过敏原检测方法方案

过敏体质是导致变态反应的内因
• 父母双方均有变态反应病者，或父母一 方有变态反应者，子代患变态反应的机 率较高
• 父母双方均无变态反应病者，子代的发 病机率少，一旦发病，临床表现较轻， 持续时间较短
过敏进程
•食物过敏和特应性皮炎在出生早期发病率较 高，而呼吸道过敏性疾病在儿童期发病率较 高。伴随着儿童年龄增长，过敏性疾病的表 现会发生阶段性变化，各系统次序出现不同 的过敏症状，此现象被称为“过敏进程”
（puncture test ） • 皮内试验（intradermal test 或
intracutaneous test ） • 眼结膜试验（conjunctiva test） • 鼻粘膜激发试验（nasal mucosa
provocation test）或抗原鼻内滴入 试验（灌输测试）
• 舌下试验（sublingual test ） G.Pfeiffer 数十年一直用此法进行 诊断
过筛试验 单价S-IgE检测 多价S-IgE检测 组分过敏原诊断
嗜酸性粒细胞阳离子蛋白 ECP（评估气道炎症状态） IgG & IgG4（评价特异性免疫治疗的反应） 类胰蛋白酶（严重过敏反应的标记物） 自身免疫性疾病诊断
总IgE（Total IgE )
测定患者血清中总IgE抗体的含量
• 病史提示敏感性 、抑郁药
• ：
• •
皮肤实验结果阴性 1 回顾患者用药情况，抗组胺
2回顾其他引起假阴性实验原因如 劣质的实验材料和技术不恰当 3在高强度自然暴露中观察患者 4 进行激发试验（很少做）
• • 帕特深 变态反应性疾病 人民卫生出版社 2004
sIgE 体外检测和皮试的比较
– 不受患者皮肤条件的影响 – 不受患者药物治疗的影响 – 不受操作者技术的影响 – 符合WHO标准
2
过敏性疾病研究的历史
• 20世纪人们用动物抗血清治疗烈性传染病时发现 “血清 病”
• 1906年奥地利医生Clemens von Pirquet发表“Allersie”( 变态反应)一文，开拓了变态反应临床和实验研究新领域
• 1963年Gell及Coombs根据变态反应病的机理和特点， 将其分为四型
过敏性疾病的诊断
•详细的病史 •体检及临床试验
询问病史
• 家族过敏史 • 既往过敏史 • 既往发生过敏时的临床表现 • 季节和室内/外变化 • 疑似过敏原种类、接触频率、接触量、接触时间 • 生活环境、工作环境、精神压力的影响 • 其它因素
体内试验
• 贴斑试验（patch test ） • 点刺试验（prick test ）或挑刺试验
sIgE 检测 对过敏原 sIgE 的直接检测 较小 客观指标 无 无 绝对安全 高 较皮肤试验高 需要一定的设备和条件 高 具有一定专业知识的实验人员
皮肤实验结果解释
• 如果病史提示敏感性 还有皮肤实验结果阳性 然后与抗原相关的可能性极强
• 如果病史不提示敏感性 皮肤实验结果阳性 在高强度的自然暴露中观察患者
• 食物激发试验（food provocation test ） ，亦称为白细胞减少指数 试验
其他检查
• 影像学诊断：包括胸部透视和摄片 、支气管造影、鼻窦X线摄影、胃 肠造影、B超、CT、核磁共振等。
• 治疗性诊断：某些病例经各种检查 仍无法确认时，可使用对变态反应 有良效的药物（如肾上腺素、2 受体兴奋剂、抗组织胺类药物及肾 上腺皮质激素类药物等），进行试 探性治疗。
高灵敏度：89％ 高特异度：96％
如何过筛过敏性疾病
推荐的检测组合 TPF： T-IgE + Phadiatop + Fx5
过敏原检测流程
临床病史
T-IgE+Phadiatop+fx5
Phadiatop阳性
螨、宠物、真菌系列
三个花粉系列IgE检测
过敏原检测流程
临床病史
T-IgE+Phadiatop+fx5
微生物： m6（交链孢霉）
动物皮毛： e1（猫毛皮屑）
食物：
f1（蛋白） f2（牛奶）
屋尘：
h1
昆虫/毒液：i6（蟑螂）
药物：
c1（青霉素G）
职业性过敏原等：k82（乳胶）
特异性IgE（sIgE）结果判断
• 检测范围：0.35 － 100 kUA/l • 高灵敏度：89%
高特异性：91%
ImmunoCAP 全自动 、体外过敏原特异性 IgE检测、全定量血液测定
检测原理： 荧光酶联免疫分析 法 FEIA
荧光酶底物比显色底 物的灵敏度高10-
• ImmunoCAP固相载体抗原吸附能 力是纸片法的3倍；是试管法的 150倍。
ImmunoCAPTM全面的检测项目
总IgE 特异性IgE
fx5阳性
分别测定单价特异性IgE
食谱分析
ImmunoCAPTM系统 ——体外过敏原诊断金标准
• 检测结果真实、可靠，重复性好；为临 床提供客观的实验室指标
• 灵敏度高，特异性好；减少漏诊、误诊 • 全自动化，减少实验工作量，提高检测
效率
• 检测结果全定量，指导临床脱敏治疗和 儿童早期诊断
• 完善的检测项目，600多种过敏原和80 多种组分过敏原，充分满足临床和科研 需要
灵敏度
91%
特异度
93%
准确率
92%
Reference: Eriksson NE. Allergy 1990;45:285-292 Crobach M.J. et al. Allergy 1994;49:170-176
Fx5食物过敏原过筛试验
• 包括6种最常见的食物变应原
—— 鸡蛋白、牛奶、小麦、花生、大豆、鱼 • 检测结果直接、客观
• Clinical suspicion is confirmed by means of investigation of IgE antibodies in vivo (skin tests) or in vitro.
• 有明显的个体差异及时令性。
• 好发于呼吸、消化、皮肤等系统 。特征性病理变化以水肿，分泌物 增多，平滑肌痉挛，嗜酸细胞增多 为主
过敏性疾病的触发因素 ----过敏原（变应原）
过敏性疾病常见的过敏原包括：
• 药物（如引起过敏性休克的青霉素类、多粘菌 素、吗啡、某些造影剂或阿斯匹林）
• 粉尘螨、真菌（如曲霉属和青霉属的霉菌、以 及交链孢霉和枝孢霉等）
Diagnosis and Identification of
Causative Allergens
• Confirmation of allergy and identification of causative allergens are crucial to correctly manage allergic diseases
mx2 （m1,m2,m3,m5,m6,m8） 食物过敏原过筛试验（Fx5）
hx2 （h2,d1,d2,i6）
儿童吸入性过敏原过筛试验 （Phadiatop Infant）
超过600种的过敏原和80种以上 的组分过敏原
草类花粉： w6（艾蒿） w22（葎草）
树木花粉： t11（梧桐）
螨类：
d1（屋尘螨） d2（粉尘螨）
明确过敏原，阻止过敏进程
•儿童早期，明确过敏原，进而 规避过敏原，可阻止过敏进程， 改善患儿生活质量
Eugene G Weinberg, MB ChB. The allergic march. CME 2010; 28(2).
特应性变应原及可能诱因的回避 是治疗的基本原则
如何明确过敏性疾病的过敏原？
• IgE是介导 I 型变态反应的抗体，血清IgE水平升高提示机体可 能患有变态反应性疾病。Fra Baidu bibliotek是，总IgE不一定是过敏， 过敏者 总IgE也不一定高，过敏与否主要取决于sIgE的存在。
• 影响总IgE的因素 – 遗传、年龄、性别、种族 – 吸烟、寄生虫感染
特异性IgE（Specific IgE, SIgE）
过敏性疾病与临床检测
河南省人民医院呼吸科 王思勤 2012年9月7日
临床常见过敏性疾病有过敏性鼻炎、哮 喘、荨麻疹、湿疹、食物过敏及过敏性休 克等。
近年来，过敏性疾病的发病率呈上升趋 势，国内医学界对这种疾病日益重视，其 实验室诊断也得到充分发展。
2019/8/26
Name of presentation
• WAO White Book on Allergy2011-2012:
•
Executive Summary
Diagnosis begins with a detailed medical history and physical examination.
The identification of a temporal association between symptoms and allergen exposure constitutes the basis for further testing
过筛试验
• 吸入性过敏原过筛试验 （Phadiatop）
• 食物过敏原过筛试验（Fx5）
• 儿童吸入性过敏原过筛试验 （Phadiatop Infant）
Phadiatop®吸入性过敏原过筛试验
• 含有95%常见吸入性过敏原
• 筛查是否吸入性变应原过敏
• 临床准确率 > 90%
21项研究，超过2700个病例
如果对某种过敏原过敏，血清中便存在 针对该过敏原的S-IgE 。
单价S-IgE检测
多价S-IgE检测
过筛试验
常见的单价S-IgE
d1 户尘螨 d2 粉尘螨 i6 蟑 螂 f1 鸡蛋白 f2 牛 奶
常见的多价S-IgE
过筛试验
mx1（m1,m2,m3,m6）
吸入性过敏原过筛试验 （Phadiatop）
• 1966年石坂夫妇发现了速发型变态反应中的IgE抗体
• 1967年Johansson从骨髓瘤病人中分离到纯化的IgE并进 行了其分子结构的研究
通常过敏性疾病是
由IgE介导的I 型变态反应所涉及的疾病
也有例外，比如一些药物（如多粘 菌素、吗啡、某些造影剂或阿斯匹 林）引起的过敏性休克。
IgE
• Ⅰ型变态反应的特点是反应迅速 、强烈、消退亦快，通常不遗留组 织损伤，也称为速发型超敏反应
• Precise diagnosis allows the implementation of therapies oriented to the etiologic factors of allergic diseases, such as environmental measures and immunotherapy
• 特异性IgE测定有时也称为“过敏 原测定”
• 特异性IgE的检测主要是酶免疫分 析
• 根据标记酶指示底物的不同分为： 荧光酶免疫分析（如ImmunoCAP
体内试验和体外试验的比较
原理和意义 技术因素的影响 结果判定 药物影响 皮肤划痕征 安全性 敏感性 特异性 设备要求 价格 操作者的选择
皮肤试验 根据皮肤风团反应推测 较大 有主观因素 假阴性 假阳性 相对安全 高 高 简单、易普及 低 技术熟练经验丰富的护士
• 花粉（包括蒿属、豚草、树、牧草和杂草的花 粉）、其他吸入过敏原（如引起哮喘的蚕丝、 皮毛、羽毛、屋尘）
• 食物（如引起食物过敏的牛奶、鸡蛋、花生、 豆类、坚果、鱼、虾、肉类、贝类和谷物）
• 化工材料（如造成接触性皮炎的油漆、甲醛、 乳胶、香料和染料等）
过敏性疾病的临床诊断
• 临床症状、病史 • 体检及临床试验 • 实验室检查
定量结果分级标准及临床意义：
0级 < 0.35 1级 ≥0.35 2级 ≥ 0.7 3级 ≥ 3.5 4级 ≥ 17.5 5级 ≥ 50 6级 > 100
未检出变应原，无过敏 可疑或轻度过敏 中度过敏 重度过敏 特重度过敏 特重度过敏 特别严重之过敏
全定量检测特异性IgE——ImmunoCAP
L. Soderstrom, G. Lilja, M. P. Borres, and C. Nilsson。Allergy 2011; 66: 1058–1064.
过敏进程
•过敏性疾病的临床症状以一个典型的顺序 出现在儿童期，并持续数年的自然进程
Eugene G Weinberg, MB ChB. The allergic march. CME 2010; 28(2).
Progression of the allergic march
Eugene G Weinberg, MB ChB. The allergic march. CME 2010; 28(2).