(医学课件)危重症患者的管道管理

不配合
患者方面
45%
非计划拔管---预防对策
认知培训
意外拔管的概念，常见拔管的原因，意外拔管的危害
评估技巧的培训
评估病人的意识状态，管道固定情况，耐受程度，不同位 置管对病人的影响，并采取相应的护理措施。
护理对策培训
有效的导管固定方法，对于气管插管，胃管，尿管等重要 的管道，规范性加强固定，
合理使用镇静药
导管拔除也包括医护人员操作不当所致拔管， 一旦发生UEX 可能对患者造成损伤延长住院天 数增加费用甚至导致病死。
患者发生非计划性拔管的原因分析
医护方面
管路评估能力不足 镇静、约束不当 护理观察不到位
百度文库
管路固定方法不当
未能满足患者舒适的需要
50%
昏迷、躁动、谵妄
无法与医务人员有效沟通
麻醉未醒、紧张害怕
• 各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背 和接受治疗，翻身前后均应该放置好管道。
案 例 2
同事更换尿袋后，2小时、3小时无尿？患者腹 胀、引流管连续几小时无引流液？？？
案例2
处理对策---保持管道固定通畅
检查尿管开关阀是否开放状态，在检查管道是否折叠，弯曲 等，排除问题
患者翻身、排便、下床时因体位改变，应注意保护各管道， 防止滑脱、折断或污染，定时挤压，防止管道堵塞。
2 管道常见的疑难问题
案例 1
术后安返病室的危重病人，烦躁，双上肢约束，右颈静脉敷贴松动 ，导管滑脱1cm；准备更换敷贴，取物品回来，发现深静脉导管完全 脱出。
固定手法欠佳 位置欠妥 敷料潮湿松动
2 管道常见的问题
案例1 处理对策---妥善固定
• 妥善固定，防止脱落。重症病人多为昏迷、躁动病 人，要严防管道脱出或误拔，尤为重要。
案 例 3
夜班，早晨更换引流管，采血，口护，从头到 尾用的是一副手套？ 接触病人的手套，接着去接触别的地方？ 节约重要还是安全重要？
无菌观念不强， 操作消毒不严格， 可造成不必要的感染。
案例3 处理对策--增强无菌意识
• 加强无菌观念：严格无菌操作。 • 敷料破损脱落时、渗出较多时应及时更换 • 手卫生：洗手指征、洗手方法
输液接头
对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样 才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除 确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接 如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接 头后，均应更换新的输液接头
请替换文字内容
3
非计划拔管（UEX）
疑 难
是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将
行处理。 • 6.病情稳定后补记抢救记录，安置好患者。
非计划拔管---应急处理
• 气管切开非计划拔管应急预案 • 1.立即给予患者高流量吸氧，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 • 2.当患者切开时间超过1周，窦道已形成时，应更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量
调到100%，然后根据病情再调整。 • 3.如切开时间在1周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师重新置管。 • 4.其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品。 • 5.配合医师行动脉血气分析检查，根据结果调整呼吸机参数。 • 6.严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医师进行处理。 • 7.病情稳定后补记抢救记录，安置好患者。 • 气管切开非计划拔管应急处理程序 • 立即抢救→通知医师→根据病情处理→氧流量调到100%→配合查血气→调整呼吸机工作
01
管道的相关知识
02
管道常见的疑难问题
03
非计划性拔管的 应急处理
1 管道的相关知识
中央静脉导管 胃肠营养管
气管插管
外周静脉管 透析导管
各种引流管道
01 管道的相关知识
高危：胸管、T管、气管 切开导管、气管插管、 脑室引流管、腹腔引流 管、动静脉插管、吻合 口以下的胃管、胰管、
透析管等
管路的分级
危重症患者生命管道安全管理
护理相关安全不良事件类型
9% 23%
8%
5% 5%
4%
4%
19% 23%
用药错误 输液问题 操作不当 导管问题 标本错误 氧气使用 跌倒坠床 仪器设备 其他
刘义兰，李芬，黄行芝.等.病人护理安全事件自愿报告探索与事 件分析[J].中国护理管理，2009，9（15）：
目录
非计划拔管---应急处理
• 气管插管非计划拔管的应急处理预案
• 1.气管插管脱出距离小于6～8cm时，立即吸净口鼻腔及气囊上滞留物，放出气囊气体， 确认气管导管在气管内后，将导管插回原有深度。
• 2.气管插管脱出大于8cm时，立即洗净分泌物后，开放气囊并拔出气管导管，同时通知医 师。
• ①有自主呼吸者给予高流量吸氧，判断是否需要紧急插管。 • ②无自主呼吸者简易呼吸器接氧加压辅助呼吸。 • 3.紧急气管插管，准备各种抢救物品。 • 4.确定气管插管位置 • （1）观察胸廓起伏是否良好，听诊双肺呼吸音是否对称。 • （2）进行人工通气，患者血氧饱和度是否上升，呼吸机潮气量监测是否报警。 • （3）听诊胃区有无气过水声。 • 5.监测生命体征、呼吸音、胸廓运动、气囊压力、插管深度、血气分析，及时报告医师进
中危：胃肠减压管、胃 空肠造瘘管等
低危：普通导尿管、吸 氧管等
管路的分类
供给性管路
排出性管路
监测性管路
静脉置管、鼻饲管、气管插管等
指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内
胃肠减压管、导尿管、各类引流管
指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体
漂浮导管、有创动脉置管等
指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道
及时有效肢体约束
长期留置气管插管的病人及术后留置各种导管躁动的病人， 遵医嘱使用镇静剂，可以减轻病人的不适感。
术后管道多未清醒的患者，躁动不安，不配合的患者，以及管道过 多的患者等.
非计划拔管---应急处理
• 输液导管（中心静脉导管、PICC导管、动脉导管等）脱出的紧急处理预案
• 1．观察导管是否完全脱出，如完全，立即用无菌敷料加压按压，按压时间15分钟以上 • 2．立即报告医师协助给予处置。 • 3．不完全脱出者中心静脉仍在血管中者，报告医师，用无菌纱布压住穿刺点拔出导管，加压止血。 • 4．完全脱出者立即给予穿刺点加压止血，密切观察生命体征。 • 5．清醒患者给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。不清醒患者进行床头密切观察生命体征。 • 6. 脱管期间如患者正持续泵入血管活性药物者，备齐抢救药品，立即先开辟浅静脉。 • 7. 如脱管后有部分液体漏入组织中，医师给予相应的治疗和评估。 • 8. 完全处理后患者平稳时给予床单位整理及更换。