疼痛——脑肿瘤 4、高血压性、血管性及发热性疾病——搏动性头
痛 5、N痛——呈电样痛或刺痛 6、肌肉收缩性头痛——重压感，禁箍感或钳夹样
③ 颅外病变： 颅骨疾病、颈椎病
④ 其他： 精神紧张、过度劳累
头痛的特点
部位 A、多在一侧——偏头痛 B、颅内病变的头痛——深在性、较扩散 C、额部和整个头部——高血压 D、全身性或颅内感染性疾病—全头痛 E、蛛网膜下腔出血——伴颈痛 脑脊髓膜炎 F、浅在性且局限于眼眶、前额或颞部——眼
辅助检查： A、体检：全身系统检查 B、实验室检查： 血常规、尿常规、血涂片等，脑脊液检查 C、器械检查：头颅及颈椎正侧位片，脑超声检
查、脑电图、脑血管造影，CT、MRI。
二、胸 痛
一、病因
① 胸壁疾病： 肋间神经痛、肋骨骨折
② 呼吸系统疾病： 胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌
胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌 ④ 肝脏疾病： 急慢性肝炎、肝癌
⑤ 腹膜炎： 胃肠穿孔、脾破裂 ⑥ 泌尿生殖器官疾病：
肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎 ⑦ 胸部脏器引起腹痛：
诊断学基础题库含参考答案
诊断学基础题库含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.毛细血管搏动征的检查部位是A、舌尖B、耳垂C、手指末端D、眼结膜E、指甲末端正确答案：E2.确定腹部压痛点，最好采用哪种触诊手法A、浅部触诊法B、深部滑行触诊法C、双手触诊法D、深压触诊法E、冲击触诊法正确答案：D3.病人仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将病人小腿抬高伸膝的检查方法是A、Babinski征B、Oppenheim征C、Gordon征D、Kernig征E、Brudzinski征正确答案：D4.稽留热是指体温维持在39～40℃以上，24小时体温波动范围不超过A、2℃B、0.5℃C、1℃D、3℃E、1.5℃正确答案：C5.风湿性二尖瓣狭窄患者，可出现A、在心尖区触及收缩期震颤B、在胸骨左缘第二肋间触及收缩期震颤C、在心尖区触及舒张期震颤D、在胸骨左缘第二肋间触及收缩期震颤E、在胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤正确答案：C6.右锁骨上淋巴结肿大质硬，首先考虑A、肺癌B、慢性淋巴结炎C、食道癌D、胃癌E、淋巴瘤正确答案：A7.正常人右锁骨中线第五肋间的叩诊音为A、浊音B、过清音C、鼓音D、实音E、清音正确答案：A8.消化性溃疡疼痛的特点是A、上腹部节律性周期性痛B、上腹痛C、剑下痛D、下腹痛E、脐周痛正确答案：A9.腹壁皮肤的检查内容，不包括A、上腹部搏动B、腹纹C、瘢痕D、色素E、皮疹正确答案：A10.最适合造影检查的部位是A、骨与关节病变B、呼吸系统病变C、神经系统病变D、循环系统病变E、胃肠道病变正确答案：E11.先昏迷后发热常见于哪种疾病A、流行性乙型脑炎B、脑出血C、败血症D、流行性脑脊髓膜炎E、流行性出血热正确答案：B12.胸膜摩擦感阳性，是哪种疾病的特征A、化脓性胸膜炎B、干性胸膜炎C、气管D、大量渗出性胸膜炎E、胸膜增厚正确答案：B13.青少年脊柱后凸，常见于A、类风湿性关节炎B、佝偻病C、骨折D、胸椎结核E、强直性脊柱炎正确答案：D14.大量胸腔积液可见A、气管向患侧移位B、有啰音C、语音共振增强D、患侧肋间隙饱满E、叩诊为浊音正确答案：D15.腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达A、300mlB、1500mlC、500mlD、800mlE、1000ml正确答案：E16.对血尿酸的临床意义描述正确的是A、血尿酸降低，见于肾小球滤过功能受损B、血尿酸比血肌酐和尿素氮更能反映早期肾小球滤过功能受损C、血尿酸升高，表明肝功能严重受损D、血尿酸升高，表明肾小管重吸收功能受损E、血尿酸升高，见于使用大剂量糖皮质激素正确答案：B17.波状热可见于下列哪种疾病A、急性肾盂肾炎B、淋巴瘤C、布氏杆菌病D、败血症E、斑疹伤寒正确答案：C18.符合浅昏迷临床表现的是A、可以唤醒B、对疼痛刺激有反应C、四肢腱反射消失D、无意识的自主运动消失E、生理反射消失正确答案：B19.关于血清总蛋白、白蛋白及球蛋白比值，哪项不正确A、总蛋白是白蛋白及球蛋白的总称B、总蛋白减去白蛋白，即为球蛋白含量C、参考值：血清总蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/LD、A/G比值1.5～2.5/1E、白蛋白的含量与有功能的肝细胞数量不成正比正确答案：E20.球结膜水肿见于A、高血压不伴颅内高压B、颅内高压C、急性肾小球肾炎D、肝炎E、沙眼正确答案：B21.二尖瓣狭窄患者心脏听诊时，哪项具特征性A、开瓣音B、心尖部舒张期隆隆样杂音C、P2分裂D、Graham-Steell杂音E、S1增强正确答案：B22.男性，53岁，在饮酒中出现言语不清、呕吐，随即昏迷。
诊断学基础试题含参考答案
诊断学基础试题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.急性胆囊炎的疼痛是A、持续性疼痛阵发性加剧B、阵发性绞痛C、钻顶样绞痛D、持续性疼痛E、持续闷胀痛正确答案：A2.支气管扩张大咯血的患者突然停止咯血，张口目瞪，两手乱抓。
应首先考虑A、窒息B、呼吸衰竭C、休克D、左心衰竭E、脑出血正确答案：A3.大量恶臭痰常见于A、肺癌B、肺炎球菌性肺炎C、肺结核D、葡萄球菌性肺炎E、肺脓肿正确答案：E4.恶病质是指A、典型无力型者B、高热昏迷者C、病危者D、极度消瘦者E、被动体位的患者正确答案：D5.哪项不是腹部检查的主要内容A、移动性浊音B、腹壁反射C、膀胱浊音D、肋脊角叩痛E、肝区叩痛正确答案：B6.集体性餐后呕吐，可见于A、急性胆囊炎B、结核性脑膜炎C、胃食管反流病D、酒精中毒E、食物中毒正确答案：E7.肺实变时触诊可出现A、气管偏向健侧，语音震颤减弱B、气管居中，语音震颤减弱C、气管居中，语音震颤增强D、气管偏向健侧，语音震颤增强E、气管偏向患侧，语音震颤减弱正确答案：C8.引起发热最常见的病因是A、体温调节中枢功能失调B、抗原-抗体反应C、无菌性坏死物质的吸收D、感染E、皮肤散热减少正确答案：D9.凝血障碍常表现的出血应除外A、内脏出血B、肌肉出血C、软组织血肿D、关节腔出血E、皮肤粘膜紫癜正确答案：E10.哪项因素与人体发育无明显相关A、营养代谢B、体育锻炼C、内分泌D、种族遗传E、休息正确答案：E11.胃双重对比造影的目的是A、观察胃轮廓B、观察胃蠕动C、显示胃的微细结构D、观察胃底充盈情况E、观察幽门开放情况正确答案：C12.门诊病历记录应在多长时间内完成A、10小时B、接诊当时C、12小时D、24小时E、下次就诊前正确答案：B13.变异型心绞痛发作时，心电图改变的特点A、Q-T间期缩短B、可出现Q波C、ST段抬高D、心率减慢E、ST段下移正确答案：C14.皮肤黏膜色素沉着最常见于A、肝硬化B、肝癌晚期C、慢性肾上腺皮质功能减退症D、疟疾E、肢端肥大症正确答案：C15.怀疑为鼻咽癌的患者，哪组淋巴结肿大最有意义A、耳后、乳突区B、胸锁乳突肌下部C、颌下淋巴结D、锁骨上淋巴结E、胸锁乳突肌上部正确答案：E16.诊断左室肥厚必需条件是A、电轴左偏B、左室面高电压C、ST段异常D、胸导联QRS波群比例异常E、T波异常正确答案：B17.男性，56岁，高血压病史20余年，近年来夜间不能平卧并感呼吸困难。
3 第三章 疼痛的诊断学基础
少除妊娠中、后期的孕妇血液稀释、
老年人造血功能低下等生理性原因外。
第三节 常用实验室检查
在疼痛临床最多见于类风湿关节炎， 强直性脊柱炎的病人;白细胞总数和中 性粒细胞也可不升高。白细胞总数减
少常见于病毒感染，抗肿瘤治疗后以
及某些药物长期应用者。
第三节 常用实验室检查
血尿酸（UA）检查
临床意义： 1、痛风病人血尿酸增高 2、核酸代谢增强的疾病 3、肾功能减退的病人 4、氯仿中毒，四氯化碳中毒及铅中毒、 子痫等
第三节 常用实验室检查
C-反应蛋白（CRP）检查 1、正常值 定性试验阴性;定量试验胶 乳法<10μg/ml 2、临床意义 常见于组织炎症、坏死 等情况
㈤腰,骶,臀部检查
⒈病人取站立位 主要观察脊柱外形有无侧凸，生理 前凸是否正常存在，两侧骶棘肌、臀肌 是否对称，骨盆是否倾斜；用三指触诊 法检查棘突及两侧骶棘肌；检查并记录 腰椎活动范围，正常前屈90度，后伸35 度，侧屈、侧旋均为30度。
㈤腰,骶,臀部检查
⒉病人取俯卧位 ①梨状肌紧张试验 ②股神经紧张试验 ③伸腰试验 ④腰大肌挛缩试验 ⑤跟腱反射
①椎间孔挤压试验
②压顶试验 ③臂丛神经牵拉试验 ④引颈试验 ⑤斜角肌试验
Байду номын сангаас
㈢肩及上肢检查
⒈一般检查 ⒉肩关节自主运动范围
㈢肩及上肢检查
⒊特殊试验 ①杜加征 ②雅格逊征 ③密勒征 ④屈肌紧张试验 ⑤拇指屈收试验
㈣背,腹部检查
除内科检查外，应特别注意胸廓外型、 呼吸动度、胸部皮肤和胸椎曲度。
触诊主要检查疼痛敏感点、结节、 条索等。
腰 椎 活 动 度 范 围 正 常
腰 椎 活 动 度 范 围 不 正 常
《疼痛诊疗学》教学大纲解析
《疼痛诊疗学》教学大纲一、课程编号:适用专业: 麻醉学专业课程类别: 主干课程总学时数: 44学时(其中实验及实践教学16学时)二、课程性质、目的疼痛诊疗学是麻醉学的重要分支学科, 是麻醉学专业学生重要临床医学课程之一。
它的任务是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科。
为麻醉学专业学生进入临床工作, 为患者及时、认真地诊断和进行有效的治疗, 尽快尽好地解除病人的痛苦, 改善病人的生活质量促进社会的安定与发展打下一定的基础。
三、课程的基本要求按照面同2l世纪课程教材的要求, 强调“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“五性”(思想性、科学性、先进性、启发性、适用性), 注重素质教育和启迪思维。
前7章为总论部分. 后12章为各论。
适用于全国高等医药院校麻醉学专业本科生、接受规范化培训的麻醉科住院医师, 也可供急诊科、ICU及疼痛门诊医师参考。
五、教学方法以教师讲授为主, 并结合学生的六、成绩考核方式本门课程为考查课. 期末考试以理论课内容为主, 以开卷形式进行。
卷面考试成绩占90分. 实验成绩10分。
学生实验成绩由实验报告、实验操作技能二部分构成。
其中实验报告占60％；平时实验操作技能占40％。
七、教学内容与目标要求理论部分第一章绪论目的要求:1.掌握疼痛诊疗学的概念。
2.熟悉疼痛诊疗工作的重要意义。
3.了解疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。
教学内容:1.疼痛诊疗学的溉念、工作的重要意义及范畴。
2.疼痛诊疗学的发展简史和目前状况。
学时分配:理论授课1学时第二章疼痛的基础知识目的要求:1.掌握疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。
2、掌握疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法, 包括各种评估方法及其英文缩写。
3.熟悉疼痛的分类。
教学内容:1.疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛；治疗的原理。
2.疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。
3.疼痛的分类。
学时分配理论授课1学时第三章疼痛的诊断学基础目的要求:1.掌握体格检查一些重要特殊试验的方法及临床意义。
普通外科学(医学高级)：诊断学基础三
普通外科学(医学高级)：诊断学基础三1、单选女，20岁，干咳、痰中带血、低热半月余。
体检发现：右上肺闻及湿啰音，PPD（+++）。
该患者如果出现浅表淋巴结肿大，最先肿大组群可能是（）。
A.耳后淋巴结B.（江南博哥）颈部淋巴结C.枕部淋巴结D.颏下淋巴结E.颌下淋巴结正确答案：B2、单选男，47岁，反复咳脓痰7年，7年前一次感冒发热后出现胸痛、咳嗽、咳脓痰，使用抗菌、止咳化痰治疗后，体温下降，胸痛消失，但咳嗽、吐脓痰一直未好转，多因感冒后加重。
下列哪项检查列为首选（）。
A.肺部CTB.胸部X线片C.肺功能D.纤支镜E.磁共振正确答案：B3、单选女，35岁，尿频、尿急、尿痛伴腰痛、发热、寒战1天，右侧肾区有压痛、叩击痛，其发热原因最可能是（）。
A.膀胱炎B.慢性肾盂肾炎C.急性肾盂肾炎D.急性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎正确答案：C4、单选男性，45岁，近4年来经常腰痛，劳累及气候变冷时加剧，3天前因搬重物后，腰痛加剧，疼痛放射至左下肢，最可能的疾病是（）。
A.脊椎结核B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.腰椎间盘突出症E.骶椎隐裂正确答案：D5、单选与溶血性黄疸诊断不符的实验结果是（）.A.血中未结合胆红素↑B.结合胆红素正常C.尿胆红素正常D.尿胆原↓E.粪胆素原↑正确答案：D6、单选主动脉瓣狭窄的收缩期杂音是（）。
A.递增型杂音B.递减型杂音C.递增递减型杂音D.连续型杂音E.-贯型杂音正确答案：C7、单选阻塞性黄疸时尿中胆红素（）.A.阴性B.正常C.减少D.增加E.不定正确答案：D8、单选脊柱胸段呈弧形后凸，脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直的疾病是（）。
A.脊柱结核B.强直性脊柱炎C.脊柱压缩性骨折D.佝偻病E.脊柱骨软骨炎正确答案：B9、单选小儿囟门闭合过早可形成下列哪种畸形（）。
A.尖颅B.小颅C.方颅D.长颅E.巨颅正确答案：B10、单选血小板无力症，表现为下列哪种成分有缺陷（）.A.GPⅡb／Ⅲa复合物B.β-TG和PF4C.血小板第3因子（PF3）D.GPⅠb／Ⅸ-Ⅴ复合物E.P-选择素正确答案：A11、单选浆膜腔积液中LDH浓度最高的是（）.A.肝硬化腹水B.腹膜癌C.心力衰竭D.化脓性胸膜炎E.高度营养不良正确答案：B12、单选杵状指少见于（）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
除一般情况外主要有以下几个方面 1 P（Place）疼痛的部位 （哪里痛？疼痛的深度） 2 A (Aggravating factors)疼痛的诱发因素 （疼痛与什么有关） 3 I (Intensity&Nature&Duration of pain) 疼痛的性质（什么样的痛？疼痛的程度、性质、 持续时间） 4 N (Neutralising or Relieving Factors) 疼痛的缓解因素。（做什么会减轻） 5 疼痛的发作时间特点（什么时间痛） 6 疼痛的伴随症状（除了疼痛还有其它什么不好？）
第三章
19
三、 肩及上肢检查
外形是否对称，有无肿胀下陷等，肌肉弹 性如何，有无压痛点，什么部位。活动 度如何?
2013-4-5
第三章
20
正 常 活 动 度
2013-4-5
第三章
21
正 常 活 动 度
2013-4-5
第三章
22
肘关节 外形是否对称，肌肉弹性如何， 有无肌肉萎缩或关节畸形及肿胀。肌肉及腱 点 有 无 压 痛 。 活 动 度 正 常 为 ： 伸 180 ， 屈 135~150 ， 后 伸 0~10 度 ， 前 臂 前 后 旋 约 为 80~90度。 腕关节 观察手的自然位和功能位是否正 常。手指关节活动是否正常，关节有无肿胀 及压痛。活动度，背伸35~80，掌屈50~80， 桡侧偏25~30，尺侧偏30~40。
要结合运动系 统检查，主要关注脊神经运动及感觉功能， 浅反射、和病理反射情况，注意肌力和肌 张力情况。
2013-4-5
第三章
9
3、运动系统检查
许多疼痛性疾病与脊椎、关节、肌 肉、肌腱、韧带等病变有关，所以 运动系统的检查十分重要。要做到 全面的望、触、动和量，并要两侧 对比，由局部到全身。 首先要注意一般情况，如各大小关 节是否对称，活动状况，可通过行 走、自主运动和定位检查来明确。
2013-4-5
第三章
23
四、胸、背、腹部检查
除内科检查外，应特别注意胸廓外型、 呼吸动度、胸部皮肤和胸椎曲度。 触诊主要检查疼痛敏感点、结节、条 索等。
2013-4-5
第三章
27
五、腰、骶、臀部检查
病人取站立位 主要观察脊柱外形有无侧凸，生理前凸 是否正常存在，两侧骶棘肌、臀肌是否对 称，骨盆是否倾斜；用三指触诊法检查棘 突及两侧骶棘肌；检查并记录腰椎活动范 围，正常前屈90度，后伸35度，侧屈、侧 旋均为30度。
，多发性骨肿瘤、肾炎等亦可增多。
2013-4-5
第三章
75
四、类风湿因子（RF）检查
1、正常 阴性 2、临床意义：未经治疗的类风湿性关节 炎病人其阳性率为80%左右；其他风湿 性疾病、结核病;1%-4%正常人也可出现 阳性。
2013-4-5
第三章
76
五、血尿酸（UA）检查
1、正常值 （磷钨酸盐法） 男性 268-488μmol/L 女性 178-387μmol/L
2013-4-5
第三章
65
六、医用红外热像图
2013-4-5
第三章
66
2013-4-5
第三章
67
2013-4-5
第三章
68
疼痛的实验室检查
2013-10-16 2013-4-5
第三章
69
一、血液检查
1、参考值 （1）红细胞计数与血红蛋白的测定正常 值 成年男性 4.0-5.5×1012/L（RGB） 成年女性 3.5-5.0×1012/L （RGB） 新 生 儿 6.0-7.0 ×1012/L （RGB）
2013-4-5 第三章 10
一、头面部检查
头面部检查包括头颅、面颊、五官、 脑神经等检查，应特别注意寻找压痛点、
扳机点及眼底的检查。
2013-4-5
第三章
11
三叉神经
在对应的分支 支配区应注意其痛、 触、浅深感觉、温 度等和变化，同时 要检查咀嚼肌的功 能。
2013-4-5
第三章
12
面神经
以运动损伤为主
58
腰椎间盘突出MRIRI影像
2013-4-5
第三章
60
ECT检查
随着医用放射性核素和核医学仪器的 迅速发展，人体大部分器官均可以使用 放射性核素进行体外显影检测。 ECG不仅可显示脏器或病变组织的形 态结构，而且还提供脏器病变的功能和 代谢信息。
长期应用者。
2013-4-5
第三章
73
二、红细胞沉降率RES检查
1、参考值 魏氏（westergren） 男性 0-15mm/h 女性 0-20mm/h 临床意义：风湿、结核、恶性肿瘤、贫 血等
2013-4-5
第三章
74
三、抗链球菌素O实验（ASO）
正常值 <400U
临床意义：有助于活动性风湿病的诊断
2013-4-5 第三章 71
临床意义：红细胞总数及血红蛋白减少 除妊娠中、后期的孕妇血液稀释、老年 人造血功能低下等生理性原因外。
2013-4-5
第三章
72
在疼痛临床最多见于类风湿关节炎，强直
性脊柱炎的病人;白细胞总数和中性粒细
胞也可不升高。白细胞总数减少常见于
病毒感染，抗肿瘤治疗后以及某些药物
2013-4-5 第三章 15
⒊颈项部检查特殊试验
①椎间孔挤压试验 ②臂丛神经牵拉试验 ③压顶试验 ④引颈试验
2013-4-5
第三章
16
压 颈 试 验
颈间盘突 出挤压脊 神经根
神经根性颈 椎病
2013-4-5
第三章
17
牵 拉 试 验
颈椎病
2013-4-5
第三章
18
引 颈 试 验
颈椎病
2013-4-5
2013-4-5
第三章
61
ECT检查
（一）、股骨头缺血性坏死的ECT表现
：早期呈低代谢反应，放射性核素稀疏
，塌陷前期及塌陷期呈高代谢反应，放 射性核素浓聚。
2013-4-5
第三章
62
ECT检查
（二）、对转移性骨肿瘤的诊断价值 1、对转移性骨肿瘤有很高的灵敏度，能 较早的发现骨转移灶 2、很少遗漏骨转移灶，因为一次全身成 像可发现不同部位的多个病灶。
x线摄片的空间分辨率很高，但密度 分辨率不足，因此适用于骨和含气组织 的显像。某些疾病依据X线表现可直接做 出诊断如骨骼畸形、脱位，另有些疾病 的x线表现却无特征，所以必须结合临床 综合分析。
第三章 51
2013-4-5
颈 椎 正 位 片
2013-4-5
第三章
52
颈椎侧位片
2013-4-5 第三章 53
2013-4-5 第三章 70
成年男性 120-160 g/L （HB） 成年女性 110-150 g/L （ HB） 新生儿 170-200 ×1012/L （ HB） （2）、白细胞计数 成人 4-10 ×109/L 儿童 5-12 ×109/L 新生儿 15-20 109/L
第三章
45
膝腱反射
2013-4-5
第三章
46
2013-4-5
第三章
47
2013-4-5
第三章
48
疼痛的影像学诊断
2013-10-16 2013-4-5
第三章
49
影像学检查与诊断
Ｘ线检查
脊柱平片检查
ＣＴ检查
ＭＲＩ检查
ＥＣＴ检查 超声检查
2013-4-5 第三章 50
一、Ｘ线检查
疼痛的诊断学基础
2013-10-16 2013-4-5
齐齐哈尔医学院第二附属医院 麻醉科 陈广柱
1
学习诊疗学基础的重要性
疼痛科大夫是全科医 学习诊断学基础的扎实 生的专科医生，所以 程度决定了一个临床医 更要学好诊断学 学生以后成为临床医生
的水平高低。
2013-4-5
第三章
2
疼痛病史采集
2013-10-16 2013-4-5
2013-4-5
第三章
63
ECT检查
（3）、对疾病的诊断、恶性肿瘤的临床
分期有一定价值
（4）、对恶性肿瘤的预后诊断和术后随 访是不可缺少的
2013-4-5
第三章
64
五、超声检查
与CT、MRI和ECG相比，超声检查具有 无创、简便、迅速、价廉和短期内科重 复检查等优点。 超声的种类：A型、B型、M型、D型。
，观察眼裂、鼻 唇沟、口角、额 纹是否对称，面 神经瘫痪时可见 面部感觉迟钝。
2013-4-5
第三章
13
二、颈项部检查
⒈一般检查 ⒉颈椎正常活动范围
2013-4-5
第三章
14
颈椎： 生 理 曲
度，颈后肌群张力， 有无压痛点，颈椎 活动度，正常为前 屈 35~45 度 ， 后 伸 35~50 度 ， 左 右 侧 屈各45度，左右旋 转各60~80度。
2013-4-5 第三章 36
超过50ml 为阳性
2013-4-5 第三章 38
半 月 板 弹 响 试 验
2013-4-5
第三章
39
副 韧 带 紧 张 试 验
2013-4-5 第三章 40
2013-4-5
第三章
41
踝关节检查 注意患者的步态，有无 跛行。使足纵轴与小腿成90度，检查踝 关节的活动度，足背伸20~30，踝跖屈 40~50，足内翻30，足外翻30~35，跖趾 关节背伸45，跖趾关节跖屈30~40。