抑郁症患者LCSPT神经环路相关结构的DTI和MRS研究

３８，２２ 分）。 正常对照组 １３ 例，男 ５ 例，女 ８ 例，年 龄 ２３ ～２８ 岁，平均 ２６ 岁，均为右利手者。 对照组性 别、年龄均与患者组匹配。
所有入 选者均排除其他 脑 器 质 性 疾 病， 无 酗 酒、中毒、精神类药物依赖史，常规 ＭＲＩ 未发现脑部 异常。 经受检者及家人口头同意后行 ＭＲＩ 平扫和 ＤＴＩ、ＭＲＳ 检查。
弥散张量成像（ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｔｅｎｓｏｒ ｉｍａｇｉｎｇ ，ＤＴＩ） 技 术是通过测量水分子弥散的强度和方向，来评价组 织细微结构的完整性。 参数 ＡＤＣ 反映组织内水分 子的弥散速度，ＦＡ 值反映水分子的各向异性，用于 显示神 经 纤 维 束 的 方 向、 排 列 及 髓 鞘 的 完 整 性。 ＭＲＳ 是目前唯一用于在体观察组织代谢变化、生化 改变和特定化合物定量分析的非创性技术。 本研 究应用 ＤＴＩ 技术并联合氢质子磁共振波谱（１ Ｈ唱ｐｒｏ唱 ｔｏｎ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ ，１ Ｈ唱ＭＲＳ）来测试 涉及情感调节的神经解剖环路 ＬＣＳＰＴ 中的神经网 络结构和功能的异常。
ＤＯＩ：１０．３８ห้องสมุดไป่ตู้７ ／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１０．０６．０１６ 作者单位： ５１０６３０ 广州，中山大学附属第三医院放射科 通讯作者： 陈少琼，Ｅｍａｉｌ：ｃｓｑ＿ｑ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ
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中华临床医师杂志（电子版）２０１０ 年 ６ 月第 ４ 卷第 ６ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ １５，２０１０，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．６
二、方法 采用 ＧＥ 公司 Ｓｉｇｎａ Ｅｘｃｉｔｅ Ⅱ １畅５ Ｔ 超导型磁共 振装置， 单通道头线圈。 两组均行１ Ｈ唱ＭＲＳ 和 ＤＴＩ 检查。１ Ｈ唱ＭＲＳ 检查单体数 波谱采用 ＰＲＥＳＳ 序列，
ＴＥ ＝３０ ｍｓ， ＴＲ ＝１５００ ｍｓ， ＦＯＶ ＝２４ ｃｍ， Ｖｏｘｅｌ ＝ ２０ ｍｍ ×２０ ｍｍ ×２０ ｍｍ，ＦＭＮＨ ＜４ Ｈｚ，ＮＥＸ ＝８，感 兴趣区（ＲＯＩ）位于海马（ 图 １）。 纹状体、丘脑及前 额叶白质采用二维多体素技术进行检查（ 图 ２），采 用 ＰＲＯＢＥ唱ＣＳＩ 序列， 成像参数 ＴＲ ／ＴＥ ＝１０００ ｍｓ ／ １４４ ｍｓ，ＦＯＶ ２４ ｃｍ ×２４ ｃｍ，相位矩阵 １８ ×１８。 匀 场和水抑制均自动进行，要求 ＦＭＮＨ ＜１０ Ｈｚ，ＮＥＸ ＝１。 相位校正、 基线调整、１０ －６ 转换均自动进行。 取感兴趣区时注意避开颅骨和脑脊液。 将１ Ｈ唱ＭＲＳ 原始数据传输到 ＧＥ ＡＷ ４畅１ 工作站，应用 ｆｕｎｃｔｏｏｌ Ⅱ软件获得主要代谢物波谱，得到 Ｎ唱乙酰天门冬氨 酸（ＮＡＡ）、胆碱复合物（ Ｃｈｏ）、肌酸（ Ｃｒ） 等代谢物 的相对浓度，并计算出 ＮＡＡ ／Ｃｒ 及 Ｃｈｏ ／Ｃｒ 的比值。
【 关键词】 抑郁症； 神经通路； 磁共振成像
Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｎｅｕｒａｌ ｃｉｒｃｕｉｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｂｙ １ Ｈ ＭＲ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｔｅｎｓｏｒ ｉｍａｇｉｎｇ ＬＡＩ Ｌｉ唱ｓｈａ，ＣＨＥＮ Ｓｈａｏ唱ｑｉｏｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｊｉａｎ唱ｓｈｅｎｇ，ＤＥＮＧ Ｘｉｎｇ唱ｈｅ，ＫＡＮＧ Ｚｈｕａｎｇ，ＳＨＡＮ Ｈｏｎｇ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｕｎ Ｙａｔ唱ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０６３０，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮ Ｓｈａｏ唱ｑｉｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｃｓｑ＿ｑ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ； Ｎｅｕｒａｌ ｐａｔｈｗａｙｓ ； Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ
抑郁症是情感性精神障碍的主要类型，临床上 以显著而持久的心境低落为主要特征。 目前普遍 认为抑郁症患者存在脑组织器质性改变，主要定位 于边 缘 系 统唱皮 层唱纹 状 体唱苍 白 球唱丘 脑 神 经 环 路 （ ｌｉｍｂｉｃ唱ｃｏｒｔｉｃａｌ唱ｓｔｒｉａｔａｌ唱ｐａｌｌｉｄａｌ唱ｔｈａｌａｍｉｃ， ＬＣＳＰＴ ）。 其中海马结 构、 纹 状 体、 丘 脑 及 额 叶 深 部 白 质 是 这 一环路的重要组成部分，在情绪调节和传导中起重 要作用［１唱２］ 。 以往的神经影像学研究单纯地专注于 局部脑区的改变，形态及功能影像学技术已检测到 部分患者特定脑区结构的异常， 如患者前额叶皮 质、前扣带回、 基 底 节 区、 丘 脑、 海 马 及 杏 仁 体 体 积 减少［３唱５］ ；脑血氧功能成像（ ＢＯＬＤ） 发现抑郁症患者 在左侧岛叶皮质和扣带回对负性情绪面像刺激激 活反应明显增强［６］ 。 然而人脑是一个复杂的系统， 在进行高级情感活动时必然涉及许多脑区之间复 杂的交 互 作 用， 需 要 脑 内 广 泛 的 信 息 加 工 网 络 的 参与。
对象与方法
一、研究对象 选择中山大学附属第三医 院 ２００６ 年 ７ 月 至 ２００７ 年 １２ 月临床确诊抑郁症病例，抑郁症诊断标 准符合国际精神疾病分类标准 ＩＣＤ唱１０ 以及中国精 神障碍分类与诊断标准第三版（ＣＣＭＤ唱３）。 患者共 １０ 例，男 ３ 例，女 ７ 例，年龄 １８ ～４１ 岁，平均 ３０ 岁； 首次发病年龄 １８ ～３８ 岁，平均 ２７ 岁；病程 １ 周至 ３ 年。 患者均为右利手者。 临床症状多表现为接触 被动，情绪低 落、 焦 虑， 存 在 消 极 观 念， 存 在 或 否 认 消极行为，意志活动减低，自知力存在或欠全，汉密 顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分 ８ 例 ＜３５ 分，２ 例 ＞３５ 分 （１０ 例患者的评分分别为 １，３１，２６，４５，２５，０，３０，６，
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｐｏｓｓｉｂｌｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ｏｆ ｌｉｍｂｉｃ 唱ｃｏｒｔｉｃａｌ唱ｓｔｒｉａｔａｌ唱 ｐａｌｌｉｄａｌ唱ｔｈａｌａｍｉｃ（ ＬＣＳＰＴ ） ｎｅｕｒａｌ ｃｉｒｃｕｉｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｂｏｔｈ １ Ｈ ＭＲ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ ｉｍａｇｉｎｇ （１ Ｈ唱ＭＲＳ） ａｎｄ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｔｅｎｓｏｒ ｉｍａｇｉｎｇ （ ＤＴＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ Ｈ唱ＭＲＳ ａｎｄ ＤＴＩ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｏｎ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ １３ ｃｏｎｔｒｏｌｓ．Ｔｈｅ Ｎ唱ａｃｅｔｙｌａｓｐａｒｔａｔｅ （ ＮＡＡ ）， ｃｈｏｌｉｎｅ （ Ｃｈｏ ）， ｃｒｅａｔｉｎｅ ａｎｄ ｐｈｏｓｐｈｏｃｒｅａｔｉｎｅ （Ｃｒ） ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ （ ＡＤＣ） ａｎｄ ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ ａｎｉｓｏｔｒｏｐｙ （ＦＡ） ｖａｌｕｅｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｉｎ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ ，ｓｔｒｉａｔｕｍ，ｔｈａｌａｍｕｓ ａｎｄ ｐｒｅｆｒｏｎｔａｌ ｄｅｅｐ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ，ｔｈｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｈｉｇｈｅｒ Ｃｈｏ ／Ｃｒ ｒａｔｉｏ （ｔ ＝３畅１８２，Ｐ ＝ ０畅００４） ｉｎ ｔｈｅ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ ，ｌｏｗｅｒ Ｃｈｏ ／Ｃｒ ｒａｔｉｏ （ｔ ＝２畅６６８，Ｐ ＝０畅０１２） ａｎｄ ｈｉｇｈｅｒ ＦＡ ｖａｌｕｅ （ ｔ ＝２畅６２３，Ｐ ＝０畅０１１） ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｒｉａｔｕｍ，ｌｏｗｅｒ ＦＡ ｖａｌｕｅ （ ｔ ＝２畅４５３，Ｐ ＝０畅０２４ ） ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｆｒｏｎｔａｌ ｄｅｅｐ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ａｎｄ ｈｉｇｈｅｒ ＡＤＣ ｖａｌｕｅ （ ｔ ＝２畅３７７，Ｐ ＝０畅０２２ ） ｉｎ ｔｈｅ ｔｈａｌａｍｕｓ．Ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｐｒｅｓｓｅｄ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ＦＡ ｖａｌｕｅ ｓｈｏｗｅｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ （ｒ ＝０畅７９２，Ｐ ＝０畅０３４ ） ｗｉｔｈ ＮＡＡ ／Ｃｒ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ ；ｔｈｅ ＦＡ ｖａｌｕｅ ｈａｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ （ｒ ＝０畅７４３，Ｐ ＝０畅０１４） ｗｉｔｈ Ｃｈｏ ／Ｃｒ ｒａｔｉｏ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｆｒｏｎｔａｌ ｄｅｅｐ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ；ｔｈｅ Ｃｈｏ ／Ｃｒ ｓｈｏｗｅｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ （ｒ ＝０畅９６０，Ｐ ＝０畅００２ ） ｗｉｔｈ ＮＡＡ ／Ｃｒ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｔｈａｌａｍｕｓ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ ＡＤＣ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ ｈａｄ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ （ ｒ ＝－０畅７７５，Ｐ ＝０畅０４１ ） ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｅｖｅｒｉｔｙ；ａｎｄ ｔｈｅ Ｃｈｏ ／Ｃｒ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｔｈａｌａｍｕｓ ｓｈｏｗｅｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ （ ｒ ＝ ０畅８１２， Ｐ ＝ ０畅０５０ ） ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｉｎ ｓｕｍｍａｒｙ，ａｂｎｏｒｍａｌ ＦＡ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｒｉａｔｕｍ ａｎｄ ｐｒｅｆｒｏｎｔａｌ ｄｅｅｐ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｓｔｒｉａｔｕｍ ，ｔｈａｌａｍｕｓ ａｎｄ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ ｍｉｇｈｔ ｉｎｄｉｃａｔｅ ａｂｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ｉｎ ＬＣＳＰＴ ｎｅｕｒａｌ ｃｉｒｃｕｉｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ．
赖丽莎 陈少琼 张建生 邓星河 康庄 单鸿
【摘要】 目的 联合应用磁共振的１ Ｈ唱ＭＲＳ 和 ＤＴＩ 成像技术，探讨抑郁症患者边缘系统唱皮层唱
纹状体唱苍白球唱丘脑神经解剖环路（ ＬＣＳＰＴ） 中相关解剖结构的异常改变。 方法 对抑郁症患者组 （１０ 例）和正常对照组（１３ 例）均行１ Ｈ唱ＭＲＳ 和 ＤＴＩ 检查。 测量双侧海马结构、纹状体、丘脑及前额叶 深部白质的 Ｎ唱乙酰天门冬氨酸（ ＮＡＡ）、胆碱复合物（ Ｃｈｏ） 和肌酸（ Ｃｒ） 的浓度以及平均弥散系数 （ＡＤＣ）和部分各向异性 （ ＦＡ）。 结果 与正常组对比，患者组海马结构 Ｃｈｏ ／Ｃｒ 升高， 其 ＦＡ 值与 ＮＡＡ ／Ｃｒ 呈正相关，ＡＤＣ 值与 ＨＡＭＤ 评分呈负相关（ Ｐ ＜０畅０５）；纹状体 Ｃｈｏ ／Ｃｒ 降低，ＦＡ 值升高（ Ｐ ＜ ０畅０５）；前额叶深部白质的 ＦＡ 值降低，其 ＦＡ 值与 Ｃｈｏ ／Ｃｒ 呈正相关（Ｐ ＜０畅０５）；丘脑 ＡＤＣ 升高，Ｃｈｏ ／ Ｃｒ 与 ＮＡＡ ／Ｃｒ 呈正相关，Ｃｈｏ ／Ｃｒ 与 ＨＡＭＤ 评分呈正相关（Ｐ ＜０畅０５）。 结论 抑郁症患者 ＬＣＳＰＴ 神经 环路中存在纹状体和前额叶白质的 ＦＡ 值异常，同时存在纹状体、丘脑及海马结构代谢异常可能提示 其神经纤维的连接及功能异常。
中华临床医师杂志（ 电子版）２０１０ 年 ６ 月第 ４ 卷第 ６ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ １５，２０１０，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．６
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· 论著·
抑 郁 症 患 者 边 缘 系 统 唱皮 层 唱纹 状 体 唱苍 白 球 唱 丘脑神经环路相关结构的 磁共振成像研究