儿科补液 方案

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9. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。

轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。

纠酸的依据是血气分析，所需5% SB 的量，依据的是血气分析中的BE值。

计算方法：所需5%SB的ml数=（BE-3）×0.3×体重×1.7。

然后配成1.4%，先给予半量，得查血气分析后再作余量的定夺。

没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给予5%SB 3～5ml/kg。

这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。

在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。

10. 不要忽视口服补液的重要性。

能口服就口服，口服补液是最安全的
四、液体疗法基本原则
“一、二、三、四”
一个计划一个24小时计划
二个步骤补充累积损失量，维持补液。

三个确定定量，定性，定速度和步骤。

四句话先快后慢，先盐后糖，
见尿补钾，随时调整。

静脉输液适用于中重度脱水及呕吐者。

(轻度至中度失水，无呕吐者可以口服补液；中度至重度脱水必须静脉补液。

)
输液双三原则三定：定输液量、定输液种类、定输液速度；
三先：先快后慢，先盐后糖、先浓后淡。

第一个24h ml/kg不同脱水程度的输液量
轻度中度重度
累积损失量50 50-100 100-120
继续损失量10-20 10-30 10-30
生理需要量60-80 60-80 60-80
总输液量90-120 120-150 180-200
三定原则“一”定补液量
轻30-50m l/k g
累积损失量脱水程度中50-100m l/k g
重100-120m l/k g
继续损失量丢多少
补多少腹泻病10-40m l/k g/d
生理需要量基础代谢60-80m l/k g/d a y
三定原则“二”定液体性质
等渗：2:3:1溶液（1/2张）累积损失量脱水性质低渗：4:3:2溶液（2/3张）
高渗：2:6:1溶液（1/3张）继续损失量丢什么
补什么腹泻1/3-1/2张
生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液
三定原则“三”定补液速度和步骤
第一步:补充累积损失量8-12小时内，8-10m l/k g/h 轻中度脱水分二步
第二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）
12-16小时内，5m l/k g/h
（脱水程度）
第一步:扩容阶段2:1等张含钠液（1.4%碳酸钠液）20m l/k g（总量＜300m l)，30-60
分钟内滴完
重度脱水分三步第二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上
第三步:维持补液同上
电解质的补充1、钠2、钾3、钙
纠正酸碱平衡紊乱
补充碱剂纠正酸中毒
1、按公式计算
2、按提高5m m o l/L C O2C P计算
四、熟悉常用液体的种类、成分及配制
注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。

（1）非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。

5％GS为等渗溶液，10％GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。

（注：10％GS 比5％GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5％GS类似。

Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。

）
（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显性丢失及排稀释尿时所需的水。

1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，。