精神科精神障碍护理学

第一章绪论

1.精神障碍护理学的概念：精神障碍护理学是建立在一般护理学基础上的专科护理学。它以精神障碍患者为服务对象，为精神障碍患者护理提供理论依据和实践指南，最终使精神障碍患者达到心理和社会功能的全面康复。

2.精神障碍护理学的特点（1）更加注重对患者的心理体验和为其提供必要的心理支持（2）更加强调护患沟通以及沟通技巧的运用。（3）更加需要深入了解患者的社会、家庭以及个人生活的背景。（4）更加突出对患者躯体、攻击、自伤（杀）等风险因素的评估。

3.精神障碍患者的饮食护理、安全护理及心理护理的具体内容和方法。饮食护理：（1）进餐前护理（2）进餐中护理安全护理包括患者的安全护理和物品安全管理。患者的安全护理：（1）床位安置（2）定时清点患者数目（3）做到重点患者心中有数（4）掌握患者的病情变化（5）加强巡视（6）评估患者服药的依从性（7）执行诊疗护理常规及各种制度物品安全管理：（1）禁止携带危险物品（2）统一保管物品（3）安全检查（4）定时清点危险物品（5）钥匙使用制度（6）禁止携带贵重物品心理护理：概念：指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径（包括主动运用心理学的理论和技能）积极地影响患者的心理活动，帮助患者在自身条件下获得最佳的身心状态。心理护理目标（1）建立良好的治疗性护患关系，满足患者的合理要求。（2）提高患者适应能力，帮助其正确地认识疾病。（3）为患者提供负性情绪的排解方法，减轻其不良情绪，积极接受治疗。心理护理特点（1）将心理治疗运用于护理领域，有别于一般的心理治疗。（2）心理护理贯穿于护理全过程。包括言语与非言语行为。（3）心理护理的效用随时体现在护理活动中。方法A、一般性心理护理：尊重患者，建立良好的治疗性护患关系，护理人员用爱心、耐心及良好的沟通技巧最大化地与患者相处；为患者创造良好的治疗护理环境；尽量主动满足患者合理的需要。B、支持性心理护理：使用共情的技巧，多站在患者的角度去感受患者的思维、情感、行为和需求；给予积极的倾听，恰当的解释，适当的保证，减轻患者的不良情绪；陪伴患者。C、干预性心理护理：判断患者心理问题的特点；运用尊重、信任、共情、积极关注的方法，帮助患者接受治疗；帮助患者认识问题，改变不良应对方式。

第二章护患沟通的作用

提高患者的护理依从性：有研究表明，通过护患沟通，可以使患者的依从性从90%提高到

98.7%。增强患者的康复信心：在日常的护理工作中，护士运用积极而谨慎的沟通向患者传达有利于康复的正面信息，可以纠正患者对疾病的负面认知，增强战胜疾病的信心，从而更积极地配合护理和医疗。减少和避免护患纠纷：在避免纠纷方面，沟通的作用要远远大于护理技术。许多研究证实护患纠纷是医疗纠纷的重要根源，而且80%以上的护理纠纷源自沟通问题，真正由于护理差错或事故的纠纷微乎其微。2.共情的概念、作用共情也称“同理心”，指的是深入到别人的内心，站在对方的角度来认识其思想，体验其情感，并产生共鸣。用通俗的话讲，就是“换位思考”、“将心比心”。这是护士的基本职业素质。共情在护患关系中发挥作用：①护士换位思考和体验，感受和理解患者的情感和需求；②护士通过言语和行为，表达对患者的感受和理解；③患者感受到护士的理解，并产生积极的反馈；④护患双方产生思想和情感的共鸣，表现为行为上的密切配合和默契。3.护患沟通的5个技巧：①共情②非言语沟通：包括表情、眼神、身体姿势、手势、语音语调语速、手的接触。③观察：观察是沟通的开始，也是判断护理风险的开始。观察的内容包括：A、患者的非言语信息：表情、眼神、姿势、说话与交流方式、穿着服饰、意识和一般躯体、精神状态等。B、另外还要注意对于家属和陪护者的观察，善于发现家庭-社会-心理因素，这对于建立良好的护患关系、预防护理风险具有很大意义。④倾听：希望他人倾听是人性的需求，耐心的倾听是建立信任的最简单有效的方法，也是了解患者的心理状态和需求的最直接途径。提示：倾听应与观察相结合，即所谓“察言观色”。倾听还要与非言语交流相结合，恰当地反应和反馈，如变换表情和眼神，点头作“嗯、嗯”声等。

⑤说话：首先在语音、语调上要给人以温暖的感觉。语言内容应简洁易懂，尽量不用专业术语，就像日常生活中心情舒畅地与朋友聊天一样。切忌生冷硬的伤人语言。 4.应对冲突危机沟通的5个原则：①采取保证安全的一切措施：所采取的安全措施不能激惹患者。观察是保证安全的第一道防线。冷静是第二道防线。②管理好自己的情绪：有情绪是正常的，但是放任情绪是有害的。此时一定要相信冷静、倾听、沉默是最好的反击武器，而且要相信“后发制人”的力量，即稍后肯定有机会来适度表达情绪感受。③让患者消气：最简单有效的方法就是倾听。

④合理的示弱：谨慎的礼节性让步、沉默中委屈的眼泪、谨慎而真诚的道歉等，实际上都是极为有力的反击武器。⑤围绕解决问题的目标来进行沟通。

第三章精神障碍与分类

一、掌握精神障碍的概念精神障碍的概念：是指在生物、心理和社会因素影响下，人体出现的各种精神活动紊乱，表现为具有临床诊断意义的认知、情感和行为等方面的异常。可伴有痛苦体验和（或）功能损害。二、了解精神疾病的病因精神疾病不是由单一的致病因素导致的，而是生物、心理、社会因素相互作用的结果。精神障碍的生物学因素（1）遗传与环境因素（2）感染精神障碍的心理、社会因素（1）应激与精神障碍（2）人格特征与精神障碍三、熟悉常用精神障碍诊断分类系统（一）世界卫生组织精神障碍分类系统世界卫生组织公布的国际疾病分类（International Classification of Diseases）1992年出版的第10版（ICD-10），它涉及各科疾病，其第5章是关于精神与行为障碍的分类，主要类别如下：F00～F09 器质性（包括症状性）精神障碍（含痴呆）；F10～F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍（含酒、药依赖）；F20～F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍；F30～F39 心境（情感性）障碍；F40～F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍（含焦虑、强迫和分离性障碍等）；

F50～F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征（含进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍等）；F60～F69 成人的人格与行为障碍；F70～F79 精神发育迟缓（智力障碍）；F80～F89 心理发育障碍[弥漫性发育障碍（含孤独症）、言语和语言发育障碍、学习技能障碍等]；F90～F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍（多动性障碍、品行障碍、抽动障碍等）；F99 待分类的精神障碍。（二）美国精神障碍分类系统美国的精神障碍分类系统称为《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM），1994年出版了第4版（DSM-IV）。DSM- IV系统将精神障碍分为17大类：1.通常在儿童和少年期首次诊断的障碍；2.谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍；3.由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍；

4.与成瘾物质使用有关的障碍；

5.精神分裂症及其他精神病性障碍；

6.心境障碍；

7.焦虑障碍

8.躯体形式障碍；

9.做作性障碍（factitious disorder）；10.分离性障碍（dissociative disorder）；11.性及性身份障碍；12.进食障碍；13.睡眠障碍；14.未在他处分类的冲动控制障碍；15.适应障碍；16.人格障碍；17.可能成为临床注意焦点的其他情况。（三）中国精神障碍分类系统中国精神疾病分类及诊断标准（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders）2001年出版了第3版（CCMD-3）。CCMD-3的主要类别如下：0.器质性精神障碍；1.精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍； 2.精神分裂症和其他精神病性障碍；3.情感性精神障碍（心境障碍）；4.癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；5.心理因素相关生理障碍；6.人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍；7.精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；8.童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍；9.其他精神障碍和心理卫生情况。目前，较多的精神病专科医院已经采用ICD-10作为临床诊断标准，部分医院仍然使用CCMD-3，而DSM-IV一般用于研究用。四、DSM-Ⅳ5轴诊断包括哪些方面的内容DSM-IV采用的是多轴诊断系统，是指采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方式。目前使用的共有5个轴，分别为：轴Ⅰ：临床障碍；轴Ⅱ：个性障碍；轴Ⅲ：躯体情况；轴Ⅳ：社会心理和环境问题；轴Ⅴ：全面功能评估。轴Ⅰ用于记录除人格障碍和精神发育迟滞以外的各种障碍，也包括可能成为临床注意焦点的其他情况。轴Ⅱ主要记录是否具有人格障碍和精神发育迟滞。轴Ⅲ记录目前的躯体情况，它与认识和处理患者的精神障碍可能有关。轴Ⅳ用于报告心理社会和环境问题，它可能影响精神障碍（轴Ⅰ和轴Ⅱ）的诊断、处理和预后。轴Ⅴ用于医生对患者的整个功能水平的判断。轴Ⅳ和轴Ⅴ为特殊的临床科研所设置，便于制定治疗计划和预测转归。

第四章精神障碍症状学

1.精神症状的共同特点：①症状的出现不受患者意志的控制；②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；③症状的内容与周围客观环境不相称；④症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。

2.感觉障碍：多见于神经系统器质性疾病和分离（转换）性障碍感觉过敏感觉减退内感性不适（体感异常）是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的定位，可继发疑病观念。

3.知觉障碍：错觉：将地上的一条绳索看成一条蛇。幻觉：真性幻觉与假性幻觉的区别。患者体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到：思维化声。

4.感知综合障碍：视物变形、视物显大或视物显小，似曾相识或旧事如新，对周围事物缺乏真实感，感到自己整个躯体或一部分发生变化。

5.思维障碍思维形式障碍：联想障碍、思维逻辑障碍、异己体验和语言障碍：A.联想障碍：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、病理性赘述。B.思维逻辑障