颅内肿瘤的影像学诊断(PPT课件)

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钝角 D
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颅内肿瘤的影像学诊断
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蛛网膜下腔、池扩大
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颅内肿瘤的影像学诊断
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CSF征及白质塌陷征颅内肿瘤的影像学诊断
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脑膜瘤
脑膜尾征
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颅内肿瘤的影像学诊断
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脑室内外
• 肿瘤小易于鉴别 • 肿瘤大有时困难 • 一般肿瘤邻近脑室呈“杯口”状
扩张时，多提示为脑室内病变
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脑室内病变
脑室外病变
四脑室与 小脑蚓部
移位不明显， 四脑室受压变
肿 瘤 周 围 可 见 形移位 “一”
残存脑室
字型
三脑室前 部与鞍上
三脑室前部扩 张、无移位
三脑室前部及 中线结构移位， 三脑室受压变 形、闭塞
三脑室后部 与松果体区
室、骨质、蝶鞍
• 脑积水
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• 脑疝
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不同密度肿块
血管源性水肿
BBB破坏所致
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不同信号的肿块 恶性水肿
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颅内肿瘤的影像学诊断
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脑室受压变形
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颅内肿瘤的影像学诊断
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颅内肿瘤的影像学诊断
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定位、定量
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颅内肿瘤的影像学诊断
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定位、定量
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颅内肿瘤的影像学诊断
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颅内肿瘤的定位诊断
• 脑内和脑外 • 脑室内和脑室外 • 幕上和幕下
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脑内外鉴别
肿瘤边缘 颅骨改变 蛛网膜下腔/池
脑内 欠清或不清 罕见 受压变窄或闭塞
颅内肿瘤的影像学诊断
Dr.Feng
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颅内肿瘤的影像学诊断
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概况
• 占全身肿瘤的2% • 病因不明 • 见于任何年龄
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颅内肿瘤的影像学诊断
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颅内肿瘤发生的一般规律
•2Y以下： 幕上/幕下约2：1 •2Y~10Y： 幕下多于幕上 •10Y~15Y：大致相等 •15岁以上（成年）：幕上多于幕下
如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、 垂体瘤、听神经瘤、转移瘤
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按肿瘤起源分类
• 神经元：嗅神经（嗅母细胞瘤） • 胶质细胞：星形细胞（原浆型、纤维型）、
少突神经胶质细胞、室管膜细 胞、脉络丛（变体室管膜）
• 神经鞘：雪旺氏细胞、成纤维细胞 • 间质组织：脑膜、血管、骨 • 淋巴细胞和白细胞： • 胚细胞： • 垂体腺和松果体腺：
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定位
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幕上、下联合受侵
• 轴位困难，冠、矢状位帮助大 • 脑干：经中脑的幕下脑干和幕
上视丘胶质瘤 • 中脑水管：种植性 • 基底动脉： • 骨：岩骨尖 • 小脑幕本身：脑膜瘤 • 脑池通道：最多见
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百度文库
脑外
清晰锐利 ，周围可 见CSF密度/信号
常见
扩大
脑皮质位置 肿瘤与颅骨夹角
正常 锐角 “O”型
受压内移 钝角 “D”型
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颅内肿瘤的影像学诊断
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颅内肿瘤的影像学诊断
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CSF征
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锐角 胶质瘤
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• 间接征象：
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间接征象
• 周围水肿：髓质，少及皮质
CT低密度区，MRI为T1WI低T2WI高
脑膜瘤压迫静脉或窦水肿明显
转移瘤、恶性胶质瘤明显（指状）
脑外肿瘤水肿轻或无
• 占位效应：肿瘤及水肿致，脑实质、脑
沟室池移位或/和变形。如髓质挤压 征
• 邻近组织结构的改变：脑实质、脑
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一字征 颅内肿瘤的影像学诊断
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幕上肿瘤 幕下肿瘤
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小脑幕—帐篷状
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•轴位： ①歌德氏弧线（Gothicarch） 天幕切迹断面 显示前床突到切迹的整个轮廓，少见 ② V或Y（有大脑镰）字型 窦汇上方层面 ③八字型 窦汇以下层面 ④ M型 通过窦汇层面
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颅内肿瘤发生的一般规律
儿童期： 幕下：小脑星形细胞瘤(毛细胞型) 脑干胶质瘤（星形细胞瘤） 髓母细胞瘤，室管膜瘤 幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 转移瘤、垂体瘤、脑膜瘤罕见
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颅内肿瘤发生的一般规律
成人：幕上肿瘤占70%
不同信号的肿颅块内肿及瘤的对影像周学诊围断 结构的压迫
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脑积水
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肿瘤诊断三要素
• 定位 • 定量 • 定性
（准确） （准确） （力争准确）
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定颅位内肿、瘤的定影像量学诊断
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定位、定量
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SUPRATENTORIAL TUMOR
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三脑室前部扩 张、多无移位
脑室无移位，三 脑室后部受压前 移、可呈杯“口 状”
侧脑室与
局部脑室扩张 受 压 变 形 或 闭
脑实质
塞
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脑室外病变
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杯口征
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脑室内（髓母细胞瘤）
•矢状位：弧形 •冠状位：人字型、 一字型
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颅内肿瘤的影像学诊断
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颅内肿瘤的影像学诊断
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小脑幕上、下鉴别
• V、Y形两肢内方为幕下 外方为幕上
• M形两侧肢内方为幕下 侧肢以外为幕上
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颅内肿瘤的影像学诊断
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颅内肿瘤的影像学诊断
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一般分类和发病率
• 原发性肿瘤（占颅内全部肿瘤的70%~75%）
神经胶质肿瘤（占原发脑肿瘤的40%~50%，
其中的70%为星形细胞瘤）
非神经胶质肿瘤 • 转移瘤（占颅内全部肿瘤的25%~30%）
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肿瘤的一般征象
• 直接征象： 肿块、异常密度（信号）灶