重型颅脑外伤患者的院前急救治疗临床分析总结

重型颅脑 外伤患者的临床处理措施进行总结 ， 现报告如下。
１ 资料与方法
且病 情危重复杂 ， 率和死亡率较 高 ， 平时较 常见 ， 伤残 且 有报
道显示 ， 颅脑外伤约 占全身创 伤 的 １ ％ 以上 ， ０ 而在创 伤致 死 的患者 中 ， 一半 以上 与颅脑外 伤相关 ， 因此 ， 须快 速准确 必 地对颅脑损伤 的程度 进行 判断 ， 尽快进 行 救治 ， 早 的采 并 较
（ ）１ ７ ： ２—１ ． ３
［ ］陶春梅．８ ３ ６例前置胎盘 的临床分析 ［ ］ 齐齐哈 尔医学 院学报 ， Ｊ．
２ １ ，１ ８ ：２４—１３ ． ０ ０ ３ （ ） １３ ２５
妊娠有剖宫产术和 阴道发娩 两种方式 ， 要根 据前置 胎盘 的类 型、 胎龄 、 胎儿 是否 存 活 、 位及 宫 颈 成熟 度 等 决定 分 娩方 胎 式。其 中剖宫产是 目前处理前 置胎盘 的主要 手段 Ｊ 因剖宫 ，
瞳孔散大 ３ ， ３例 四肢 骨折 ４ 例 ， ２ 肋骨骨折 ３ ， ２例 脊柱骨盆骨 折２ ２例 ， 腹腔 出血 １ 例 。全部患者 或家属 均在知情 同意 的 １ 情 况下 ， 按是否经过 院前 急救将 其分 为对 照组 和观 察组 ， 对
取手术措施 ， 从而提高患者 的生 存率及 预后状 况。现对笔 者
照组 为未采取院前 急救 直接 入院 治疗 患者 ， １７例 ， 中 共 ２ 其
男８ ， ４ ， ３例 女 ４例 年龄 ５～ ２岁 ， 均（ ３６±１． ） ； ７ 平 ４． １２ 岁 观察
通气 、 换气功 能 ， 使机体 有 足够 的氧供 ， 少低 氧血症 ， 减 防止 脑细胞缺氧和减轻 二氧化 碳潴 留 ， 轻脑水 肿 ； 减 同时还 可 以通过气管 内给药 。（ ） ３ 院前 急救 只应局 限于解救 、 柱 固 脊 定、 出血控制和气 道处理 ， 少创 伤患者 因为生理 异常 而死 不 于转送途 中 ， 院前 急救 应予 以 Ａ Ｓ 插 管和 静脉输 液 ） 理 Ｌ（ 处 网。因此 ， 在对创 伤患者 的 院前急 救 ， 首先要 设法 挽救 伤员 生命 ， 采取切实可行 的措施 ， 以维持 生命器官 的正常灌 注 ； 其 次正确分类诊断快速转送到确立 医院进行专科 治疗 ； 要针对 患者 的伤情 、 受伤地点 与 医院 的距 离 、 中途转 送 时间 等因 素 个体化讨论 现 场急救 时 间 的长短 ， 要尽 量缩 短 现场 处 理 时
不理想 ， 有 出血 ， 分 娩 进 展 不 顺 利 ， 立 即 改 行 剖 宫 仍 或 应
产术 。
内 口， 随着 妊娠 进展 ， 宫下 段形 成 ， 子 宫体 上 升 ， 盘 即 随之 胎
上移。因此 ， 妊娠 中期 超声 检 查发 现胎 盘低 置 时 ， 要 过 如 不
早作前置胎盘的诊断 ， 须结合临床考虑 ， 如无 出血症状 ，８周 ２ 前不作前置胎盘的诊断 。
医学创新
２ １ 年 １ 第 ８卷第 ３ ０１ １月 ３期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ． ｏｅ ｂｒ２ ｔ ． ｏ ８Ｎ ． ３ ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ Ｃ ｉａＮ ｖｍ ｅ．０ １ Ｖ １ ｏ３ ａＩ ｏ ．
・
１ ２１ ・
达 ９ ％ 以上 ， 且可以重复检查 ， 年来 国内外 均 已采用 ， ５ 并 近 基本取代 了其他 方法 。但 Ｂ型超声 诊断 前置胎 盘 时须 注意
脑肿胀 ， 减少脑疝形 成 ， 从而减 少继 发性脑 干损 伤及 丘脑 下
部损伤。在出现脑 疝所 致 的颅 内高 压与 失血性 休克 扩容 这 对矛盾问题 时 ， 采取先 扩容 抗休 克 ， 应 等血压 上升 后再 脱 水 ８。（ ） 于重型颅脑损伤急性期转院者 ， ７ｊ ５ 对 ， 首先应告 知家
妊娠周数 ， 在妊娠中期超 声检查 约有 ３ ％胎 盘位 置低 ， 过 ０ 超
前置胎盘必须 以剖宫产结束分 娩 ， 部分 性或初产 妇边缘性 前 置胎盘 ， 近年也倾 向行剖宫产 。阴道发 娩仅适用 于边缘性前 置胎盘 、 枕先露 、 流血 不 多 、 计 在短 时间 内可结 束分 娩者 。 估 决定阴道分娩后 ， 行人 工破膜 ， 膜后 胎头 下降 压迫胎 盘达 破 到止血 ， 并可促 进子 宫收缩 ， 速分 娩 。若 破膜 后先露 下 降 加
予镇静剂及补血 药 ， 必要 时可 给予宫 缩 抑制 剂 ， 如硫 酸舒 喘 灵 、 酸镁 等。同时应进 行辅助检 查 ， 硫 以确定 诊断 ； 并根据 预 产期及 Ｂ型超声 双顶 径测 量估计 胎儿 成熟 情况 。若 在观 察 期间发生大量 阴道 流血 或反 复流血 ， 必须终 止妊娠 。终 止 则
所在医 院 ２ ０ ０ ６年 ３月 ～ ０ ０年 ３月进 行院前 急救 的 １５例 ２１ ０
作者单位 ： ３０ ４ ００河 南省驻 马店市 中心 医院 ６ 通讯作者 ： 和 杨从
．
１２． ２
中 国医 学 创 新
２１ ０ １年 １ 第 ８ 第 ３ １月 卷 ３期
Ｍ ｄｃｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ， ｏｅ ｂ ｒ２ １ ， ｏ ８Ｎ ．３ ｅ ｉ ｎ ｖｔ ｎｏ Ｃ ｉａＮ ｖｍ ｅ．０ １ Ｖ １ ｏ３ ａＩ ｏ ．
前置胎盘的处理原则是止血补 血 ， 同时根 据阴道 流血量
前置胎盘的预防措施 ， 就是搞 好计划 生育 ， 推广避孕 ， 防
止多产 ， 避免多次 刮宫或 宫 内感 染 ， 以免 发生 子宫 内膜损 伤 或子 宫内膜炎 。加 强产 前检 查及 宣教 ， 妊娠期 出血 ， 论 对 无
多少 、 有无休克 、 妊娠 周 数 、 产次 、 位 、 胎 胎儿 是 否存 活 、 是否 临产 等情 况作出决定 。首先是期待 疗法 ， 期待疗 法 的 目的是 在保证 孕妇安全的前提下保胎 。保 胎是 为延长胎 龄 ， 使胎 促 儿成熟 。以提 高围生儿的存 活率 。患者应住 院观 察 ， 对卧 绝 床休息 ， 强调左侧卧位 ， 尽量不予 干扰 ， 以减少 出血 机会 。定 时 间断吸氧 ， 提高 胎儿 血氧 供应 。等待 胎儿 生长 ， 量 维持 尽 妊娠达 ３ 。在期 待治疗过程 中 ， ６周 应严 密注 意 出血 ， 可给 并
１１ 一般资料 ．
共有 急诊科 收治 的 ２２ ３ 例重 型颅脑损 伤患
者， 其中 １１ ４ 例车祸伤 ， 例 高空坠 落伤 ，１ ５ ２ ３ 例击打 伤， 他 其 原 因造成 的重型颅脑损伤 ８ ； 例 临床症状 ： 开放性 损伤 ６ 例 ， ４ 闭合性损伤 １８ ， ６ 例 昏迷 ７ 例 ， ２ 双侧 瞳孔不等大 ４ 例 ， ２ 双侧
一
神志 、 瞳孔等情况进行密切观察 。对 于合并肢 体脊柱骨 折者
需要进行必要的 固定 制动 ， 包括 小夹 板 ， 颈托 等 以避免 出现
二次损伤； 对于重型颅脑损伤存在开颅指征者， 在转运时即 通知相关科室进行好手术准备； 而对脑疝不宜进行长途转运
者， 需就近在有条件 医院进行手术 ， 使颅 压得 到缓解 。
１３ 治疗效果判定 ．
恢 复 良好 ： 活基本 自理 ； 生 中度残 疾 ：
生活需要很大帮助； 重度残疾： 生活明显依赖， 卧床但神志清
醒 ； 物生存状 态 Ｊ 植 。 １４ 统计学处理 ． 计学意义 。
２ 结 果
应 用 Ｓ Ｓ ７０统计 学软件 对数据 进行 Ｐ Ｓ１．
照组生存率为 ３ ． ％ （４ １７ ， ４ ６ ４ ／ ２ ） 观察组治疗效果明显优于对对照组（ Ｐ＜０ ０ ） 差 异有统计学意义 。结论 ．５ ， 颅脑外伤患者采取院前急救 措施能减 轻其神经功能损伤情况 ， 改善患者的预后。
【 关键 词】 重型颅脑损伤 ； 院前急救 ； 预后
重型颅脑外伤 常合 并多种 严 重 的多发 伤 、 失血 性休 克 ，
之一 。（ ） ４ 早期予 以脱 水剂 、 利尿 剂有利 于减轻脑 水肿 或
及时清除， 必要情况可采取气管插管， 双通道快速输入代血
浆、 生理盐水 、 露醇 等 ， 甘 吸氧 、 留置导 尿 、 液 ， 输 并告 知 家属
转送途 中的危险 ， 中对患者呼 吸道及输液 通道 ， 途 观察呼 吸 、
出血量 多少均 须及 时就医 ， 以做到早期诊断 ， 正确处理 。
参 考 文 献
［］ １ 乐杰． 妇产科学［ ］ 第 ７版． Ｍ ． 北京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ：１ 人 ２ ８ １６— ０
１ ７． １
［ ］王君． ２ 前置胎盘的病 因及诊 断分析 ［ ］ 中国社区 医师，０ １ １ Ｊ． ２ １ ，３
组为采取院前急救直 接入 院治疗 患者 ， １５例 ， 中男 ７ 共 ０ 其 ３
例， ３ ， 女 ２例 年龄 ６～ ５岁 ， ７ 平均 （４ ２＿１． ） ４ ． － ０３ 岁。两组患者 ４ －
的在临床一般资料及损伤类型 、 伤原 因等 差异无统 计学意 致
义 （ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ，
开放性创 口进行处理 ， 心脏搏动及 呼吸停止患者需 马上 进行 心肺复 苏 ， 头部创 口予 以加 压包 扎 ， 患 者呼 吸道异 物进 行 对
间， 要积极处理诸如大出血 、 克 、 休 呼吸停止 的患者。重型颅
脑损合并四肢脊 柱骨折 、 血气 胸 、 腔 内脏 器损 伤发 生率 较 腹 高， 骨折的 固定 、 制动 、 胸腔闭式 引流等也 是重要 的抢救措施
［ ］张惜阴． 用妇 产科 学 ［ ． ２版． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ４ 实 Ｍ］ 第 北 人
２ １ ２ ３ —２１ ０ ０： １ ４．
（ 收稿 日期 ：０ １ ０— ８ ２ １ —１ ０ ） （ 本文编辑 ： 梅宏伟 ）
产可在短时间 内娩 出胎儿 ， 迅速结束 分娩 ， 对母儿 相对 安全 。
时， 得较好 的临床效果 。 取 总之 ， 重型颅脑外伤患者 的院前 急救治疗 能有效 的使其 神经功能损伤 降低 ， 提高患者预后 的生活能力。
参 考 文 献
［］ １ 陈睦虎 ， 陈红生 ， 官明， 重型颅脑外伤病人 的院前急救 ［］泸 等． Ｊ．
州 医学 院 学 报 ，０ ９３ （ ）６ １ ３ ， ２ ０ ，２ ６ ：３ —６ ２
属病情和途中风险并了解病史及用药情况 ， 运输工具要求迅
速平稳 ， 保持侧 卧位 ， 避免气 道阻塞 。途 中加强监 护 ， 患者 对
ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸、 神志、 瞳孔等情况进行密切观察 ， 有变化及 时处理。
（） ６ 及早行开颅手术 ， 抽吸引流清除血肿 和挫 伤的坏死组织 ， 减少脑水肿及颅高压。本组 由于 院前处 理措施较 好 ， 及 手术
１２ 方法 ．
对照组 未采 取 院前急 救 ， 直接 送至 医 院进 行治
疗 。观察组首先经专职急救人员采 取院前 紧急救治措 施 ， 再
行送至 医院进行治疗 。其 中院前急 救处理方 法如下 ： 如患者
仍处于危险 境地 ， 即刻将 其转 移 至可 实 施抢 救 措施 的位 需 置 ， ｍ ｎ内对心 率 、 １ ｉ 神志 、 血压 、 瞳孔 等进行 重点 检查 ， 并对
方法 将 ２ ２ 患者在本人或本人家属知情 同意的情况 下， ３例 按是否 经过院前 急救分为 对照组 和观 察组 ， 对照 组 １７ ２ 观察组生存 率为 ６ ． ％ （３ １５ ， ０ ０ ６ ／ ０ ） 对
对重型
例， 观察组 １５ ， 治疗后对两组患者 的治疗效果进 行 比较分 析。结果 ０ 例 并在
本组 前置胎盘病 例 ， 剖宫 产 １ ， ４ ． ％ ， １例 占 ５ ８ 特别 是完 全性
重 型颅 脑 外 伤 患者 的 院前 急 救 治 疗 临床 分 析 总结
杨 从和
【 摘要】 目的 探讨 重症颅脑外伤患者 的院前 急救处理方 法 ， 并对 重型颅脑 外伤 的临床救治经 验进行总结 。