2016年全球结核病报告执行概要

2016年全球结核病报告执行概要背景联合国于2015年通过了2030年可持续发展目标。

其中一个具体目标是终结全球结核病流行。

2014年世界卫生大会批准的世卫组织《终结结核病战略》呼吁在2015年基础上到2030年将结核病死亡减少90%，将结核病发病率降低80%。

本报告是可持续发展目标和《终结结核病战略》时代首份全球结核病报告。

报告对结核病流行及结核病诊断、治疗和预防工作进展情况进行了评估，并概述结核病供资和研究情况。

报告还涉及全民健康覆盖、社会保护和对卫生有影响的其它可持续发展目标等更广泛议程。

报告数据涉及202个国家和领土，占世界人口和结核病例总数的99%以上。

主要结论和信息结核病流行状况和耐多药结核病危机由于有了来自印度的新监测和调查数据，结核病流行规模大于此前的估计。

不过，在全球和在印度，结核病死亡数量和发病率均继续下降。

2015年，据估计全世界新发结核病数量约为1040万例，其中590万为男性（占56%），350万为女性（占34%），100万为儿童（占10%）。

120万新发结核病例为艾滋病毒感染者（占11%）。

印度、印度尼西亚、中国、尼日利亚、巴基斯坦和南非这六个国家占新发病例数的60%i。

要在全球取得进展，这些国家的结核病预防和诊疗就必须取得重大进展。

从全球看，2014至2015年结核病发病率下降速度仍仅为1.5%。

到2020年，发病率下降速度需达到每年4-5%方能实现《终结结核病战略》确定的首个里程碑。

2015年，据估计新发48万例耐多药结核病，此外还有10万新符合耐多药结核病治疗条件的耐利福平结核病患者ii。

印度、中国和俄罗斯联邦占这两者之和（58万例）的45%。

2015年，据估计有140万人死于结核病，还有40万艾滋病毒感染者死于结核病iii。

虽然从2000年到2015年结核病死亡数量下降了22%，但结核病仍是2015年全世界十大死因之一。

结核病诊疗和预防工作的结果从2000年到2015年，结核病治疗使4900万人免于死亡，但仍然存在重要的诊断和治疗缺口。

2015年，共计向各国国家当局报告并向世卫组织通报610万新发结核病例。

2013-2015年报告的结核病例数量增加了，主要原因是印度报告的数量上升了34%。

但是，从全球看，新发病例数量和报告病例数量之间仍然存在430万例的缺口iv，其中一半未报告情况出现在印度、印度尼西亚和尼日利亚v。

耐多药结核病发现和治疗危机仍在继续。

2015年，在估计的58万符合耐多药结核病治疗条件的新发病例中，只有12.5万（20%）登记接受诊疗。

印度、中国、俄罗斯联邦、印度尼西亚和尼日利亚等五个国家存在的缺口占总缺口的60%以上v。

2013年，全球耐多药结核病治疗成功率是52%vi。

2015年，55%的报告结核病患者有艾滋病毒检测结果报告。

艾滋病毒阳性的结核病患者接受抗逆转录病毒治疗的比例是78%。

需要继续扩大获得结核病预防治疗。

2015年，91万艾滋病毒感染者和87 000名五岁以下儿童（占符合条件者的7%）开始接受此种治疗。

结核病供资、全民健康覆盖、社会保护和社会决定因素2016年获得66亿美元用于低收入和中等收入国家的结核病诊疗和预防服务，其中84%为国内来源资金。

但是，低收入国家的国家结核病防治规划仍有约90%经费依赖国际捐助方。

对低收入和中等收入国家这方面的资金投入比2016年需要的83亿美元少了差不多20亿。

如果目前的供资水平得不到提高，到2020年年度资金缺口将扩大到60亿美元。

还需要改善总体卫生供资情况。

2014年，150个国家的政府卫生支出低于世卫组织确定的至少占国内生产总值6%的标准。

有46个国家的个人自费支出占卫生总支出的45%，其中包括30个结核病负担高国家中的11个国家。

结核病研究和开发虽然在新诊断制剂、药物和治疗方案以及疫苗研发方面都取得了一些进展，但结核病研究和开发工作仍然严重缺乏资金。

《报告》的更多亮点全球结核病监测的新时代《终结结核病战略》有三个高级别指标：结核病发病率、结核病死亡的绝对数量和因结核病而经历灾难性支出的结核病患者及家庭所占比例。

已经针对这些指标确定了2030年和2035年具体目标，还有2020年和2025年要实现的里程碑。

《终结结核病战略》的2020年里程碑是，和2015年相比，结核病死亡绝对数量下降35%，结核病发病率下降20%，以及没有受结核病影响的家庭面临灾难性支出。

世卫组织已经确定三个名单，分别覆盖2016-2020年结核病、结核病和艾滋病毒双重感染以及耐多药结核病负担高的国家。

每个名单分别包括30个国家。

结核病疾病负担报告调高了2000-2015年印度结核病负担估计数字，因为有越来越多的证据表明此前的估计数字太低了。

相关证据包括入户调查、一份邦一级的结核病流行率调查、私营部门抗结核药物销售情况研究、报告数据和对死亡率数据进行的新分析。

鉴于印度占全世界结核病例和死亡的四分之一以上，这些调整对全球估计数有重大影响。

目前对印度的估计数仍然是临时的，还需等待计划于2017/2018年进行的全国结核病流行率调查结果。

世卫组织非洲区域的艾滋病毒感染结核病例的比例最高（31%），其中南部非洲部分地区超过50%。

除加快每年结核病发病率下降外，要实现到2020年结核病死亡减少35%的里程碑还要将全球死于结核病的结核病患者所占比例（病例死亡率）从2015年的17%下降到2020年的10%。

2015年，各国之间病例死亡率差距较大，少数国家不到5%，而世卫组织非洲区域大多数国家都超过20%。

这表明，各国在利用结核病诊断和治疗服务方面还存在重大不平等；需要处理这一问题。

如果所有结核病患者都能得到及时诊断和高质量治疗，那么所有国家的病例死亡率都会较低。

所有国家均需建立覆盖广、质量高的国家报告和生命登记系统（使用标准代码登记死因）。

在那之前，全国结核病流行率调查仍将是许多国家直接测量结核病负担并确定需要采取哪些行动减轻该负担的最佳方法。

近年来在实施此类调查方面取得了大量进展，从2009年到2016年8月，完成了22项调查。

诊断和治疗：结核病、艾滋病毒相关结核病及耐药结核病全球结核病报告病例的男女比例是 1.7；30个结核病高负担国家中，巴基斯坦的比例最低，是 1.0，越南的最高，为 3.1。

各国开展的全国成人结核病流行率调查结果显示的男女比例更高，表明一些国家的报告数据未能充分体现男性在结核病负担中所占比例。

从全球看，2015年，（15岁以下）儿童占新发病例的6.3%。

2015年，全球报告了340万例经细菌学确诊并且此前治疗过的新结核病例，其中30%进行了利福平药敏试验，其中新结核病患者覆盖面为24%，之前治疗过的结核病患者覆盖面为53%。

目前可以获得的唯一得到世卫组织推荐的检测结核病和对利福平耐药性的快速诊断检测法是Xpert MTB/RIF®。

截至2015年底，进入三个新列高负担国家清单中至少一个清单的48个国家中，有15国已在国家诊断流程中将Xpert MTB/RIF作为所有存在肺结核症状和体征者的初筛检测。

这些国家占2015年全球新发结核病病例总数的10%。

2015年，报告新发病例数量和估计的新发病例数量之间存在430万人的差距iv，这是因为检出病例的漏报（特别是在私营部门规模较大的国家）或病例漏诊（特别在获得诊疗方面面临地理或财政障碍的国家）引起的。

以下十个国家占该报告和估计数量之间差距的77%：印度、印度尼西亚、尼日利亚、巴基斯坦、南非、孟加拉、刚果民主共和国、中国、坦桑尼亚联合共和国和莫桑比克v。

在艾滋病毒相关结核病负担最高的非洲区域，81%的报告结核病患者有艾滋病毒检验结果记录。

印度、肯尼亚、马拉维、莫桑比克、纳米比亚和斯威士兰接受抗逆转录病毒治疗者占已知艾滋病毒阳性结核病患者的90%以上。

最新的治疗转归数据显示，结核病（2014年队列）、耐多药结核病（2013年队列）和广泛耐药结核病（2013年队列）治疗成功率分别为83%、52%和28%。

非洲和亚洲至少有23个国家已开始采用了短程治疗方案治疗耐多药结核病和耐利福平结核病。

这种方案在业务研究条件下取得了很高的治疗成功率（87-90%）。

世卫组织推荐对所有耐多药/耐利福平但对二线药物未产生耐药的肺结核病患者（孕妇除外）均采用9-12个月的标准化治疗方案。

作为改善耐多药和广泛耐药结核病转归努力的一部分，到2015年，至少70个国家已经开始采用贝达喹啉，39个国家已经采用迪拉马尼。

结核病预防服务2015年，南非艾滋病毒感染者接受针对潜伏结核感染的预防治疗的比例最高（45%），其次是马拉维、莫桑比克和肯尼亚。

包括肯尼亚在内的十个国家首次报告了数据。

虽然取得了这一进展，但30个结核病和艾滋病毒双重感染负担高的国家中仍有21个国家未报告数据。

卫生保健工作者结核病报告率与一般成年人口结核病报告率之比是显示卫生设施结核病感染控制工作效果的很好指标。

2015年，16个国家每10万名卫生保健工作者中结核病例的数量是一般成年人口结核病报告率的两倍还多。

应根据本国结核病流行病学情况在国家儿童免疫规划中提供卡介苗接种。

2015年，163个国家报告将卡介苗纳入了本国儿童计划免疫规划；102个国家报告接种率达到90%以上。

全民健康覆盖、社会保护和处理社会决定因素：对结核病的影响在一些结核病负担高的地区，包括国家健康保险在内的新型卫生筹资方案，可以使低收入人群的自费支出大幅度降低。

泰国和美洲区域一些国家在这方面的探索堪为典范。

继续发展现有的私营部门参与结核病诊疗的方法，有助于应对不断成长的私营卫生保健提供机构日益壮大的趋势，特别是在亚洲。

做法包括供方激励措施和监管相结合，以及应用新的中间机构和通信技术。

这些都有助于保证所提供服务的质量。

可以通过改善诊疗模式和社会公益模式推动社会保护。

许多低收入和中等收入国家提供资金，在社会和经济方面支持结核病患者，但需要更好地记录并评估这些支持措施。

为扩大整体影响和可持续性，应重点使用国家社会保护平台。

正在开展世卫组织推荐的基线国家调查，以评估结核病患者费用的性质和严重程度，并相应改善服务提供和社会保护。

2015年，有一个国家进行了调查，2016年有八个国家开始调查，此外还有十国计划于2017-2018年进行调查。

需要利用关于消除结核病和消除贫困之间关系的现有证据宣传推动消除贫困并就相关风险因素采取行动，例如预防非传染性疾病、粮食安全和住房。

结核病供资金砖国家（巴西、俄罗斯联邦、印度、中国和南非）共占全世界结核病例总数约一半。

其资金大部分或全部来源于国内（印度例外）。

其它结核病负担高的国家则以国际捐助方资金为主。

该资金来源占金砖国家以外25个结核病负担高国家的国家结核病防治规划报告资金的75%，占低收入国家资金的87%，占中低收入国家资金的60%。