电生理检查的适应症及禁忌症
神经肌肉的电生理学检查项目
神经肌肉的电生理学检查项目神经肌肉的电生理学检查项目是一种常见的医学检查方法，用于评估神经和肌肉的功能状态。
该检查包括多个项目，每个项目都有其特定的目的和应用范围。
以下是对神经肌肉的电生理学检查项目进行全面详细解析。
一、神经传导速度测定（NCS）神经传导速度测定（NCS）是一种常见的神经电生理学检查方法，用于评估神经传导速度、幅度和延迟等指标。
该检查通常通过在皮肤表面放置电极，并刺激相应的神经来进行。
NCS可用于评估多种疾病，如周围神经病变、脊髓损伤和脊髓灰质炎等。
二、肌电图（EMG）肌电图（EMG）是一种用于评估肌肉活动和功能状态的电生理学检查方法。
该检查通常通过在皮肤表面或针头插入到特定位置放置电极来进行。
EMG可用于诊断多种疾病，如运动神经元疾病、周围神经病变和肌无力等。
三、重复神经刺激（RNS）重复神经刺激（RNS）是一种用于评估肌肉疲劳和神经传导状态的电生理学检查方法。
该检查通常通过在皮肤表面放置电极，并刺激相应的神经来进行。
RNS可用于诊断多种疾病，如重症肌无力和周期性麻痹等。
四、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）单光子发射计算机断层扫描（SPECT）是一种用于评估脑部血流量和代谢率的影像学检查方法。
该检查通常通过注射放射性示踪剂，并使用计算机对其进行分析来进行。
SPECT可用于诊断多种疾病，如中风、癫痫和帕金森氏症等。
五、功能性核磁共振成像（fMRI）功能性核磁共振成像（fMRI）是一种用于评估大脑活动和功能状态的影像学检查方法。
该检查通常通过使用强大的磁场和无害的无线电波来获取图像，并对其进行分析来进行。
fMRI可用于诊断多种疾病，如脑卒中、多发性硬化和阿尔茨海默症等。
六、脑电图（EEG）脑电图（EEG）是一种用于评估大脑电活动的电生理学检查方法。
该检查通常通过在头皮表面放置电极，并记录大脑电活动来进行。
EEG可用于诊断多种疾病，如癫痫、睡眠障碍和脑损伤等。
七、视觉诱发电位（VEP）视觉诱发电位（VEP）是一种用于评估视觉系统功能状态的电生理学检查方法。
电生理检查
43
图形VEP
fVEP能判断有没有光传导至视皮层，pVEP能判断中央视敏度 全视野模式VEP 在发现视交叉前的损伤方面最敏感 对图形的注视对于P-VEP检查很重要 。不聚焦在图形上将影响
反应潜伏期，振幅和波形。 验伪盲时，装病的患者可能会通过故意不聚焦在图片上，或不
保持注视，而产生异常的应答 镜片: 患者需佩戴合适的矫正镜片
7
什么是动作电位
动作电位：受刺激处的细胞膜两侧出现一个特殊 形式的电变化
去极化：如果膜内电位向负值减少的方向变化。 复极化:细胞先发生去极化，然后再向正常安静时
膜内所处的负值恢复。 超极化：当静息电位的数值向膜内负值加大的方
向变化时，称作膜的超极化
8
EOG (眼电图)
使用视网膜全视野球形刺激器，全视野要均匀照明； 红色二极管组成的脉冲视标引导眼睛按30度视角移动
OPs波下降或消失：视网膜缺血，糖网，视网膜静 脉周围炎，缺血性中央静阻
30
视力下降心凹或黄斑区（硫酸羟 氯喹片视网膜毒性）
视网膜疾病可以从小的局部损伤开始（年龄相关性黄斑 病变，Stargardt病 ）
正常全视野ERG 不能解释视力损失 我们如何找出这些小的局部的早期病变？ 如何排除“功能性视力障碍”
Best’s病比率 <1.5
1.8或更大的Arden比率是正常, 1.65 到 1.80 异常, < 1.65 是显著异常
13
Best’s病
视网膜营养不良包括视网膜色素上皮 (RPE) 双眼黄斑卵黄样病变 ERG: 正常 EOG: 异常. Arden 比率 亮/暗 < 1.5
14
什么时候需要ERG 或VEP 检查
36
禁忌证
3.肌电图操作规范
生效日期：2012年05月25日版本号：1.1修改日期：2012年05月20日页码：1/2一、目的规范肌电图操作。
二、范围适用于肌电图检查。
三、规定（一）肌电图是记录肌肉静止和收缩时的电活动以诊断肌肉疾病的电生理学方法。
肌电图可用于鉴别神经源性和肌源性肌肉萎缩，了解神经损伤的程度、部位和再生的情况，帮助制定正确的神经肌肉康复治疗计划，作为康复训练中的肌肉作用、力量和疲劳的指导。
（二）适应证1.肌源性疾病：废用性肌萎缩、重症肌无力、先天性肌强直和强直性肌营养不良等。
2.神经源性疾病：运动元疾病、周围神经伤病等。
（三）禁忌证1．血液系统疾病：有出血倾向、血友病及血小板<3万/L者；2．乙型肝炎患者，或使用一次性针电极；3．爱滋病患者或HIV（+）者，或使用一次性针电极；4．CJD患者，或使用一次性针电极。
（四）准备1.仪器设备准备：使用肌电图仪，肌肉的电活动常采用同轴单芯针电极作为电极，插入到骨骼肌，经对称分差放大器放大，在显示器上观察到肌电的图形；并有相应的扬声器、录音、打印设备；刺激器多采用输出恒压或恒流；机器还具备延迟线、平均器(均加器)、贮存、锁定装置。
近年来，采用了计算机控制，可自动记录和分析肌电情况，进行平均电压计算与显示、频谱分析、神经传导速度计算，以及存储、打印，使之更为精确、方便。
2.检查前准备(1)了解患者的病史及明确检查肌电的目的，以便确定需检查的肌肉以及检查的步骤和目的。
(2)向患者解释检查及正常反应，消除恐惧心理。
(3)完成针电极及检查部位的选择和消毒。
（五）方法1.检查部位(1)肌源性病变，出现肌肉萎缩，选择病变的肌肉进行检查。
必要时行双侧同名肌对比检查。
(2)神经根或神经丛病变，寻找该神经根支配下的肌肉进行检查。
2.步骤(1)在拟检查的相应体表皮肤进行常规消毒。
页码：2/2(2)将消毒的针电极插入肌肉，观察插针时、肌肉松弛时和肌肉作随意运动时的肌肉生物电活动。
(3)插针时，在肌电图示波屏出现一阵电位波动。
心脏电生理检查
严重肝肾功能不全；严重心功能不全；心梗和不稳定心绞痛而无房室传导阻滞需起搏者；食管病变，如食管 静脉曲张、食管狭窄、食管灼伤等。
并发症
电生理检查的并发症相对较低，但在严重的或失代偿性心脏病患者中，并发症发生的风险明显增加。电生理 检查的主要并发症包括血管损伤如假性动脉瘤、动静脉瘘、血肿、出血、肺栓塞、系统性血栓性栓塞、深静脉血 栓形成、全身感染、穿刺部位感染、气胸、心脏穿孔及填塞、卒中、心肌梗死、完全性房室传导阻滞、束用于有症状而心电图和动态心电图不能明确诊断的患者，心脏电生理检查既能明确诊断， 同时还能指导药物和导管消融治疗。
禁忌证
1.心内电生理检查禁忌证
全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎；严重心功能障碍。不具备心电生理检查条件；出血性疾病和严重出 血倾向；严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、恶病质。
心脏电生理检查
价心脏电功能的精确有创方法
01 适应证
03 并发症 05 检查方法
目录
02 禁忌证 04 检查前准备
心脏电生理检查是一种评价心脏电功能的精确有创方法。在自身心律或起搏心律时，记录心内电活动，分析 其表现和特征加以推理，作出综合判断。主要目的是对心律失常进行诊断，或在此基础上对心律失常进行治疗。
检查前准备
1.术前将检查目的和步骤向患者说明，取得其同意并签字。这样有助于消除其恐惧，取得配合。 2.检查过程中，一般不用麻醉药，患者处于清醒状态。 3.准备工作在心电生理检查前停用各种抗心律失常药。
检查方法
用经皮穿刺插入电极导管的技术，把记录心腔内电图和心腔刺激(起搏)用的电极导管顶端放置于心腔内适当 的部位，并将它们的尾部分别连接于生理记录仪和程控刺激仪。
谢谢观看
心电图各种检查项目的适应症和禁忌症
心电图各种检查项目的适应症和禁忌症心电图检查项目的适应症和禁忌症是非常重要的。
常规心电图适用于多种情况，如胸痛、心律不齐、黑矇、晕厥等。
此外，了解药物和电解质异常对心脏的影响也是必要的。
动态心电图则适用于有心律失常相关症状的患者。
根据XXX和XXX制定的指南，动态心电图技术的有用性和有效性按照不同分类表示。
在特定的临床情况下，动态心电图技术可以用于诊断和治疗措施。
适应症包括发生无法解释的晕厥、心悸和气短等症状的患者。
禁忌症则没有。
1）Ⅱa类适应证：无。
2）Ⅱb类适应证①评估冠心病患者的心肌缺血程度和范围。
②评估冠心病患者接受治疗后的疗效。
3．Ⅲ类适应证：无。
患者发生脑血管意外，没有出现心律失常的其他证据。
对于没有心律失常症状的患者，可以进行心律失常评估来评估远期心脏事件发生的风险。
适应证包括心肌梗死后左心室功能不全的患者、充血性心力衰竭患者、特发性肥厚型心肌病患者等。
对于没有心律失常症状的患者，可以进行心率变异评估来评估远期心脏事件发生的风险。
适应证包括心肌梗死后左心室功能不全的患者、充血性心力衰竭患者、特发性肥厚型心肌病患者等。
对于抗心律失常治疗的评估适应证，可以评估个体对抗心律失常药物的反应。
适应证包括高危患者中检测抗心律失常治疗的致心律失常作用，评价心房颤动心室率控制等。
对于评估起搏器和ICD功能的适应证，可以通过评价频繁发生的心悸、晕厥或先兆晕厥等症状来评估设备的功能，评估可疑的部件失灵或功能障碍等。
对于监测心肌缺血的适应证，可以评估冠心病患者的心肌缺血程度和范围，评估冠心病患者接受治疗后的疗效等。
IIa类适应证为怀疑变异型心绞痛患者。
IIb类适应证包括评估无法运动的胸痛患者、无法运动的血管外科患者进行术前评估以及已知冠心病和不典型胸痛综合征患者。
III类适应证包括能运动的胸痛患者进行初次评估和无症状患者进行常规筛查。
儿科患者的I类适应证包括发生晕厥、先兆晕厥或头晕的已知以及疾病患者，以前证实为心律失常或为起搏器依赖者，评估肥厚型扩张型心肌病患者，评估可能的或已证实的长QT 综合征，先天性心脏病术后遗留明显血流动力学异常并发生心悸者，评估快速身体发育期心律失常药物的效果，未置入起搏器的、无症状的先天性完全房室传导阻滞。
视觉电生理_说明书
中间不能有断线。铜棒或铜板至少埋入地下 2m 深，埋地线的土质最好潮湿，周围放些 石墨或木炭等吸水物质以及食盐，以增加导电性能。遇天旱时应经常在埋地线处浇水 以保证潮湿。接地装置安装完毕后应用接地电阻仪进行检测，核实其接地电阻是否小 于 4 欧姆，如超过规定数值，应重新安装。
有些医院设有公用接地线，但因为有其它设备共用接地而产生干扰，需为视觉电 生理仪设置专用接地线。
本公司生产的视觉电生理仪是在充分吸收国际先进机型优点结合医生临床经验的 基础上，采用低噪声放大技术、视觉刺激技术和计算机软件技术而研制的视觉电生理检 查设备。
1.2 主要用途及适用范围 适用于视觉诱发电位、视网膜电流图、多焦电生理、眼电图等眼科传统和多焦视觉
电生理检查。
1.3 型号组成及代表意义 1.3.1 系统的名称类别代号为
监护设备的机壳应当接地以保护病人和医务人员。具体的接地方法请询问本公司技 术支持部门。
某些特定的仪器组合可能会导致本手册没有涉及的安全问题，如漏电流叠加所造成 的危险。用户应当询问本公司。
1.8 禁忌 注意事项：闭角性青光眼及高眼压患者不宜散瞳。禁忌症：精神疾病患者及其他不
配合者，有出血倾向患者禁用。
二、结构特征与工作原理 2.1 仪器的形式
仪器的形式为固定式和移动式两种。
2.2 仪器结构 仪器结构如下图所示：
图形刺激器 全视野刺激器
生物电放大器
主机 隔离电源
仪器的硬件由以下几部分组成： a) 生物电放大器； b) 主机； c) 图形刺激器； d) 全视野刺激器； e) 隔离电源 f) 附件包括记录电极和电极连接线。 仪器的软件包括传统电生理检查项目和多焦电生理检查项目。功能包括参数设置、测试 以及测试结果的分析、打印和存储。
心脏电生理检查操作技术规范
心脏电生理检查操作技术规范心脏电生理检查操作技术规范是为了保证心脏电生理检查的准确性和安全性，提高检查的成功率和临床应用价值而制定的一系列操作规范。
下面将从准备工作、操作步骤、注意事项等几个方面对心脏电生理检查操作技术规范进行详细描述。
一、准备工作1.检查环境准备2.设备准备检查仪器和设备需要提前检查和校准，确保正常工作运行。
包括心电图机、心律监护仪、导管和导线、消毒液等。
3.材料准备准备好心电图记录纸、电生理导管、电生理导线、颜色标识带、乙醇和丙醇等常用工具和药物。
4.患者准备向患者说明检查目的、过程和可能出现的不适感，取得患者的知情同意。
检查前，要询问患者的过敏史、药物过敏史和疾病史，特别是对碘剂过敏的患者需特别关注。
检查开始前，患者需脱衣并穿上无刺激性材质的恤衫和长裤。
二、操作步骤1.正确采集心电图确认心电图机工作正常后，使用正确的导联方式固定导联电极。
导联电极要紧贴皮肤，不松动，电极间不得有空气泡。
2.导管植入麻醉患者后，使用无菌的导管和导线，通过股静脉或锁骨下静脉途径将导管引入心腔。
注意导管的深度和位置，避免损伤心脏和大血管。
3.电刺激和记录应用电生理导管对心腔进行刺激，观察电生理信号的变化，并记录各项参数，包括心电图的节律、传导、心房心室电阻、房室传导时间等。
4.植入心脏起搏器在必要的情况下，根据患者的病情，选择合适的起搏器进行植入，确保起搏的有效性和安全性。
5.导管拔出和止血检查结束后，缓慢拔出导管，并按照标准的止血程序进行止血，注意观察拔管部位是否有出血或血肿。
三、注意事项1.检查前准备患者应从检查前一天起禁食，并按医嘱准备相关检查前的药物使用。
检查前一定要了解患者的药物过敏史，避免过敏反应的发生。
3.注意观察和记录4.安全操作5.注意术后护理检查结束后，患者需要有一段时间的休息和观察，避免大量活动，特别是导管拔出区域的创面应注意防止感染和出血，遵医嘱进行护理和用药。
心脏电生理学检查
• 3. S1S2S3S4 刺激 如S1S2S3 刺激仍未能诱发出 心动过速，可应用S1S2S3S4方案。S1S1不变， S1S2 = S2S3= S3S4= S2有效不应期＋50ms。首先 递减S3S4，再依次递减S2S3和S1S2,刺激方案与 S1S2S3 相类似，终点为诱发出临床心动过速， 或达到刺激部位的有效不应期。
二、电极导管的定位
(一)希氏束(HB)电极 (二)高位右心房(HRA)电极 (三)低位右心房(LRA)电极 (四)左心房(LA)电极 (五)右心室(RV)电极
[术前准备]
• 检查前停止服用各种与心脏活动有关的药物三 天或五个半衰期，尤其是抗心律失常药及洋地 黄类药物。 • 首先用 80 一 100 次／ min 的刺激频率 , 测出心房 的起搏阈值，然后以两倍阈值的电流刺激 。
食管电极的部位与房波的变化
• 正常人SNRT均小于1500ms. • 有时恢复的第一个窦性搏动的周期不很长， 而以后有较长的窦性周期(常在第2一10个窦 性周期)，称为继发性长间歇。
• 2.矫正窦房结恢复时间 为了去除基础窦率对 SNRT 的影响，把测得的 SNRT 减去基础窦率 的P-P间距，称校正的 SNRT(CSNRT)。正常 人的 CSNRT＜500ms。
(三)、完全性房室传导阻滞
• 1.心电图特征 • 2.希氏束电图特征 • 完全性房室阻滞的希氏束电图可以确定 阻滞的具体部位，即希氏束近端、希氏束 内或希氏束远端。 • (1)．希氏束近侧端阻滞 该完全性房室传导 阻滞比较少见，多为先天性疾病引起，希 氏束电图特征是 A-H阻滞(• 即房室结内阻滞)。 A波后无 H波，而 V波前有 H波，H-V间期 固定，A波与 V波无固定关系。
3.窦房传导时间：
监测神经功能的利器——神经电生理学检查,应该怎么查
监测神经功能的利器——神经电生理学检查,应该怎么查人体密集而精细的神经网络往往令人“捉摸不透”，即便是有经验的医生有时也难以辨清“敌我”。
这时，就需要有一种办法来分清病变和正常组织，为精准手术或有效治疗提供导航，这就是监测神经功能的利器——神经电生理学检查，我们看看吧！神经电生理检查诊断的目的和意义神经电生理检查的主要目的是评估神经系统的功能和病变程度，以帮助医生诊断和治疗神经系统疾病。
具体来说，神经电生理检查可以实现以下几个方面的目的和意义：1. 诊断神经系统疾病：神经电生理检查可以帮助医生诊断多种神经系统疾病，如周围神经病变、中枢神经系统疾病、肌肉疾病等。
2. 评估神经系统功能：神经电生理检查可以评估神经系统的功能，如神经传导速度、肌肉反应等，以帮助医生了解神经系统的状况。
3. 判断病变程度和范围：神经电生理检查可以帮助医生判断神经系统病变的程度和范围，以确定治疗方案和预后。
4. 监测治疗效果：神经电生理检查可以用于监测治疗效果，以帮助医生调整治疗方案和评估预后。
总之，神经电生理检查是一种非常重要的神经系统检查方法，可以帮助医生诊断和治疗多种神经系统疾病，提高治疗效果和预后。
神经电生理学检查是什么1.基本情况神经电生理学检查是一种通过记录和分析神经系统电信号来评估神经系统功能的检查方法。
它包括两种主要的检查方法：脑电图（EEG）和神经肌肉电图（EMG）。
脑电图是一种记录大脑电活动的检查方法，通过在头皮上放置电极来记录大脑皮层的电信号。
这种检查可以用于诊断癫痫、脑损伤、睡眠障碍等疾病。
神经肌肉电图是一种记录肌肉电活动的检查方法，通过在肌肉和神经上放置电极来记录肌肉和神经的电信号。
这种检查可以用于诊断肌肉和神经疾病，如肌无力、神经病变等。
神经电生理学检查是一种无创的检查方法，不需要进行手术或注射，对患者没有任何伤害。
它可以提供有关神经系统功能的详细信息，帮助医生进行诊断和治疗。
2.哪些疾病要神经电生理检查神经电生理检查可以用于诊断多种神经系统疾病，包括但不限于以下：1.周围神经病变：如神经根病变、神经炎、肌无力等。
心脏电生理检查的内容和方法
V H
4. 程序刺激
S1S1分级递增刺激：为电生理检查常规采用的刺激方式，以自身R—R间期减 50~200ms为初始起搏S1S1间期。一般每次起搏5~10秒，每次递减10~50ms ，逐步增加到170—200bpm，直至出现房室传导阻滞或诱发心动过速时为 止。
程序期前刺激有以下几种方式：
1、递增刺激: S1S1 600/500/400/300ms或500/450/400/350/300ms等等。 2、BURST刺激: S1S1多小于300ms，常用于诱发及终止心动过速 程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动 过速或鉴别诊断，常常使用6-8：1发放。 1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 递减S2。到 达ERP后应该继续两次递减刺激 2、S1S2S3: S1/ERP+20-50ms/350-400ms，-10ms递减
不同心律失常的电生理检查程序
房颤
异丙肾持续静点诱发 心房BURST刺激诱发
室早
异丙肾诱发，部分患者需要镇静诱发 心室刺激诱发
室速
心室递增刺激诱发，S1S1周长不超过230ms 心室程序刺激诱发，一般做到S1S2S3 可使用异丙肾后重复刺激
心室S1S1
S1S2刺激
标测电极记录电信号的意义
I
体表图
AVF
V1
右房 （游离壁或心耳）HRA
HBEp
His和间隔 HBEd
CS9-10
左房室后间隔 CS7-8 （二尖瓣环附近）CS5-6
右室
CS3-4 CS1-2 RV
可以省掉哪根电极？
右心房 右室 CS His
电生理检查的适应症及禁忌症
心内电生理检查适应症心脏电生理检查适用于：1．确定房室传导阻滞的精确部位。
2．鉴别异位激动的起源（如室上性激动与室性激动的鉴别）。
3．对预激综合征进行精确分型。
4．检查窦房结功能。
5．明确某些异位性心动过速的折返机制。
6．对某些复杂的心律失常揭示发病的特殊机制及某些特殊电生理现象（如隐匿性传导、空隙现象等）。
7．晕厥原因不明。
8．心律失常考虑介入性治疗或植入起搏器。
9．抗心律失常药物筛选或药理学研究。
禁忌证1.严重心功能不全。
2.长QT间期且伴室性心动过速。
3.全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎。
4.出血性疾病和严重出血倾向。
5.严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、恶病质。
6.不具备心电生理检查条件。
用品及准备电生理检查室的基本要求和设备1.严格无菌的导管室。
2•有电视监视器的X线机。
3.多导电生理记录仪。
4.多极电极导管。
5.心脏监护仪和电复律设备。
6.必要的急救药品和设备。
1．导管电极（1）心内导管电极：在盲端导管的远侧装有白金电极环，宽2mm,电极间距离为10mm。
记录希氏束图的通常用三极电导管，每个电极在导管内有一导线从导管尾端通出连接记录导线，导管直径以7F较为合适。
如欲在心房、心室内同时进行刺激或记录，应另准备二极或四极导管，前者只作刺激或记录用，后者一对电极作记录用。
（2）食管导管电极：为一特制的Z极电极导管，经鼻腔送入食管，在距鼻孔35cm左右（32-37cm）即达左心房水平，如再向下送4-5cm，则电极达左室后壁水平。
以上为可进行心房或心室调搏的位置。
2．放大器前极必须用浮地式隔离放大器。
希氏束电图及其他部位心内心电图放大器有关指标3．示波器多导程示波器（与记录仪的导程相同），其移动速度自25-200mm/s 。
检查时连续监测。
4．多道生理记录仪以16道以上较为合适。
记录希氏束图时为保证各间期测量数值的准确，应用时记录体表心电图3个导联（如I 、aVF 、VI 或I 、II 、III ）。
视觉电生理检查技术操作规范
视觉电生理检查技术操作规范第一节视网膜电图检查一、闪光视网膜电图检查【适应证】1.确定视网膜遗传和变性疾患诊断。
2.判定屈光间质浑浊时视网膜功能。
3.观察和判断视网膜药物中毒性反应。
4.确定视网膜铁质沉着症的损害程度。
5.确定视网膜血管性、炎症性和外伤性等疾患造成的功能损害。
【禁忌证】1.结膜和角膜患有急性炎症。
2.眼球穿孔伤。
3.不能散瞳者。
【操作方法及程序】I.基本技术:闪光ERG(FERG)必须用全视野球刺激。
记录电极使用角膜接触电极，参考电极可装配在接触镜一开睑器内，接地电极必须放在无关点上接地，如额部或耳部。
记录选用的标准刺激光(standard flash, SF)强度为在全视野凹面上产生1.5-3.Ocd/(s2m•)的亮度。
标准化要求将SF按0.25 log梯度减弱3 log单位范围。
明适应的背景照明要求在全视野内产生至少17-34cd/(s2m•) (5-1Ofl)的照明度。
放大器和前置放大器的通频带范围为0.3-300Hz。
前置放大器输人阻抗至少为1mΩ。
放大器导线必须与受检者保持一定距离。
2.检查前准备:滴用托吡卡胺或去氧肾上腺素(新福林)滴眼液充分散大瞳孔至直径8mm，然后在暗室中适应至少20min。
在暗红光下放置ERG电极。
角膜接触镜电极放置前应滴用表面麻醉药。
嘱患者向前注视指示灯，保持眼位。
3.一个完整的闪光ERG检查应包括两个状态。
(1)暗适应状态:记录视杆细胞反应、最大反应和Ops。
①视杆细胞反应:低于白色SF2.5log单位的弱刺激反应。
②最大反应:由SF刺激产生，为视网膜视锥细胞和视杆细胞综合反应。
③OPs:由SF刺激获得，但高通(high-pass)放在7-100 Hz，低通(low-pass)选择300 Hz，刺激间隔15s，取第2个以上的反应或叠加反应。
(2)明适应状态:记录单闪光视锥细胞反应和30 Hz闪烁反应。
①单闪烁视锥细胞反应:背景光为17-34cd/(s2m•)(5-10fl)，可以抑制视杆细胞，经10min明适应后，用白色SF刺激即获得视锥细胞反应。
电生理检查
室上性心动过速发作时的心腔内心电图
心电图
高位右房 希氏束
冠状静脉窦 （CS）近段
CS中段 CS远段
右室
心电图
高位右房 希氏束
冠状静脉窦 （CS）近段
CS中段 CS远段
右室
心室程序刺激
诊断逆向性心室传导
室房传导或者出现逆向性旁路
பைடு நூலகம் 诊断可诱发和终止的室性心律失常
诱发室性心动过速
电生理检查结果
心律失常术语
室上性心动过速（SVT）- 在希氏束 以上部位发生的快速心室率。该心 律失常也有可能发生在心房、房室 结及心房与心室之间的旁路上 。
心律失常术语
房室结折返快速心律失常（AVNRT ）—— 室上性心动过速最常见的形 式。在房室结内或者紧靠房室结存 在旁路。 Wolff-Parkinson-White 综合征（ WPW）—— 是一种冲动经旁路下 传导致心室提前激动的心律失常。
基础检查
心内 基础周长（BCL） PA 间期（IACT） AH 间期 HV 间期 正常 变量 很少使用 50-120 毫秒 35-55 毫秒
电生理导管
电生理导管
诊断性导管 治疗性或消融导管
近距电极记录导管
电极间距越大，电极的“视野”也就越大
，这有可能影响计时的准确性
电生理检查方案
不明原因心悸 指导药物治疗
安装或准备安装埋藏式器械 的患者
电生理检查时会发生什么？
在电生理检查过程 中，心脏电生理医 生通过在心脏不同 部位的多个导管， 刺激并记录心脏电 活动，从而完成对 其的评估和定性。
电生理检查时会发生什么？
在电生理检查中， 进行许多重要的测 量，该测量有助于 心脏电生理医生诊 断复杂的传导异常 和心动过速。
电生理检查
电极刺入肌腹，或用表面电极置于肌肉表面皮肤， 5、骨疾患神经受累情况
给人体感官、感觉神经或运动皮质、运动神经以刺激，兴奋沿相应的神经通路向中枢或外周传导，在传导过程中，产生的不断组合传 递的电位变化，即为诱发电位，对其加以分析，即或反映出不同部位的神经功能状态。
用5、于骨判疾断患有神在无经末受梢示累神情经波况损害器，及程上度。或记录纸上观察肌肉在静止、轻收缩、 用目于前判 常断用有的重无方末法梢有收神三经种缩损：害三，及程种度。状态下的电位变化，以帮助判断疾病 究系神经源性或肌源性损害。 不在有关神经传导径路中的病变，不能发现异常。
③其他：如重复频率试验，F波、H反射、牵张反射等检查以及单纤维肌电图检查等，可进一步了解神经、肌肉、神经一肌接头以及脊 髓反射弧的功能状态。
静止、轻收缩、重收缩三种状态下的电位变化，以帮助判断疾病究系神经源性或肌源性损害。
解神经、肌肉、神经一肌接头以及脊髓反射弧的 ②神经传导速度测定：也即运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）测定。
用于判断有无末梢神经损害，及程度。 主要是对波形、主波的潜伏期、波峰间期和波幅等进行分析，为临床诊断提供参考，
对心理精神领域可进行一定的检测，故当前广泛应用于对神经系统病变的早期诊断，病情随访，疗效判断，予后估计，神经系统发育 情况的评估以及协助判断昏迷性质和脑死亡等。 不在有关神经传导径路中的病变，不能发现异常。
由于诱发电位非常微小，须借助电脑对重复刺激的信号进行叠加处理，将其放大，并从淹没于肌电、脑电的背景中提取出来，才能加 以描记。
由于诱发电位非常微小，须借助电脑对重复刺激的信号进行叠加处理，将其放大，并从淹没于肌电、脑电的背景中提取出来，才能加 以描记。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心内电生理检查适应症心脏电生理检查适用于：1．确定房室传导阻滞的精确部位。
2．鉴别异位激动的起源（如室上性激动与室性激动的鉴别）。
3．对预激综合征进行精确分型。
4．检查窦房结功能。
5．明确某些异位性心动过速的折返机制。
6．对某些复杂的心律失常揭示发病的特殊机制及某些特殊电生理现象（如隐匿性传导、空隙现象等）。
7．晕厥原因不明。
8．心律失常考虑介入性治疗或植入起搏器。
9．抗心律失常药物筛选或药理学研究。
禁忌证1.严重心功能不全。
2.长QT间期且伴室性心动过速。
3.全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎。
4.出血性疾病和严重出血倾向。
5.严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、恶病质。
6.不具备心电生理检查条件。
用品及准备电生理检查室的基本要求和设备1.严格无菌的导管室。
2.有电视监视器的X线机。
3.多导电生理记录仪。
4.多极电极导管。
5.心脏监护仪和电复律设备。
6.必要的急救药品和设备。
1．导管电极（1）心内导管电极：在盲端导管的远侧装有白金电极环，宽2mm，电极间距离为10mm。
记录希氏束图的通常用三极电导管，每个电极在导管内有一导线从导管尾端通出连接记录导线，导管直径以7F较为合适。
如欲在心房、心室内同时进行刺激或记录，应另准备二极或四极导管，前者只作刺激或记录用，后者一对电极作记录用。
（2）食管导管电极：为一特制的Z极电极导管，经鼻腔送入食管，在距鼻孔35cm左右（32-37cm）即达左心房水平，如再向下送4-5cm，则电极达左室后壁水平。
以上为可进行心房或心室调搏的位置。
2．放大器前极必须用浮地式隔离放大器。
希氏束电图及其他部位心内心电图放大器有关指标项目希氏束放大器其他部位心内心电图放大器频率范围35~500Hz 0.05~100Hz输入阻抗≥5MΩ≥5MΩ放大倍数5×103~2×104 7×103~1.2×104输入电流≤10-9A ≤10-9A共模抑制比≥86db ≥80db本机噪声≤5μV（P－P）≤30μV（P－P）输入信号幅度80~100μV（P－P）3~10mV（P－P）输出幅度0.5~2V（P－P）2~8V（P－P）镉-镍蓄电池±12.5V 12.5V供电3．示波器多导程示波器（与记录仪的导程相同），其移动速度自25-200mm/s。
检查时连续监测。
4．多道生理记录仪以16道以上较为合适。
记录希氏束图时为保证各间期测量数值的准确，应用时记录体表心电图3个导联（如Ⅰ、aVF、V1或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。
如果同时要记录右房上部、冠状静脉窦、右心室等各部电位，还需加用各自的心内记录导联，记录时走纸速度多用100-200mm/s。
5．磁带记录及回放装置将磁带记录仪与放大器、示波器、记录仪连接。
使检查全程的心内信号储存于磁带内，回放显示时择需要部分进行记录。
如此则可较快速完成检查并大量节省记录纸张。
但此项设备并非绝对必要。
6．程控刺激器（programmable stimula-tor）如在记录希氏束图后，要检查窦房结功能、测定心肌不应期，诱发心动过速等，则需此项设备。
此实为一特殊的脉冲发生器；其特点为可以在感知自然心律或起搏心律的基础上施加程控刺激。
现举Metronic5325程控刺激器有关指标如下：①程控心率调节范围：S1～S1，200～1999±1ms；S1~S2，2～999±1ms；S2～S3，2～999±1ms。
②迟延时间：0～9±0.1ms。
③输出脉冲：宽度1.8±0.2ms；幅度范围0.1～20mA±10％。
④敏感度：校正信号，15ms正弦方波；调节范围0.5～10mV。
⑤直流供电：9V。
当通过食管电极进行心房或心室起搏时，常用脉宽10～20ms 的刺激，使起搏阈值在10mA以下（30～40V），达左心房部位。
如再向下送4～5cm则电极到达左室后壁部位。
上述两个部位可进行心房或心室的调整与心电记录。
方法1.基本技术2.导管技术经皮穿刺左锁骨下静脉或左上肢贵要静脉，把电极导管放置冠状静脉窦，记录左心电活动。
经右股静脉穿刺，电极导管放置高右房，希氏束和右室心尖部分别记录高右房、低右房、希氏束和右室的电活动。
3.常用起搏与刺激程序（1）分级递增刺激：先由比患者固有心率或基础心率快10～20次/分的频率开始起搏，然后每级递增起搏率10次/分。
每次持续时间30秒至1分，直至出现2∶1房室传导阻滞。
以后测定窦房结恢复时间（SNRT），房室传导文氏阻滞点及2∶1阻滞点的确立。
（2）心房及心室程控期前刺激（程序早搏刺激法）：程控输入一个或多个期前刺激，进行程序扫描。
本法应用测传导系统的不应期，诱发或终止室上性及特发性室性心动过速，对预激综合征附加束的确诊、阐明房室结双径路及揭示房室传导裂隙现象。
（3）连续递增刺激：使用较低频率开始起搏，继而缓慢地逐渐递增起搏率，以达到所要求的1∶1夺获，记录最快的起搏频率。
4.希氏束电图（HBE）（1）测量方法①P-A间期：自体表EKG的P波开始处至HBE的A波开始，代表心房的传导时间。
正常值儿童12～45ms，成人25～45ms＞60ms 提示房内传导阻滞。
②A-H间期：HBE的A波起始至H波的始点。
为房室结的传导时间。
正常值儿童58～89ms，成人50～120ms。
＞120ms提示房室结区传导阻滞。
此间期可明显受植物神经张力的影响。
③H-H＇间期：为H波本身的宽度。
为希氏束的激动时间。
正常值儿童9～19ms，成人10～20ms。
＞20ms提示希氏束内传导阻滞。
④H-V间期：H波起始点至V波的起始点，为激动由希氏束至心室的传导时间。
正常值儿童30～50ms，成人35～45ms。
＞60ms 表示传导阻滞。
此间期较少受植物神经张力的影响。
⑤V间期：为V波本身的宽度。
正常值儿童62～120ms。
（2）临床应用：从电生理观点，各种传导阻滞按阻滞部位分型，HBE分为希氏束上、希氏束内及希氏束下三类。
①一度房室传导阻：滞阻滞部位：A.心房内阻滞：P-A间期＞50ms，而A-H、H和H-V间期正常；B.房室结内阻滞：A-H＞120ms，而P-A、H-V间期正常；C.希氏束内阻滞：H-H＇间期延长＞20ms；D.束支阻滞：H-V间期＞50ms。
束支阻滞又有多种类型。
②二度房室传导阻滞A.二度Ⅰ型A-VB部位主要是房室结阻滞。
表现为A-H间期进行性延长，直到完全阻滞，而H-V间期正常。
少数患儿可在希氏束内或希氏束下阻滞，表现为H-H1或H-V间期延长，直至完全消失。
B.二度Ⅱ型A-VB的阻滞部位多在希氏束下。
希氏束下阻滞的特征是A-H正常，H-V间期延长。
不能下传的H波后无V波。
③三度房室传导阻滞阻滞部位在希氏束上、希氏束内及希氏束下。
A.希氏束上阻滞多为先天性A-VB引起。
HBE特征为A-H阻滞（房室结内阻滞），A波后无H波，而V波前有H波，H-V固定，A 波与V波无固定关系。
B.希氏束内阻滞：H-H＇分离，A-H及H＇-V完全脱节，每个V波前有H＇波。
C.希氏束下阻滞：表现为H-V阻滞，A波后无H波，A-H间期固定，但H不能下传，其后无V波。
5.窦房结功能检查（1）窦房结功能测定①窦房结恢复时间（SNRT）：S1 S2分级递增方法刺激突然停止至恢复窦性心率的第一个P波时间，SNRT＜1500ms为正常。
由于SNRT易受心率影响，通常用校正窦房结恢复时间（CSNRT）。
小儿CSNRT正常值为151.2（80～270）ms。
＞275ms时考虑窦房结起搏功能异常。
SNRT指数，小儿＞166%为异常。
②窦房传导时间（SACT）：SACT＝[（A2-A3）－（A3-A4）]正常小儿＜100ms。
成人＜150ms。
A2-A3为起搏前窦性心律，A3-A4为起搏后第一个窦性心律。
（2）临床应用：对病态窦房结诊断阳性率达90%以上。
部分病人有假阴性。
SNRT反映窦房结自动起搏功能。
由于SNRT受心率影响明显，如CSRI＞275ms，或SNRT（P-P）＞166%时，考虑为窦房结起搏功能异常。
SACT＞100ms为窦房传导异常。
6.射频导管消融术射频导管消融术是通过导管电极在心内膜放电，引起局部组织电热凝固（电灼烧），阻滞异常折返激动传导途径或直接消除异位起搏点。
目前开展射频导管消融术的疾病有：①自律性房性心动过速/心房扑动；②房室结折返性心动过速；③预激综合征附加传导束（旁路）所致房室折返性心动过速；④特发性室性心动过速。
严重并发症主要为完全性房室传导阻滞、心包填塞。
死亡率约0.2%。
注意事项1.做好术前准备详细病史和体格检查；出、凝血时间，肝、肾功能，乙肝相关抗原和抗体，如可能尚须检查HIV；心电图及心脏超声心动图；如果病史和查体提示某些脏器的问题，则需要做相关进一步检查如胸片等；若患者患有其他相关疾病，则需要了解后者的严重程度、预期生存期以及是否影响射频消融治疗过程。
2.术前知情同意知情同意书必须由患者本人签署，或由患者委托他人代为签署。
签署前必须向签署者讲清楚患者将要接受的治疗，包括治疗过程、治疗目的、成功率、失败率和可能的并发症（危险性）及其发生率。
根据我国国情还需要说明治疗费用，有时还须了解支付能力和方式。
3.禁食儿童根据是否需要全身麻醉决定是否要求禁食8h。
4.药物使用除非有特殊需要，一般要求停用抗心律失常药物至少5个半衰期。
停用胺碘酮至少1个月。
部分患者需要术前开始使用镇静剂。
若需要静脉内麻醉则应通知麻醉科到位。
5.术中做好心电、血压监测除了电生理过程中能监测到的心电以外还需要对患者的血压、血氧以及神志和肢体活动等进行监测。
6.液体补充整个电生理过程中必须始终保持静脉通路畅通，既可以经静脉鞘也可以单独静脉穿刺给液。
适当静脉充盈有利于静脉穿刺，对于心功能受限者补液速度和补液量则须限制。
7.肝素左心导管操作和婴幼儿患者需要常规使用肝素。
对需要穿房间隔的患者在穿间隔成功后需要使用肝素。
8.麻醉对于年龄较小的患者（例如＜9岁）多需要静脉全身麻醉使检查得以顺利进行。
9.X线需要使用C形臂X线机。
用铅皮对幼儿患者甲状腺区域和性腺区域加以保护。
应该尽量减少X线曝光时间。