病理诊断：火眼金睛识肿瘤

病理诊断：火眼金睛识肿瘤

一般来说，肿瘤定性有四个层次。第一层是通过观察、触摸，判断出肿瘤的存在，也就是中医所谓的“望、闻、问、切”。比如食管癌，当食管癌患者食管不通，吃不下饭，通过了解患者的症状体征，我们就基本上可以判定患者患上了肿瘤。第二个层次是通过各种影像学检查，来发现患者体内的异常肿块。如CT、核磁共振、X光、超声检查等等，通过影像学检查，发现患者体内的肿块。（但个别肿瘤如白血病，它是看不见的）各种各样的影像能检到它，但它只能知道它是个肿块或肿瘤。第三个层次才是病理检查。病理检查可以为肿块定性，能让医生准确地判定这个肿块到底是个肿瘤还是个非肿瘤，比如肺结核、肺里面炎症也都有肿块，影像学辨别点清楚、模糊、密度高或低不好判定。但是病理诊断可以通过观察病变部位的细胞形态来得出准确的结论。第四层是通过分子生物学、基因遗传学对肿瘤细胞进行定性。有些肿瘤细胞虽然病理看着都一样，但是基因改变还是不一样的。通过分子生活学来看肿瘤细胞的基因改变，可以指导临床医生用药，为病人进行对症治疗。

所谓的病理诊断，就是将病变部位的细胞标本取出，通过医生对细胞形态的观察来判定是异常细胞还是正常体的细胞。人体有成千上万种细胞，所有部位的细胞由于功能不同，形态都是不一样的。病理科医生可以很容易地从显微镜下分辨出胃细胞，肠细胞，小脑、大脑、胆囊等等。但是人类每个器官连毛发的细胞都可能发生恶变，人体有这么多组织，恶变后的细胞更是千变万化。病理专家们在进行了长期的研究后，将人体病变细胞进行了分类，共分为：皮肤、内分泌、肺、胃肠、肝、脑等十几个系统。由于病变细胞也在时时刻刻变化，演变，所以每过四年，病理学家们就又要将新老肿瘤细胞重新归类，命名。因此，病理科的医生们终生都要不停的在学习。这样才能辨认出肿瘤细胞，叫出它们的最新命名。

一般人都知道，通过病理检查可以鉴定肿瘤的性质，确定病人的治疗方案。但是，病理科医生认为，只考虑肿瘤是良性还是恶性是片面的。许多病理诊断是恶性肿瘤的病人，通过治疗也可以活10年，20年的。现在，病理科主要看的是病人的肿瘤是哪一类肿瘤，并对肿瘤以后的发展状况，用什么药物治疗，病人预后情况进行判定。如食管癌为例，仅仅它就有近20种分类：线癌、鳞状细胞癌等。通过病理科的基因诊断，医生才能应用基因治疗。譬如乳腺癌，有些乳腺癌病人可以存活十几年，而另外一些可能只有一两年。摒弃治疗等外部因素，最主要的原因还是病人的基因改变不同。有些病人可能适合用这种药物控制，但有些病人可能需要用其他的药物控制。从病理学上看，某种乳腺癌阴性的愈后比较差，而阳性的愈后比较好，那么如果遇到阳性的病人就要鼓励他使用基因治疗。这就要求病理科医生首先看出乳腺癌，还要判定基因是阳性或还是阴性的，以便指导临床进行针对性。

通过这种分类，病理科可以给临床医生提供更准确的病人信息以指导治疗或判断预后的一些情况。因此，病理检查不仅仅是光为肿瘤定个性，还要对肿瘤进行分期（最早期、早、中、晚期）、分级（恶性程度高、恶性程度低、恶性程度中），并观察细胞在基因上、在蛋白质表达上有没有的改变。

随着病理诊断的深入发展，现在发现还有很多肿瘤，它是介于良性与恶性两者之间，叫做交介肿瘤。这种肿瘤非常多，也属于一大类。灰区不能完全判定它是什么样的，灰区在病理上讲有两个概念一个概念是它确确实实是一种介于良性与恶性之间的肿瘤，它的发展速度比良性的快，预后比良性的要差，很容易误判。它的表现、它的治疗、它的愈后都是介于良性或恶性之间。判断恶性肿瘤最基本的特点就是转移，如果会转移，一般来讲都是恶性。但

是，极少个别良性肿瘤也会转移。交介肿瘤不会转移，但与良性肿瘤相比，它容易复发。还有一种交介性病变，对于它良性或恶性很难判断，它经常是还没有发展到肿瘤这个阶段，一般这种病变经过治疗会可逆性发展，但越发展它回可逆的程度越来越小，它离肿瘤越近病理诊断越不容易，它与肿瘤太像了，到恶性没有有时很难判断，由于观察的时间不一样，得到的结果也不一样，这种判断就完全要靠专家个人的经验。

病理诊断的方法完全依靠细胞形态学。通过对肿瘤细胞的形态、组织结构的观察来进行判定。细胞形态就向树叶的叶子，而细胞的组织结构就是叶子在树上的分部规律。细胞有不同的形态，譬如棱形、三角形、椭圆形等；而细胞的组织结构就像树叶在树上的分布特点，譬如有些是一片一片的，有些是成串的，有些是一堆堆的等等。有些细胞形态很像，但是组织结构、排列方式不同，那么病理诊断的结果也就大相径庭了。

细胞形态和组织结构的规则和规律是前人长期在实践中积累出来的，他们通过反复观察、反复研究总结出细胞的各种特点，并将细胞形态和组织结构分类越来越精确、越来越准确。所以，现在我们的诊断就是根据这些规律、规则结合自己的经验，来判断病变细胞到底是不是肿瘤，是哪一类型的肿瘤，恶性度怎么样，发展到哪个阶段。由于每一个病理医生的知识层次、实践经验不一样，所以诊断水平也就不一样。病理诊断中，机器只占有辅助作用，它只是把病理切片做的质量好，清晰一点，最后辨认还要靠医生的眼力。因此，病理检查没有一个固定的模式，主观性比较。比如，同一个病理切片找不同的医生看，结果往往不一样。一个病理专家看到细胞标本，不仅仅能对病人的肿瘤定性，而且对于病人是多大年龄，会出现什么症状，经过治疗后的能达到怎么的治疗效果都能有一定的判定。

有些肿瘤常见女性，比如说乳腺癌，甲状腺癌，在河南男性几乎很少得，大部分都是女性，特定情况下有些，诊断：1辨认图像、2医生的知识面。越时间长的医生，辨别细胞细微差别的能力越强。

病理科经常的要举行会诊，大家共同来看，然后参照大家的意见来得出正确的结论。有时候甚至会出现5、6种不同的意见。作为病理专业，大家经常在一块交流。

为了避免诊断出错，防止病理报告出现失误，在我院病理科，任何一个病历必须双签字，最少两个病理医生进行观察，这样就大大降低出错率。由于每个人掌握的尺度不一样，因此在我院病理科，病理医生最少要经过5年工作时间以后，看过几万例病理切片之后才能出病理报告，不能有任何差错出现。一般对于经验丰富的病理专家来说，病例报告的错误率在千分之一左右，但是以我院为例，每年出万余份报告，千分之一的错误率也是不允许的，因为即使这样，每年也至少要有10多名病人要遭受“错杀”，许多不必要切除的器官万一被切，或者恶性肿瘤耽误了治疗，对病人都是非常大的伤害，必须使错误率尽量接近于零。现在洛阳有几家医院还在打官司，有的是良性看成恶性或恶性看成良性耽误治疗，差错是不可避免的，但我们尽可能把它避免掉，不出问题。近几年来，医院从来没有出现过一例重大的病理错误，这个是非常难的。

病理医生最头疼的就是在手术中的快速肿瘤性质判断，判断预后和如何治疗。做病理它主要是判定它是肿瘤还是非肿瘤，最基本的是确定它的性质，到底是肿瘤还是非肿瘤，如果是肿瘤，那么是良性还是恶性。

图像一样，长在不同的部位，叫的名字不一样，那么定性也不一样。