腕管综合征

腕管综合征
原创：庞继光紫葫芦与解剖前天
腕管综合征：正中神经在腕管内受压迫所引起的三个半指（拇指、食指、中指的桡侧）酸痛、麻木等症候群的病症。

多见于30-60岁女性。

引起腕管综合症相关症状的原因是由于包在腕管内的正中神经受到了压迫。

正中神经是一条混合神经，也就是说该神经既有感觉功能，同时也能传导大脑发出的运动信号来支配肌肉的运动。

正中神经负责拇指、食指、中指以及环指的感觉和动作。

任何使得腕管内空间缩小的因素都可能导致正中神经受压。

这些因素或病因是多种多样的，比较少见的病因如骨刺，最为常见的病因
是腕管内韧带以及韧带润滑层 (滑膜) 的肿胀与增厚。

o腕管内压力增大
o腕管容积减小
o腕管内容物增多
患者常见的临床表现
o感觉异常
最常见的症状，拇指、食指、中指的桡侧的三个手指有蚁行感、麻木、肿胀痛，夜间或清晨明显；还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。

o手指麻木
桡侧三个半指异样感及麻木感，有时累及五指，开始为间歇性；患手活动不灵，执行精细动作时手感笨拙，甚至严重功能障碍。

o肌肉软弱
约44%患者有轻度拇短展肌的软弱，约21%有严重拇短展肌、拇对掌肌消瘦。

o营养改变
拇指和食指严重发绀，指尖出现营养性溃疡，严重者坏死，间隙性发白和发绀。

三个常用的特殊检查
o屈腕试验（Phalen征）
令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续1min后引起神经支配区麻木即为阳性。

阳性率约为71%。

腕部叩击试验（Tinel征）
用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时，在其桡侧的某个手指出现麻木即为阳性。

阳性率约94%。

o止血带试验
在患者患侧上臂缚一血压计的气囊，然后充气加压至收缩压以上，若在1min内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性。

阳性率约为70%。

【针刀治疗】
1、适应症和禁忌症除占位病变以外，均适于针刀闭合型手术治疗。

2、体位仰卧位，患肢伸直，手掌朝上，腕下垫以薄枕。

3、体表标志
腕横纹腕掌面可以看到三条腕横纹：腕近横纹位于尺骨头的平面上；腕中横纹相当于桡腕关节线的两端；腕远纹微凸向手掌，通过中腕关节线的最高点并相当于屈肌支持带的近缘。

腕掌面肌腱强力握拳屈腕，腕上掌侧肌腱明显突出，居正中者为掌长肌腱。

在其两侧突出的肌腱，桡侧者为桡侧腕屈肌腱，尺侧者
为尺侧腕屈肌腱。

舟骨结节舟骨位于腕骨的近排，舟骨结节为舟骨掌侧面下部的骨性隆起，在中、远横纹桡侧可清楚看到和扪及。

大多角骨结节位于腕骨桡侧，与第一掌骨相关节，为大多角骨掌面上的一个突起，与舟骨结节远侧紧密相邻。

豌豆骨位于腕部的尺侧缘及尺侧腕屈肌的肌腱内，是一个可动的籽骨，沿尺侧腕屈肌腱追寻至止点、腕远横纹的桡侧端的骨性隆起即是。

以上三个骨点均可扪清。

钩骨钩位于豌豆骨的外下方（即桡侧）。

该骨凸深在，不易扪清，可采取下列方法定位：将对侧拇指的指间关节横纹压于豌豆骨突出处，拇指尖指向患手拇指与示指之间的指蹼间隙，拇指尖放在掌面上，以拇指尖下用力下压即可触到钩骨钩骨面的大致轮廓。

4、定点
可用两种定点方法进行操作，分述如下：
Ⅰ法（四骨点松解法）定点：如下图
①舟骨结节近中缘点这里的所谓“中”，是指腕部的中轴线。

以中轴线为中心，来表示骨缘的朝向比内、外侧更明确。

即该骨凸的尺侧面骨缘上定1点。

②大多角骨近中缘点即骨凸的尺侧面骨缘上定1点。

③豌豆骨近中缘点即豌豆骨桡侧面骨缘上定1点。

④钩骨钩近中缘点即钩骨钩桡侧面骨缘上定1点。

Ⅱ法（一线法）定点（下图）以掌长肌腱为标志，在掌长肌腱的尺侧缘，压之具有窜麻感处的尺侧纵轴线上定二点:
①掌长肌腱尺侧缘腕横韧带近侧点在腕远横纹以远5mm处定一点。

②掌长肌腱尺侧缘腕横韧带远侧点在腕远横纹以远10mm处定一点。

5、消毒与麻醉皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀闭合型手术治疗。

在Ⅰ法局麻时，麻醉药要注射于各骨点的近中面骨缘上为最佳；在Ⅱ法局麻时，穿刺时绝不许有窜麻感，麻醉药要注射在腕横韧带上，不可麻醉正中神经。

6、针刀操作
Ⅰ法操作
①舟骨结节点刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速入皮肤，直达舟骨结节骨面。

调整刀锋达舟骨结节的近中缘的骨面上，沿骨缘切开屈肌支持带3~4刀，纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。

②大多角骨结节点其操作方法与①点相同。

③豌豆骨点刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速入
皮肤，直达豌豆骨骨面。

调整刀锋至豌豆骨近中面骨缘，沿骨缘切开腕横韧带3~4刀。

刀下有松动感后出刀。

④钩骨钩点因为本骨点较深在，故首先要把骨点搞清、搞准。

深压住钩骨钩骨点，刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直，沿指甲边缘快速刺入皮肤，并匀速推进至钩骨钩骨面。

调整刀锋至钩骨钩近中缘的骨面，沿骨缘切开腕横韧带3~4刀。

刀下有松动感后出刀。

Ⅱ法操作
①掌长肌腱腕横韧带近侧点刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速入皮肤；然后，摸索、缓慢、匀速、试探式进刀；当刀锋遇到坚韧的韧带组织且无窜麻感）时，即可切开该韧带3~4刀。

再予疏通、剥离，刀下有松动感后出刀。

此切开操作以切透腕横韧带，有落空感为标准。

②掌长肌腱尺侧缘腕横韧带远侧点该点的操作与①点完全相同。

7、手法操作
医生以两手分别握持患手大、小鱼际处，向手背方向用力，以达到充分松解屈肌支持带的目的。