手卫生规范管理制度(改)

目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。

1制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。

2制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物当遵循医院感染控制的基本要求。

手卫生规范管理制度

为加全院手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，特制定本管理制度。

一、科室所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生

方法，保证洗手与手消毒效果。

二、洗手设施

（一）洗手与卫生手消毒设施：

1、设置流动水洗设施。手术室、重症监护室、口腔科、消毒供应中心、感染性疾病科等重点部门采用非

手触式水龙头。

2、用于洗手的肥皂或者皂液应置于洁净的容器内，皂液不应灌装，使用的固体皂应保持干燥。

3、配备干手物品，避免二次污染。

注：手卫生用品放置要求：治疗室、医生办公室洗手池备皂液与擦手纸；病历车、治疗车备速干手消毒剂，特殊感染患者床边配速干手消毒剂。

（二）外科手消毒的洗手设置

1、外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，易于清洁。

2、外科洗手池水龙头的数量应根据手术台的台数设置，不应少于手术间的数量，水龙头开关未非手触式。

3、外科洗手建议使用无菌皂液并使用一次性包装。

4、用于刷手的海绵、毛刷及指甲剪等用具应当一用一灭菌或一次性使用，洗手池应当每日清洁。

5、手消毒剂应取得卫生局门卫生许可批件，并于有效期内使用。手消毒剂的出液器应当采用非手触式，

并采用一次性包装。

6、外科洗手后使用无菌巾擦手，干手斤一人一用一灭菌；盛装无菌巾的容器应该干燥，每次清洁、灭菌。

7、洗手区域备洗手流程。

三、洗手指征

（一）医务人员在下列情况下应当洗手：

1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特

殊易感病人前后；

2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；

4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

5、医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

（二）速干手消毒剂使用

1、医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

2、医务人员在下列情况时应当进行手消毒：

（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前

（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、层流病房等医院感染重点部门前后

（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后

（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污染物之后。

（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。

四．医务人员洗手的方法是：

（一）卫生洗手方法：

1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

②手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行；

③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行

⑤右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

⑦必要时增加对手腕的清洗

“七字口诀”：内、外、夹、弓、大、立、腕

4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

（二）、外科手消毒方法：

1、洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；

2、取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢。

3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3

4、使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。

5、取适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂、和上臂下1/3，充分揉搓2-6分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。

五．手卫生应达到如下要求：

①卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2

②外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2

无菌技术操作规范

一、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。

二、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要将全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

三、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须在经灭菌处理后方可再使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。

四、无菌包应注明名称、消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便使用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7天，过期应重新灭菌。

五、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊），无菌空罐打开后4小时更换一次。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。

六、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。

七、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。

八、无菌物品存放柜保持清洁，定期清理，不可有积灰。

九、各种消毒灭菌剂根据其性能及产品说明与要求配置，并按要求定时测试浓度，保证消毒灭菌效果。

十、所有消毒灭菌物品必须及时标明打开时间，并在规定时限内使用。

医疗废弃物管理制度

为了加强医院废弃物的管理，防止疾病传播，保护环境，按照国家卫生部颁发的《医院废物管理条例》和卫生部、环保总局联合颁发的《医疗废物管理行政处罚办法》，特制定本条例。

一、医疗废弃物的分类：

（一）感染性垃圾：

1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：