急危重症的识别PPT课件
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急危重症的识别
例1
一个腹痛2天入院患者，考虑急性胰腺炎， 体查：BP120/80mmHg，呼吸38次/分， 心率120次/分，SPO2 96%，意识清楚， 腹部平软，有压痛。
是否危重？还需要观察什么？
2
例2：
• 一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳嗽， 目前意识清楚，诉有恶心，测血压 150/80mmHg，血糖9.8mmol/L，化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO29mmHg，FiO250%。 • 病人是否危重？
“开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断
对症、但暂不对因
救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不
遵循“治病→救人”的常规！
26
适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位
（2）开放气道——保持呼吸道畅通
（3）有效吸氧——鼻导管或面罩
（4）建立静脉通路——应通畅可靠
是否危重？还需要观察什么？
生命八征+血气分析！
29
体征：T：37.5、P120、HR120 R 38 BP120/80
瞳孔等大反射灵敏、皮肤温暖稍饱满无发绀、 近12小时尿量100（导尿时）
辅助资料： 血气分析：PH 7.54 PCO2 27mmHg
PO2 59mmHg LAC 4.5mmol/L 。
Circulation • 心脏（心力、心律） • 血管（有无出血） • 血液（量和质）
第四步 评价
Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和度
28
例1
一个腹痛2天入院患者，考虑急性胰腺炎， 体查：BP120/80mmHg，呼吸38次/分， 心率120次/分，SPO2 96%，意识清楚， 腹部平软，有压痛。
早！
2 如何早期识别
早期快速--生命八征
体温
脉搏
呼吸
血压
神志
瞳孔 尿量
皮肤 黏膜
T 、 P 、 R 、 BP , C 、 A 、 U 、 S
体温（T）：
• 正常值为 36 ~ 37℃； • 体温超过 37℃称为发热， • 低于 35℃称为低体温。
死亡三联征：低体温 凝血功能紊乱 代谢性酸中毒
3 面对危重病人怎么办？
急危重症的医学专业特点：
ABiblioteka Baidu
突发性、不可预测，病情难辨多变
B 救命第一，先稳定病情再弄清病因
时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分
C
夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内
尽快实施目标治疗
D
注重器官功能，防治多器官功能障
碍，必须全身综合分析和支持治疗
最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先
提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内 凝血）。
19
早期评估---内环境
水、电解质 酸碱平衡：LAC 渗透压 血糖
辅助检查
在不耽误复苏抢救下可行尽快完善可行检查 血气分析、血常规、血生化 床旁彩超、胸片、心电图。
紧记
综合
连续
1
呼吸急促通常是最重要的预示 指标
2
代谢性酸中毒是最重要的实验 室指标
衡的患者。
危重病和危重症
原发病可不相同，发展到“同一通路 （common path way ）”导致心、肺、肝、
肾、脑等重要脏器损多害因危而及同生果命！
重症病人救治已愈来愈专业化
早期识别、评估风险的重要性
早期识别并恰当处理可以预防远期恶化 早期发现危重病情可以用一些简单的方法解决（比
如给氧，呼吸治疗干预，静脉输液或者有效的止痛 等） 早期识别能给病人最早最佳的治疗（发现主要病理 生理异常、确定病因等） 早期识别就是给临床医生时间，给病人生命
（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
脉输液（多选平衡盐液和糖水）
27
万用的急诊施救措施与流程
A
B
C
D
第一步 • 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ • 开放气道 Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
第二步 呼吸 Breathing • 有效吸氧
• 辅助呼吸
第三步 循环
3
1
什么是危重？
危重病：
临床情况不稳定或潜在不稳定的一个或多
个器官或系统功能受累已经或潜在危及生命的疾病
或综合症。
危重患者：
在原有（或没有）基础病的前提下
因某一或某些急性原因
危及生命或器官功能的短暂或较长期障碍；
需紧急和持续有效的气道管理、呼吸支持、
循环支持、神经系统功能支持等以及维持内环境平
17
尿量（U）
• 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、 小于5ml/h称为无尿，提示发生了脱水、休 克或者急性肾功能衰竭。
18
皮肤黏膜 (S)
• 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； • 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； • 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血
性或者阻塞性黄疸所致； • 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，
35
谢谢大家!
重症胰腺炎！
例2：
• 一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳嗽， 目前意识清楚，诉有恶心，测血压 150/80mmHg，血糖9.8mmol/L，化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO219mmHg，FiO250%。 • 病人是否危重？ 严重酸中毒
31
例3
一中年男性患者骨折术后第3天，诉有心慌， 当时心率135次/分，约半小时左右缓解，未 做处理。一天后患者突然再次出现心慌、气 短伴有血压下降，给予完善检查诊断为大面 积肺栓塞，给予抢救，最终抢救无效死亡
呼吸停止
14
血压（BP）
• 正常收缩压 ＞100 mmHg或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）
• 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能 性；
• 而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血 压。
• 注意：虚假的正常血压。
15
神志（C）
• 采用格拉斯哥评分；如果病人烦躁、紧张不 安，往往提示休克早期；
• 神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； • 各种急危重症的晚期都会出现昏迷；分为浅
昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应 答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
16
瞳孔（A）
• 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反 应灵敏；
• 瞳孔散大并固定提示脑疝、心跳停止，瞳孔 缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为 脑疝形成。
例4
一老年男性患者，因意识障碍1天入院，
入院后当天下午出现呼吸逐步增快30次/分，
未做特殊处理，晚上出现明显血氧饱和度下
降，随即呼吸心跳骤停，考虑重症肺炎合并
心衰，给予抢救治疗，最后抢救无效死亡。
ICU
结 束小结
1、早期识别危重病人，与人与己都重要 2、生命八征快速识别，重要检查快速评估 3、掌握抢救流程，迅速有效处理危重症。
12
脉搏（P）
• 正常 60~100次/分、有力； • 同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻
及杂音。 • 心动过速、心动过缓 • 脉搏短絀？奔马律？明显的杂音？心音遥远？
13
呼吸（R）
• 正常 14 ~ 28次/分，平稳； • 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干
湿罗音。 • 呼吸急促、呼吸慢、呼吸不规则、呼吸暂停、
例1
一个腹痛2天入院患者，考虑急性胰腺炎， 体查：BP120/80mmHg，呼吸38次/分， 心率120次/分，SPO2 96%，意识清楚， 腹部平软，有压痛。
是否危重？还需要观察什么？
2
例2：
• 一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳嗽， 目前意识清楚，诉有恶心，测血压 150/80mmHg，血糖9.8mmol/L，化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO29mmHg，FiO250%。 • 病人是否危重？
“开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断
对症、但暂不对因
救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不
遵循“治病→救人”的常规！
26
适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位
（2）开放气道——保持呼吸道畅通
（3）有效吸氧——鼻导管或面罩
（4）建立静脉通路——应通畅可靠
是否危重？还需要观察什么？
生命八征+血气分析！
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体征：T：37.5、P120、HR120 R 38 BP120/80
瞳孔等大反射灵敏、皮肤温暖稍饱满无发绀、 近12小时尿量100（导尿时）
辅助资料： 血气分析：PH 7.54 PCO2 27mmHg
PO2 59mmHg LAC 4.5mmol/L 。
Circulation • 心脏（心力、心律） • 血管（有无出血） • 血液（量和质）
第四步 评价
Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和度
28
例1
一个腹痛2天入院患者，考虑急性胰腺炎， 体查：BP120/80mmHg，呼吸38次/分， 心率120次/分，SPO2 96%，意识清楚， 腹部平软，有压痛。
早！
2 如何早期识别
早期快速--生命八征
体温
脉搏
呼吸
血压
神志
瞳孔 尿量
皮肤 黏膜
T 、 P 、 R 、 BP , C 、 A 、 U 、 S
体温（T）：
• 正常值为 36 ~ 37℃； • 体温超过 37℃称为发热， • 低于 35℃称为低体温。
死亡三联征：低体温 凝血功能紊乱 代谢性酸中毒
3 面对危重病人怎么办？
急危重症的医学专业特点：
ABiblioteka Baidu
突发性、不可预测，病情难辨多变
B 救命第一，先稳定病情再弄清病因
时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分
C
夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内
尽快实施目标治疗
D
注重器官功能，防治多器官功能障
碍，必须全身综合分析和支持治疗
最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先
提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内 凝血）。
19
早期评估---内环境
水、电解质 酸碱平衡：LAC 渗透压 血糖
辅助检查
在不耽误复苏抢救下可行尽快完善可行检查 血气分析、血常规、血生化 床旁彩超、胸片、心电图。
紧记
综合
连续
1
呼吸急促通常是最重要的预示 指标
2
代谢性酸中毒是最重要的实验 室指标
衡的患者。
危重病和危重症
原发病可不相同，发展到“同一通路 （common path way ）”导致心、肺、肝、
肾、脑等重要脏器损多害因危而及同生果命！
重症病人救治已愈来愈专业化
早期识别、评估风险的重要性
早期识别并恰当处理可以预防远期恶化 早期发现危重病情可以用一些简单的方法解决（比
如给氧，呼吸治疗干预，静脉输液或者有效的止痛 等） 早期识别能给病人最早最佳的治疗（发现主要病理 生理异常、确定病因等） 早期识别就是给临床医生时间，给病人生命
（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
脉输液（多选平衡盐液和糖水）
27
万用的急诊施救措施与流程
A
B
C
D
第一步 • 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ • 开放气道 Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
第二步 呼吸 Breathing • 有效吸氧
• 辅助呼吸
第三步 循环
3
1
什么是危重？
危重病：
临床情况不稳定或潜在不稳定的一个或多
个器官或系统功能受累已经或潜在危及生命的疾病
或综合症。
危重患者：
在原有（或没有）基础病的前提下
因某一或某些急性原因
危及生命或器官功能的短暂或较长期障碍；
需紧急和持续有效的气道管理、呼吸支持、
循环支持、神经系统功能支持等以及维持内环境平
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尿量（U）
• 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、 小于5ml/h称为无尿，提示发生了脱水、休 克或者急性肾功能衰竭。
18
皮肤黏膜 (S)
• 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； • 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； • 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血
性或者阻塞性黄疸所致； • 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，
35
谢谢大家!
重症胰腺炎！
例2：
• 一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳嗽， 目前意识清楚，诉有恶心，测血压 150/80mmHg，血糖9.8mmol/L，化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO219mmHg，FiO250%。 • 病人是否危重？ 严重酸中毒
31
例3
一中年男性患者骨折术后第3天，诉有心慌， 当时心率135次/分，约半小时左右缓解，未 做处理。一天后患者突然再次出现心慌、气 短伴有血压下降，给予完善检查诊断为大面 积肺栓塞，给予抢救，最终抢救无效死亡
呼吸停止
14
血压（BP）
• 正常收缩压 ＞100 mmHg或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）
• 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能 性；
• 而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血 压。
• 注意：虚假的正常血压。
15
神志（C）
• 采用格拉斯哥评分；如果病人烦躁、紧张不 安，往往提示休克早期；
• 神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； • 各种急危重症的晚期都会出现昏迷；分为浅
昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应 答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
16
瞳孔（A）
• 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反 应灵敏；
• 瞳孔散大并固定提示脑疝、心跳停止，瞳孔 缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为 脑疝形成。
例4
一老年男性患者，因意识障碍1天入院，
入院后当天下午出现呼吸逐步增快30次/分，
未做特殊处理，晚上出现明显血氧饱和度下
降，随即呼吸心跳骤停，考虑重症肺炎合并
心衰，给予抢救治疗，最后抢救无效死亡。
ICU
结 束小结
1、早期识别危重病人，与人与己都重要 2、生命八征快速识别，重要检查快速评估 3、掌握抢救流程，迅速有效处理危重症。
12
脉搏（P）
• 正常 60~100次/分、有力； • 同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻
及杂音。 • 心动过速、心动过缓 • 脉搏短絀？奔马律？明显的杂音？心音遥远？
13
呼吸（R）
• 正常 14 ~ 28次/分，平稳； • 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干
湿罗音。 • 呼吸急促、呼吸慢、呼吸不规则、呼吸暂停、