精神科精神障碍护理学

第一章绪论
1.精神障碍护理学的概念：精神障碍护理学是建立在一般护理学基础上的专科护理学。

它以精神障碍患者为服务对象，为精神障碍患者护理提供理论依据和实践指南，最终使精神障碍患者达到心理和社会功能的全面康复。

2.精神障碍护理学的特点（1）更加注重对患者的心理体验和为其提供必要的心理支持（2）更加强调护患沟通以及沟通技巧的运用。

（3）更加需要深入了解患者的社会、家庭以及个人生活的背景。

（4）更加突出对患者躯体、攻击、自伤（杀）等风险因素的评估。

3.精神障碍患者的饮食护理、安全护理及心理护理的具体内容和方法。

饮食护理：（1）进餐前护理（2）进餐中护理安全护理包括患者的安全护理和物品安全管理。

患者的安全护理：（1）床位安置（2）定时清点患者数目（3）做到重点患者心中有数（4）掌握患者的病情变化（5）加强巡视（6）评估患者服药的依从性（7）执行诊疗护理常规及各种制度物品安全管理：（1）禁止携带危险物品（2）统一保管物品（3）安全检查（4）定时清点危险物品（5）钥匙使用制度（6）禁止携带贵重物品心理护理：概念：指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径（包括主动运用心理学的理论和技能）积极地影响患者的心理活动，帮助患者在自身条件下获得最佳的身心状态。

心理护理目标（1）建立良好的治疗性护患关系，满足患者的合理要求。

（2）提高患者适应能力，帮助其正确地认识疾病。

（3）为患者提供负性情绪的排解方法，减轻其不良情绪，积极接受治疗。

心理护理特点（1）将心理治疗运用于护理领域，有别于一般的心理治疗。

（2）心理护理贯穿于护理全过程。

包括言语与非言语行为。

（3）心理护理的效用随时体现在护理活动中。

方法A、一般性心理护理：尊重患者，建立良好的治疗性护患关系，护理人员用爱心、耐心及良好的沟通技巧最大化地与患者相处；为患者创造良好的治疗护理环境；尽量主动满足患者合理的需要。

B、支持性心理护理：使用共情的技巧，多站在患者的角度去感受患者的思维、情感、行为和需求；给予积极的倾听，恰当的解释，适当的保证，减轻患者的不良情绪；陪伴患者。

C、干预性心理护理：判断患者心理问题的特点；运用尊重、信任、共情、积极关注的方法，帮助患者接受治疗；帮助患者认识问题，改变不良应对方式。

第二章护患沟通的作用
提高患者的护理依从性：有研究表明，通过护患沟通，可以使患者的依从性从90%提高到
98.7%。

增强患者的康复信心：在日常的护理工作中，护士运用积极而谨慎的沟通向患者传达有利于康复的正面信息，可以纠正患者对疾病的负面认知，增强战胜疾病的信心，从而更积极地配合护理和医疗。

减少和避免护患纠纷：在避免纠纷方面，沟通的作用要远远大于护理技术。

许多研究证实护患纠纷是医疗纠纷的重要根源，而且80%以上的护理纠纷源自沟通问题，真正由于护理差错或事故的纠纷微乎其微。

2.共情的概念、作用共情也称“同理心”，指的是深入到别人的内心，站在对方的角度来认识其思想，体验其情感，并产生共鸣。

用通俗的话讲，就是“换位思考”、“将心比心”。

这是护士的基本职业素质。

共情在护患关系中发挥作用：①护士换位思考和体验，感受和理解患者的情感和需求；②护士通过言语和行为，表达对患者的感受和理解；③患者感受到护士的理解，并产生积极的反馈；④护患双方产生思想和情感的共鸣，表现为行为上的密切配合和默契。

3.护患沟通的5个技巧：①共情②非言语沟通：包括表情、眼神、身体姿势、手势、语音语调语速、手的接触。

③观察：观察是沟通的开始，也是判断护理风险的开始。

观察的内容包括：A、患者的非言语信息：表情、眼神、姿势、说话与交流方式、穿着服饰、意识和一般躯体、精神状态等。

B、另外还要注意对于家属和陪护者的观察，善于发现家庭-社会-心理因素，这对于建立良好的护患关系、预防护理风险具有很大意义。

④倾听：希望他人倾听是人性的需求，耐心的倾听是建立信任的最简单有效的方法，也是了解患者的心理状态和需求的最直接途径。

提示：倾听应与观察相结合，即所谓“察言观色”。

倾听还要与非言语交流相结合，恰当地反应和反馈，如变换表情和眼神，点头作“嗯、嗯”声等。

⑤说话：首先在语音、语调上要给人以温暖的感觉。

语言内容应简洁易懂，尽量不用专业术语，就像日常生活中心情舒畅地与朋友聊天一样。

切忌生冷硬的伤人语言。

4.应对冲突危机沟通的5个原则：①采取保证安全的一切措施：所采取的安全措施不能激惹患者。

观察是保证安全的第一道防线。

冷静是第二道防线。

②管理好自己的情绪：有情绪是正常的，但是放任情绪是有害的。

此时一定要相信冷静、倾听、沉默是最好的反击武器，而且要相信“后发制人”的力量，即稍后肯定有机会来适度表达情绪感受。

③让患者消气：最简单有效的方法就是倾听。

④合理的示弱：谨慎的礼节性让步、沉默中委屈的眼泪、谨慎而真诚的道歉等，实际上都是极为有力的反击武器。

⑤围绕解决问题的目标来进行沟通。

第三章精神障碍与分类
一、掌握精神障碍的概念精神障碍的概念：是指在生物、心理和社会因素影响下，人体出现的各种精神活动紊乱，表现为具有临床诊断意义的认知、情感和行为等方面的异常。

可伴有痛苦体验和（或）功能损害。

二、了解精神疾病的病因精神疾病不是由单一的致病因素导致的，而是生物、心理、社会因素相互作用的结果。

精神障碍的生物学因素（1）遗传与环境因素（2）感染精神障碍的心理、社会因素（1）应激与精神障碍（2）人格特征与精神障碍三、熟悉常用精神障碍诊断分类系统（一）世界卫生组织精神障碍分类系统世界卫生组织公布的国际疾病分类（International Classification of Diseases）1992年出版的第10版（ICD-10），它涉及各科疾病，其第5章是关于精神与行为障碍的分类，主要类别如下：F00～F09 器质性（包括症状性）精神障碍（含痴呆）；F10～F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍（含酒、药依赖）；F20～F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍；F30～F39 心境（情感性）障碍；F40～F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍（含焦虑、强迫和分离性障碍等）；
F50～F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征（含进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍等）；F60～F69 成人的人格与行为障碍；F70～F79 精神发育迟缓（智力障碍）；F80～F89 心理发育障碍[弥漫性发育障碍（含孤独症）、言语和语言发育障碍、学习技能障碍等]；F90～F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍（多动性障碍、品行障碍、抽动障碍等）；F99 待分类的精神障碍。

（二）美国精神障碍分类系统美国的精神障碍分类系统称为《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM），1994年出版了第4版（DSM-IV）。

DSM- IV系统将精神障碍分为17大类：1.通常在儿童和少年期首次诊断的障碍；2.谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍；3.由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍；
4.与成瘾物质使用有关的障碍；
5.精神分裂症及其他精神病性障碍；
6.心境障碍；
7.焦虑障碍
8.躯体形式障碍；
9.做作性障碍（factitious disorder）；10.分离性障碍（dissociative disorder）；11.性及性身份障碍；12.进食障碍；13.睡眠障碍；14.未在他处分类的冲动控制障碍；15.适应障碍；16.人格障碍；17.可能成为临床注意焦点的其他情况。

（三）中国精神障碍分类系统中国精神疾病分类及诊断标准（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders）2001年出版了第3版（CCMD-3）。

CCMD-3的主要类别如下：0.器质性精神障碍；1.精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍； 2.精神分裂症和其他精神病性障碍；3.情感性精神障碍（心境障碍）；4.癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；5.心理因素相关生理障碍；6.人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍；7.精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；8.童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍；9.其他精神障碍和心理卫生情况。

目前，较多的精神病专科医院已经采用ICD-10作为临床诊断标准，部分医院仍然使用CCMD-3，而DSM-IV一般用于研究用。

四、DSM-Ⅳ5轴诊断包括哪些方面的内容DSM-IV采用的是多轴诊断系统，是指采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方式。

目前使用的共有5个轴，分别为：轴Ⅰ：临床障碍；轴Ⅱ：个性障碍；轴Ⅲ：躯体情况；轴Ⅳ：社会心理和环境问题；轴Ⅴ：全面功能评估。

轴Ⅰ用于记录除人格障碍和精神发育迟滞以外的各种障碍，也包括可能成为临床注意焦点的其他情况。

轴Ⅱ主要记录是否具有人格障碍和精神发育迟滞。

轴Ⅲ记录目前的躯体情况，它与认识和处理患者的精神障碍可能有关。

轴Ⅳ用于报告心理社会和环境问题，它可能影响精神障碍（轴Ⅰ和轴Ⅱ）的诊断、处理和预后。

轴Ⅴ用于医生对患者的整个功能水平的判断。

轴Ⅳ和轴Ⅴ为特殊的临床科研所设置，便于制定治疗计划和预测转归。

第四章精神障碍症状学
1.精神症状的共同特点：①症状的出现不受患者意志的控制；②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；③症状的内容与周围客观环境不相称；④症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。

2.感觉障碍：多见于神经系统器质性疾病和分离（转换）性障碍感觉过敏感觉减退内感性不适（体感异常）是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。

性质难以描述，没有明确的定位，可继发疑病观念。

3.知觉障碍：错觉：将地上的一条绳索看成一条蛇。

幻觉：真性幻觉与假性幻觉的区别。

患者体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到：思维化声。

4.感知综合障碍：视物变形、视物显大或视物显小，似曾相识或旧事如新，对周围事物缺乏真实感，感到自己整个躯体或一部分发生变化。

5.思维障碍思维形式障碍：联想障碍、思维逻辑障碍、异己体验和语言障碍：A.联想障碍：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、病理性赘述。

B.思维逻辑障
碍：象征性思维、语词新作（多见于精神分裂症青春型）逻辑倒错性思维。

C.异己体验是诊断精神分裂症的重要症状：思维中断、强制性思维、思维云集、思维被揭露感、思维被广播、思维中断、强制性思维、思维被揭露感。

D.语言障碍：持续言语、刻板言语、模仿言语、缄默症。

思维内容障碍（1）妄想：是一种病理性的歪曲信念，具有以下特征：①思维内容与事实不符，没有客观现实基础；②患者对自己的想法深信不疑，不能被事实所纠正，与其所接受的教育和所处的社会文化背景不相称；③妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；④妄想具有个人独特性，不为任何集体所共有。

A.原发性妄想是突然发生的，与患者当时的心理活动和所处环境毫无关系，一旦出现即绝对确信，包括妄想知觉、妄想心境或妄想气氛。

原发性妄想对诊断精神分裂症具有重要价值。

B.常见的妄想症状：被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、疑病妄想等。

（2）超价观念：是指在一定的性格基础和强烈的情感色彩基础上，对某些事实做出超乎寻常的评价，并予以坚持而影响行为。

多见于人格障碍或应激相关障碍。

（3）强迫观念：称强迫性思维，指在患者头脑中反复出现某一毫无现实意义的概念或想法，明知没有必要，又无法摆脱，伴有主观的被强迫感觉和痛苦感。

可表现为反复回忆、强迫性对立思维，强迫性怀疑、强迫性动作等。

6.注意障碍：注意增强、注意涣散、注意减退、注意转移、注意狭窄。

7.记忆：为既往事物经验的重现，包括识记、保持、再认或回忆3个基本过程，按时间分为瞬时记忆、近记忆和远记忆。

记忆障碍：顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘、近事遗忘、远事遗忘、错构、虚构。

顺行性遗忘：即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，遗忘的产生是由于意识障碍而导致识记障碍。

不能感知外界事物和经历，如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事。

逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，多见于脑外伤、脑卒中发作后，遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关。

界限性遗忘：指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，又称心因性遗忘。

见于应激相关障碍和分离性障碍。

8.智能障碍：精神发育迟滞、痴呆的概念与区别。

9.定向力、定向力障碍的概念。

10.情感障碍：情感体验障碍、情感波动性障碍及情感协调性障碍。

A.情感体验障碍：情感高涨、欣快、情感低落、焦虑、恐惧。

B.情感波动性障碍：情感脆弱、情感迟钝、情感淡漠、易激惹、情感暴发、病理性激情。

C.情感协调性障碍:情感倒错、强制性哭笑。

11.意志障碍：矛盾意向、意向倒错12.精神运动性抑制：木僵、蜡样屈曲（精神分裂症紧张型）和违拗（精神分裂症紧张型）。

13.刻板动作、模仿动作与作态的含义。

14.意识障碍：指患者对周围环境或自身的认识和反应能力产生障碍。

A.意识清晰度降低：嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷
B.意识范围缩小：朦胧状态、漫游自动症
C.意识内容改变：谵妄、梦样状态
D.人格解体、双重人格、交替人格15.自知力的概念自知力的判断3个层次16.抑郁状态、奥赛罗综合征（妄想性障碍）、紧张症候群、精神自动症综合征、衰退状态（精神分裂症单纯型或其他型的衰退期）、强迫状态、柯萨可夫综合征。

奥赛罗综合征本征又称病理性嫉妒综合征。

以坚信配偶不贞的嫉妒妄想为核心症状，多具有偏执型人格障碍的基础。

患者以许多似是而非的证据证明其配偶另有新欢，为此反复侦察、盘问、跟踪、拷打，症状可持续数年，可能发生攻击行为，甚至杀死配偶。

就犹如莎士比亚描述的奥赛罗一样。

多见于妄想性障碍。

第五章脑器质性病变所致精神障碍
一、识记谵妄、痴呆概念及临床表现谵妄：是一种中等程度或严重的意识混浊，且至少有下述四者之一表现明显：①错觉或幻觉等知觉障碍；②言语不连贯；③精神运动性不安、行为瓦解，动作是习惯性的或无目标导向的；④短暂而片断的妄想。

谵妄临床表现：1.定向障碍2.注意缺陷3.记忆损害4.认知障碍5.思维和语言障碍6.情感不稳7.精神运动障碍8.睡眠／觉醒周期紊乱9.躯体检查10.脑电图异常痴呆：是一种获得性的、以逐渐进展的、通常不可逆的、总体认知功能缺损为特征的一类综合征。

记忆障碍常为首发症状，逐渐进展出现其他认知功能受损，包括失语、失认、失用、执行功能损害和人格衰退。

痴呆临床表现：本病以慢性和选择性的精神功能衰退为特征。

多数在数月到数年的时间内潜隐起病。

通常为进行性的，几乎不可逆。

1.认知功能减退2.人格改变3.精神和行为症状4.生活能力下降，社会功能衰退5.其他躯体和神经系统症状和体征。

二、遗忘障碍的概念及临床类型遗忘障碍：是以记忆损害为特征的一类综合征，表现为学习新信息（顺行性遗忘）和回忆往事（逆行性遗忘）存在困难。

该障碍缺乏全面性的智能障碍基础，记忆损害导致社交和职业功能的显著减退，并且是在原有水平基础上的显著减退。

有证据表明某种躯体性疾病或物质的使用导致该障碍的出现，而且均可排除谵妄和痴呆作为遗忘的原因。

遗忘障碍可为短暂的（记忆损害持续1个月或不足1个月）
或慢性的（记忆损害持续超过1个月）。

遗忘障碍临床类型：1.威尼克脑病典型的“四主征”（共济失调、眼肌麻痹、眼球震颤和急性意识模糊状态）。

2.柯萨科夫精神病3.血管性疾病4.脑外伤5.颞叶手术6.缺氧性脑损伤7.多发性硬化三、阿尔茨海默病（AD）与脑血管性痴呆（VD）的鉴别要点诊断1.符合痴呆的条件；2.痴呆出现前多有卒中史，高血压史；3.病程呈阶梯性恶化，神经系统体征明显。

但有的患者通过CT扫描或最终经病理学检查才可确诊。

VD 与AD的鉴别项目VD AD 起病较急，常有高血压潜隐病程波动或阶梯型恶化进行性缓慢进展早期症状神经衰弱综合征近记忆障碍续表VD与AD的鉴别项目精神症状VDAD 以记忆障碍为主的局限性痴呆全面痴呆判断力、自知力较好判断力、自知力丧失人格改变不明显有人格改变情感脆弱淡漠或欣快VD与AD的鉴别项目AD VD 神经系统局限性症状和体征，如病理反射、偏瘫早期多无限局性体征CT多发性梗死、腔隙和软化灶弥漫性脑皮质萎缩Hachinsk评分＞7分＜4分四、ADICD-10分为：①老年期痴呆（Ⅰ型）。

此型起病在65岁以后；②老年前期痴呆（Ⅱ型），起病在65岁以前，病情发展与衰退较快；③阿尔茨海默病，非典型或混合型。

第六章躯体疾病所致精神障碍与护理
1.躯体疾病所致精神障碍的概念。

（1）谵妄、痴呆、遗忘障碍和其他认知障碍。

（2）情感障碍、焦虑障碍、应激相关的障碍。

2.躯体疾病所致精神障碍的共同特点。

（1）精神症状的非特异性即不同的病因可以引起相似的精神障碍，而相同的病因也可以出现不同的精神障碍。

（2）病情严重程度上的平行性精神障碍与原发躯体病在程度上常呈平行关系，临床表现也随着躯体病的严重程度变化而转变，可由一种状态转变为另一种状态（3）一般起病较急者，以意识障碍为主，多发生在躯体疾病高峰期；慢性起病及疾病早期和恢复期以脑衰弱综合征为主；恢复期可以有人格改变或智力障碍。

从急性期过渡到恢复期可表现出多种精神症状，以抑郁和焦虑障碍最为常见（4）病程和预后取决于原发躯体病的病程和严重程度，预后一般是可逆的。

3.躯体疾病所致精神障碍常见临床表现：（1）脑衰弱综合征（2）意识障碍以谵妄状态最为常见（3）痴呆和遗忘综合征常出现在疾病的晚期或迁延不愈的躯体疾病。

4.诊断的确立必须具备下述原则：有躯体疾病的诊断依据。

一般躯体疾病在先，精神症状发生在后。

精神症状常随着躯体疾病的缓解而改善，或因其加剧而恶化。

精神障碍不能归因于其他精神疾病。

现实检验能力和社会功能减退
5.处理原则：病因治疗是关键。

6.症状护理的相关内容（1）密切观察患者生命体征的改变（2）监测患者呼吸节律及心率（3）监测患者血压波动（4）监测意识改变（5）幻觉、妄想（6）焦虑情绪（7）抑郁状态（8）兴奋状态
第七章精神活性物质所致精神障碍
1.物质依赖、耐受性、戒断症状的概念（1）物质依赖即是俗称的“成瘾”。

它包括两个概念：
①行为综合征；②躯体或生理依赖。

最初的药物寻求行为也叫药物使用的“突出性”，药物和维持的需要成为患者生活中最重要的事情，优先获得物质超过了其他的活动和兴趣。

因此药物的使用变得比其他事情更重要，如维持工作或人际关系，保持经济的偿还能力，维持好的躯体健康，还可能模糊了道德的界限导致违法行为和欺诈（2）诊断标准里还包括了耐受性和戒断综合征两个概念。

①耐受性使用者发现必须使用更多的成瘾性药物才能达到相同的效果，也就是使用量不断增加。

改变成瘾物质使用途径也是耐受性的表现，如刚开始吸食毒品，以后改为肌内注射、静脉注射。

药物耐受性是可逆的，停止用药后，耐受性将逐渐消失，机体对药物的反应又恢复到原来的敏感程度。

②戒断症状戒断发生在停用物质时、物质减量时和躯体的代谢改变时，表现为自主神经功能亢进、意识障碍、精神病症状和癫痫发作。

戒断的严重程度通常与物质的用量、形式和时间有关。

每种物质的戒断症状是特征性的，一些物质并不出现所谓的戒断症状；一些只出现比较轻的戒断症状；一些出现显著的戒断综合征。

戒断症状发生和持续时间与所用药物的种类及剂量有关。

临床显著的戒断症状出现在酒精、阿片类、尼古丁、苯二氮卓类、苯丙胺和可卡因的依赖。

2.精神活性物质的概念：来自于体外，可显著影响精神活动的各种物质。

3.酒精所致的躯体损害以及社会行为问题的临床表现酒精可损害人体的几乎每一个器官和系统，它可对精神产生显著作用，并可诱发大多数脑功能和结构的改变，并可造成60多种疾病，不仅包括各种癌症、肝硬化、脑损害、酒精依赖等慢性病，还包括车祸、暴力、犯罪、对配偶和孩子的虐待、杀人和自杀等急性公共卫生和社会问题。

4.酒精依赖所用的药物治疗有哪几种？（1）双硫仑对乙醛脱氢酶具有不可逆的抑制作用。

如果在服用该药后饮酒，将导致血液中的乙醛浓度的累积，从而产生难受的症状，如面红、头痛、恶心、呕吐以及心动过速。

可以作为治疗的辅助药物。

（2）阿坎酸通过增强大脑中GABA的传导而发挥作
用，可能降低患者对酒的渴求。

用于那些希望保持戒酒的患者。

（3）纳曲酮有抗饮酒时内源性内啡肽释放的作用，它对两方面都有抑制作用：一方面是饮酒时的“高潮”；另外是大多数患者所称的失去控制的感觉 5.酒精中毒性幻觉症：在意识清晰状态下出现的幻觉，多以第三人称的幻听为主，内容多为斥责、诽谤、辱骂和威胁，幻听在夜间加重。

6.精神活性物质所致精神障碍，护理评估客观资料中的戒断综合征评估有哪些方面内容？（1）评估患者最后一次饮酒的时间及饮酒量，初步判断戒断症状的发生时间。

(2)评估患者既往戒酒时的戒断表现及严重程度。

（3）评估病人有无焦虑不安，打哈欠流涕、寒战、疼痛、失眠。

（4）评估病人有无嗜睡，谵妄状态，意识障碍，幻视和片断妄想。

（5）评估病人有无自主神经系统症状，发热大汗、痛觉过敏、恶心等。

【酒精所致的躯体损害】（1）酒精对中枢和周围神经系统的影响：直接损害记忆功能，重者可致痴呆（2）消化道的损害：食管和胃的炎症（3）急性中毒（4）戒断症状（5）酒精引起的抑郁
第八章精神分裂及其他精神病性障碍
1.精神分裂症的概念：是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动不协调。

一般意识清晰，智能尚好，但部分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害。

一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者最终可出现精神衰退。

2.精神分裂症的临床表现五维症状：即阳性症状、阴性症状、攻击敌意、认知损害、情感症状（1）阳性症状a.幻觉b.妄想c.被动体验d.思维形式障碍（2）阴性症状a.情感迟钝或平淡b.思维贫乏c.意志减退d.兴趣减退与社交缺乏（3）情感症状精神分裂症出现抑郁症状可能的原因有3种：a.抑郁症状是精神分裂症本身症状之一。

b.抑郁症状为抗精神病药物应用后的不良反应之一，如氯丙嗪、氟哌啶醇以及一些长效抗精神病药物等均有引起抑郁症状的报道。

c.社会心理因素所导致的抑郁症状，特别是在患者经过治疗精神症状缓解，自知力恢复（4）行为症状a.冲动攻击行为b.紧张综合征c.行为障碍（5）认知症状认知功能是指感知、思维、学习等方面的能力，精神分裂症的认知功能障碍主要表现在以下方面：a.智力的损害b.学习与记忆功能的损害c.注意的损害d.运动协调性的损害刻板动作、刻板言语e.言语功能的损害
3.精神分裂症阳性症状、阴性症状、情感症状的概（1）阳性症状指在正常精神活动中不该出现而出现的症状，有如下常见的阳性症状。

（2）阴性症状指正常精神活动减退或缺失所带来的表现，有如下常见的症状（3）情感症状精神分裂症情感障碍中另外一个值得注意的情感问题就是抑郁情绪
4.精神分裂症各型的概念和临床表现，尤其是偏执型和青春型的概念与特点要牢记（1）偏执型是精神分裂症最常见的一个类型。

其临床表现突出一个“疑”字，以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉，情感、意志、行为障碍不突出。

较少出现显著的人格改变和精神衰退（2）青春型其临床表现突出一个“乱”字。

多在青春期急性或亚急性起病，病情进展快，常在2周内达到高峰。

主要表现为言语增多荒谬离奇，想入非非，内容凌乱甚至破裂。

情感喜怒无常，变化莫测，极不协调。

行为幼稚愚蠢奇特，常有兴奋冲动（3）单纯型其临床表现突出一个病态的“懒”字（4）紧张型其临床表现突出一个病态的“僵”字，典型表现是紧张综合征（5）未分化型
5.精神分裂症的“一级症状”有哪些？精神分裂症的“一级症状”有a.争论性幻听；b.评论性幻听；c.思维鸣响或思维回响；d.思维被扩散；e.思维撤走；f.思维阻塞；g.思维插入；h.躯体被动体验；i.情感被动体验；j.冲动被动体验；k.妄想性知觉。

6.常见抗精神病药物的分类以及不良反应
7.治疗原则利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮或阿立哌唑作为首选药物，在一些地区典型的抗精神病药物，如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇或舒必利仍作为首选药物。

氯氮平因其可引起粒细胞缺乏和心脏的不良反应一般作为二线药物使用。

8.精神分裂症患者的护理：护理问题、基础护理、症状护理、安全护理、药物护理、心理护理。

9.锥体外系不良反应锥体外系不良反应包括肌张力障碍、动眼危相、假性帕金森综合征、僵直和静坐不能。

通常给予抗胆碱能药物或苯海拉明。

第九章心境障碍
一、心境障碍的概念心境障碍又称情感障碍、情感性精神病，是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。

通常伴有相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱，躯体症状也是重要的临床表现。

二、心境障碍的病因及发病机制（一）生物化学 1.生物胺（1）情感障碍的单胺学说（2）多巴胺（DA）学说2.氨基酸、肽类3.第二信使系统（二）神经内分泌1.下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴2.下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴（三）神经免疫学（四）睡眠与脑电生理异常（五）遗传因素三、抑郁发作的核心症状、临床表现抑郁发作的表现可分为核心症状、心理症候群与躯体症候群3个方面。

1.核心症状：包括心境或情。