蓄血证
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①夜间寒热 辨证根据
②经水紊乱（感冒期间两次流血）
小柴胡汤加当归、赤芍6剂而愈
惯性思维——感冒之治 辩证思维提示
虽非正常行经，热入血室则是
➢《内经》“女子胞”/《金匮》“子脏”/《伤寒论》“血 室” ➢216条未冠“妇人”，注家据此认定男子也有热入 血室证，且为肝脏、冲脉说张本，其实同条《金匮》 列入“妇人杂病”篇，就足以证明血室是妇女独有之 脏。
提示：要用联系辨证观分析问题
【临床病例】
1、更年期热入血室案
感冒头痛，咳嗽乏力，鼻流清涕50余日，伴夜间寒 热，口干心烦，耳鸣多梦，服药四五十剂不愈。
【重点】 【难点】
谵语， 续得寒热发作有时
1、谵语问题 2、脉迟身凉 3、部位之争
【释义】
妇人经水适来 复感伤寒中风
热入血室
脉迟身凉：表热内陷 胸胁下满：汗经不利 续得寒热：胆气失调 暮则谵语：热扰肝魂
【析疑】
1、谵语问题
传统观点：热扰心神
个人观点：热扰肝魂
辨证思维提示：谵语脏腑辨证的常变思维
心病谵语：热扰—卧床神昏，乱语无序—清热安神—礞石滚痰丸 肝病谵语：情志—神乱、胡言有序—疏肝安魂—柴胡加龙牡汤
〖析疑〗 1、血蓄部位之争论。
不同 观点
血蓄膀胱说 血蓄回肠说 血蓄胞宫说 血蓄下焦说 血阻脉络说
成天已 钱天来 临床 近代 姜氏
2、桂枝之用
桂枝性温，蓄血属热，以温治热，道理何在？
• 血之特性： 遇寒则凝，遇热则行，故寒性瘀血症多见。
• 药之反佐： 芒硝、大黄大寒，佐制过寒凝血。何况桂枝 本亦温通血络，促进血行。
②冲脉说
证据：
➢《素问》“太冲脉盛，月事以时下”。 ➢ “太冲脉衰少，天癸竭，地道不通” 冲脉起
于胞中 ➢ 冲为血海（血海与血室义可互通）
辨证思维
➢ 胞中是冲脉之发源地，但非血室。 ➢ 男子亦有冲脉，亦起于胞中，但不会经水适来
③子宫说
证据：
➢《金匮》“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴， 生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主 之”
妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水迟断者，此 为热入血室。其血必结，故使如病状，发作有时，小柴胡汤 主之。（144）
妇人伤寒，发热，经水迟来，数日明了，暮则谵语，如见 鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈（145）
阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺其 门，随其实而泻之，濈然汗出则愈 （143）
〖重点〗 〖疑点〗
少腹急结（硬满） 如狂（发狂） 喜忘
1、蓄血之争 2、桂枝之用
〖释义〗
素体瘀滞 表热内陷
瘀热互结
轻证 少腹急结、如狂
重证
少腹硬满、发狂
下焦蓄血证 瘀热上扰心神
〖方解〗
桃仁 大黄 芒硝 桂枝 水蛭 虻虫 甘草
泄热化瘀 泄热软坚
宣通血脉，佐制苦寒（防过寒凝血）
直入血络，破血逐瘀 调药
2、脉迟身凉
①论述脉症辨证的相对性和恒动观
表热 脉浮数 发热
脉迟 身凉
热邪内陷
②提示读书勿死于句下
3、部位之争
①肝脏说 证据： ➢肝藏血，主疏泄，经走少腹，与月经相关 ➢证候有胸胁下满 ➢热入血室有刺期门（肝之募穴）之治
辩证思维 ➢热入血室必经水适来或经水适断（与月经相关） ➢男子也有肝不藏血及疏泄问题但不会经水适来
第五讲
蓄血证
热入血室证
蓄血证—桃核承气汤、抵当汤、抵当丸证
来自百度文库〖原文〗
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解 者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之， 宜桃核承气汤。(106) 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沈，反不结胸，其人发狂者， 以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以 太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。(124) 太阳病身黄，脉沈结，少腹鞕，小便不利者，为无血也。小便自 利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。(125) 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之， 不可余药，宜抵当丸。(126)
• 用之灵巧： 突破热证不可用热药的孤立用药思维。
〖临床应用〗
1、卵巢脓肿案（桃核承气汤） 辨治思维提示：活血化瘀与清热解毒结合。
2、老年痴呆案（抵当丸） 辨治思维提示：活血化瘀与补肾健脑结合。
热入血室证
【原文】
妇人中风，发热恶寒，经水迟来，得之七八日，热除而脉迟 身凉，胸背下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺其 门，随其实而取之。（143）
②经水紊乱（感冒期间两次流血）
小柴胡汤加当归、赤芍6剂而愈
惯性思维——感冒之治 辩证思维提示
虽非正常行经，热入血室则是
➢《内经》“女子胞”/《金匮》“子脏”/《伤寒论》“血 室” ➢216条未冠“妇人”，注家据此认定男子也有热入 血室证，且为肝脏、冲脉说张本，其实同条《金匮》 列入“妇人杂病”篇，就足以证明血室是妇女独有之 脏。
提示：要用联系辨证观分析问题
【临床病例】
1、更年期热入血室案
感冒头痛，咳嗽乏力，鼻流清涕50余日，伴夜间寒 热，口干心烦，耳鸣多梦，服药四五十剂不愈。
【重点】 【难点】
谵语， 续得寒热发作有时
1、谵语问题 2、脉迟身凉 3、部位之争
【释义】
妇人经水适来 复感伤寒中风
热入血室
脉迟身凉：表热内陷 胸胁下满：汗经不利 续得寒热：胆气失调 暮则谵语：热扰肝魂
【析疑】
1、谵语问题
传统观点：热扰心神
个人观点：热扰肝魂
辨证思维提示：谵语脏腑辨证的常变思维
心病谵语：热扰—卧床神昏，乱语无序—清热安神—礞石滚痰丸 肝病谵语：情志—神乱、胡言有序—疏肝安魂—柴胡加龙牡汤
〖析疑〗 1、血蓄部位之争论。
不同 观点
血蓄膀胱说 血蓄回肠说 血蓄胞宫说 血蓄下焦说 血阻脉络说
成天已 钱天来 临床 近代 姜氏
2、桂枝之用
桂枝性温，蓄血属热，以温治热，道理何在？
• 血之特性： 遇寒则凝，遇热则行，故寒性瘀血症多见。
• 药之反佐： 芒硝、大黄大寒，佐制过寒凝血。何况桂枝 本亦温通血络，促进血行。
②冲脉说
证据：
➢《素问》“太冲脉盛，月事以时下”。 ➢ “太冲脉衰少，天癸竭，地道不通” 冲脉起
于胞中 ➢ 冲为血海（血海与血室义可互通）
辨证思维
➢ 胞中是冲脉之发源地，但非血室。 ➢ 男子亦有冲脉，亦起于胞中，但不会经水适来
③子宫说
证据：
➢《金匮》“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴， 生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主 之”
妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水迟断者，此 为热入血室。其血必结，故使如病状，发作有时，小柴胡汤 主之。（144）
妇人伤寒，发热，经水迟来，数日明了，暮则谵语，如见 鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈（145）
阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺其 门，随其实而泻之，濈然汗出则愈 （143）
〖重点〗 〖疑点〗
少腹急结（硬满） 如狂（发狂） 喜忘
1、蓄血之争 2、桂枝之用
〖释义〗
素体瘀滞 表热内陷
瘀热互结
轻证 少腹急结、如狂
重证
少腹硬满、发狂
下焦蓄血证 瘀热上扰心神
〖方解〗
桃仁 大黄 芒硝 桂枝 水蛭 虻虫 甘草
泄热化瘀 泄热软坚
宣通血脉，佐制苦寒（防过寒凝血）
直入血络，破血逐瘀 调药
2、脉迟身凉
①论述脉症辨证的相对性和恒动观
表热 脉浮数 发热
脉迟 身凉
热邪内陷
②提示读书勿死于句下
3、部位之争
①肝脏说 证据： ➢肝藏血，主疏泄，经走少腹，与月经相关 ➢证候有胸胁下满 ➢热入血室有刺期门（肝之募穴）之治
辩证思维 ➢热入血室必经水适来或经水适断（与月经相关） ➢男子也有肝不藏血及疏泄问题但不会经水适来
第五讲
蓄血证
热入血室证
蓄血证—桃核承气汤、抵当汤、抵当丸证
来自百度文库〖原文〗
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解 者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之， 宜桃核承气汤。(106) 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沈，反不结胸，其人发狂者， 以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以 太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。(124) 太阳病身黄，脉沈结，少腹鞕，小便不利者，为无血也。小便自 利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。(125) 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之， 不可余药，宜抵当丸。(126)
• 用之灵巧： 突破热证不可用热药的孤立用药思维。
〖临床应用〗
1、卵巢脓肿案（桃核承气汤） 辨治思维提示：活血化瘀与清热解毒结合。
2、老年痴呆案（抵当丸） 辨治思维提示：活血化瘀与补肾健脑结合。
热入血室证
【原文】
妇人中风，发热恶寒，经水迟来，得之七八日，热除而脉迟 身凉，胸背下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺其 门，随其实而取之。（143）