从技术创新看负压封闭引流技术的发展

进展述评

医学与哲学(临床决策论坛版)2010年5月第31卷第5期总第405期从技术创新看负压封闭引流技术的发展

黄 俊 倪江东 *

摘要:负压封闭引流技术(v acuum sealing dra inag e,V SD)是近几年来发展起来的一项新的创口引流技术,其操作方便,应

用简单,在临床各个科室得到广泛应用和发展,作者介绍了这一新的引流技术的发展历史、技术原理及临床应用情况。并

对负压封闭引流技术的创新特点和创新方法进行了简要论述及展望。

关键词:负压封闭引流技术,医学技术创新,多学科交叉,综合集成

中图分类号:R619 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2010)05-0047-03

Discussion on the Development of Vacuum Sealing Drainage from the View of Technology Innovation H UA N G J un,N I

J iang dong.T he S econd X iangy a H osp ital,Centr al South Univ er s ity,Changs ha410011,China

Abstract:V acuum sealing drainag e(V SD)is a new technique for w ound drainag es,w hich is easy and convenient to oper ate.It has been w idely used and improv ed in va rio us clinical depar tments.T he main aim of this ar ticle is to intro duce the histor y,pr inciple and clinical applications o f the VSD.Innov atio ns of this new techno lo gy wer e also discussed in this pa per.

Key Words:v acuum sealing dra inag e(V SD),medical techno lo gy Innov ation,interdisciplinar y,co mpr ehensive integ ration

1 负压封闭引流技术的发展过程

负压封闭引流技术的发展首先要从外科引流概念的产生开始。公元前15世纪,外科医生们发现:当患者局部的创口感染并形成脓肿后,其全身状况会发生恶化,但随着脓肿的自发破溃,患者的状况也随之改善。经过几个世纪的观察,医生们发现通过人为的方法对可能感染区域进行引流,可以减少感染的发生。这一引流的观点从H ippocrates通过导管的引流而正式开始。随后,Chassaig nac[1]于1859年介绍了软橡皮管的应用。Kehrer[2]在1882年使用了第一根烟卷引流。1895年,双套管吸引引流的雏形由Kehrer和K ellog g描述。1898年,Heato n[3]开始应用持续负压吸引。至此,腹腔引流被外科医师作为安全措施开始流行。但后来发现,腹腔引流可能带来切口感染、切口疝、腹腔感染、腹腔内粘连等一系列并发症,腹腔引流一时成为外科医生责难的对象。随后有人在试验中观察到腹腔置入一根引流管后,能迅速被网膜及周围组织包裹,与整个腹腔隔离。因此提出局限引流是可能的,但整个腹腔的引流亦不可能且不必要。自此对腹腔引流才形成了较一致的看法。但对于体表引流仍没有较好的办法。

1992年,德国U L M大学F leischmann[4]博士首创负压封闭引流(vacuum sealing dr ainag e,VSD)技术,其采用组织相容性好的海绵状敷料填充创面,多孔引流管从敷料中穿过,外面覆盖半透封闭膜加以覆盖,引流管一端接通负压源,当开通负压源后,创面内的积液,淤血,部分坏死组织等被快速排出。1993年, Fleischmann博士应用V SD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。1994年,裘华德[5]教授率先将V SD技术引进中国,并在全球首次应用于普外科。与此同时,美国医师Ar genta等[6]发明了相同原理的真空辅助闭合装置,在北美统称VA C。1995年,美国食品和药物管理局(F DA)批准其上市,随后,北美及欧洲将其正式应用于临床。2008年由武汉同济医院申报的V SD 技术入选卫生部 十年百项 卫生技术,自三甲医院向下直至农

中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410011村医疗卫生机构进行推广,用以提高诊疗效率、降低医疗费用。

2 负压封闭引流技术的基本原理及临床应用

负压封闭引流是以医用泡沫材料作为引流管与创面的中介,既可以达到全创面引流,又可以引流物经泡沫材料分割和塑形后引出,其创面引流的具体作用机制尚未完全阐明,现研究主要与以下因素有关。

2.1 负压引流减轻组织水肿及防治感染

创伤后各种细菌污染创面,其在大量繁殖的过程中产生毒素和酶等毒性成份,引起组织溶解、坏死。另外,炎症时毛细血管壁通透性增加,局部组织水肿,加重局部血流障碍,导致血液内的抗体和炎性细胞不能到达创面发挥免疫作用。封闭的负压技术,使创面与外界完全隔离,阻止了外来菌的入侵,并使创面内形成低氧或相对缺氧的微酸环境,能抑制创面细菌生长。负压引流有助于去除淤滞的液体,减轻水肿,利于血液循环。还可将存留于伤口局部的坏死组织、细菌、分泌物等吸出,减少了细菌繁殖的培养基。

2.2 负压促进创面血液循环

创面血运障碍和缺血是阻碍创面愈合的最主要原因之一。负压封闭引流能扩张创面毛细血管口径、增加血流量,促进血管出芽增生,加强血管内皮细胞间的连续,促进血管基膜恢复完整,减少血管通透性,防止组织水肿,从而改善创面微循环,有利于创面愈合。

2.3 负压吸引促进创面组织各种细胞因子的表达

由于负压的作用,降低了组织间压力,同时使伤口周围的氧张力降低,刺激修复的启动信号,有利于及时清除坏死组织,促使集体纤溶蛋白激活物及其他酶释放;伤口内纤溶蛋白溶解,可增强胶原组织的生长,进行自溶性清创;负压促进慢性创面的愈合并抑制基质金属蛋白酶的合成,进而抑制胶原和明胶降解。

负压封闭引流技术最先被应用于治疗四肢软组织创面感染,取得了肯定效果,随后被推荐到各种软组织缺损和感染的临床治疗中,并进一步扩展到体腔引流。现在,负压封闭引流可用于覆盖表皮、脂肪、肌肉、肌腱、骨、血管、神经等各种类型的组