乳腺超声诊断

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三维超声——乳腺纤维腺瘤
• 二维超声显示肿块呈低回声, 形态规整,纵径小于横径 • 三维超声显示肿块有完整的包 膜,边界清晰,表面光滑,内 部呈均质回声,与周围组织形 成完整界面,肿块周围腺体回 声正常
三维超声
• 三维超声重建冠状断面上 汇聚征、不规则毛刺征、完整的界面回声对乳 腺肿瘤的鉴别诊断具有重要价值 • 诊断乳腺恶性肿瘤 汇聚征是较好的特异性指标 不规则毛刺征是较好的敏感性指标 • 诊断良性肿瘤 完整界面回声是较好的特异性指标
超声表现:



病变常累及乳腺的某一部分或全乳 边界模糊不清 内部回声减低并伴有强回声,回声分布不均匀 病变周围皮肤水肿增厚,皮下脂肪层回声增强 血流信号丰富,血管走行规则、自然
乳腺炎及乳腺脓肿
浆细胞性乳腺炎
• 是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。可发生于青春期后任何年龄, 均在非哺乳期发病。 • 临床表现为发病突然,发展快。病人感觉乳房局部疼痛不适, 并可触及肿块。质硬、韧。有的乳房皮肤水肿,橘皮样,一般 无发热。可伴腋下淋巴结肿大。 • 易与化脓性乳腺炎、乳房结核、乳腺癌相混淆,常需局部活检 来鉴别诊断
浸润性导管癌(硬癌)
• 无痛性肿块,多为单发 • 占乳腺癌的80%左右,由导管内癌发展而来 • 质硬,界限不清,边缘似蟹足样向周围组织浸润 性生长 • 超声表现:形态不规则,边界不清,无包膜;内 部呈低回声,分布尚均,后方衰减。CDFI 血流 可丰富、可稀少,可见穿支血管。RI>0.7 • 需常规检查腋窝淋巴结
黏液癌
• 以肉眼可见的大量细胞外黏液中漂浮簇状增生的 细胞为特征 • 患病年龄常大于60岁。 • 临床多表现为可触及的边界清晰、活动性好的肿 块。有时与纤维腺瘤不易鉴别 • 超声表现:肿瘤边界清晰,可见包膜样回声,可 呈分叶状,内部回声可杂乱不均,无回声区中见 多岛状低回声区,后方回声增强,血流较稀少
位于乳腺中心导管内,可见癌组织 呈乳头状充满管腔,癌瘤累及导管 范围很广,呈多中心散在分布
位于导管内呈中低回声, 有蟹足样浸润,后壁常呈 衰减暗区
导管内癌(乳头状导管癌)
髓样癌
• 占乳腺癌总数的10%-20% • 超声表现:圆形或椭圆形,可分叶,肿块界限清晰, 内部为中低回声,较均匀,后方回声不衰减,可有 侧方声影,周边及内部血流信号丰富
乳腺纤维腺瘤
• 肿瘤呈圆形或椭圆形,少数呈大分 叶状或不规则形 • 边界光滑,完整,有一层完整的包 膜,浅、深筋膜可局部突起,但回 声连续 • 内部呈弱-低回声,分布均匀,少 数回声不均匀 • 后方回声增强或不增强 • 少数有颗粒状钙化 • CDFI:多数为无血流或少血流,通 常RI<0.7
腺瘤样增生与纤维腺瘤声像图上均表现 为团块状低回声,但纤维腺瘤周边可见 包膜回声,临床可扪及肿块,活动度好, 而腺瘤样增生时周边包膜可见或不明显, 临床一般扪及不到包块。
乳腺 疾病的超声诊断
超声科 陈赛君
乳腺疾病的分类
一. 乳腺炎症 二. 乳腺增生症(乳腺结构不良、乳腺囊性增生症、 囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病、乳 腺纤维病、乳痛症等) 三. 囊肿 四. 肿瘤 1. 良性肿瘤:纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、分叶 状腺纤维瘤 2. 恶性肿瘤:乳腺癌(乳头状导管癌、髓样癌、 浸润性导管癌) 特殊类型乳腺癌 五. 其他
乳腺纤维硬化病
纤维腺瘤样结节


• 乳腺增生形态多样、名称繁多,分类复杂,由于有导管上皮、腺泡上皮 及间质纤维组织的增生,增生后的形态改变多样,构成复杂的组织图像, 有些病变与恶性肿瘤不易鉴别。 • 检查时就注意钙化灶的有无、大小及分布情况
乳腺良性肿瘤
• 纤维腺瘤 • 导管内乳头状瘤 • 乳腺腺脂肪瘤(错构瘤) • 叶状肿瘤(交界性) • 其他:表皮样囊肿、脂肪瘤等
>1 多见 肿瘤内部血管丰富,走 行僵直,管径粗细不均 ,分支多样,可见穿支 血流
后方回声 纵横比 汇聚征 血流情况
超声诊断的优点
• 无放射性,可进行普查、随访,应用方便 • 鉴别肿物的性质 对囊性、实性肿物的鉴别价值较大 • 可以显示乳腺内部的细微结构,显示皮肤、皮下组织、腺体、胸 大肌及肋骨等,可明确病变层次
髓样癌
浸润性小叶癌
• 浸润性小叶癌呈线条状生长方式,肿瘤细胞逐步取代周围正常细 胞,而不破坏正常的组织解剖结构,钼靶等乳腺影像学检查容易 漏诊。而超声则有一定的优势 • 超声表现:乳房腺体层探及形态不规则、有毛刺和恶性环的肿块, 后方回声轻度衰减,可见细小钙化
浸润性小叶癌
恶性环:乳腺癌周围结缔组织增生反应的声像图表现, 是乳腺癌具有特异性的边缘像
触诊
钼靶
活检
疾病 诊断
超声
MRI
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
乳腺结构
超声常用扫查方法
• • • • • • 放射状扫查 反放射状扫查 旋转扫查 纵切法 横切法 斜切法:清晰显示乳头及深面结构
• 是一种境界清楚的、通常有包膜的肿块,由乳腺组织中的各种成 分组成,病变的形态给人一种“乳腺中的乳腺”的感觉 • 病因不明,认为与雌激素水平有关 • 多发于中、青年妇女,常以局部无痛性肿块为唯一表现 • 无复发倾向,预后良好
乳腺腺脂肪瘤(错构瘤)
脂肪瘤
肿瘤位于皮下脂肪层,形 态规则,边界清晰,见包 膜样回声,内部回声分布 均匀

不同生理期的正常乳腺
性成熟期
老年期
不同生理期的正常乳腺
哺 乳 期
妊娠9个月
乳腺炎及乳腺脓肿
临床表现:
• 多发生于产后哺乳期,初产妇多见。 • 临床表现为乳房胀痛、压痛,局部红、肿、热、痛。 • 形成脓肿时,内部呈不均质的低或无回声区 • 近年来哺乳期乳腺炎的发病率已呈下降趋势,非哺乳期乳腺 炎则呈上升趋势 • 因此要注意非哺乳期也可发生乳腺炎,因临床症状不典型, 诊断较困难,有时需穿刺活检
浆细胞性乳腺炎超声表现
• 急性期腺体导管扩张,管腔内 有时隐约可见实质性回声,透 声较差 • 随着病情进展,乳晕区腺体内 探及边界不清,形态不规则的 低回声区或混合性回声,病灶 位臵较表浅,常突破皮下脂肪 层达到皮肤,后方回声一般不 增强,甚至衰减 • CDFI表现为肿块内部有血流信 号,呈轻至中度丰富血流
乳腺疾病超声诊断新进展
• 三维超声 • 弹性成像 • 乳腺超声造影 • 超声引导下穿刺活检
三维超声
独特优势: 1、更清晰地显示出病变的肿块内部结构与 邻近组织的立体关系,浸润层次 2、显示肿块内部血管分布、走行情况 3、显示二维超声无法看到的肿物的整体观
三维超声——乳腺癌
• 二维超声显示肿块边界不规则,内部回声不均匀, 部分肿块内可见强回声钙化点,无包膜 • 三维超声通过三个断面显示:肿块边界模糊不整 齐,呈菜花状、分叶状,凹凸不平,内部呈低回 声,常可见砂粒状钙化等特点,周围组织蟹足样 浸润或呈毛刺征
黏液癌
乳腺淋巴瘤
边界尚清晰,形态规则,内回声不均匀,内可见 少许稍强回声,部分可呈假肾征
Hale Waihona Puke Baidu
乳头湿疹样癌(Paget病)
乳头Paget‘s病,伴浸润性导管 癌2级,肿瘤直径1.5cm,皮肤 表面溃疡形成。
乳腺恶性肿块超声特点
• 肿瘤形态不规则,无包膜,呈锯齿状或蟹足状向周围 浸润(成锐角),边界不清。多数可见周边稍高回声 厚环。 • 内部多呈低回声,分布不均匀,少数呈等回声或稍高 回声。 • 肿瘤后壁回声减低或消失 • 肿瘤内有微粒样钙化点 • 纵/横比>1 • 乳腺浅、深筋膜回声可中断。Cooper’s韧带夹角增大 直至韧带消失 • CDFI:肿瘤内血流较丰富,有穿支动脉血流, RI≥0.70
叶状肿瘤
• 好发于30岁以上,起源于小叶周围基质性结缔组织 • 特征:生长快、体积大,具有分叶边缘 • 属良恶性之间的肿瘤,手术切除不彻底,复发率25%,10%肺转移
良 性
交 界 性
导管内乳头状瘤
• 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞 增生,在导管内形成树枝状结构的肿瘤 • 通常单发,常见症状——乳头溢液 • 分类 (1)孤立性常见,发生于乳腺大导管,良性,很少恶变 (2)多发性,又称乳头状瘤病,发生于中小导管, 见于乳腺外周部分,易恶变,癌前病变 (3)乳头内乳头状瘤,发生于乳腺大导管乳窦部, 位乳头内,生长缓慢
乳腺良性包块特点
• 椭圆形,浅分叶状 • 横径大于纵径 • 内部回声均匀 • 边界清楚 • 后方回声增强或无变化 • 因膨胀性生长对周围结构推移 • 血流信号无或稀少
乳腺恶性肿瘤
• 浸润性导管癌(硬癌) • 导管内癌(乳头状导管癌) • 浸润性小叶癌 • 髓样癌 • 粘液癌 • 特殊类型乳癌:炎性乳癌、 Paget病
其他类型乳腺炎症
乳 腺 慢 性 炎 症 特 异 性 炎 症 乳 腺 结 核
-硬 化 性 淋 巴 性 乳 腺 炎
其他类型乳腺炎症
乳腺肉芽肿(疤痕) • 低回声团块,边界清晰, 边缘欠光滑,内回声均匀 • CDFI示血流信号丰富 • 超声难以准确诊断为乳腺 肉芽肿,应结合病史或穿 刺活检
手术疤痕
小结:慢性炎症性病变超声不易与乳腺恶性 病变鉴别,应结合病史、结合其他辅助检查
乳腺囊肿、囊性增生
• 乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿, 病因多为哺乳期乳腺导管阻塞, 乳汁淤积,呈囊性扩张。 • 但超声所见囊肿,大多为乳腺增 生所形成的囊肿,为导管囊状扩 张,小叶间纤维组织增生,可多 发。
乳腺纤维硬化病
• 乳腺纤维硬化病是乳腺增生症的一种,是纤维腺病型进一步发展 的结果,间质纤维组织显著增生并向小叶内伸展,使增生的小叶 及管泡受压变形并逐渐萎缩 • 声像图表现同乳腺腺病,没有明显特征性,超声难以作出准确病 理诊断
浸润性导管癌(硬癌)
浸润性导管癌(硬癌)
钙化的良恶性
乳腺疾病经常可以发现钙化灶,应注意良、恶性病灶内钙 化灶的鉴别 良性病灶内的钙化灶往往较大,散在分布,后方可伴声影 恶性病灶内的钙化灶往往细小,呈沙砾状或针尖样钙化, 簇状分布,后方可伴慧尾征
多见于管周型纤 维腺瘤,病变主 要为腺管周围弹 力纤维层外的管 周结缔组织增生, 弹力纤维参与肿 瘤形成。纤维组 织致密,常发生 胶原变性及玻璃 样变,甚至钙化 和骨化
乳腺分区
肿块定位描述: 象限+钟点+距乳头距离+距体表距离 如:右乳外上象限10点钟位距乳头 20mm距体表13mm处
正常乳腺
• 乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成,腺体 层内可见稍强及稍低回声交替,排列整齐,层次清晰,随 年龄的增长,腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在 乳头周围呈辐射状排列,正常内径不大于2mm。 老年人乳腺腺体回声稍增强,腺体与皮下脂肪组织分界清 晰,此期不适宜诊断乳腺增生
导管内乳头状瘤超声表现
乳腺内可见低回声团,周边见管壁样回声,周 围呈纡曲扩张的无回声,CDFI血流可较丰富
乳腺表皮样囊肿
• 胚胎性异位或因外伤使小片表皮植入真皮而发 生 • 超声表现:圆形或椭圆形,边界清晰,囊壁光 滑整齐。内部回声分布不均匀,后方回声明显 增强,CDFI示内部无血流信号
乳腺错构瘤
良性 恶性 肿瘤细胞分泌 肿瘤细胞坏死 形成碎屑 肿瘤新生血管 缺血缺氧产生 钙盐沉着
成因
导管内癌
• 肿瘤局限于乳腺导管系统,未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺 癌 • 起源于乳腺中小导管,由上皮细胞不典型增生发展而来 • 病变处于早期,属于原位癌,预后良好,极少发生腋窝淋巴结转 移
导管内癌(乳头状导管癌)
良性乳腺肿瘤
形态 边缘 内部回声 病灶周围组织 规则 清晰 均匀,粗钙化 与周围组织形成完整界 面,肿块周围腺体回声 正常 无变化或增强,侧方回 声失落 <1 少见 肿瘤内部稀疏的血管, 血管走行自然,管径粗 细均匀,分支清晰,分 布均匀
恶性乳腺肿瘤
不规则 模糊,边缘不整 不均匀,可见点、簇状钙化 与周围组织形成界面不 完整,周围正常组织不 规则扭曲,纠集多见 后方回声衰减
乳腺增生症
• 乳腺增生症是既非肿瘤又非炎症的 乳腺良性疾病 • 基本病理改变:
大汗腺化生:导管扩张和囊肿样结构 囊肿形成 腺病
间质性纤维化 纤维腺瘤样变
粗大钙化 慢性炎症
乳腺增生症超声表现
• 局部或广泛导管扩张,内径>3mm • 高低回声相间斑片状改变 • 单发或多发低回声实性结节,与周围导管和腺组织边界不 清。 • 单发或多发无回声团。 注意:不要依赖病人主诉做诊断 乳腺增生时经常临床扪及肿块,但超声检查没发现肿 块,超声检查可见囊性或实性肿块时,临床检查可以为阴 性
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