2017年中国高血压药物治疗指南ppt课件
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中国高血压指南
2017.06.26
患者，男性，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压 155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号等药物治疗， 血压一直控制不佳。2个月前，每天加用氨氯地平5 mg治 疗，血压有波动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停 用，故来诊。既往吸烟史10年。 血压：150/95 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率76 次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿
• 普通高血压 ：<140/90mmHg • 伴糖尿病或肾病 ：<130/80mmHg
• 伴脑卒中： <140/90mmHg
• 老年人高血压(收缩压)： <150mmHg，如能耐受，可进一步 降低
高血压药物治疗原则
小剂量 优先选择长效 制剂 联合应用 个体化
治疗原则
小剂量开始，根据需要，逐步 增量 使用每日给药1次，有效平稳 控制24h血压的长效药物，以 有效控制晨峰血压和夜间血压 增加降压效果，减少不良反应
CCB（钙拮抗剂）
副作用:
二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性 心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等， 但长效及控释制剂的副作用轻微。
非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低 心率、抑制心肌收缩力等。
CCB（钙拮抗剂）
注意事项:
不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能 不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。
辅助检查
生化：血脂：LDL-C：2.26 mmol/L，
TG：1.62 mmol/L。
血糖：5.0 mmol/L 。 尿常规正常。
该患者血压分级？
血压水平的定义和分级
级别 收 缩 压 （mmHg） 舒 张 压 （mmHg）
该患者血压150/95 mmHg，考虑为
正常血压
正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
•脑血管病 •心脏病肾脏病 •周围血管病 •视网膜病变 •糖尿病
高血压病1级(中危)
看看指南怎么说？
普通高血压患者：<140/90 mmHg
如能耐受，水平还可进一步降低，建议尽可 能降至120/80mmHg以下
治 疗
低盐低脂饮食 戒烟限酒 监测血压 药物 控制血压
马来酸依那普利 10 mg qd 吲达帕胺 2.5 mg qd
非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与β受体阻滞 剂合用。
ACEI单药应用
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
作用机制
肾素
ATⅠ受体 ANgⅠ ANgⅡ ATⅡ受体 ACE
血管紧 张素原
循环
组织
ANg 血管紧张素 ACE 血管紧张素转换酶 AT 血管紧张素受体 高血压
结构重塑 器官损伤
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
高危
(1)高血压 3 级 或 (2)高血压1级或2 级伴危险因素≥3个 或 (3)靶器官损害或 (4)临床疾患
该患者为高血压1 级且有2个危险因 素，危险分层考虑 为中危
分层 项目
•年龄≥55岁 •吸烟 •血脂异常 •早发心血管家族史 •肥胖 •缺乏体力活动
•左室肥厚 •颈动脉增厚、斑块 •肾功能受损
常用的降压药物包括五类：
1、钙通道阻滞剂
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
3、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）
4、利尿剂
5、受体阻滞剂
这五类药物及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治 疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。
利尿剂
噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺（寿比山）
髓袢类：呋塞米（速尿）、托拉塞米
<120
120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140
和
和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
<80
80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
1级高血压
该患者危险分层？
分层
低危
(1)高血压1 级且无其他 危险因素
中危
(1)高血压2 级或 (2)高血压 1 级伴危险因 素1-2个
高血压治疗策略的转变
在非药物治疗的基础上，使用本指南推
荐的起始与维持抗高血压药物
初始选药 选择长效
每日一次使用能够控制24h血压的降压 药物，使血压达到治疗目标
高血压 治疗目标
高血压治疗主要目标是血压达 标，最大程度降低心脑血管病 发病率及死亡率
降压的目标是多少？
• 结合自身情况，判断血压控制目标
老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。
在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效
显著。与利尿剂联用有效的药物有:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙
拮抗剂。
利尿剂
副作用：
小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用 可能产生： 低钾血症 胰岛素抵抗 脂质代谢紊乱。
临床应用指征： 可用于治疗各级高血压。 尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心 室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重 构、糖尿病伴微量蛋白尿。 降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂 代谢。
保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
利尿剂
作用机制：
促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血容量，从而降低 血压。
数周后主要是通过降低血管平滑肌内 Na+ 的含量，使 Na+Ca2+交换减少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的敏 感性。
利尿剂
临床应用指征：
噻嗪类利尿剂价百度文库便宜、疗效肯定，特别适用于轻中度高血压、
吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良 反应。
CCB（钙拮抗剂）
作用机制: 抑制血管平滑肌细胞Ca2+进入细胞内， 细胞内Ca2+浓度下降，血管扩张，总外周 血管阻力降低。
CCB（钙拮抗剂）
临床应用指征: 适用于各种类型的高血压患者。 尤其适用于老年高血压、高血压合并周围 血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心 病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害 的患者。 对糖代谢和脂质代谢无不良影响。
根据患者具体情况和耐受性 及个人意愿和长期承受力， 选择适合患者的降压药
降压药物应用的基本原则
联合用药：
以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药 治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物 联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压 常需联合治疗。 对血压≥160/100 mmHg或中危及以上患者，起始即 可采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂 。
2017.06.26
患者，男性，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压 155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号等药物治疗， 血压一直控制不佳。2个月前，每天加用氨氯地平5 mg治 疗，血压有波动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停 用，故来诊。既往吸烟史10年。 血压：150/95 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率76 次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿
• 普通高血压 ：<140/90mmHg • 伴糖尿病或肾病 ：<130/80mmHg
• 伴脑卒中： <140/90mmHg
• 老年人高血压(收缩压)： <150mmHg，如能耐受，可进一步 降低
高血压药物治疗原则
小剂量 优先选择长效 制剂 联合应用 个体化
治疗原则
小剂量开始，根据需要，逐步 增量 使用每日给药1次，有效平稳 控制24h血压的长效药物，以 有效控制晨峰血压和夜间血压 增加降压效果，减少不良反应
CCB（钙拮抗剂）
副作用:
二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性 心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等， 但长效及控释制剂的副作用轻微。
非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低 心率、抑制心肌收缩力等。
CCB（钙拮抗剂）
注意事项:
不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能 不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。
辅助检查
生化：血脂：LDL-C：2.26 mmol/L，
TG：1.62 mmol/L。
血糖：5.0 mmol/L 。 尿常规正常。
该患者血压分级？
血压水平的定义和分级
级别 收 缩 压 （mmHg） 舒 张 压 （mmHg）
该患者血压150/95 mmHg，考虑为
正常血压
正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
•脑血管病 •心脏病肾脏病 •周围血管病 •视网膜病变 •糖尿病
高血压病1级(中危)
看看指南怎么说？
普通高血压患者：<140/90 mmHg
如能耐受，水平还可进一步降低，建议尽可 能降至120/80mmHg以下
治 疗
低盐低脂饮食 戒烟限酒 监测血压 药物 控制血压
马来酸依那普利 10 mg qd 吲达帕胺 2.5 mg qd
非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与β受体阻滞 剂合用。
ACEI单药应用
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
作用机制
肾素
ATⅠ受体 ANgⅠ ANgⅡ ATⅡ受体 ACE
血管紧 张素原
循环
组织
ANg 血管紧张素 ACE 血管紧张素转换酶 AT 血管紧张素受体 高血压
结构重塑 器官损伤
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
高危
(1)高血压 3 级 或 (2)高血压1级或2 级伴危险因素≥3个 或 (3)靶器官损害或 (4)临床疾患
该患者为高血压1 级且有2个危险因 素，危险分层考虑 为中危
分层 项目
•年龄≥55岁 •吸烟 •血脂异常 •早发心血管家族史 •肥胖 •缺乏体力活动
•左室肥厚 •颈动脉增厚、斑块 •肾功能受损
常用的降压药物包括五类：
1、钙通道阻滞剂
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
3、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）
4、利尿剂
5、受体阻滞剂
这五类药物及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治 疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。
利尿剂
噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺（寿比山）
髓袢类：呋塞米（速尿）、托拉塞米
<120
120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140
和
和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
<80
80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
1级高血压
该患者危险分层？
分层
低危
(1)高血压1 级且无其他 危险因素
中危
(1)高血压2 级或 (2)高血压 1 级伴危险因 素1-2个
高血压治疗策略的转变
在非药物治疗的基础上，使用本指南推
荐的起始与维持抗高血压药物
初始选药 选择长效
每日一次使用能够控制24h血压的降压 药物，使血压达到治疗目标
高血压 治疗目标
高血压治疗主要目标是血压达 标，最大程度降低心脑血管病 发病率及死亡率
降压的目标是多少？
• 结合自身情况，判断血压控制目标
老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。
在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效
显著。与利尿剂联用有效的药物有:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙
拮抗剂。
利尿剂
副作用：
小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用 可能产生： 低钾血症 胰岛素抵抗 脂质代谢紊乱。
临床应用指征： 可用于治疗各级高血压。 尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心 室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重 构、糖尿病伴微量蛋白尿。 降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂 代谢。
保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
利尿剂
作用机制：
促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血容量，从而降低 血压。
数周后主要是通过降低血管平滑肌内 Na+ 的含量，使 Na+Ca2+交换减少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的敏 感性。
利尿剂
临床应用指征：
噻嗪类利尿剂价百度文库便宜、疗效肯定，特别适用于轻中度高血压、
吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良 反应。
CCB（钙拮抗剂）
作用机制: 抑制血管平滑肌细胞Ca2+进入细胞内， 细胞内Ca2+浓度下降，血管扩张，总外周 血管阻力降低。
CCB（钙拮抗剂）
临床应用指征: 适用于各种类型的高血压患者。 尤其适用于老年高血压、高血压合并周围 血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心 病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害 的患者。 对糖代谢和脂质代谢无不良影响。
根据患者具体情况和耐受性 及个人意愿和长期承受力， 选择适合患者的降压药
降压药物应用的基本原则
联合用药：
以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药 治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物 联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压 常需联合治疗。 对血压≥160/100 mmHg或中危及以上患者，起始即 可采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂 。