1持续性房颤的驱动区域消融

房颤心律下驱动区域的标测：病例二
右心房靶区位于RAA基底部
房颤心律下驱动区域的标测：病例二
RAA基底部电位离散度大，AFCL最短处 111ms
快速激动电位 CS CL 145ms
房颤心律下驱动区域的标测：病例二
于左房底部和RAA基底部消融后房颤转变为房扑
房颤心律下驱动区域的标测：病例二
房颤终止为房扑
JACC 2017;69:303–321
北京朝阳医院持续性房颤消融流程(2017年前）
PsAF
Leabharlann BaiduStep 1: CPVI
SR
AF
Step 2: Ibutilide
0.25mg iv(3min)
No more ablation
SR
AF
Step 3: LA Substrate modification
AT
• 72岁男性，持续性房颤1.5年 • 基线标测：左房下壁AFCL最短
下壁 CL 119ms
CS CL 149ms
房颤心律下驱动区域的标测：病例一
顶部 CL 129ms CS CL 149ms
房颤心律下驱动区域的标测：病例一
CPVI后左房顶部周长延长至155ms
CPVI后左房下壁周长延长至144ms
房颤心律下驱动区域的标测：病例一
左房底部兴趣靶区消融后冠状窦AFCL延长至 216ms
房颤心律下驱动区域的标测：病例一
于左心耳基底部标测到兴趣靶区
房颤心律下驱动区域的标测：病例一
左心耳基底部消融过程中房颤终止为房速
房颤心律下驱动区域的标测：病例一
激动标测和拖带标测证实房速机制为左房顶部依赖的大折返
标测区域是否为靶区一要看是否有比毗邻区域更大 的电图离散度，二要看是否有毗邻区域更短的周长
房颤心律下驱动区域的标测：病例三
Sun X et al. Cardiology Research and Practice, in press
Q2：持续性房颤驱动消融时是否应常规隔 离肺静脉？
部分患者 vs 全部患者？
关于持续性房
颤驱动区域消 融的几个问题
• 房颤的维持是否是被驱动的？ • 肺静脉需否常规进行电隔离？ • 房颤节律下如何标测驱动区？ • 驱动区域和低电压区域的关系？ • …….
• AF的终止部位
AF持续时间短，AF主要在肺静脉终止
AF持续时间越长，AF终止部位多位于 肺静脉以外
Haissaguerre. et al. JACC. 2017
Drivers的分布：
*代表局灶驱动 代表转子驱动
基于腔内电图离散度的持续性房颤驱动区消融
JACC 2017;69:303–321
基于腔内电图离散度的持续性房颤驱动区消融
房颤心律下驱动区域的标测：病例一
左房顶部消融将房速终止为窦律
房颤心律下驱动区域的标测：病例二
• 78岁男性，长病程PsAF 2次消融后复发1个月 • 肺静脉处于隔离状态，左心房靶区位于左房底部
房颤心律下驱动区域的标测：病例二
左房底部AFCL短于冠状窦
快速激动电位 下壁 CL 105ms
CS CL 145ms
Map and ablate
AT
until SR restoration
SR
AF
AT
Procedural endpoint: SR restored by C.V ablation
≈40%，主要是短病程持续性房颤
Sun X et al. Cardiology Research and Practice, in press
病例一 • 62岁男性，房颤持续病史<1年 • CPVI后房颤仍持续 • SVC隔离后房颤终止
病例二 • 51岁男性，房颤持续已3年 • CPVI+后壁box隔离后房颤仍持续 • 右心耳基底部消融时房颤终止
CS R A
CS R A
病例三：来自文献的病例（未隔离 PV）
Miller et al. JACC 2017
高密度标测下驱动区域电图分型：Type 1
区域电图高度离散且恒定，AFCL难以测定
高密度标测下驱动区域电图分型：Type 2
离散大电图和规整电图交替，区域AFCL短于毗邻部 位
高密度标测下驱动区域电图分型：Type 3
标测区域电图相对规整，且该区域AFCL短于毗邻部 位
房颤心律下驱动区域的标测：病例一
右下肺静脉Rotor
Haissaguerre. et al. JACC. 2017
肺静脉是最重要的房颤驱动区域分布部位？
• 105例持续性房颤患者，26.7%
（28例）为长程持续性房颤
• 70%（73例）达到房颤终止
• Drivers主要位于肺静脉，其次为：
左房下后壁、左右心耳、右心房、 左房前壁和顶部
关于持续性房颤驱动区域 消融的几个问题
关于持续性房
颤驱动区域消 融的几个问题
• 房颤的维持是否是被驱动的？ • 肺静脉需否常规进行电隔离？ • 房颤节律下如何标测驱动区？ • 驱动区域和低电压区域的关系？ • …….
关于持续性房
颤驱动区域消 融的几个问题
• 房颤的维持是否是被驱动的？ • 肺静脉需否常规进行电隔离？ • 房颤节律下如何标测驱动区？ • 驱动区域和低电压区域的关系？ • …….
男性，54岁。长病程持续性房颤4-5年 CPVI前LA前壁高密度标测
房颤心律下驱动区域的标测：病例三
男性，54岁。长病程持续性房颤4-5年 CPVI后LA前壁高密度标测
房颤心律下驱动区域的标测：病例三
标测区域是否为靶区一要看是否有比毗邻区域更大 的电图离散度，二要看是否有毗邻区域更短的周长
房颤心律下驱动区域的标测：病例三
Q1：房颤的维持是不是被驱动的？
部分患者 vs 全部患者？
关于持续性房
颤驱动区域消 融的几个问题
• 房颤的维持是否是被驱动的？ • 肺静脉需否常规进行电隔离？ • 房颤节律下如何标测驱动区？ • 驱动区域和低电压区域的关系？ • …….
基于体表心电标测的持续性房颤转子消融
• ECGI（Electrocariography Image）system
房颤心律下驱动区域的标测：病例二
房扑再次蜕变为房颤
房颤心律下驱动区域的标测：病例二
于RAA基底部标测到AFCL仅为102ms的区域….
RAA基底 CL 102ms CS CL 135ms
房颤心律下驱动区域的标测：病例二
RAA基底部消融终止房颤
Terminatio n site
房颤心律下驱动区域的标测：病例三