头皮注射的技巧

冲管护理脉冲式冲管
用注射器抽取肝素钠配制液后，常规消 毒肝素冒，将注射器内空气排尽，从肝 素冒内注入3～5ml肝素钠配制液，采用 脉冲式冲管边推边撤针头，推得速度> 撤针头的速度边推边退出，然后夹好留 置针管上小调节夹，用无菌敷料将肝素 冒包好，用胶布固定好下次备用。若无 肝素钠的情况下，可使用预冲式导管冲 洗器；如用可来福接头，由于其能产生 正压，可不必封管。
对于血管细小、不充盈而无回血者，可 试推入极少量液体，如畅通无阻、皮肤 无隆起及变色现象，滴入顺利，证实穿 刺成功。 固定 穿刺成功后，不急于用3M透明膜固定留 置针，待局部绷紧的皮肤恢复到原位后， 仔细观察，调整留置针到最佳位置，保 证输液顺畅后在固定，固定时不要绷紧 透明贴膜，透明贴膜的中心轻轻地落在 穿刺点上，然后轻轻按压，使贴膜与皮 肤紧密接触。用这种方法固定留置针， 避免了穿刺成功后按常规方法绷紧透明 贴膜固定留置针常常出现的留置针在血 管内发生弯曲或针尖贴住血管壁而导致 液体不滴的现象。
选择合适的静脉是保证穿刺成功的一步。 患儿年龄小于2岁者头部皮下脂肪少，静 脉清晰表浅不滑动，可选择头皮静脉。3 岁以上患儿头皮皮下脂肪增厚，大发厚、 密，血管不清晰，可采用市值静脉进行穿 刺，宜选用相对粗直、充盈、弹性好、无 静脉瓣、避开关节且易于固定的浅表静脉。
血管的选择确定是穿刺成功的前提，血管 选择确定的原来则是做到“心中有数”， 即对欲穿刺血管的位置、方向、深浅、活 动等了如指掌，争取一次成功。千万不可 做试验性穿刺，否则针一刺进皮肤就出现 盲目感，容易失败，给患者增加不必要的 痛苦。因此，血管的选定决定穿刺的成败。
用双手的掌根部四肢静脉从血管的近心 端沿静脉走行环形按压指端，用力均匀 反复按摩3～5次，再用止血带结扎血管 的近心端，松紧要适度，然后由远心端 向近心端按摩，血管充盈显露，此时静 脉穿刺较易成功。
热敷法： 能使局部组织温度升高，改善血液循环， 使血管扩张、静脉充盈、暴露。 负压进针法： 对细小血管、休克患儿的血管，宜采取 负压进针法，即一边穿刺一边由助手回 抽注射器，往往收到很好的效果。
如头部可取长度施以的弹力网状绷带套 与患儿头部，避免或减少枕头、盖被、 穿脱衣服、患儿手拉等各种外力对留置 针的摩擦。而四肢则可根据患儿四肢的 大小、粗细长短选择合适的夹板进行固 定，空隙处可用于棉球垫塞。
冲管及封管的护理
封管液剂量的选择一般用 0.9%NS250ml+1/2支肝素钠（6250U） 配制而成），配制好后可放入冰箱于当 天使用，每次封管时常规消毒配制液瓶 口，抽取3～5ml配制液封管，小儿及凝 血功能差者，使用剂量可偏小。
选择静脉穿刺点的方法 看： 给急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清 可穿刺的部位，选择最有利的静脉进 行穿刺，不易渗漏，易于家属治理的 血管，及时打开静脉通道。
找： 在皮肤表面一时看不到血管时，要耐 心沉着，在四肢、头部仔细找 摸： 有些患儿的血管难以通过“看”、 “找”的办法解决静脉穿刺问题时， 可用指尖顺静脉走向探摸，体会血管 的走向、深浅度、粗细、滑动度。 指压手推法：
儿科多选用22、24号针。 小儿头皮静脉特点
头皮静脉呈网状分布，血液可以通过 侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心 脏。因此，顺行和逆行进针都不影响 静脉回流。
头皮动脉与静脉的鉴别 小儿头皮静脉特点 正中静脉是头皮静脉较大的一支，此 静脉直、较大、不滑动、易固定，但 易外渗，逆行进针可克服外渗缺点
额浅静脉及颞浅静脉具有不滑动、易固 定、暴露明显、不外渗等优点，是头皮 静脉输液的最佳部位，但此静脉较细小， 技术难度大些
小儿头皮静脉注射的技巧
焦圻卫生院邓艳
静脉注射是临床最基本的治疗手段之一，随着医疗水平和 患者对医疗服务要求的不断提高，静脉穿刺技术已成为临 床护理人员应该熟练掌握的基本功。相比之下，掌握小儿 头皮静脉注射技巧则更困难。做到一针见血，减轻了患儿 的痛苦，保证及时准确用药，为治疗和抢救赢得宝贵的时 间，减少医患纠纷。
进针手法
穿刺时一般采取直刺法，针头与皮肤呈 10°～15°，进入皮肤后，针头行于皮 下时角度变小，再挑起皮肤以5°～ 10°角进血管，特别是对于皮下脂肪比 较薄的患儿。根据血管粗细直曲，在皮 肤内潜行0.5～1cm，由浅入深，缓慢进 入血管，见回血边撤针芯后边平行将套 管针推入血管（单手退针法）。采用负 压穿刺技术用5或10m注射器的生理盐 水，针头与套管针连接，施以负压使针 头进入血管后尽快见到回血，避免盲目 进针穿破血管。
耳后静脉较粗，略弯曲，易滑动，不易 掌握深浅度，要剃去头发，才便于穿刺 固定，但由于小儿多动，不易护理。
提高穿刺成功的必要性 小儿静脉注射是儿科疾病治疗和抢救 中一项具有一定难度的基本操作。在 儿科抢救中静脉穿刺做到一针见血， 不仅能保证静脉通路的顺利开通，为 抢救和治疗赢得宝贵时间，而且可以 减少小儿的痛苦程度，特别是在缓解 家长的紧张焦虑情绪方面尤其重要
光线强弱 要求输液室光线明亮，自然光线最佳
光线太暗，瞳孔散大，眼睛容易疲劳、 眼花，看不清血管
光线太强，瞳孔缩小，眼睛容ຫໍສະໝຸດ Baidu刺痛， 影响穿刺 晚上及阴暗天气可借助100～150W灯位 于操作者前方，距穿刺部位40～50cm。
静脉的选择 静脉选择时应避免在骨隆突处、关节 部位、静脉活瓣处穿刺。还要根据患 儿的病情进行合理的选择静脉，先头 皮后四肢、先额部后枕部、先大静脉 后小静脉然后选择一条较好固定，便 于保留的静脉。因为头皮穿刺便于固 定，又不影响患儿活动及保暖
指压手推法：
采用上述方法均不能成功时，可采取此 法。四肢静脉可先用止血带结扎血管的 近心端，然后用大拇指反复轻快地在静 脉的远心端进行压迫，向近心端推行 3～5cm，以达到静脉充盈的目的，当 皮肤见到血管显露时，便可迅速进针， 刺入血管内。
轻压横摸法：
如选用额静脉时，用食指在额部轻压横 摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷 内，上下移动触摸，可摸到富有弹性、 有空感的1条血管。 静脉按摩法：
冲管及封管的护理
封管液剂量的选择一般用 0.9%NS250ml+1/2支肝素钠（6250U） 配制而成），配制好后可放入冰箱于当 天使用，每次封管时常规消毒配制液瓶 口，抽取3～5ml配制液封管，小儿及凝 血功能差者，使用剂量可偏小。冲管护 理脉冲式冲管
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谢谢大家 邓艳