Ensite NavX系统指导导管射频消融治疗阵发性心房纤颤1例

患 者 ，男 ，３ ６岁 ，因 阵发 性 心慌 伴 头 晕 ４月
和肺静脉与左心房 的移行 区域，而所有阵发性房 颤的发生均为局灶性机制 ，经导管肺静脉电隔离 术 针对 的就 是 这 种 局 灶 触 发 机制 ，近 年 成 功率 已
经达 到 ５ ０～８ ％ ，ＡＣ ／ Ｈ ／ Ｓ ０ ６年 房 颤指 ０ Ｃ Ａ Ａ Ｅ Ｃ２０
２ １ 年第 １ ００ 期
Ｎｏ １ ０ ０ ． ，２ １
九江 学 院学 报 （ 自然科学版 ） Ｊｕ ｏ ￣ｉ ｇｕ ｉ ｒ ｔ ｎ ｔ Ｍ ｓｉ ｃｓ ｏｍ￣ ｆ ｉ ａ ｎ ｅｓ） ａ ｒ ｃ ｎ ｅ） ｊ ｎ ｖ ｉ，（ ｕ ｅ
（ 总第 ８ ） ８期 （ ｕ Ｏ８ ） Ｓ ｍ Ｎ ８
种方法的结合 ，往往 能准确定位出肺静脉前庭 的 开口部位。笔者采用环肺 静脉消融术，左 心房顶 及双侧上下肺 静脉交 界处往往是碎裂电位集 中及
者即刻达到完全肺静脉电位隔离 ，未出现并发症 ， 心慌、头晕症状 消失 ，复查心电图及 随访未见房 颤发 生 。 讨论 房颤的处理是 目前临床上一个棘手的 问题 ，传统药物治疗的效果很差 ，导管射频消融 根治术是近年来才发展起来 的一种新型房颤治疗 方法。目 前认为，房颤 的起源有 ９ ％是在肺静脉 ５
南中关于房颤导管消融适 应证较为明确，对 于阵 发性房颤和持续性房 颤只要一个抗心律失常药物 无效就建议选择导管消融。 目 隔离肺静脉前庭 前 已成为导 管 消 融 治 疗 房 颤 的 主要 术式 ，为达 到 肺 静脉前庭 隔离线 的连续 性 ，通常采用 Ｃ Ｒ Ｏ或 ＡＴ Ｅ ｓｅＮ ｖ ｎｉ ａＸ三维 标 测 系统 。我科 运用 Ｅ ｓｅＮ ｖ ｔ ｎｉ ａＸ ｔ
前庭 是指肺 静 脉 开 口与 左 心 房体 部 之 间 的移 行 区 域 ，其 前壁 基 本 上 与肺 静 脉 前 壁重 叠 ，而 后 壁则 位 于距 肺 静 脉 开 口约 ０ ５—１５ｍ 处 的左 心房 后 ． ．ｃ
及周围呈现双电位或复合高频 电位 的靶点位。温 控射频仪预设温度 ５ ＇功率 ３ｗ ０２ ｔ ０ ，采用 ８ ｍ消融 ｍ 导管 分别沿 Ｅ ｓｅＮ ｖ ｎｉ ａＸ系统定 位 的左 右肺 静 脉前 ｔ
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ＥｉＮ Ｘ 统 导 管 频 融 疗 发 心 纤 例 ｎｅ ａ 系 指 导 射 消 治 阵 性 房 颤１ ｓ ｖ ｔ
方石虎 李起栋 周继光 汪 明 许 月红 姜 萍
（ 放军第 １１ 解 ７ 医院心内 科 江西 九江 ３２０ ） ３００
关 键词 ：心房 纤颤 ；导管射频 消融 ；Ｅ ｓｅＮ ｖ 系统 ；病 例报 告 ｎｉ ａＸ ｔ 中图分类 号 ：Ｒ５ １７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０ ３ ３ ２ １）ｏ — ００ （ １ ４．５ ０６— ８８（００ １ ０９ 一 ０ ）
消除肺静脉 电位 的关键部位 ，对这些部位的彻底
消融是阵发性房颤成功消融的关键。本病例表 明 阵发性房颤的消融是可行 的、有效的、安全的。
（ 责任编辑
胡安 娜 ）
收稿 日期 ：２０ ０ ６ ０９— ９—１
余人院。常规心电图及 ２ｈ动态心电图示 阵发性 ４ 心房纤颤，未见房速和房扑 ，经检查无器质性心
脏病 ，服用抗 心律 失 常 药 心律 平 后 症状 无 明显 改
善。操作方法：术前尿激酶 ２ ０万单位每 日２ 次静
滴 ５ ，经胸彩超 未 见左 房 血 栓 。左 锁 骨 下 静脉 置 ｄ 人１ Ｏ极冠状 窦 电极 ，经右股 静 脉送 人 ２根 Ｓ １的 Ｌ Ｓ ａｔ鞘 ，２次成功 穿刺房 间膈后 ，肝 素化 ３０ ｕ ｗｒ ｓ ００ ， 以后 每小时追 加肝素 ｌ０ ｕ Ｏ０ ，依 次对左 、右肺静 脉 选择 性 造影 ，将 ２ ０极 ｌ ｓ ａ ｏ环状 电极 先 后 分 别放 ｓ
庭开 口进行 连 续 环状 消 融 ，并 消融 其 周 围双 电位
壁。笔者通过 ３ 种方法 ， 来精确定位肺静脉前庭 ： ①左右肺静脉造影 ，显示左右肺静脉开 口处；② 利用 Ｅ ｓｅＮ ｖ 系 统 ，将 消 融 导 管 置 人 肺 静 脉 ｎｉ ａＸ ｔ
内，然 后导 管 在肺 静 脉 内贴 靠 不 同方 向管 壁缓 缓 回撤 ，导管 头 端 的滑 出运 动 处 即是 肺 静 脉前 庭 开
系统 对 ｌ例 阵发 性 房 颤 患 者 成 功 地 进 行 了消 融 。
术 中确定肺 静 脉 前 庭部 位 是 成 功 的关 键 。肺 静 脉
人左、右肺静 脉内，在肺静脉内贴靠不 同方向管 壁缓慢回撤入左房，采用 Ｅ ｓｅＮ ｖ ｎｉ ａＸ系统建立左 ｔ
心房 及肺静 脉模 型 ，定 位 出左 右肺 静 脉 前 庭 开 口
及复合高频电位处 ，每点消融 ３ ６ ｓ ０～ ０ ，引起肺静 脉电位明显降低的靶 电位消融 ６ ９ ｓ ０— ０ ，直至双侧 肺 静脉 内电位 完 全 隔离 。术后 继 续 口服华 法 令 以
及胺碘酮抗 心 律 失 常 治疗 １个 月 。结 果 ：术 后 患
口；③大头导管测到的碎裂电位集中处。通过这 ３