气管支气管异物

※
⑦ 其他方法
• X 线下取异物、双径路取异物
直接喉镜取异物
• 是一种简便安全的手术方法，可迅速取出 气管内异物。但仅少数成功。
守 株 待 兔
硬管支气管镜取异物---取异物的常规方 法
支气管镜 bronchoscope
支气管镜钳
插入支气管镜，检查气管支气管窥见异物后，伸入异物 钳夹住，后退经声门取出。
耳鼻咽喉头颈外科学
气管支气管异物
全科医学类专业用
教学大纲及要求
•
目标要求：
• 了解气管支气管异物的病因、病理。 • 熟悉气管支气管异物的临床表现、诊断和治疗方法。 • 熟悉预防本病的重要性。
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教学时数：0.5学时 重点内容：
• 气管支气管异物的临床表现。 • 气管支气管异物的诊断与治疗。
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前言
可视潜窥镜下取异物
可视潜窥镜下取异物---明视下钳夹异物，更快速、安全， 但不能进入小支气管。
带Hopkins窥镜的异物钳
纤维支气管镜取异物
可进入小支气管取异物。但镜身是实体，部分阻塞呼 吸道，在小儿易加重呼吸困难，且不易夹取较大异物。
纤维支气管镜 fibroptic bronchoscope
取异物的手术方法
•
•
③ 刺激或炎症期：异物刺激或继发炎症引起咳 喘 、 多 痰 等 症 状 。 ④ 并发症期： 有气胸、皮下气肿、纵隔气肿、 肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿、心衰等并发 症时，出现相应症状。
•
临床表现（气管异物）
• •
气管异物的特有体征：“两音一感”
拍击音：异物撞击声门下区产生，
于咳嗽或呼气末期可听到，于气管 前听诊更为清晰。
开胸取异物---支气管内嵌顿异物， 经过各种方法不能取出者，可行开 胸手术 其他方法 X线下取异物--钳取困难的金属异物 可在X线引导下取出 双径路取异物--支气管镜及气管切 开联合进路取异物
开胸取出 缝纫机针
术后处理
♦ 应用抗生素及糖皮质激素类
药物，以控制感染，防止喉 水肿发生。
♦ 治疗并发症。有心衰时酌情
•
• •
•
主要系指外源性物体经口或鼻误吸入声门，停留于气管、 支气管内而致病者。 早期可阻塞窒息，倾刻丧命； 晚期可引起肺部严重并发症及呼吸、循环功能衰竭，是 耳鼻咽喉科急重症之一。 多发生于 5 岁以下儿童，偶见于成人。
病因学 1.幼儿牙齿发育不全， 咀嚼不细，喉的保护性反射功能亦 不健全。进食时若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气 道，是气管、支气管异物的最常见原因。 2.儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，突然说话哭笑、 跌倒时，不慎将异物吸入气管支气管。 3. 鼻腔异物钳取不当；咽、喉滴药时注射针头脱落；气管 支气管手术中器械滑落也可进入气道内。 4.全麻、昏迷、酒醉或睡眠等状态病人吞咽功能不全，容 易误吸。 5.精神病病人或企图自杀者。
– 1、常规检查。 – 2、尽快行支气管镜检查。 – 3、积极抗感染。
• • •
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病例分析
术前

术后5天

行支气管镜检+异物取出术，于右侧主支气管取出 瓜子一颗。 37 最后诊断:右支气管异物-瓜子。
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间接证据 (纵隔摆动)
原因：异物阻塞一侧支气 管，呼吸时两侧胸 腔压力失去平衡， 使纵膈向两侧摆动。
吸气时健侧肺进气多，胸腔压力大，纵隔移向患侧。
呼气时健侧肺收缩明显，患侧气体排出受阻，胸腔 压力患侧大，纵隔移向健侧。
常伴有肺气肿或肺不张。
诊断与鉴别诊断
⑤ 支气管镜检查
bronchoscopy
是确定诊断的最可靠方法。 临床疑为气管、支气管异物， 经上述检查仍不能确诊时，应 行支气管镜检查，以明确诊断， 同时可取除异物。
治疗
• 文献报告，气管、支气管异物自己咳出约2-4%
，死亡率约1.6-7%，危害性极大。应及时取除
异物，预防及治疗并发症，抢救患儿生命。 •
• • • 治疗：1、确定取异物手术时机 2、术前准备与麻醉 3、取异物的手术方法 4、术后处理
治疗
手术时机
♦ 尽早手术取出异物 ♦ 呼吸困难明显者，立即手术取出异物
• 依据：显影异物—直接证据(确定异物所在部位、 • 形状及大小) • 不显影异物—间接证据(协助诊断) • ♦ 肺不张：阻塞性 • ♦ 肺气肿：阻塞性或代偿性 • ♦ 纵隔摆动，吸气性纵膈增宽，一侧横膈上抬
显影异物（气管、支气管铁钉）
间接证据(右肺气肿)
(左肺气肿)
间接证据(肺叶不张)
(左肺不张，右代偿性肺气肿)
阻
塞
→
肺
气
肿
♦ 完全性阻塞→肺不张
病理
•
•
1.异物刺激引起炎症反应：
花生、豆类等植物类异物因含游离脂酸，可刺激呼吸道黏膜引起 急性弥漫性炎症反应； 矿物性异物刺激性多数较小，但铁、银、铜易氧化，存留时间 久，可引起局部肉芽增生、瘢痕形成
•
支 气 管 炎
肉 芽
花生
图钉
2、异物阻塞支气管造成肺部病变
不完全性阻塞 肺气肿 重者肺泡破裂形成 气胸与纵膈气肿
吸入（口径增宽） 呼出（口径缩小）
完全性阻塞 肺不张 病程过久可能并发 支气管肺炎或肺脓疡 →
不能吸入呼出，原肺泡气体被吸收
→
临床表现（按症状体征分期）
•
① 异物进入期：呛咳、吸气性呼吸困难、缺氧 ② 安静期：异物贴附气管或支气管壁时，症状 可 缓 解 或 消 失 。
•
哮鸣音：气流通过异物阻塞的狭窄气道产生的 鸣响声。
•
撞击感：异物撞击气管壁或声带所致，气管前
触诊感到。
临床表现（支气管异物）
除上述临床表现外，并发 肺气肿、肺不张时可出现： ♠ 望诊： 患侧胸廓扩张受限；
♠ 触诊： 患侧语颤减弱；
♠ 叩诊： 肺气肿时呈高清音，心界向健侧移位； 肺不张时呈浊音，心界向患侧移位。
诊断与鉴别诊断 • ② 症状 • • 阵发性呛咳 吸气性呼吸困难
• ③ 体格检查
• • • 吸气性三 / 四凹征 气管拍击音、哮鸣音、撞击感 呼吸困难--四凹征 肺气肿、肺不张、肺炎的体征
诊断与鉴别诊断 • ④ 影像学检查
• 包括：X线胸透、胸片（最常用） • CT、MRI（近50%可显示非金属异物）
♦ 并发症危重者，先治疗并发症
术前准备 ♦ 与家属谈话，签好手术同意书 ♦ 术前6－8小时禁食 ♦ 术前用药（阿托品、鲁米那）
麻
醉
♦ 选择适当的麻醉（全麻、表麻、无麻）
取异物的手术方法
① 直接喉镜取异物
② 硬管支气管镜取异物
③ 气管切开取异物 ④ 可视潜窥镜下取异物 ⑤ 纤维支气管镜取异物 ⑥ 开胸取异物
病因学
打火机盒
镊子
钢珠
异物种类 按来源分：外源性、内源性 按性质分：植物性多见、动物性、矿物性、化学性等
• •
花生
蚂蟥
大头针
异物停留部位 主要取决于异物的大小形状及性质，并与解剖因素有关 大、不规则异物→气管 小、光滑异物→支气管 主及叶支气管多见；
异物停留部位
• 右侧多于左侧支气管原因：
① 右支气管管径较大，与气管所
使用强心药物。有严重气胸、
右侧气胸
纵隔气肿时，应及时引流。
胸腔闭式引流
预防
1、避免给3～5岁以下小儿吃整个的花生、瓜子及豆类 等食物，进食时不要嘻笑、打骂。 2、教育儿童不要将玩物置于口、鼻内，成人应避免口 含物品作业。 3、加强对昏迷及全麻病人护理，防止呕吐物吸入下呼 吸道，活动的义齿应取下。 4、施行气管、支气管手术时应注意防止器械滑脱。
成人：直接插入支 气管镜
儿童：经直达喉镜 间接插入支气管镜
气管切开取异物
不是取异物的常规方法，仅用于巨大或特殊性异物；
或病情危急，内窥镜设备和技术条件受限的情况下采
用。
8岁儿童乳牙
气管切开取异物
不是取异物的常规方法，仅用于巨大或特殊性异物；
或病情危急，内窥镜设备和技术条件受限的情况下采
用。
8岁儿童乳牙
♠ 听诊： 患侧呼吸音减弱或消失并可有变动性
为重要体征，肺炎时有湿啰音。
诊断与鉴别诊断 • 诊断主要是根据①病史、②症状、③体检、 • ④影像学、⑤支气管镜检查。 • ① 病史 异物吸入史是诊断的重要依据。如异物
• 史不明，但有发热、咳嗽等症状久治不愈者；或支气管
肺炎反复发作者，尤其是儿童，应高度怀疑，细心排除， 注意与支气管炎、支气管肺炎、哮喘等疾病鉴别。
成角度小而较直
R
L
② 气管分叉隆凸偏左
③ 右支气管呼吸出入气流较左大
25°45°
carina
L
8
R
病理
•
病理改变与异物的性质、大小、形状、停留时间、有否 感 1 、 2 、 染 异 等 物 因 刺 激 素 引 起 有 炎 关 症 反 。 应
异 物 阻 塞 支 气 管 造 成 肺 部 病 变
♦
不
全
性
病例分析
• 患儿男，1岁，因“误咽瓜子后阵发性呛咳，呼吸困难5天”，患 儿5天前误咽瓜子后呛咳不止，伴唇发绀，持续10分钟后缓解， 之后又阵发性发作；曾在当地医院行静滴抗感染药物4天，症状 无明显好转，拟“支气管异物待排”收治。 入院体查：呼吸略促，无唇甲发绀，心率120次/分；右肺呼吸音 减弱，未闻干湿罗音。咽部未见异物。门诊胸片提示右肺气肿。 入院诊断：支气管异物？ 治疗措施：