急性胰腺炎2012至2018指南解读

器官功能衰竭的定义

器官衰竭的定义： 心肺肾任一器官Marshall评分 ≥ 2分 评分采用改良Marshall标准 评价呼吸、心血管和肾脏3个器官系统。 优点：简单、国际通用、容易分层、每天可重复。 短暂性器官衰竭：器官衰竭持续时间≤ 48 h 持续性器官衰竭：器官衰竭持续时间> 48h


最新指南汇总
指南名称 年份 制定者 出处 有无翻译(译者）
急性胰腺炎分 类
急性胰腺炎诊 治指南
2012
2014
美国哈佛医学院 及国际胰腺研究
中华医学会外科 学分会胰腺外科 学组
Gut2013;62： 102-111
中国实用外科学 杂志
有（上海市浦东新区公立医院普外科）
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急性胰腺炎的 管理指南
重症急性胰腺 炎指南
急性胰腺炎最新指南解读
巴州人民医院普外科
主要内容
急性胰腺炎概述 急性胰腺炎最新指南汇总
急性胰腺炎诊断及分类标准
急性胰腺炎的治疗现状 指南对急性胰腺炎治疗方案推荐
急性胰腺炎概述：
急性胰腺炎是多种病因引起的胰酶在胰腺内被 激活后引起自身组织消化的急性化学性炎症，表现 为胰腺水肿、出血甚至坏死。临床以急性上腹痛、 恶心、呕吐、发热和血、尿淀粉酶升高等为特点。 轻者以胰腺水肿为主，病情常呈自限性，预后良好 临床常见。少数重者胰腺出血坏死，常继发感染、 腹膜炎、休克和多器官功能衰竭等并发症，病死率 高。
不再使用的名词 • 急性出血坏死性胰腺炎 • 急性出血性胰腺炎 • 急性胰腺蜂窝炎 • 胰腺脓肿
急性胰腺炎严重度分类修订
1992年亚特兰大分类 2012年的亚特兰大分类
分类 轻症：轻微器官功能障 碍
重症：器官衰竭和或局 部并发症
轻症 ：无器官衰竭，也无局部或 全身并发症
中重症：短暂性器官衰竭<48 h或 存在局部或全身并发症 重症 ：器官衰竭持续时间 >48 h
各类指南对禁食水、胃肠减压指导
指南名称 禁食水、胃肠减压指导 推荐等级 循证医学证据等级 / A级 急性胰腺炎诊治指南（2014）一般治疗 包括禁食、胃肠 / 中国 减压 急性胰腺炎的管理指南 （2015）日本 尚无证据表明鼻胃管 对治疗轻度胰腺炎有 效 ， 因 此 ， 没 有必 要 常规使用鼻胃管。 强烈推荐
（ １） 对 于 轻 度 急 性 胰 腺 炎 患 者 ，强烈推荐 其 感 染 发 生 率 及 病 死 率 均 较低 ， 因此没有必要预防性使用抗生 素。 （ ２） 对 重 症 急 性 胰 腺 炎 以 及 坏 死性胰腺炎患者，在早期（发病 ７２ ｈ 之 内 ） 预 防 性 使 用 抗 生 素 可能有助于提高患者预后。 （ ３） 尚 无 证 据 表 明 预 防 性 使 用 抗真菌剂对治疗急性胰腺炎有 效，因此不推荐常规使用。
2015
2015
日本肝胆胰外科 学会
意大利胰腺研究 协会
J .Hepatobiliary Pancreat Sci
Dig Liver Dis
有(第 二 军 医 大 学 附 属 东 方 肝 胆 外科医院)
有(中南大学湘雅医院 胰腺胆道外科)
急性胰腺炎管 理临床实践指 南
急性胰腺炎的 初期管理指南 胰腺炎指南
强烈推荐
急性胰腺炎管理临床 轻度或重度急性胰腺炎患者均不推 实践指南 （2016）加 荐预防性使用抗生素。 拿大
强烈推荐
A
指南名称
使用抗生素指导
推荐等级
循证医 学证据 等级
急性胰腺炎的初期管 理指南（2018）美国
对于预测可能为重症或坏死性胰腺 推荐 炎的患者， ＡＧＡ 建议不预防性 使用抗生素。
营养支持治疗（肠外营养、肠内营养）
液体复苏及重症监护治疗 （乳酸林格液等） 器官功能的维护治疗（吸氧、肾脏替代疗法、 保肝药物应用等） 手术治疗（超声引导穿刺引流术、腔镜微创手术、 ERCP术、开放手术）
指南对急性胰腺炎治疗方案指导
• • • • • • 指南对禁食水、胃肠减压指导 指南对镇痛指导 指南对抗生素使用指导 指南对营养支持指导 胆源性胰腺炎治疗指导 脂源性胰腺炎治疗指导
重症急性胰腺炎指南（2015）无 意大利
急性胰腺炎管理临床实践指 轻度急性胰腺炎患者给予 南 （2016）加拿大 普食，若不能经口饮食， 可以自行调整饮食方式。
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强烈推荐
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A级
急性胰腺炎的初期管理指南 对于急性胰腺炎患者， Ａ 推荐 （2018）美国 ＧＡ 推荐在能耐受的情况 下早期经口进食（ ２４ ｈ 以内），而非嘱患者禁 食。 胰腺炎指南（2018）英国 确保患者饮食，除非不能 耐受。 推荐
急性胰腺炎的管理指 南（2015）日本
A
指南名称
使用抗生素指导
推荐等级
循证医 学证据 等级 A
重症急性胰腺炎指南 （2015）意大利
最近的荟萃分析结果不支持常规预 防性使用抗生素来避免胰腺坏死感 染的发生。预防性使用抗生素也不 能降低胰外感染的发生率和患者的 病死率。但对于胰腺坏死范围大于 50%的患者，鉴于其较高的感染风 险，可以考虑根据患者的具体情况 预防性使用抗生素。至于预防性抗 生素的选择，碳青霉烯类抗生素仍 是首选。对可Байду номын сангаас的感染性胰腺坏死 患者，碳青霉烯类抗生素可作为一 线的经验性药物。

改良Marshall评分系统
摘自中华医学会外科分会胰腺外科组《急性胰腺炎指南2014年》
AP严重度评估体系及标准
• • • • • • • • Beger急性胰腺炎病理分级标 准 • 后生省SAP诊断标准 Fan诊断标准 • 姚榛祥判定预后指标 Bank system 的标准 APACHE II评分体系（推荐） • 黄志强判定预后指标 • 齐清会判定预后指标 Glasgow－8 评分法 • 瑞金标准 麻省总医院标准 Ranson标准 水本标准
A级
急性胰腺炎的管理指南（2015）日本
（ １） 对 于 轻 度 胰 腺 炎 患 者 ，不 建 议 静 脉 营 养支 持 。 如 有 可 能 ，尽 可 能 避 免 全 肠 外 营 养 。 （ ２） 在 重 症 胰 腺 炎 患 者 中 使 用 肠 内 营 养 ， 其 预 防 感 染 的 意 义 要大 于 营 养 支 持 本 身 。 因 此 ， 该 措 施 可 应 用 于 未 伴 发 肠 道 并 发 症的 重 症 胰 腺 炎 患 者 。 （ ３） 在 发 病 早 期 使 用 肠 内 营 养 可 有 效 降 低 并 发 症 的 发 生 率 并提 高 患 者 的 生 存 率 。 （ ４） 原 则 上 ， 要 求 留 置 鼻 饲 管 至 空 肠 并 穿 过 Ｔｒｅｉ ｔｚ 韧 带 。 但 是 ， 一旦 鼻 饲 管 未 插 入 至 空 肠 ， 营 养 液 反而会流至十二指肠或胃中。 （ ５） 需 根 据 腹 部 疼 痛 程 度 以 及 血 清 胰 酶 （ 尤 其 是 血 清 脂 肪 酶 ）的 水 平 来 决 定 是 否 采 取 肠 内 营 养 。
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胰腺炎指南（2018） 英国
采取一定的镇痛措施
强烈推荐
A级
各类指南对使用抗生素指导
指南名称
急性胰腺炎诊治指南 （2014）中国
使用抗生素指导
推荐等级
循证医学证 据等级
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AP病人不推荐静脉使用抗生素以预 / 防感染。针对部分易感人群（如胆 道梗阻、高龄、免疫低下等）可能 发生的肠源性细菌易位，可选择喹 诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类及 甲硝唑等预防感染。
2016
多伦多大学普外 科最佳实践小组
美国胃肠病协会 （AGA）
Can J Surg
有(南华大学附属郴州医院，郴州市 第一人民医院)
有（南京医科大学第二附属医院胰腺 中心） 暂无
2018 2018
Gastroenterology
NICE官网 英国国家卫生与 临床中心（NICE）
2012年亚特兰大急性胰腺炎分类及诊断标准
APACHE II评分体系
急性胰腺炎数据库管理系统
南昌大学第一附属医院消化科
局部并发症
• 液体积聚类：
• • • •
急性胰周液体积聚: 胰腺假性囊肿: 急性坏死性积聚: 包裹性坏死。
• 其它局部并发症：
• 胃排空功能障碍 • 脾静脉、门静脉血栓形成 • 结肠坏死。
急性胰腺炎治疗现状
一般治疗（禁食水、胃肠减压、抗炎、抑酸、 解痉、镇痛、抑酶）
中文翻译版暂无
英文原版
2012版亚特兰大急性胰腺炎 修订内容
• • • • 确定了病程两个阶段：早期和晚期。 严重程度划分为轻症、中重症、重症。 器官功能衰竭推荐使用改良Marshall评分系统 APACHE II评分系统被建议应用于量化病情严重度 评估，不建议应用RANSON评分。
• 局部并发症：急性胰周液体积聚、胰腺坏死性积 聚（无菌或感染性）、假性囊肿、包裹性坏死（ 无菌或感染性）。
A级
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各类指南对镇痛指导
指南名称 急性胰腺炎诊治指南 （2014）中国 急性胰腺炎的管理指 南（2015）日本 重症急性胰腺炎指南 （2015）意大利 镇痛指导 一般治疗包括镇痛治 疗 需对疼痛进行有 效控 制 。 无 推荐等级 / 强烈推荐 / 推荐 循证医学证据等级 / A级 / /
急性胰腺炎管理临床 病人没有特别禁忌症 实践指南 （2016）加 的情况下，推荐多模 拿大 式的镇痛方案 急性胰腺炎的初期管 理指南（2018）美国 无
各类指南对营养支持指导
指南名称
急性胰腺炎诊治指南 （2014）中国
营养支持指导
肠功能恢复前，可酌情选用肠外营养；一 旦肠功能恢复，就要尽早进行肠内营养。 采用鼻空肠管或鼻胃管输注法，注意营养 制剂的配方、温度、浓度和输注速度，并 依据耐受情况进行调整。
推荐 等级
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循证医学证 据等级
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急性胰腺炎管理临床 1.轻度急性胰腺炎患者入院时给予普食，如 强烈 实践指南 （2016）加 果由于腹痛、恶心、呕吐或肠梗阻不能经 推荐 拿大 口进食，则必须根据个体差异自行调整为 从限制饮食、流质到普食的饮食流程。 2.重度急性胰腺炎患者一旦有可能应该在入 院后的 48 小时内给予肠内营养。鼻肠管并 不优于鼻胃管，不能因为留置鼻肠管而延 迟进食。对肠内营养的推荐优于肠外营养。
C级
胰腺炎指南（2018）英国
Preventing infection：（预防感染） 1.2.3 Do not offer prophylactic antimicrobials to people with acute pancreatitis. 翻译：不向急性胰腺炎患者提供预防性抗菌素。 Managing complications Infected necrosis（处理感染坏死的并发症） 1.2.8 Offer people with acute pancreatitis an endoscopic approach for managing infected or suspected infected pancreatic necrosis when anatomically possible. 翻译：在解剖上可能的情况下，为急性胰腺炎患者提供内镜治疗方法 （包括被感染或疑似被感染的胰腺坏死）。 1.2.9Offer a percutaneous approach when an endoscopic approach is not anatomically possible. 翻译：在没有内镜下入路的情况下，提供经皮入路在解剖学上成为可能。 1.2.10 When deciding on how to manage infected pancreatic necrosis, balance the need to debride promptly against the advantages of delaying intervention. 翻译：在决定如何处理受感染的胰腺坏死时，要权衡是迅速清除还是延迟 介入。
英文原版
中文翻译版
2014年中国急性胰腺炎诊治指南
2015年日本急性胰腺炎的管理指南
英文原版
中文翻译版
2015年意大利重症急性胰腺炎指南
英文原版
中文翻译版
2016年多伦多急性胰腺炎管理临床实践指南
英文原版
中文翻译版
2018美国急性胰腺炎的初期管理指南
英文原版
中文翻译版
2018英国胰腺炎指南
急性胰腺炎诊断及分类标准
• 急性胰腺炎诊断：临床上至少有以下3个特征 中的2个： • （1）胰腺炎特征性腹痛（持续性、放射背部）
• （2）血清淀粉酶或脂肪酶水平正常3倍或以上；
• （3）CT、磁共振（MR）成像或腹部超声发现
胰腺炎特征性的表现。
临床诊断用术语统一
统一术语 • 急性胰腺炎 AP （acute pancreatitis ） • 轻症急性胰腺炎 MAP （mild acute pancreatitis ） • 重症急性胰腺炎 SAP （severe acute ancreatitis）