2016年全球结核病报告执行概要

2016年全球结核病报告

执行概要

背景

联合国于2015年通过了2030年可持续发展目标。其中一个具体目标是终结全球结核病流行。2014年世界卫生大会批准的世卫组织《终结结核病战略》呼吁在2015年基础上到2030年将结核病死亡减少90%，将结核病发病率降低80%。

本报告是可持续发展目标和《终结结核病战略》时代首份全球结核病报告。报告对结核病流行及结核病诊断、治疗和预防工作进展情况进行了评估，并概述结核病供资和研究情况。报告还涉及全民健康覆盖、社会保护和对卫生有影响的其它可持续发展目标等更广泛议程。报告数据涉及202个国家和领土，占世界人口和结核病例总数的99%以上。

主要结论和信息

结核病流行状况和耐多药结核病危机

由于有了来自印度的新监测和调查数据，结核病流行规模大于此前的估计。不过，在全球和在印度，结核病死亡数量和发病率均继续下降。

2015年，据估计全世界新发结核病数量约为1040万例，其中590万为男性（占56%），350万为女性（占34%），100万为儿童（占10%）。120万新发结核病例为艾滋病毒感染者（占11%）。

印度、印度尼西亚、中国、尼日利亚、巴基斯坦和南非这六个国家占新发病例数的60%i。要在全球取得进展，这些国家的结核病预防和诊疗就必须取得重大进展。从全球看，2014至2015年结核病发病率下降速度仍仅为1.5%。到2020年，发病率下降速度需达到每年4-5%方能实现《终结结核病战略》确定的首个里程碑。

2015年，据估计新发48万例耐多药结核病，此外还有10万新符合耐多药结核病治疗条件的耐利福平结核病患者ii。印度、中国和俄罗斯联邦占这两者之和（58万例）的45%。

2015年，据估计有140万人死于结核病，还有40万艾滋病毒感染者死于结核病iii。虽然从2000年到2015年结核病死亡数量下降了22%，但结核病仍是2015年全世界十大死因之一。

结核病诊疗和预防工作的结果

从2000年到2015年，结核病治疗使4900万人免于死亡，但仍然存在重要的诊断和治疗缺口。

2015年，共计向各国国家当局报告并向世卫组织通报610万新发结核病例。2013-2015年报告的结核病例数量增加了，主要原因是印度报告的数量上升了34%。但是，从全球看，新发病例数量和报告病例数量之间仍然存在430万例的缺口iv，其中一半未报告情况出现在印度、印度尼西亚和尼日利亚v。

耐多药结核病发现和治疗危机仍在继续。2015年，在估计的58万符合耐多药结核病治疗条件的新发病例中，只有12.5万（20%）登记接受诊疗。印度、中国、俄罗斯联邦、印度尼西亚和尼日利亚等五个国家存在的缺口占总缺口的60%以上v。2013年，全球耐多药结核病治疗成功率是52%vi。

2015年，55%的报告结核病患者有艾滋病毒检测结果报告。艾滋病毒阳性的结核病患者接受抗逆转录病毒治疗的比例是78%。

需要继续扩大获得结核病预防治疗。2015年，91万艾滋病毒感染者和87 000名五岁以下儿童（占符合条件者的7%）开始接受此种治疗。

结核病供资、全民健康覆盖、社会保护和社会决定因素

2016年获得66亿美元用于低收入和中等收入国家的结核病诊疗和预防服务，其中84%为国内来源资金。但是，低收入国家的国家结核病防治规划仍有约90%经费依赖国际捐助方。对低收入和中等收入国家这方面的资金投入比2016年需要的83亿美元少了差不多20亿。如果目前的供资水平得不到提高，到2020年年度资金缺口将扩大到60亿美元。

还需要改善总体卫生供资情况。2014年，150个国家的政府卫生支出低于世卫组织确定的至少占国内生产总值6%的标准。有46个国家的个人自费支出占卫生总支出的45%，其中包括30个结核病负担高国家中的11个国家。

结核病研究和开发

虽然在新诊断制剂、药物和治疗方案以及疫苗研发方面都取得了一些进展，但结核病研究和开发工作仍然严重缺乏资金。

《报告》的更多亮点

全球结核病监测的新时代

《终结结核病战略》有三个高级别指标：结核病发病率、结核病死亡的绝对数量和因结核病而经历灾难性支出的结核病患者及家庭所占比例。已经针对这些指标确定了2030年和2035年具体目标，还有2020年和2025年要实现的里程碑。

《终结结核病战略》的2020年里程碑是，和2015年相比，结核病死亡绝对数量下降35%，结核病发病率下降20%，以及没有受结核病影响的家庭面临灾难性支出。

世卫组织已经确定三个名单，分别覆盖2016-2020年结核病、结核病和艾滋病毒双重感染以及耐多药结核病负担高的国家。每个名单分别包括30个国家。

结核病疾病负担

报告调高了2000-2015年印度结核病负担估计数字，因为有越来越多的证据表明此前的估计数字太低了。相关证据包括入户调查、一份邦一级的结核病流行率调查、私营部门抗结核药物销售情况研究、报告数据和对死亡率数据进行的新分析。鉴于印度占全世界结核病例和死亡的四分之一以上，这些调整对全球估计数有重大影响。目前对印度的估计数仍然是临时的，还需等待计划于2017/2018年进行的全国结核病流行率调查结果。

世卫组织非洲区域的艾滋病毒感染结核病例的比例最高（31%），其中南部非洲部分地区超过50%。

除加快每年结核病发病率下降外，要实现到2020年结核病死亡减少35%的里程碑还要将全球死于结核病的结核病患者所占比例（病例死亡率）从2015年的17%下降到2020年的10%。

2015年，各国之间病例死亡率差距较大，少数国家不到5%，而世卫组织非洲区域大多数国家都超过20%。这表明，各国在利用结核病诊断和治疗服务方面还存在重大不平等；需要处理这一问题。如果所有结核病患者都能得到及时诊断和高质量治疗，那么所有国家的病例死亡率都会较低。

所有国家均需建立覆盖广、质量高的国家报告和生命登记系统（使用标准代码登记死因）。在那之前，全国结核病流行率调查仍将是许多国家直接测量结核病负担并确定需要采取哪些行动减轻该负担的最佳方法。近年来在实施此类调查方面取得了大量进展，从2009年到2016年8月，完成了22项调查。