化脓性脑膜炎
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自两锥体间抽取出脑脊液
注意：疑有颅高压的患者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者禁用
腰穿。
治疗原则
(1)一般治疗：隔离治疗，密切监护。
(2)病原治疗：尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。
(3)对症治疗。
题例
病例摘要：男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。
确诊则有赖于细菌学检查出不同病原菌。
2.结核性脑膜炎
(1)起病缓慢，病程较长。
(2)有低热、盗汗、消瘦等症状，起病1〜2周后才出现神经系统表现，皮肤粘膜无瘀 点、瘀斑。
(3)多有结核病史或密切接触史。
(4)脑脊液检查颅压升高明显， 脑脊液外观呈毛玻璃状， 白细胞多在50 X 106/L以下, 以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。
患者3天前无明显诱因突然高热达39C以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛， 多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。
既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似病人发生。
查体：T 39.5 C, P112次/分，R23次/分，BP120/80mmH。急性热病容，神志清 楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。颈有抵
临床表现
潜伏期为1-10天，一般为2-3天。
（一）普通型最常见。
1.前驱期 主要表现为上呼吸道感染症状，持续1-2天。
2.败血症期高热、寒战，体温迅速达40C左右，伴明显毒血症症状，如头痛，全身不 适，精神萎靡等。常有皮肤，眼结膜或软腭粘膜的瘀点，瘀斑。
3.脑膜炎期主要是神经系统症状，剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射状，烦躁不安，可因 神经根受刺激出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征，重者可有谵妄，神智障碍
化脓性脑膜炎亦称细菌性脑膜炎， 是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感 染性疾病。本节以流行性脑脊髓膜炎为例进行介绍。
概述
流行性脑脊髓膜炎（流脑），是由脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播的急性化脓性脑膜炎， 其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征，严重者可
有败血症休克及脑实质损害，本病在小儿化脓性脑膜炎的发病率中居首位。
4.细菌学检查阳性即可确诊。
鉴别诊断
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎常见的有：
(1)肺炎链球菌脑膜炎：成人多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。 易复发。
(2)流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿。
(3)金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等。
上述化脓性脑膜炎发病均无明显季节性，多散发而不引起流行，无皮肤粘膜淤点、淤斑。
(5)RIA法检测脑脊液B2微球蛋白，PCF等。
诊断要点
1.流行季节：多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行。
2•临床表现：
(1)败血症表现：高热，寒战，严重毒血症表现，皮肤、粘膜瘀点、瘀斑。
(2)脑膜炎表现：颅高压表现，脑膜刺激征，重者休克，脑实质损害表现，脑疝。
3.实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞明显增多；脑脊液检查化脓性改变。
及抽搐。通常在2-5天内进入恢复期。
4•恢复期 经治疗后，体温逐步下降，瘀点、瘀斑消失，症状逐渐好转。一般1-3周内
痊愈。
（二）暴发型 少数患者起病急骤，病势凶险，如不及时治疗可于24小时内危及生命，
病死率高。
（三）轻型 病变轻微，临床表现不典型，（可有轻微上感症状，皮肤粘膜可有少数细 小出血点）脑脊液多无明显变化，咽培养可有病原菌。
经呼吸道传播，病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中传播。
（3）易感性
人群普遍易感，隐性感染率高，儿童发病率高，以5岁以下儿童尤其是6个月到2岁的 婴幼儿发病率最高。
（4）流行特征
本病全年均可发生，但有明显季节性，多发生在11月至次年5月，3月至4月为高峰。
在流行年则发病人群可向高年龄组移动。
(5)脑脊液涂片墨汁染色检出新型隐球菌可确诊。
进一步检查
1.血常规；
2.皮肤瘀点、瘀斑刺破涂片，脑脊液涂片；
3.皮肤瘀点、瘀斑刺破培养，脑脊液细菌培养，血培养；(最好在应用抗生素前)
4.CSF测压，常规，生化，病原学检查；(包括革兰染色，抗酸染色与墨汁染色)
5.头颅CT或MRI检查，了解脑实质和脑室系统情况，有无脑水肿和脑室扩张。
塞时明 显增咼
降低
降低
涂片 或培 养可 见抗 酸杆 菌
病毒
性脑
正常或升
高
多数
清
+〜
+ +
正常〜数百，
淋巴为主
正常或
稍增咼
正常
正常
,炎
膜免㈱
真菌 性脑 膜炎
高
不太 清
+〜
+ +
+
数十〜数百， 单核为主
增咼
降低
降低
墨汁
涂片
(3)细菌学检查
1)涂片 皮肤瘀点处刺破取材，或取脑脊液涂片染色。
2Baidu Nhomakorabea细菌培养
(4)血清免疫学检查特异性抗原、抗体。
(5)脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌。
3•隐球菌性脑膜炎
(1)起病缓慢，病程较长。
(2)有低热、头痛等症状，逐渐加重，头痛症状突出，有时非常剧烈。皮肤粘膜无瘀 点、瘀斑。
(3)多为免疫功能低下的患者，有些患者有鸽子接触史。
(4)脑脊液检查颅压升高更明显，脑脊液外观清亮或微浑，白细胞多在50X 106/L以 下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。
（四）慢性败血症型 罕见。
实验室检查
（一）血象白细胞计数明显增高，多在20X 109/L以上，中性粒细胞明显增高。
（二）脑脊液检查
压力kPa
外观
潘氏 试验
白细胞数
（X106/L）
蛋白质
（g/L）
糖(mmol/L)
氯化物
(mmol/L)
其他
正常
0.69-1.96
新生儿
0.29-0.78
清
-
0〜10小婴
病原学
脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌，可自带菌者鼻咽部 及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中发现。本菌为专性需氧菌，裂解可释放内毒素，为其致病 的重要因素。
流行病学
（1）传染源
带菌者和患者是本病的传染源。病人在潜伏期末期和急性期均有传染性，但多不超过发
病后10天。
（2）传播途径
儿0〜20
0.2〜
0.4新生
儿0.2〜
1.2
2.8〜4.5婴
儿3.9〜5.0
117〜127婴 儿110〜122
化脓
性脑
膜炎
升高
浑浊
+
+〜
+ +
+
数百〜数万，
多核为主
明显增
加
减低
正常或减彳氐
涂 片， 培养 可发 现致 病菌
结核
性脑
膜炎
升高，阻塞
时低
不太
清,
毛玻
璃样
+〜
+ +
+
数十〜数百， 淋巴为主
增高，阻
注意：疑有颅高压的患者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者禁用
腰穿。
治疗原则
(1)一般治疗：隔离治疗，密切监护。
(2)病原治疗：尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。
(3)对症治疗。
题例
病例摘要：男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。
确诊则有赖于细菌学检查出不同病原菌。
2.结核性脑膜炎
(1)起病缓慢，病程较长。
(2)有低热、盗汗、消瘦等症状，起病1〜2周后才出现神经系统表现，皮肤粘膜无瘀 点、瘀斑。
(3)多有结核病史或密切接触史。
(4)脑脊液检查颅压升高明显， 脑脊液外观呈毛玻璃状， 白细胞多在50 X 106/L以下, 以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。
患者3天前无明显诱因突然高热达39C以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛， 多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。
既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似病人发生。
查体：T 39.5 C, P112次/分，R23次/分，BP120/80mmH。急性热病容，神志清 楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。颈有抵
临床表现
潜伏期为1-10天，一般为2-3天。
（一）普通型最常见。
1.前驱期 主要表现为上呼吸道感染症状，持续1-2天。
2.败血症期高热、寒战，体温迅速达40C左右，伴明显毒血症症状，如头痛，全身不 适，精神萎靡等。常有皮肤，眼结膜或软腭粘膜的瘀点，瘀斑。
3.脑膜炎期主要是神经系统症状，剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射状，烦躁不安，可因 神经根受刺激出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征，重者可有谵妄，神智障碍
化脓性脑膜炎亦称细菌性脑膜炎， 是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感 染性疾病。本节以流行性脑脊髓膜炎为例进行介绍。
概述
流行性脑脊髓膜炎（流脑），是由脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播的急性化脓性脑膜炎， 其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征，严重者可
有败血症休克及脑实质损害，本病在小儿化脓性脑膜炎的发病率中居首位。
4.细菌学检查阳性即可确诊。
鉴别诊断
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎常见的有：
(1)肺炎链球菌脑膜炎：成人多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。 易复发。
(2)流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿。
(3)金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等。
上述化脓性脑膜炎发病均无明显季节性，多散发而不引起流行，无皮肤粘膜淤点、淤斑。
(5)RIA法检测脑脊液B2微球蛋白，PCF等。
诊断要点
1.流行季节：多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行。
2•临床表现：
(1)败血症表现：高热，寒战，严重毒血症表现，皮肤、粘膜瘀点、瘀斑。
(2)脑膜炎表现：颅高压表现，脑膜刺激征，重者休克，脑实质损害表现，脑疝。
3.实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞明显增多；脑脊液检查化脓性改变。
及抽搐。通常在2-5天内进入恢复期。
4•恢复期 经治疗后，体温逐步下降，瘀点、瘀斑消失，症状逐渐好转。一般1-3周内
痊愈。
（二）暴发型 少数患者起病急骤，病势凶险，如不及时治疗可于24小时内危及生命，
病死率高。
（三）轻型 病变轻微，临床表现不典型，（可有轻微上感症状，皮肤粘膜可有少数细 小出血点）脑脊液多无明显变化，咽培养可有病原菌。
经呼吸道传播，病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中传播。
（3）易感性
人群普遍易感，隐性感染率高，儿童发病率高，以5岁以下儿童尤其是6个月到2岁的 婴幼儿发病率最高。
（4）流行特征
本病全年均可发生，但有明显季节性，多发生在11月至次年5月，3月至4月为高峰。
在流行年则发病人群可向高年龄组移动。
(5)脑脊液涂片墨汁染色检出新型隐球菌可确诊。
进一步检查
1.血常规；
2.皮肤瘀点、瘀斑刺破涂片，脑脊液涂片；
3.皮肤瘀点、瘀斑刺破培养，脑脊液细菌培养，血培养；(最好在应用抗生素前)
4.CSF测压，常规，生化，病原学检查；(包括革兰染色，抗酸染色与墨汁染色)
5.头颅CT或MRI检查，了解脑实质和脑室系统情况，有无脑水肿和脑室扩张。
塞时明 显增咼
降低
降低
涂片 或培 养可 见抗 酸杆 菌
病毒
性脑
正常或升
高
多数
清
+〜
+ +
正常〜数百，
淋巴为主
正常或
稍增咼
正常
正常
,炎
膜免㈱
真菌 性脑 膜炎
高
不太 清
+〜
+ +
+
数十〜数百， 单核为主
增咼
降低
降低
墨汁
涂片
(3)细菌学检查
1)涂片 皮肤瘀点处刺破取材，或取脑脊液涂片染色。
2Baidu Nhomakorabea细菌培养
(4)血清免疫学检查特异性抗原、抗体。
(5)脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌。
3•隐球菌性脑膜炎
(1)起病缓慢，病程较长。
(2)有低热、头痛等症状，逐渐加重，头痛症状突出，有时非常剧烈。皮肤粘膜无瘀 点、瘀斑。
(3)多为免疫功能低下的患者，有些患者有鸽子接触史。
(4)脑脊液检查颅压升高更明显，脑脊液外观清亮或微浑，白细胞多在50X 106/L以 下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。
（四）慢性败血症型 罕见。
实验室检查
（一）血象白细胞计数明显增高，多在20X 109/L以上，中性粒细胞明显增高。
（二）脑脊液检查
压力kPa
外观
潘氏 试验
白细胞数
（X106/L）
蛋白质
（g/L）
糖(mmol/L)
氯化物
(mmol/L)
其他
正常
0.69-1.96
新生儿
0.29-0.78
清
-
0〜10小婴
病原学
脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌，可自带菌者鼻咽部 及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中发现。本菌为专性需氧菌，裂解可释放内毒素，为其致病 的重要因素。
流行病学
（1）传染源
带菌者和患者是本病的传染源。病人在潜伏期末期和急性期均有传染性，但多不超过发
病后10天。
（2）传播途径
儿0〜20
0.2〜
0.4新生
儿0.2〜
1.2
2.8〜4.5婴
儿3.9〜5.0
117〜127婴 儿110〜122
化脓
性脑
膜炎
升高
浑浊
+
+〜
+ +
+
数百〜数万，
多核为主
明显增
加
减低
正常或减彳氐
涂 片， 培养 可发 现致 病菌
结核
性脑
膜炎
升高，阻塞
时低
不太
清,
毛玻
璃样
+〜
+ +
+
数十〜数百， 淋巴为主
增高，阻