泌尿系统损伤
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• 平片可诊断骨盆骨折 • 逆行尿道造影，可见造影剂外溢
4.治疗
• 原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连 续性、引流外渗尿、预防尿道狭窄
• 手术方法: ➢尿管引流 ➢膀胱造瘘 ➢尿道修补或吻合术
5. 要点
• 导尿管或膀胱造瘘一般留置2~3周 • 拔管时需先试夹管，训练膀胱 • 定时行尿道扩张、预防尿道狭窄
• 1.挫伤：粘膜或肌层损伤、膀胱壁未破裂， 可有血尿，无尿外渗
• 2.膀胱破裂 （1）腹膜内破裂：尿溢入腹腔 （2）腹膜外破裂：尿外渗
3.临床表现
• 腹痛：尿外渗、腹膜炎 • 血尿和排尿困难 • 休克 • 尿漏：开放伤、贯通伤、感染破溃
4.诊断检查
（1）导尿及灌注试验：
• 导尿管插入顺利、但无尿或仅少量血尿 • 注入200ml盐水，片刻后抽回 • 抽回量明显减少或增多均提示膀胱破裂
（四）诊断检查
• 尿常规 • 血常规 • B超 • CT • 排泄性尿路造影 • 肾动脉造影
CT
排泄性尿路造影
• 用大剂量造影剂静脉推注、造影剂经肾排 泄显影
• 能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的功能
肾动脉造影
（五）治疗
1.非手术疗法
• （1）绝对卧床休息，至少14天 血尿消失后才允许离床活动 2~3个月内不宜参加体力劳动
3.病情观察要点
• 生命征 • 血尿：动态观察，留存每次标本，进行对
比。如不能自行排尿，应行导尿检查 • 血红蛋白、红细胞压积 • 腹部包块大小变化 • 腹部体征
三、膀胱损伤
1.病因
• 开放性损伤：贯通伤 • 闭合伤：空虚时骨盆骨折刺伤
充盈时下腹部受伤 • 医源性：盆腔手术、器械检查
2.病理
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泌尿系统损伤
一、概述
1.解剖生理概要nephron
2.泌尿系统损伤的特点
• 泌尿系统大部分受周围组织保护、不易受伤 • 损伤时多有腹部、骨盆等处器官的合并伤 • 主要表现为出血和尿外渗
二、肾损伤
（一）病因
• 开放性损伤 ： 枪弹、刀刃等锐器伤 • 闭合性损伤 ： 暴力撞击
（二）病理
• 根据损伤程度分类
1.挫伤
• 损伤局限于部分肾实质 • 肾包膜、肾盂粘膜均完整 • 可有少量血尿
2.肾部分裂伤
• 肾实质部分裂伤 • 肾包膜或肾盂粘膜有一侧损伤
3.肾全层Βιβλιοθήκη Baidu伤
• 肾实质裂伤，同时累及肾包膜和肾盂粘膜
4.肾蒂伤
• 肾蒂断裂 • 肾血管同时断裂造成大出血
（三）临床表现
由出血和尿外渗造成，主要表现有 • 1．休克：由创伤、出血引起 • 2．血尿：肾蒂断裂可无血尿 • 3．局部肿块：血和尿外渗 • 4．疼痛及肌紧张：血、尿外渗、腹膜炎引起 • 5. 发热、白细胞增高：继发感染的表现
1.病理
• 血肿、尿外渗 • 排尿困难、尿潴留 • 常继发感染、尿道狭窄
2.临床表现
• 尿道出血：不排尿时尿道口滴血。排尿时 血尿
• 排尿困难 • 疼痛 • 局部血肿 • 尿外渗
3.诊断检查
（1）诊断性导尿
• 导尿管在伤处受阻 • 若导尿管能导入膀胱，则留置不拔，作为
治疗措施之一
（2） X线检查
（2）X线及膀胱造影
• 骨盆骨折 • 造影剂外渗
5.治疗
（1）保守治疗
• 适应于膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗者 • 尿管持续引流7~10天、预防感染
（2）手术治疗
• 尿流改道 • 引流尿外渗 • 闭合裂口
四、尿道损伤
• 男性多见 • 多发生在球部、膜部 • 球部多为骑跨伤 • 膜部多为骨盆骨折引起
• （2）输液输血 • （3）止痛及止血药物 • （4）抗生素预防感染
2.手术疗法
（1）适应症
• 开放性损伤 • 抗休克后生命征未改善 • 血尿加重、血红蛋白继续降低 • 腰、腹部肿块明显增大 • 合并腹腔脏器损伤
（2）手术方法
• 原则：尽力保留伤肾，伤肾切除前必须确 定对侧肾脏功能良好
• 方法：肾修补、肾部分、肾切除
4.治疗
• 原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连 续性、引流外渗尿、预防尿道狭窄
• 手术方法: ➢尿管引流 ➢膀胱造瘘 ➢尿道修补或吻合术
5. 要点
• 导尿管或膀胱造瘘一般留置2~3周 • 拔管时需先试夹管，训练膀胱 • 定时行尿道扩张、预防尿道狭窄
• 1.挫伤：粘膜或肌层损伤、膀胱壁未破裂， 可有血尿，无尿外渗
• 2.膀胱破裂 （1）腹膜内破裂：尿溢入腹腔 （2）腹膜外破裂：尿外渗
3.临床表现
• 腹痛：尿外渗、腹膜炎 • 血尿和排尿困难 • 休克 • 尿漏：开放伤、贯通伤、感染破溃
4.诊断检查
（1）导尿及灌注试验：
• 导尿管插入顺利、但无尿或仅少量血尿 • 注入200ml盐水，片刻后抽回 • 抽回量明显减少或增多均提示膀胱破裂
（四）诊断检查
• 尿常规 • 血常规 • B超 • CT • 排泄性尿路造影 • 肾动脉造影
CT
排泄性尿路造影
• 用大剂量造影剂静脉推注、造影剂经肾排 泄显影
• 能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的功能
肾动脉造影
（五）治疗
1.非手术疗法
• （1）绝对卧床休息，至少14天 血尿消失后才允许离床活动 2~3个月内不宜参加体力劳动
3.病情观察要点
• 生命征 • 血尿：动态观察，留存每次标本，进行对
比。如不能自行排尿，应行导尿检查 • 血红蛋白、红细胞压积 • 腹部包块大小变化 • 腹部体征
三、膀胱损伤
1.病因
• 开放性损伤：贯通伤 • 闭合伤：空虚时骨盆骨折刺伤
充盈时下腹部受伤 • 医源性：盆腔手术、器械检查
2.病理
Thank you
泌尿系统损伤
一、概述
1.解剖生理概要nephron
2.泌尿系统损伤的特点
• 泌尿系统大部分受周围组织保护、不易受伤 • 损伤时多有腹部、骨盆等处器官的合并伤 • 主要表现为出血和尿外渗
二、肾损伤
（一）病因
• 开放性损伤 ： 枪弹、刀刃等锐器伤 • 闭合性损伤 ： 暴力撞击
（二）病理
• 根据损伤程度分类
1.挫伤
• 损伤局限于部分肾实质 • 肾包膜、肾盂粘膜均完整 • 可有少量血尿
2.肾部分裂伤
• 肾实质部分裂伤 • 肾包膜或肾盂粘膜有一侧损伤
3.肾全层Βιβλιοθήκη Baidu伤
• 肾实质裂伤，同时累及肾包膜和肾盂粘膜
4.肾蒂伤
• 肾蒂断裂 • 肾血管同时断裂造成大出血
（三）临床表现
由出血和尿外渗造成，主要表现有 • 1．休克：由创伤、出血引起 • 2．血尿：肾蒂断裂可无血尿 • 3．局部肿块：血和尿外渗 • 4．疼痛及肌紧张：血、尿外渗、腹膜炎引起 • 5. 发热、白细胞增高：继发感染的表现
1.病理
• 血肿、尿外渗 • 排尿困难、尿潴留 • 常继发感染、尿道狭窄
2.临床表现
• 尿道出血：不排尿时尿道口滴血。排尿时 血尿
• 排尿困难 • 疼痛 • 局部血肿 • 尿外渗
3.诊断检查
（1）诊断性导尿
• 导尿管在伤处受阻 • 若导尿管能导入膀胱，则留置不拔，作为
治疗措施之一
（2） X线检查
（2）X线及膀胱造影
• 骨盆骨折 • 造影剂外渗
5.治疗
（1）保守治疗
• 适应于膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗者 • 尿管持续引流7~10天、预防感染
（2）手术治疗
• 尿流改道 • 引流尿外渗 • 闭合裂口
四、尿道损伤
• 男性多见 • 多发生在球部、膜部 • 球部多为骑跨伤 • 膜部多为骨盆骨折引起
• （2）输液输血 • （3）止痛及止血药物 • （4）抗生素预防感染
2.手术疗法
（1）适应症
• 开放性损伤 • 抗休克后生命征未改善 • 血尿加重、血红蛋白继续降低 • 腰、腹部肿块明显增大 • 合并腹腔脏器损伤
（2）手术方法
• 原则：尽力保留伤肾，伤肾切除前必须确 定对侧肾脏功能良好
• 方法：肾修补、肾部分、肾切除