术前病人心理评估及心理干预

术前病人心理评估及心理干预

摘要：目的通过对术前两组病人的心理评估，发现心理干预对其焦虑、抑郁的心理影响和血压、心率的变化。方法从欲实施手术的患者中随机抽取56例,分为心理干预组和对照组各28例，两组病人均于入院后进行心理学调查（焦虑SAS、抑郁SDS）和测量血压、心率。干预组进行心理学支持疗法（PPST），对照组则不予任何心理支持，待手术前日再次进行SAS、SDS和监测血压、心率。结果两组病人入院后SAS、SDS和血压、心率均无显著差异（P>0.05）；而手术前日干预组SAS、SDS明显减低，血压、心率亦明显减慢，而对照组SAS、SDS血压、心率明显增快，与对照组比较存在明显差异（P<0.05），有统计学意义。结论通过行之有效的心理干预措施可最大限度地减轻或消除焦虑、抑郁带给患者的负面影响,有助维持血压、心率的稳定。

关键词术前病人；心理评估；心理干预

手术对于患者来说是一种严重的心理应激原，,常导致病人产生焦虑、抑郁等情绪变化，,当反应过于剧烈时 ,会严重影响手术、麻醉的顺利进行及术后身体的恢复。如何缓解因手术而产生的焦虑,抑郁情绪以及减轻其对术后身体恢复的影响越来越受到关注。本文对术前患者进行心理调查及综合性心理干预，对心理干预的效果进行评价, 现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料从2009年4月～2009年5月本院外科欲实施手术的不同类别择期手术患者中随机抽取56例，ASA病情评估I～II级，男性34例，女性22例，年龄35岁～72岁，平均年龄54岁。其中胆囊切除术24例，子宫肌瘤切除术16例，全髋关节置换术10例，胫腓骨骨折切开复位内固定术6例。患者均为清醒状态，随机分为心理干预组28例和对照组28例，两组在性别、年龄、文化程度、职业分布、疾病种类间比较等均具有可比性，差异无显著性

1.2心理评估

心理干预组和对照组患者在护理人员指导下填写焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表(SDS)进行心理评估。SAS SDS分别含有20个项目，采用1级～4级评分，焦虑评定的临界标准分为50分，分值越高，焦虑倾向越明显。SDS总粗分的正常上限为41分，分值越低，状态越好。在自评者评定之前，把整个量表的填写方法及每条问题的涵义都弄明白，然后作出独立的、不受任何人影响的自我评定，评定一般在10 min内填完。自评结束后，分别将SAS.SDS中的20个项目各项分数相加乘以1.25，四舍五入取整数部分即为标准分。心理干预组经心理干预后，与对照组分别与手术前日进行SAS,SDS,观察心理学干预效果；同时观察血压、心率变化。

1.3 心理学干预手段对心理干预组尤为焦虑、抑郁自评量计分较高的病人，针对诱发原因，由有经验的护理人员于入院后，采用医学心理支持方法（PPST），解除焦虑和抑郁不良情绪影响。

1.3.1 心理咨询提供信息根据准确期望理论（accurate expectancy），向患者提供某种应激性医疗手术的真实信息，将会减轻患者由于不了解手术而产生的害怕情绪，使其忍耐性增强。咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取患者的意见和要求，权威性咨询对患者获得安全感极为重要，还要依据不同的患者，用恰当的语言说明术中必须承受的痛苦，例如：做腹部手术中牵拉脏器会感到不适或牵拉痛，届时应有思想准备，并行深呼吸，努力放松。提供信息的方法对于信息敏感者更有效。信息敏感者是指平时喜欢寻找各种医学信息的患者，例如看医学书、向医务人员提问、探索医院环境等。

1. 3.2 示范作用采用生活示范，即请接受过类似手术并且恢复良好的患者进行现身教育。示范作用使用时要注意：模型和对象之间要尽可能在年龄、性别及手术种类等方面有类似性；采用的方式可以是现场、录像。

1. 3.3 松弛训练松弛训练可降低患者的焦虑、恐惧等心理反应，通常使用简单松弛训练法。腹式深呼吸是最简便，最常用的诱导方法。通常认为，患者的焦虑会导致呼吸急促并以胸式呼吸为主，刺激胸腔迷走神经后，可引起更高的焦虑反应。通过腹式呼吸可以阻断这种呼吸方式，降低焦虑程度。

1. 3.4 认知疗法患者的应激性焦虑反应的程度取决于患者对应激事件的感知和思考，因此通过帮助患者改变错误的认知结构，可减轻焦虑，又称应激无害化训练。该训练主要通过交谈形式进行，包括以下一些要点：（1）使患者明白对手术的特殊思考过程可以引起焦虑反应。（2）了解哪些思考和暗示因素引起患者的紧张和焦虑，例如担心疼痛、担心医生失误、屏气等都可引起焦虑。对这些要加以重新认识。（3）指导患者假设已处于手术应激场合，反复使用上述正确的思考过程，避免不良思想和暗示因素的影响。要求其在正式手术中，继续保持这种正确的思考方式。

1. 3.5 家庭支持在若干医疗操作程序中，应尽可能允许患者的家庭成员在场，以降低患者的焦虑反应。但是，要注意避免家庭成员的负性示范作用或负性暗示作用。

2 结果

心理学调查见表，两组入院后SAS、SDS标准记分无明显差别(P>0.05)；而心理干预组手术前日SAS、SDS标准计明显减少；对照组明显增高，两组比较差异显著(P<0.05)；两组入院后血压、心率不存在明显差异；而手术前日，心理护理干预组血压降低16.4±6.8mmHg，心率减慢8.5±2.4bpm，对照组增高15.2±2.62mmHg，心率增快5.28±1.25bpm。

3 讨论

随着生理——心理——社会医学模式的形成，以疾病为中心的观念转变为以人的健康为中心的全面护理，对人的生理、心理和社会方面的需求进行全面照顾。手术被人们视为人生的不幸，手术患者心理负担比任何治疗都显得严重，如焦虑、抑郁、恐惧等。此时他们对于医务人员产生很强的依赖心理。这种失衡状态是手术患者术前主要心理基础，如能在正确的心理干预指导下，机体通过自身调整迅速改变这种情况，则不会对手术产生大的影响，反之则会出现心理应激反应，对手术及预后产生负面影响。所以做好术前心理干预很重要，在患者术前，首先应进行心理指导和教育，消除患者的恐惧、焦虑情绪。根据患者的年龄、性别、经历、文化水平、性格等方面的不同，区别患者的心理差异，进行有针对性的解释、开导。为使患者获得安全感，向患者适当地解释病情，介绍有关手术的知识，如手术的目的、意义、安全程度、注意事项、麻醉方式以及手术中可能感受到的不适等，让患者对手术有所了解，解除疑虑。通过引导患者采取合适的适应性行为，可使患者的各项不适症状得到控制或缓解，还应介绍术前如何应付紧张、术后如何防止疼痛及并发症的方法，使患者心理上做好迎接手术的准备，以良好的心态迎接手术。本研究对拟行手术病人，于入院后进行心理学调查（SAS、SDS）和血压、心率的监测，以期发现异常心理变化的规律和对心血管系统的影响，并对心理干预组采用不同方法进行心理干预，结果发现心理学干预组不仅SAS、SDS标准计分减少，而且血压、心率更趋明显降低（或减慢），反之对照组焦虑、抑郁情绪明显增加，心率增快，血压增高。心理干预对术前患者能起肯定显效作用。整个心理干预过程容易实施，操作简单，见效快，提高了护士整体护理工作的专业水平和综合素质，密切了护患关系，提高了心理护理质量。

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